Psykiatrilagsutredning en Ny svensk lagstiftning om psykiatrisk tvångsvård m.m.

Transkript

1 Psykiatrilagsutredning en Ny svensk lagstiftning om psykiatrisk tvångsvård m.m. Trondheim den 14 november 2013

2 Betänkandet (SOU 2012:17) Psykiatrin och lagen tvångsvård, straffansvar och samhällsskydd Lämnades till socialministern den 3 april 2012 Remissbehandlat under 2012 Föreslaget ikraftträdande tidigast den 1 januari

3 , vad kommer jag att tala om? De viktigaste förslagen Konsekvenser 3

4 Uppdraget Översyn av lagen om psykiatrisk tvångsvård,lpt, och lagen om rättspsykiatrisk vård, LRV Ny lagstiftning på området I allt väsentligt inga vårdfrågor 4

5 Två utgångspunkter i direktiven

6 Utgångspunkt 1 Åstadkomma en pedagogisk och lättillgänglig lagstiftning som är anpassad till etiska, medicinska och juridiska krav 6

7 Utgångspunkt 2 Större reform med utgångspunkt i Psykansvarskommitténs förslag (SOU 2002:3) när det gäller psykiskt störda lagöverträdare 7

8 Utredningens tankar Grundläggande principer för psykiatrisk tvångsvård (frivillig vård ska ha prövats, mindre tvång, proportionalitet etc.) ligger fast Den medicinska utvecklingen (vård i öppnare former, neuropsykiatriska störningar etc.) medför vissa anpassningar 8

9 Intagningskriterier i dagens LPT Tvångsvård får ges om patienten 1. lider av en allvarlig psykisk störning och 2. till följd av sin allvarliga psykiska störning har ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård. 9

10 Nya LPT - Intagningskriterier Tvångsvård ska ges om patienten 1. lider av en allvarlig psykisk störning och 2. till följd av sin allvarliga psykiska störning har ett påtagligt behov av psykiatrisk vård. Ett påtagligt behov av psykiatrisk vård föreligger om det är sannolikt att patienten 1. kan få sin psykiska funktionsförmåga avsevärt förbättrad genom att vård kommer till stånd eller avsevärt försämrad om vård uteblir eller 2. utgör en fara för sitt eget eller andras liv eller hälsa. 10

11 Nya LPT - Intagningskriterier Tvångsvård får ges endast om 1. frivillig psykiatrisk vård har prövats utan framgång eller om det är uppenbart utsiktslöst att pröva sådan vård och 2. patienten motsätter sig nödvändig psykiatrisk vård, eller om det till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med 11 hans eller hennes samtycke.

12 Nya LPT - Tvångsåtgärder Endast åtgärder som anges i lagen får användas Tvångsmedicinering i sluten tvångsvård lagregleras samt en viss uppstramning av reglerna om bältesläggning Dispensnämnd inrättas för de udda fallen 12

13 Nya LPT Tvångsåtgärder; bältesläggning Viss skärpning av kraven för att få lägga någon i bälte Tidsfristerna ändras maximitid Mobilt bälte tillåtet vid inledningen Begreppet annan liknande anordning försvinner 13

14 Nya LPT Tvångsåtgärder; i vidare mening Viss skärpning av bestämmelserna om begränsning av elektronisk kommunikation Möjlighet att besluta om allmän inpasseringskontroll Möjlighet till fotoförbud 14

15 Nya LPT Tvångsåtgärder; Tvångsåtgärdsnämnden Nämnden ska, om det finns synnerliga skäl, kunna tillåta extraordinära tvångsåtgärder, t.ex. Bältesläggning eller avskiljning under längre tid än i lagen angiven En extraordinär åtgärd mot en patient Nämndens beslut kan överklagas till allmän förvaltningsdomstol 15

16 Nya LPT - Tvångsåtgärder i öppen tvångsvård Medicinering med tvång Blod-, urin- eller utandningsprov Kroppsvisitation 16

17 Nya LPT - Öppen tvångsvård direkt Det ska bli möjligt att inleda tvångsvården som öppen tvångsvård. Man ska inte behöva gå omvägen via en kort sluten vårdperiod 17

18 Psykiskt störda lagöverträdare, dagens regler i sammanfattning Även personer med allvarlig psykisk störning döms för brott Ett principiellt fängelseförbud för den med allvarlig psykisk störning Lagöverträdare med allvarlig psykisk störning kan dömas till skyddstillsyn Vårdbehövande lagöverträdare med allvarlig psykisk störning kan dömas till rättspsykiatrisk vård (med eller utan särskild utskrivningsprövning) 18

