Binjurebarkssvikt efter neonatalperioden

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Binjurebarkssvikt efter neonatalperioden"

Transkript

1 Barnendokrinologiskt Centrum Region Skåne Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med Binjurebarkssvikt efter neonatalperioden Framtaget av: Bengt Lindberg Granskat av: Ulf Westgren, Åsa Löfgren, Anna-Karin Albin, Maria Elfving, Annelie Carlsson, Cecilia Andersson & Johan Svensson Publicerat: Giltigt t.o.m.: Detta vårdprogram är en vägledning till lämplig utredning och behandling av typfall. I det enskilda fallet måste diagnostiska överväganden och terapialternativ alltid individualiseras. Innehåll 1. Definitioner 2. Bakgrund 3. Klinisk bild 4. Utredning 4.1. Akuta prover 4.2. Övriga blodprover 4.3. EKG 4.4. Urinprov 4.5. Övrigt 4.6. ACTH-stimulerings test 5. Behandling 5.1. Akut behandling 5.2. Underhållsbehandling 6. Substitutions terapi 6.1. Stress 6.2. Kirurgi 7. Uppföljning 8. Patientinformation 9. Diagnossättning 10. Referenser 11. Kontakt Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 1

2 1. Definitioner Primär Sekundär Iatrogen Funktionsnedsättning i binjurebarken, Addisons sjukdom (ibland används detta namn enbart för att beteckna den autoimmuna varianten) Defekt ACTH sekretion från hypofysen och/eller defekt CRH sekretion från hypothalamus (kallas ibland tertiär svikt) Glucokorticoid behandling (funktionellt en sekundär/tertiär svikt) 2. Bakgrund I västvärlden är de vanligaste orsakerna till primär binjurebarksvikt hos barn (efter 30 dagars ålder) autoimmun lymfocytär adrenalit och adrenoleukodystrofi. Autoimmun adrenalit debuterar oftast i årsåldern men förekommer även hos barn och tonåringar, är dock mycket ovanlig under 5 års ålder. Tillståndet kan förekomma ensam eller som en del i en autoimmun polyglandulär sjukdom (APS). Vid autoimmunt polyendokrint syndrom typ I (APS I) förekommer förutom binurebarksinsufficiens också kliniska eller serologiska tecken på hypoparathyroidism och/eller perniciös anemi (samt mucocutan candidiasis). Vid den vanligare typ II-formen (APS II) kombineras binjurebarksinsufficiensen med autoimmun tyreoidit (Hashimoto) (Schmidts syndrom) och ibland dessutom med diabetes mellitus typ I (Carpenters syndrom). Antikroppar påvisas mot antigen i binjurebarken samt dessutom ibland mot antigen i sköldkörtel, magslemhinna och ö- celler hos dessa patienter. Förutom hormonsvikt kan perniciös anemi, autoimmun hypogonadism, autoimmun hypertyreos, alopeci, vitiligo, myastenia gravis, kronisk aktiv hepatit och celiakiförekomma vid APS (I och II). Adrenoleukodystrofi eller ALD är en x bunden recessiv sjukdom som följaktligen bara drabbar pojkar. Den orsakas av oförmåga att bryta ner långa fettsyror och skapar inlagring och inflammation i bl a hjärnan och binjurarna. Debutsymptomen kan vara relaterade till binjurebarksinsufficiens eller neurologiska symptom (koncentrations- och minnessvårigheter, problem med syn och hörsel och kan få aggressionsutbrott eller passivitet). Efter ett par år tillkommer förlamningar, talsvårigheter och kramper. Utan terapi är sjukdomen dödlig, den enda kurativa terapin är idag benmärgstransplantation som måste utföras innan allvarligare neurologiska symptom manifesterats. Tidig debut. Vissa kongenitala tillstånd som ofta diagnosticeras i neonatalperioden kan ha en något senare debut/diagnos. I denna kategori är de viktigaste orsakerna sent diagnosticerad kongenital binjurebarks hyperplasi, X-bunden kongenital binjurebarks hypoplasi, samt syndrom såsom Wolmans sjukdom, ACTH okänslighet (ev. som en del i trippel A syndrom). Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 2

3 Övriga orsaker till primär binjurebarkssvikt inkluderar infektionssjukdomar (bl a TBC, HIV), akut binjurebarksapoplexi vid fulminant sepsis, trombos, blödning (antikoagulantia-behandling) och inlagringssjukdomar eller metastaser. Orsaker till sekundär binjurebarkssvikt Behandling med glucocorticoider i doser överstigande fysiologiska nivåer under längre tid, hypofystumör, craniopharyngeom, strålning/kirurgi mot hypofys/ hypothalamus regionen, infiltrativa processer, traumatisk hypofysstjälkavslitning, postpartum hypofysnekros (Sheehan s S), autoimmun hypofysit 3. Klinisk bild Vid autoimmun adrenalit och inlagringssjukdomar minskar binjurebarkens kapacitet successivt och då de första symptomen visar sig återstår endast 10-20% av de hormonproducerande cellerna. Sjukdomen kan då manifestera sig vid akut stress, t ex trauma eller infektioner. Svaghet, uttröttbarhet, anorexi och viktnedgång finns som regel under lång tid (månader - år) innan diagnosen fastställs. Vid akut binjurebarkskris kan patienten ha synkope, chock, hypotoni, hypoglykemi, takykardi, buksmärtor och feber. Cerebrala symtom kan förekomma med förvirring/desorientering. Symptomen är dock ospecifika och innan diagnosen säkerställts måste övriga diagnostiska alternativ noga övervägas. Hos i stort sett alla patienter med primär binjurebarksinsufficiens ses en ökad pigmentering, typiskt på ärr och solexponerade ytor, i böjveck t ex i handflator, på knogar, armbågar och knän men detta är inte alltid lätt att se. Även slemhinnepigmentering i t ex munnen förekommer och kan vara bästa stället att leta på om patienten konstitutionellt har rikligt pigment. Salthunger förekommer (fråga efter underliga matvanor). Viktförlust, matleda, illamående och kräkningar är vanligt, även diarréer förekommer. Förlust av axillär- och pubesbehåring och amenorré ses hos kvinnor. Observera att vid kortisolsvikt sekundär till hypofys/hypothalamus sjukdom saknas hyperpigmentering, dehydrering, avmagring, cirkulatorisk påverkan och elektrolytrubbningar. 4. Utredning 4.1 Akuta prover Tag om möjligt alltid blodprov för kortisol + ACTH-bestämning Na, K, Glukos, LPK, diff, renin, aldosteron samt extrarör (viktigt vid komplicerad differentialdiagnostik) innan kortisonbehandling inledes. Vid kritiskt sjuk patient och problem med fri venväg kan det dock bli aktuellt att ge Hydrocortison intramuskulärt innan prover har kunnat tagas. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 3

4 P-Kortisol >500 nmol/l utesluter binjurebarksvikt. Vid (incipient) kristillstånd beroende på primär binjuresvikt ses hyponatremi, som också kan vara förenat med kaliumstegring i blodet, vilket medför att Na/K-kvoten i blodet är <30 hos 50 % av patienterna. Normala natrium- och kaliumnivåer utesluter dock inte primär binjurebarkinsufficiens. P-Glukos vanligen sänkt. Vidare ses neutropeni och eosinofili. Lågt Aldosteron och högt Renin (om primär binjurebarkssvikt) 4.2 Övriga blodprover Alltid långkedjiga fettsyror på pojkar (analys i Mölndal). Infektionsprover, inklusive blododling vid sepsis misstanke. Urea, kreatinin.binjurebarksantikroppar (21- hydroxylas AAb,17- hydroxylas AAb, sidokedje klyvnings enz. AAb). Hos barn under 5 år och barn med tecken på hyperandrogenism tages 17-OH progesteron och ev. 11-deoxycortisol. Höga nivåer av very long chain fatty acids (VLCFA) (hög kvot C26:C22) tyder på Adrenoleukodystrofi. Kompletterande diagnostik kan ske med mutationsdiagnosik (Mutation i genen Xq28a). P-Urea och Kreatinin är ofta måttligt stegrat sekundärt till dehydrering och hypovolemi. Vid mycket kraftig stegring är njurinsufficiens ett differentialdiagnostiskt alternativ. 4.3 EKG Tachycardi vanligt, kan visa tecken på hyperkalemi. Ibland low voltage. 4.4 Urinprov Spara nästa urin-portion för ev. differentialdiagnositk. 4.5 Övrigt Om symptomdebut I samband med akut infektion är det viktigt att driva infektionsutredning enligt gängse principer. 4.6 ACTH-stimulerings test (Synacthentest) Utredningen kan kompletteras i lugnt skede med Synacthentest: 250 mcg Synacten IV (eller 36 mcg/kg). P-Kortisol vid tidpunkt 0 och 30 och 60 min efter inj ACTH. Normalt utfall: Ökning av P-Kortisol med minst 200 nmol/l eller till värden överstigande 500 nmol/l. Om misstanke på CAH (Congenital Adrenal Hyperplasia) där 17-OH progesteron varit i överkant men ej givit konklusivt resultat analyseras 17-OH progesteron, 11 deoxycortisol, Androstendion och DHEAs under ACTH-stimuleringstestet (i samråd med HKC, tolkning komplicerad). Synacthentest kan i många fall också användas för diagnostik av sekundär binjurebarkinsufficiens dock inte de närmaste veckorna efter en akut hypofysskada då ett Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 4

5 falskt normalt svar kan ses. Relationen mellan cortisol och ACTH nivåer kan i många fall vara vägledande för diagnosen (Bild 1). Insulin- tolerans test och Metopiron test är förenade med stora risker och bör endast användas i mycket selekterade fall och då endast vid HKC. Vid sekundär binjurebarksinsufficiens göres MRT hypofys-hypothalamus region samt kompletterande utredning av övriga hormonaxlar. Vid svag klinisk misstanke kan ett enstaka S-kortisol + ACTH tas som fasteprov på morgonen, senast kl 08. S-kortisol > 400 nmol/l talar emot kortisolbrist. Observera att detta gäller i stressfritt tillstånd en svårt sjuk patient har oftast betydligt högre kortisolnivåer! ACTH-nivån i blodet är klart förhöjd vid primär binjurebarksvikt. Relationen mellan S-Cortisol och ACTH kan användas för att differentiera mellan primär och sekundär binjurebarksvikt se Bild 1. Vid binjurebarkssvikt skall man alltid sträva efter att klarlägga etiologin. Idiopatiska fall kan nästan helt elimineras med idag tillgängliga diagnosmetoder. Bild 1. Samband mellan ACTH nivå och Cortisol. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 5

6 5. Behandling 5.1 Akut Behandling Behandlingen insättes på klinisk misstanke. Om patienten är kliniskt påverkad får inte substitutionsbehandling fördröjas så att dehydrering, hypotension och katabolism förvärras. 1. Hydrocortison 5-10 mg/kg (100 mg/m2 kroppsyta) ges intravenöst (eller intramuskulärt om nödvändigt) som bolusdos. OBS: Prednisolon, betametason och dexametason skall ej ges pga. otillräcklig mineralkortikoid effekt. 2. Vid hypoglykemi ges bolusdos av 10 % glukos följt av rehydrering med glucoslösning (50 eller 100 mg/ml) med tillsats av mmol NaCl. 3. Vid påverkad cirkulation ges snabb initial rehydrering med glucoslösning (50 mg/ml) med tillsats av mmol NaCl. 4. Fortsatt infusion med hydrocortisonsuccinat mg/m2 kroppsyta/24 timmar i glukoslösning 50 eller 100 mg/ml (beroende på ev. hypoglykemitendens) med elektrolyter med ledning av provsvar. Hydrocortisondosen kan också fördelas på intravenösa infusioner var 6:e timme. 5.2 Underhållsbehandling Hydrokortison initialt 9-12 mg /m 2 delat på 3 doser. (Kapsel Hydrocortison skräddarsydd som Ex-tempore beredning till mindre barn). Efter dosjusteringar hamnar man oftast i intervallet 6-15 mg Hydrocortison / m2 kroppsyta /dag med ofta doser i det lägre intervallet vid Sekundär insufficiens eftersom denna ibland är partiell. Misstänk översubstitution vid: Reducerad tillväxt, viktökning (initial viktökning förväntad) Undersubstitution: Trötthet, ont i magen, huvudvärk, yrsel, illamående. ACTH mätning på morgonen kan ej användas för att monitorera korrekt dosering. Försök att normalisera värdena leder till kronisk överbehandling. (Vid CAH är dock situationen annorlunda då man vid detta tillstånd vill undvika ACTH stimulering av binjurebarken som sekundärt leder till ökad androgenproduktion. För styrning av terapin vid CAH hänvisas till särskilt vårdprogram). Dessutom ges vid primär binjurebarksinsufficiens: mcg/dag fludrokortison (Florinef). Fludrokortison dosen ställes in med ledning av renin nivåer. Bör ligga i övre normalintervallet. Till post-pubertala kvinnor kan DHEA mg/dag ev. övervägas vid bristande libido. Mätning av DHEAs nivåer i blodet kan användas för styrning. Antiemetikum i beredskap. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 6