19 Psykiskt störda lagöverträdare; nya regler Ett krav på tillräknelighet införs för att döma någon för brott 19

20 Psykiskt störda lagöverträdare; 1 kap. 2 a BrB En gärning utgör inte brott om den begås av någon som till följd av 1. en allvarlig psykisk störning, 2. en tillfällig sinnesförvirring, 3. en svår utvecklingsstörning eller 4. ett allvarligt demenstillstånd har saknat förmåga att förstå gärningens innebörd i den situation i vilken han eller hon befann sig eller att anpassa sitt handlande efter en sådan förståelse. Vad som nu har sagts gäller inte om gärningsmannen i anslutning till gärningen själv har vållat sin bristande förmåga genom rus eller på något annat sätt. 20

21 Psykiskt störda lagöverträdare Den som är tillräknelig ska dömas enligt påföljdssystemet medför fängelse för mer allvarliga brott. Är man i behov av psykiatrisk vård ska man få det och tiden ska räknas som avtjänande av straffet. 21

22 Psykiskt störda lagöverträdare Den som är otillräknelig ska inte dömas 22

23 Särskilda skyddsåtgärder Åtgärder för att förhindra att en gärningsman på nytt begår en gärning av allvarligt slag 23

24 Särskilda skyddsåtgärder I två situationer: - begått otillåten gärning som p.g.a. otillräknelighet inte utgör brott - den som har dömts till fängelse gärningen eller brottet har riktat sig mot eller medfört fara för någon annans liv eller hälsa för gärningen eller brottet är inte föreskrivet lindrigare straff än fängelse sex månader 24

25 Särskilda skyddsåtgärder påtaglig risk för nya gärningar av allvarligt slag den som döms till fängelse ska ha begått brottet under påverkan av en allvarlig psykisk störning m.fl. tillstånd 25

26 Särskilda skyddsåtgärder Kontroll- och tvångsåtgärder Ansvaret för genomförandet av särskilda skyddsåtgärder läggs på staten 26

27 Särskilda skyddsåtgärder Pågå så länge det finns förutsättningar Omprövning av allmän förvaltningsdomstol var sjätte månad Genomföras i sluten form (placering i särskild skyddsenhet) eller i öppen form (villkor) 27

28 Om placering av patienter Inte tillåtet att samplacera barn med vuxna patienter Patienter som begått brott ska inte samplaceras med allmänpsykiatripatienter Om det inte finns särskilda skäl med hänsyn till bl.a. patientens vårdbehov 28

29 Konsekvenser - sammanfattning Inte stora skillnader för allmänpsykiatrin i antal patienter och vårddagar Mycket stora förändringar för rättspsykiatrin Inom rättspsykiatrin vårdas idag ca patienter varav ca 900 i sluten vård

30 Konsekvenser - sammanfattning Rättspsykiatrisk vård i dagens mening försvinner 30

31 Konsekvenser - sammanfattning Fortsatt behov av som mest ca vårdplatser inom psykiatrin för de som dömts för brott eller begått en otillåten gärning Behov av högre säkerhetsklass för dessa platser (dagens 1 eller 2) 31

32 Konsekvenser - sammanfattning Nytt behov av ca vårdplatser inom sluten särskild skyddsåtgärd sluten skyddsenhet Sluten skyddsenhet drivs av staten personer bereds s.k. öppen särskild skyddsåtgärd, många av dem i boende med särskild service finansierat av kommunerna 32

33 Konsekvenser sammanfattning, ekonomi Det nya systemet ca 500 miljoner kr dyrare per år med den nivåhöjning utredningen tänkt beträffande de särskilda skyddsåtgärderna Kostnadsminskning för landstingen på ca 1,4 miljarder kr Ny kostnad för staten på ca 1,6-2 miljarder kr 33

34 Vad händer nu? 1 Remisstiden löpt ut. Ca 200 svar kommit in. En del svar mycket kritiska, t.ex. Barnombudsmannens En del tillstyrker i huvudsak, t.ex. några stora domstolar Arbete med förslagen pågår i såväl social- som i justitiedepartementet Det kommer att ta lång tid, 34 lagrådsremiss/proposition tidigast 2015

35 Vad händer nu? 2 Förslag bryts ur helheten och genomförs tidigare; Elektronisk kommunikation vid rättspsykiatrisk vård Ds 2013:65 Rättspsykiatripatienter ska inte få använda egen utrustning för elektronisk kommunikation utan endast sådan som tillhandahålls av vårdgivaren Möjlighet att besluta om allmän inpasseringskontroll 35 på vårdinrättning