7 Cortisol preparat i injektions form som beredskap vid särskilda omständigheter (tex. segling, fjällvandring och andra resor där sjukvårdsresurser är svårtillgängliga. 6. Substitutions terapi 6.1 Stress Kraftig fysisk ansträngning Feber C Feber C Feber >40 C Diarré mer än 24 timmar 2.5 5mg Hydrocortone extra minst 30 minuter innan dubbel ordinarie dos tredubbel ordinarie dos 3-4 ggr normal dos (överväg IV alt IM) dubbel ordinarie dos Ingen extrados pga. psykologisk stress Ingen extra mineralkortikoid dos 6.2 Kirurgi Operation Vid op start Postop. 1:a dygnet 1 timme innan mg Hydrocortison IV 1-5mg hydrocortison/kg IV upprepas efter 4 timmar 25 mg var 6:e timme (2-3 mg/m2/timme) 2:a dygnet 25 mg var 8:e timme Alt.T. Hydrocortone 20mg x Återgång till normaldos Förhöjd dos upp till en vecka direkt återgång till ordinarie dos. En vecka eller mer rekommenderas stegvis återgång 7. Uppföljning Akut behandling samt initial provtagning vid misstänkt binjurebarks kris skall kunna ske vid alla sjukvårdsenheter. Fortsatt utredning samt etablerande av definitiv diagnos bör alltid diskuteras med HKC. Vid sekundär binjurebarksinsufficiens är ofta även andra hormonaxlar påverkade och utredning sker lämpligast där man har erfarenhet av hypofysutredningar (HKC). Patienter med Adrenoleukodystrofi bör handläggas och behandlas av HKC. Kompletterande utredning för att ta ställning till benmärgstransplantation. Vårdprogram utgivet av Socialstyrelsen. Vid Autoimmun adrenalit skall kontinuerlig observans för associerade autoimmuna tillstånd (se ovan) finnas. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 7

8 Senast 10 år efter diagnos BMD mätning ev. Osteoporos behandling. Överföring till vuxenendokrinolog vid års ålder. 8. Patientinformation Utbildning av föräldrar och barn är mycket viktigt för att minimera risken för binjurebarkskris. Amulett Medic Alert Tydlig instruktion I journalen ( blå ring i Melior) Skriftlig föräldrainformation Vid utlandsresa Intyg på engelska 9. Diagnossättning Primär binjurebarksinsufficiens Addisons sjukdom, Autoimmun adrenalit E27.1 Utesluter: Amyloidos (E85.-) Tuberkulös Addisons sjukdom (A18.7) Waterhouse-Friderichsens syndrom (A39.1) Addisonkris Adrenokortikal kris E27.2 Läkemedelsutlöst binjurebarksinsufficiens Tilläggskod kan användas för att ange orsakande läkemedel E27.3 Annan och icke specificerad binjurebarksinsufficiens Binjurebarksinsufficiens UNS, Binjureblödning, Binjureinfarkt E27.4 Hypoaldosteronism E27.4 Utesluter: Adrenoleukodystrofi [Addison-Schilder] (E71.3) Waterhouse-Friderichsens syndrom (A39.1) Binjuresjukdom, ospecificerad bör endast användas innan definitiv diagnos etablerats E27.9 Hypopituitarism E23.0 Utesluter: Hypopituitarism efter kirurgiska och medicinska ingrepp (E89.3) Hypopituitarism efter kirurgiska och medicinska ingrepp E89.3 Läkemedelsutlöst hypopituitarism E23.1 Tilläggskod kan användas för att ange orsakande läkemedel Hypotalamisk dysfunktion som ej klassificeras annorstädes Om isolerad CRF brist skulle konstateras E23.3 Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 8

9 10. Referenser Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency Lancet. Volume 361, Issue 9372, 31 May 2003, Pages Diagnosis of Adrenal Insufficiency Richard I. Dorin, MD; Clifford R. Qualls, PhD; and Lawrence M. Crapo, MD, PhD Ann Intern Med. 2003;139: Dorothy I. Shulman, MDa, Mark R. Palmert, MD, PhDb, Stephen F. Kemp, MDc, for the Lawson Wilkins Drug and Therapeutics Committee. Adrenal Insufficiency: Still a Cause of Morbidity and Death in Childhood. PEDIATRICS Vol. 119 No. 2 February 2007, pp. e484- e494 Expert Opinion on Pharmacotherapy June 2007, Vol. 8, No. 9, Pages (doi: / ) Hahner S, Allolio B. Management of adrenal insufficiency in different clinical settings. Expert Opinion on Pharmacotherapy.November 2005, Vol. 6, No. 14, Pages Ivarsson S-A, Svensson J. Binjurebarksvikt. I Akut Pediatrik. Red. Larsson A, Lindquist B, Norgren S. Liber Stockholm Laureti S, Aubourg P, Calcinaro F, Rocchiccioli F, Casucci G, Angeletti G, Brunetti P, Lernmark A, Santeusanio F, Falorni A. Etiological diagnosis of primary adrenal insufficiency using an original flowchart of immune and biochemical markers. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, No Laureti S, Casucci G, Santeusanio F, Angeletti G, Aubourg P, Brunetti P. X-linked adrenoleukodystrophy is a frequent cause of idiopathic Addison's disease in young adult male patients. J Clin Endocrinol Metab Feb;81(2): Perry R, Kecha O, Paquette J, Huot C, Van Vliet G, Deal C. Primary adrenal insufficiency in children: twenty years experience at the Sainte-Justine Hospital, Montreal. J Clin Endocrinol Metab Jun;90(6): Oki K, Yamane K. Therapies for adrenal insufficiency Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 9

10 Ronghe MD, Barton J, Jardine PE, Crowne EC, Webster MH, Armitage M, Allen JT, Steward CG. The importance of testing for adrenoleucodystrophy in males with idiopathic Addison's disease. Arch Dis Child Mar;86(3): Simm PJ, McDonnell CM, Zacharin MR. Primary adrenal insufficiency in childhood and adolescence: advances in diagnosis and management. 1: J Paediatr Child Health Nov;40(11): Valdemarsson S, Olsson T. Kortikosteroider och hypofyshormoner. Läkemedelsboken 2007/2008, Apoteket; Kontakt Barnendokrinologiskt Centrum Region Skåne Barn- och ungdomscentrum, SUS, Malmö Malmö Tel: E-post: Barnendokrin@skane.se Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 10

Akut binjurebarksinsufficiens. Tommy Olsson Medicincentrum 2011

Akut binjurebarksinsufficiens. Tommy Olsson Medicincentrum 2011 Akut binjurebarksinsufficiens Tommy Olsson Medicincentrum 2011 (Adrenogenitalt syndrom - hög känslighet för stress/infektion) HPA-axeln Kortisolproduktion: Ca 10 mg/dygn (5,7 mg/m 2 /dygn) Under maximal

Läs mer

Kortisolbrist Kortisolbrist kan vara livshotande! I detta PM finner du:

Kortisolbrist Kortisolbrist kan vara livshotande! I detta PM finner du: Kortisolbrist Kortisolbrist kan vara livshotande! I detta PM finner du: Orsak till kortisolbrist, symtom, behandling och behov av ökning av underhållsbehandling Akut kortisolbrist, behandling Känd kortisolsvikt,

Läs mer

Primär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare

Primär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare Primär och sekundär binjurebarksvikt Eva Ekerstad överläkare Innehåll 1. Basal anatomi, fysiologi 2. Primär binjurebarksvikt a) Etiologi b) Klinisk bild c) Utredning d) Behandling 3. Sekundär binjurebarksvikt

Läs mer

Livsviktig information om Addisons sjukdom.

Livsviktig information om Addisons sjukdom. Livsviktig information om Addisons sjukdom. Innehållsförteckning Om Addisonkris 5 Krisschema 6 Orsaken till binjurebarksvikt 8 Behandling av binjurebarksvikt 10 Akutvård 12 Viktigt att känna till 14 2

Läs mer

32-årig kvinna ursprungligen från Bangladesh, 2 barn, arbetar som Undersköterska, söker på kvinnokliniken pga oregelbundna menstruationer i januari

32-årig kvinna ursprungligen från Bangladesh, 2 barn, arbetar som Undersköterska, söker på kvinnokliniken pga oregelbundna menstruationer i januari Kortisolsvikt Thomas Addison On the Constitutional and Local Effects of Diseases of the Supra-Renal Capsules Waren & Son, London (1855) Magnus Isaksson Specialistläkare Endokrin- och diabetessektionen

Läs mer

Kortisolsvikt Fokus på kliniska aspekter. Inst Medicinska Vetenskaper Sek. Onkologisk Endokrinologi

Kortisolsvikt Fokus på kliniska aspekter. Inst Medicinska Vetenskaper Sek. Onkologisk Endokrinologi Kortisolsvikt Fokus på kliniska aspekter Inst Medicinska Vetenskaper Sek. Onkologisk Endokrinologi .take home message Binjurebarksvikt är dödligt Behandla på misstanke (diagnos kan ställas i efterhand)

Läs mer

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014 Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste

Läs mer

Sekunda r binjurebarksinsufficiens efter kortisonbehandling

Sekunda r binjurebarksinsufficiens efter kortisonbehandling Sekunda r binjurebarksinsufficiens efter kortisonbehandling Ga r det att fo rutsa ga? Ga r det att förhindra? Hur ska det behandlas? Binjurebarken Zona glomerulosa aldosteron Zona fasciculata Kortisol

Läs mer

En presentation om Addisons sjukdom.

En presentation om Addisons sjukdom. En presentation om Addisons sjukdom. Samtliga läkare och sjuksköterskor har läst om Addisons sjukdom under studietiden. De flesta har aldrig mött en Addisonpatient. Man kanske har ett hum om vad Addisons

Läs mer

Livsviktig information om Addisons sjukdom

Livsviktig information om Addisons sjukdom Livsviktig information om Addisons sjukdom Vår nya symbol. Om du ser denna symbol, då vet du att personen som bär den har Addisons sjukdom och kan komma att behöva Solu-Cortef I.V. och dropp med koksaltlösning.

Läs mer

Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken

Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken Martin Ritzén Karolinska Institutet Disposition Något om diagnostik Vad är normalt S-kortisol? Primär kortisolbrist (felet sitter i binjurarna),

Läs mer

Karin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni.

Karin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Akut endokrinologi Karin 84 år Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Ensamstående. Hittats av dotter liggandes på golvet. Inkommer pga trötthet och förvirring.

Läs mer

Hypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin

Hypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin Hypofys och Binjurar Inger Friberg 2014 03 07 Hypofyshormoner Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin Detta kan ge förhöjt prolaktin prolaktinom graviditet/amning

Läs mer

Binjure. Aldosteron (mineralkortikoid) Kortisol (glukokortikoid) Dehydroepiandrosteron. Aldosteron. Kortisol. Dehydroepiandrosteron.

Binjure. Aldosteron (mineralkortikoid) Kortisol (glukokortikoid) Dehydroepiandrosteron. Aldosteron. Kortisol. Dehydroepiandrosteron. Hans Wahrenberg, Binjuren Binjure Aldosteron Kortisol Dehydroepiandrosteron Katekolaminer Aldosteron (mineralkortikoid) Reglerar kroppens saltbalans, Upprätthåller blodvolym och blodtryck Återresorberar

Läs mer

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012 Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012 ENDOKRINOLOGI ÖVRIGT 2 72BHypothyreos 2 82BMyxödemkoma 3 92BKortisolsvikt - iatrogen 4 03BKortisolsvikt (Mb Addison) 5 13BThyreoidit, subakut (de Quervain) 7

Läs mer

Addisonmödrar - födelseregistret ( ) Kortisolsvikt. Primär sekundär eller tertiär (iatrogen) binjurebarkssvikt?

Addisonmödrar - födelseregistret ( ) Kortisolsvikt. Primär sekundär eller tertiär (iatrogen) binjurebarkssvikt? 1. är livshotande Kortisolsvikt 2. Diagnosen kan alltid ställas i efterhand 3. 21-hydroxylasantikroppar är bra vid diagnos 4. Magsjuka är Addisonpatientens akilleshäl Tisdagen den 16 febr 2010 olle.kampe@medsci.uu.se

Läs mer

Steroidhormoner: Derivat av. Peptider och proteiner: ex Insulin och. Jonas Melke. jonas.melke@pharm.gu.se

Steroidhormoner: Derivat av. Peptider och proteiner: ex Insulin och. Jonas Melke. jonas.melke@pharm.gu.se Binjurebarkens farmakologi Jonas Melke jonas.melke@pharm.gu.se Institute of Neuroscience and Physiology Section of Pharmacology Sahlgrenska Academy University of Göteborg Endokrin farmakologi Läkemedelsbehandling

Läs mer

Information om ersättningsbehandling med hydrokortison vid binjurebarksvikt.

Information om ersättningsbehandling med hydrokortison vid binjurebarksvikt. Information om ersättningsbehandling med hydrokortison vid binjurebarksvikt. Till dig som behandlas med VIKTIGT Den här informationen vänder sig till patienter som fått PLENADREN förskrivet på recept.

Läs mer

(ref 3,5-8,8 x10 9 /L) (ref x10 9 /L) S-kortisol kl 08 efter 1 mg dexametasonhämningstest: 332 nmol/l, P-ACTH 7,6 pmol/l.

(ref 3,5-8,8 x10 9 /L) (ref x10 9 /L) S-kortisol kl 08 efter 1 mg dexametasonhämningstest: 332 nmol/l, P-ACTH 7,6 pmol/l. Fortsättning utredning av fallet Du befinner dig nu på en endokrinologisk mottagning och har fått remiss på patienten. Inför första besöket har patienten fått lämna en del prover samt fått göra ett 1 mg

Läs mer

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos (DKA) Typ 1-diabetes Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Typ 2-diabetes? Definition DKA Diabetes - ofta känd Metabol

Läs mer

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast,

Läs mer

Barn & Ungdoms endokrinologi

Barn & Ungdoms endokrinologi Barnendokrinologi Barn & Ungdoms endokrinologi (Tillväxt) Pubertetsstörningar Medfödda endokrina rubbningar Bengt Lindberg, SUS RTG Skelettålder Prematur telarche Prematur telarche Isolerad bröstutveckling

Läs mer

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén

Läs mer

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

Läs mer

Akut endokrinologi. Henrik Wagner Endokrinsektionen VO Internmedicin

Akut endokrinologi. Henrik Wagner Endokrinsektionen VO Internmedicin Akut endokrinologi Henrik Wagner Endokrinsektionen VO Internmedicin Fall 1 Man född -74 Njurbäckeninflammation -97, -00 vårdad HS IVA/inf kliniken, fick tillfälligt kortison förbättrades, ej säkerställd

Läs mer

Utredning - neonatal hypoglykemi. Barnveckan i Jönköping 2010 Maria Elfving

Utredning - neonatal hypoglykemi. Barnveckan i Jönköping 2010 Maria Elfving Utredning - neonatal hypoglykemi Barnveckan i Jönköping 2010 Maria Elfving Vilka barn ska utredas? Svår hypoglykemi Glukosbehov > 12-15 mg/kg/min Hypoglykemisk kramp Långdragen hypoglykemi Glukosbehov

Läs mer

PLENADREN EU-RMP VERSION 3.2. Komponenter till en offentlig sammanfattning. Översikt över sjukdomsepidemiologi

PLENADREN EU-RMP VERSION 3.2. Komponenter till en offentlig sammanfattning. Översikt över sjukdomsepidemiologi PLENADREN EU-RMP VERSION 3.2 VI.2 VI.2.1 Komponenter till en offentlig sammanfattning Översikt över sjukdomsepidemiologi PLENADREN innehåller hydrokortison och används för att behandla binjurebarksvikt

Läs mer

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Intoxikation Giltig fr.o.m: 2016-11-02 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande

Läs mer

Medical Errors - making the right diagnosis. Nadia Bandstein MD, PhD-s Emergency Department Karolinska University Hospital Stockholm, Sweden

Medical Errors - making the right diagnosis. Nadia Bandstein MD, PhD-s Emergency Department Karolinska University Hospital Stockholm, Sweden Medical Errors - making the right diagnosis Nadia Bandstein MD, PhD-s Emergency Department Karolinska University Hospital Stockholm, Sweden Jane, 72 Feeling sick after vacation to Mallorca Past medical

Läs mer

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt Sepsis Kodning av ett nytt synsätt MMM Mikrobiologiskt MMMi Påvisad krobiol ogisk Biokemiskt ( äkta SIRS?) Svår Olafr Steinum och Gunnar Henriksson RDK 2011 Fysiologiskt Sepsis (SIRS) Forntiden Sepsis

Läs mer

En liten bok för dig som har Addisons sjukdom. Broschyren är framtagen av Svenska Addisonföreningen.

En liten bok för dig som har Addisons sjukdom. Broschyren är framtagen av Svenska Addisonföreningen. En liten bok för dig som har Addisons sjukdom. Broschyren är framtagen av Svenska Addisonföreningen. Till dig som fått diagnosen Morbus Addison Detta är en liten bok skriven just för dig. En bok som du

Läs mer

Vetoryl. Innehåll. Egenskaper. LÄKEMEDELSFAKTA: FASS Vet. Denna information är avsedd för vårdpersonal.

Vetoryl. Innehåll. Egenskaper. LÄKEMEDELSFAKTA: FASS Vet. Denna information är avsedd för vårdpersonal. Denna information är avsedd för vårdpersonal. Vetoryl Dechra Veterinary Products Kapsel, hård 30 mg (benvit och svart, med uppgift om styrka på kapselhöljet) Medel mot hyperadrenokorticism (Cushings syndrom).

Läs mer

S-Aldosteron, Malmö. Bakgrund, indikation och tolkning. Införd i rutin Medicinsk service

S-Aldosteron, Malmö. Bakgrund, indikation och tolkning. Införd i rutin Medicinsk service 1(5) Bakgrund, indikation och tolkning Införd i rutin 98-02-01. Aldosteron är ett steroidhormon som bildas i binjurebarkens zona glomerulosa. Dess huvudeffekt är att öka återresorptionen av Na + och utsöndringen

Läs mer

Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin

Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin Berörda enheter Samtliga mvc, smvc och förlossnings-/bb-avdelningar i Norrbotten. Syfte Enhetlig handläggning av tyreoidearubbningar

Läs mer

Din guide till YERVOY (ipilimumab)

Din guide till YERVOY (ipilimumab) Detta utbildningsmaterial är obligatoriskt enligt ett villkor i godkännandet för försäljning av YERVOY TM för att ytterligare minimera särskilda risker. Din guide till YERVOY (ipilimumab) Patientbroschyr

Läs mer

I Sverige lever idag runt 1000 personer med Addisons sjukdom (primär binjurebarksvikt).

I Sverige lever idag runt 1000 personer med Addisons sjukdom (primär binjurebarksvikt). HUR SER PATIENTER MED BINJUREBARKSVIKT PÅ SIN BEHANDLING OCH SIN SJUKDOM? EN NORDISK WEBBENKÄT INTRODUKTION I Sverige lever idag runt 1000 personer med Addisons sjukdom (primär binjurebarksvikt). 1 Hur

Läs mer

Del 6_9 sidor_13 poäng

Del 6_9 sidor_13 poäng En 22-årig kvinna söker akut för blodiga diarréer. Hon är avmagrad och blek. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi på akuten och finner en

Läs mer

Till dig som behandlas med PLENADREN (hydrokortisontabletter med modifierad frisättning)

Till dig som behandlas med PLENADREN (hydrokortisontabletter med modifierad frisättning) Till dig som behandlas med PLENADREN (hydrokortisontabletter med modifierad frisättning) Information om ersättningsbehandling med hydrokortison vid binjurebarksvikt. VIKTIGT Den här guiden ersätter inte

Läs mer

Patientinformation. Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab)

Patientinformation. Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab) Patientinformation Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab) www.bms.se Inledning Före behandling med OPDIVO Det här är en broschyr avsedd som vägledning för dig som behandlas med OPDIVO. Här får du

Läs mer

graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning

graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning Sköldkörtelsjukdom och graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset,

Läs mer

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år

Läs mer

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna

Läs mer

Kortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Kortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Kortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Denna föreläsning Effekter i kroppen Biverkningar Hur glukokortikoider

Läs mer

Din guide till YERVOY Patientbroschyr

Din guide till YERVOY Patientbroschyr Innehållet i denna broschyr är förenligt med villkor, enligt marknadsföringstillståndet, avseende en säker och effektiv användning av YERVOY TM Din guide till YERVOY Patientbroschyr Bristol-Myers Squibb

Läs mer

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn: 1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,

Läs mer

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department GynObstetrik Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar Health Department Innehållsförteckning 1 Ovulationsrubbningar....2 Amenorré......2 Definition Klassifikation Utredning Orsakar Polycystiskt

Läs mer

Neonatal Trombocytopeni

Neonatal Trombocytopeni Vårdplaneringsgruppen för pediatrisk hematologi Vårdprogram vid Neonatal Trombocytopeni Utarbetet 2006 och reviderat maj 201 av Jacek Winiarski och Göran Elinder 1 Innehåll Definition, symptom, orsaker

Läs mer

Törstprov och minirintest

Törstprov och minirintest Törstprov och minirintest Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Endokrina PM mars 2018 Indikation: Differentialdiagnostik av polyuriska tillstånd Bakgrund: Vid begränsad tillgång till vatten ökar insöndringen

Läs mer

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17316 su/med 2016-10-14 5 Innehållsansvarig: Henrik Norrsell, Sektionschef, Läkare (henno4) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet

Läs mer

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund TIA/hjärninfarkt Trombocythämmare, statin, blodtryckssänkare, ultraljud halskärl, karotiskirurgi,

Läs mer

Status epilepticus, handläggning av

Status epilepticus, handläggning av Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Epilepsi Giltig fr.o.m: 2018-08-22 Faktaägare: Fredrik Schön, överläkare, ordf. medicinsk grupp nervsystemet Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande

Läs mer

KAD-bara när det behövs

KAD-bara när det behövs KAD-bara när det behövs Kort personal utbildning KAD- Region kort Östergötland personal utb, 2015-01-12, Britta Larsson Syfte och mål Minimera skador på urinblåsan Förebygga urinretention Tidigt upptäcka

Läs mer

Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma

Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma Akut astma hos barn Datum Sida Barn och ungdomskliniken 2012 03 12 1(5) Godkänt av: Eva Landgren Utarbetat av: Jens Bäckström, Eva Landgren, Göran Umefjord Akut astma hos barn Allmänt om behandling av

Läs mer

Andra autoimmuna sjukdomar överrepresenterade vid diabetes.

Andra autoimmuna sjukdomar överrepresenterade vid diabetes. Andra autoimmuna sjukdomar överrepresenterade vid diabetes. SFSD Symposium 2008-04-17 Thord Rosén Docent, överläkare Endokrinsektionen, Sahlgrenska Autoimmunitet Kroppen reagerar mot sig själv och ger

Läs mer

VÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna

VÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna VÄTSKEBALANS - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna Bedömning av det dehydrerade barnet på akuten 1. Cirkulation 2. Grad av dehydrering 3. Typ av dehydrering 4. Behandling av dehydrering

Läs mer

Sköldkörtelsjukdom. graviditet. Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen

Sköldkörtelsjukdom. graviditet. Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen Sköldkörtelsjukdom och graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset,

Läs mer

Indikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion

Indikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion ANAFYLAKTISK REAKTION ALLERGI/ KLÅDA DIARRÈ Jext 300 mikrogram/dos Förfylld injektionsspruta Betapred 4mg/ml svätska Betapred 0.5mg Desloratadin 5 mg Hydrokortison 1% Kräm Loperamid 2mg Kapsel 300 mikrogram

Läs mer

Vätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet

Vätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Vätskebalans Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Introduktion till Vätskebalans Grundläggande fakta Vatteninnehåll i kroppen

Läs mer

Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne

Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne Hemsida: www.skane.se/vardochriktlinjer Fastställt 2013-05-30 E-post: vardochriktlinjer@skane.se Giltigt till

Läs mer

AUTOIMMUN HEPATIT (AIH)

AUTOIMMUN HEPATIT (AIH) AUTOIMMUN HEPATIT (AIH) Innehåll Autoimmun hepatit, AIH... 5 Vad är autoimmun hepatit (AIH)?... 5 Vad är orsaken till AIH?... 5 Smittar AIH?... 5 Hur vanligt är AIH?... 5 Hur ställs diagnosen vid AIH?...

Läs mer

Sepsis. Klassifikation och nya begrepp. Olafr Steinum och Gunnar Henriksson

Sepsis. Klassifikation och nya begrepp. Olafr Steinum och Gunnar Henriksson Sepsis Klassifikation och nya begrepp Olafr Steinum och Gunnar Henriksson RDK konferens Örebro 26 Mars 2009 Sepsis, de goda gamla dagar Traditionella och föråldrade synssätt: Patient med 40 grader feber

Läs mer

Innehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2

Innehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2 Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Medicinska riktlinjer och rutiner Giltig fr.o.m: 2016-05-01 Faktaägare: Göran Carlstedt, överläkare, onkologkliniken Fastställd av: Katarina Hörberg, verksamhetschef,

Läs mer

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99

Läs mer

B-Hb 117 g/l K:( ) S-Na 140 mmol/l ( ) S-Albumin 32 g/l år (36-48) S-Kreatinin 80 µmol/l K:(<90)

B-Hb 117 g/l K:( ) S-Na 140 mmol/l ( ) S-Albumin 32 g/l år (36-48) S-Kreatinin 80 µmol/l K:(<90) KOMMENTARER TILL ENDOKRINOLOGI FALL 1 Laboratorieresultat: Ref värde B-Hb 117 g/l K:(117-153) S-Na 140 mmol/l (137-145) S-Albumin 32 g/l 18-40 år (36-48) S-Kreatinin 80 µmol/l K:(

Läs mer

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Läkemedel enligt generella direktiv, barn Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med

Läs mer

Medicinsk service. Synacthen-test. Metodbeskrivning Godkänd av: Charlotte Wigermo Synacthenbelastning

Medicinsk service. Synacthen-test. Metodbeskrivning Godkänd av: Charlotte Wigermo Synacthenbelastning 2016 01 20 03 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Synacthen-test Bakgrund, indikation och tolkning Binjurebarksinsufficiens finns i en primär form som är betingad av sviktande syntes i barken och i en sekundär

Läs mer

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan

Läs mer

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter hos kortisonbehandlade IBD patienter Dessa riktlinjer avser primär osteoporosprofylax hos IBD patienter som använder kortison. Vid klinisk misstanke om manifest osteoporos som t.ex. lågenergi frakturer

Läs mer

Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet

Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Hypothalamus-hypofys 3 veckor 8 veckor Hypofysbakloben Hypofysstjälken Hypofysframloben ACTH-celler

Läs mer

Diabetes hyperglykemi utan ketoacidos - BARN

Diabetes hyperglykemi utan ketoacidos - BARN 2018-09-27 37560 1 (7) Diabetes hyperglykemi utan ketoacidos - BARN Sammanfattning Nydebuterade diabetespatienter utan ketoacidos ph >7,3 och BE >-15 ges i första hand subkutan (sc) insulinbehandling direkt.

Läs mer

DUGGA. Utveckling. Fredag 22/3. Skrivtid: Max: 33 p. Godkänt: 21 p. Lycka till! LÄRAREX

DUGGA. Utveckling. Fredag 22/3. Skrivtid: Max: 33 p. Godkänt: 21 p. Lycka till! LÄRAREX DUGGA Utveckling Fredag 22/3 Skrivtid: 15.00-16.00 Max: 33 p Godkänt: 21 p Lycka till! LÄRAREX 1) Ange tre positiva effekter av feber på kroppens immunförsvar. (3 p ) Svar: Minskad/hämmad tillväxt av bakterier

Läs mer

Vanliga frågor (FAQ) Broschyr

Vanliga frågor (FAQ) Broschyr ABILIFY (aripiprazol) SJUKVÅRDSPERSONAL Vanliga frågor (FAQ) Broschyr ABILIFY (aripiprazol) är indicerat för behandling i upp till 12 veckor av måttlig till svår manisk episod vid bipolär sjukdom typ 1

Läs mer

Tillväxthormonbrist hos vuxna Charlotte Höybye, KS

Tillväxthormonbrist hos vuxna Charlotte Höybye, KS Tillväxthormonbrist hos vuxna Charlotte Höybye, KS Prevalens av tillväxthormonbrist (GHD) hos vuxna 300-350/ miljon (i norden) GHD finns hos cirka 50% av patienter med hypofystumör innan hypofys operation

Läs mer

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-04-08 08.00-10.00

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-04-08 08.00-10.00 Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-04-08 08.00-10.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:

Läs mer

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US Dok-nr 14107 Författare Version Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US 2017-05-09 Definition Epileptiskt

Läs mer

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln Observera: De relevant avsnitten av produktresumé och bipacksedel är resultatet av referral-proceduren. Produktinformationen

Läs mer

Parenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg

Parenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2016-10-26 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska komittén

Läs mer

Misstänkta endokrina tillstånd

Misstänkta endokrina tillstånd Misstänkta endokrina tillstånd Jönköping 2016-04-14 och 2014-04-20 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Endokrinologi roligt och enkelt! En smula logiskt tänkande

Läs mer

1.1 Vilka differentialdiagnoser bör du tänka på? (1p) 1.2 Din tidiga hypotes är att detta är en ulcerös colit. Vilka prover vill du ta?

1.1 Vilka differentialdiagnoser bör du tänka på? (1p) 1.2 Din tidiga hypotes är att detta är en ulcerös colit. Vilka prover vill du ta? En 22-årig kvinna kommer in till akuten med frekventa blodiga diarréer och påverkat allmäntillstånd. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi

Läs mer

Din vägledning för. Information till patienter

Din vägledning för. Information till patienter Din vägledning för KEYTRUDA (pembrolizumab) Information till patienter Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation.

Läs mer

SMÄRTA BARN OCH SMÄRTA NOCICEPTIV ELLER NEUROGEN SMÄRTA 27.10.2014

SMÄRTA BARN OCH SMÄRTA NOCICEPTIV ELLER NEUROGEN SMÄRTA 27.10.2014 definieras som en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller hotande vävnadsskada. The International Association for the Study of Pain (IASP) BARN OCH Barnläkare Markus

Läs mer

Dehydrering hos barn 1mån -18 år

Dehydrering hos barn 1mån -18 år Dok-nr 12942 Författare Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan

Läs mer

Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination?

Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination? Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination? Piperska muren 4 mars 2015 Smittskyddssjuksköterska Vaccination Vilka ska vaccineras? Vem får ordinera vaccin?? Provtagning inför vaccination?

Läs mer

III SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM. Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. Skalle Hjärna Nervsystem

III SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM. Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. Skalle Hjärna Nervsystem III Skalle Hjärna Nervsystem SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. 45 Symtom från skalle-hjärna-nervsystem efter trauma Vid trauma

Läs mer

CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio

CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio Vetenskapligt arbete under ST tjänstgöring Patrik Alm, ST läkare Kvinnokliniken, Gävle sjukhus Innehållsförteckning 1.1 Introduktion...2

Läs mer

Neuroendokrina tumörer. Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet

Neuroendokrina tumörer. Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet Neuroendokrina tumörer Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet Indelning av neuroendokrina Carcinoider Lunga Tunntarm

Läs mer

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 Integrerande MEQ 2-fråga 2013-11-26 DX2 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

Myoeloproliferativa sjukdomar - Medicinkliniken Ljungby

Myoeloproliferativa sjukdomar - Medicinkliniken Ljungby Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Cancer Giltig fr.o.m: 2010-06-15 Faktaägare: Agata Swinarska-Kluska, överläkare medicinkliniken Ljungby Fastställd av: Karl Ljungström, verksamhetschef medicinkliniken

Läs mer

Patientinformation och behandlingsdagbok

Patientinformation och behandlingsdagbok Patientinformation och behandlingsdagbok Till dig som behandlas med (nivolumab) WWW.BMS.COM/SE Inledning Före behandling med OPDIVO Det här är en broschyr avsedd som vägledning för dig som behandlas med

Läs mer

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram

Läs mer

Hypertoni och graviditet

Hypertoni och graviditet Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 1(5) Hypertoni och graviditet Kronisk hypertoni och graviditet Definition: Hypertoni som har förelegat före graviditeten eller har diagnostiserats före

Läs mer

1.1 Vilken orsak till hypercalcemi är troligast och hur ska du verifiera/utesluta denna orsak? (2p)

1.1 Vilken orsak till hypercalcemi är troligast och hur ska du verifiera/utesluta denna orsak? (2p) Du arbetar på lasarettet i X-stad. Till din mottagning remitteras en 30 årig man i gott AT med hypercalcemi med P-Calcium 2,85 mmol/l (2.15-2.50) vid upprepade provtillfällen. 1.1 Vilken orsak till hypercalcemi

Läs mer

Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,

Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , , Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor 130703, 140219, 150305, 160202 Mål och innehåll: Arbete med kliniskt anknutna

Läs mer

Hypertyreos. Hög ämnesomsättning

Hypertyreos. Hög ämnesomsättning Hypertyreos Hög ämnesomsättning 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Docent Ove Törring, Karolinska

Läs mer

Addisons sjukdom 51 MEDICIN. Barnmisshandel vägledning 199. Allergi 43 143 MEDICIN. Balanssvårigheter 111. Andningsbesvär 4 104 ANDNING

Addisons sjukdom 51 MEDICIN. Barnmisshandel vägledning 199. Allergi 43 143 MEDICIN. Balanssvårigheter 111. Andningsbesvär 4 104 ANDNING Addisons sjukdom 51 MEDICIN Allergi 43 143 MEDICIN Andningsbesvär 4 104 ANDNING Andnöd 4 104 ANDNING Andningsuppehåll 104 Andningsstillestånd VP VP Anemi 48 148 MEDICIN Apné 104 Ascites 8 108 KIRURGI Barnmisshandel

Läs mer

Gallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS

Gallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS Gallstenssjukdomen Britt-Marie Karlson, kir klin UAS 2002-02-08 Gallstenssjukdomen naturalhistoria operationsindikationer laparoskopisk / öppen operation ERCP NATURALFÖRLOPP Incidens > 60 år kvinnor 25%

Läs mer

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist? MEQ 2 (17 poäng) På vårdcentralen träffar Du Börje, en 67-årig man som en månad tidigare sökt för smärtor i ryggen och feber, varvid en pneumoni konstaterats och behandlats med antibiotika och analgetika.

Läs mer

BIPACKSEDEL 3. DEKLARATION AV AKTIV(A) SUBSTANS OCH ÖVRIGA SUBSTANSER

BIPACKSEDEL 3. DEKLARATION AV AKTIV(A) SUBSTANS OCH ÖVRIGA SUBSTANSER BIPACKSEDEL Vetoryl 10 mg kapsel, hård, till hund 1. NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING OCH NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN AV TILLVERKNINGSTILLSTÅND SOM ANSVARAR FÖR

Läs mer