Det åldrande samhället

Transkript

1 Gerodonti Ht 10 Termin 9 Onsdagen den 13 oktober Det åldrande samhället Gunilla Nordenram Leg. tandläkare, docent Odontologiska institutionen gunilla.nordenram@ki.se

2 Sveriges befolkning ,3 miljoner

3 Försörjningskvot Antalet pensionärer/antalet yrkesverksamma Idag försörjer 3 personer en pensionär 2030 kommer 2 personer att försörja en pensionär

4 Gruppen Antal år år år

5 Hur gammal kan en människa bli?

6 Artens livslängd 100 O Människa O Häst O Katt O Hund O Kanin O Råtta O Marsvin O Mus Fibroblasters maximala livslängd/delningskapacitet Hayflick

7 Jeanne Calment, Arle, Frankrike 121 år 1996

8 Medellivslängd 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 Män Kvinnor 30,0 20,0 10,0 0, År 2009 Årtal Medellivslängd för män 79 år Medellivslängd för kvinnor 83 år

9 Folkpensionen infördes 1913, då medellivslängden var c:a 55 år Antal år med pension Kvinnor Män 1913 (67 år) (ATP) (65 år) (65/60 år) 20(23) 17(20)

10 1913 var pensionsåldern 67 år och medellivslängden ca 60 år 2009 är medellivslängden drygt 80 år På 100 år har medellivslängden ökat 1/4 sekel Pensionsåldern borde vara år!!

11 70 % av männen dör som sambos 26 % av kvinnorna dör som sambos - Kvinnor lever längre - Kvinnor är gifta med äldre män - Försämrad äldreomsorg drabbar främst kvinnorna

12 Kvinna 65 år 1959 Kvinna 65 år 2009 Återstående förväntade livstid: 8 år Återstående förväntade livstid: 20 år 65+ Långsiktig behandlingsplanering

13 När är man gammal?

14 65 +

15 Den äldre patienten Kronologiskt 70 år Biologiskt ± 20 år

16 Gammal och frisk

17 Gammal och kronisk sjuk Beroende

18 Den tredje åldern Den 3,5 åldern Den fjärde åldern

19 Tredje åldern 3,5 åldern Fjärde åldern Krämpor Läkemedel Begränsningar Andra prioriteringar

20 Begränsningar Andra prioriteringar Orkar inte som förr Trött Ser dåligt Hör dåligt Går ostadigt Krämpor Behöver ledsagare Ekonomi

21 Krämpor Multisvikt Multisjuklighet

22 Multisjuklighet/skröplighet Sammansatta behov: medicinska insatser, omvårdnad, boendebedömning, socialt stöd, mobilisering/kvalificerad rehabilitering Flera sjukdomar flera specialister överbehandling(?) polyfarmaci The prescribing cascade Underbehandling

23 Den gamla sjuka patienten har oftast flera sjukdomar/åkommor Diabetes Högt blodtryck Urinsvägsinfektion Förstoppning Bensår Hjärtsvikt Depression Inkontinens Värk Parkinsons sjukdom Stroke Konfusion Demens Starr Tinnitus Osteoporos Yrsel...

24 Ålderssjukdomar Ofta kroniska Ofta progressiv utveckling Försämrar ofta funktionen Går sällan att bota

25 3,5 åldern Prioriteringsförändringar Vårdcentralen

26 3,5 åldern Krämpor Läkemedel Begränsningar Andra prioriteringar

27 Åldrande upplevs mycket olika från person till person Hur man har det Hur man tar det

28 N = 300 seniorer i eget boende 75+ Subjektivt FRISK Subjektivt SJUK FF Objektivt FRISK Subj SJUK Obj FRISK Objektivt SJUK Subj FRISK Obj SJUK 25 % SS OBEROENDE M Winqvist:Health and health perception among the oldest-old. Äldrecentrum, Stockholm 1996

29 Dagens 80-åringar var barn på 1920-talet Dagens 70-åringar var barn på 1930-talet Dagens 60-åringar var barn på 1940-talet

30 Nya hjärtklaffar Nya höftleder

31 Ny syn på tillvaron Nya linser vid grå starr - katarakt

32 Äldreforskningens positiva budskap: Alltflera lever friska allt längre i livet Alltflera kan behandlas vid sjukdom Alltflera överlever vid sjukdom

33 Compression of morbidity Postponement of morbidity Extention of morbidity

34 Äldreforskningens negativa budskap: Gruppen som överlevt har kvarstående handikapp Den sista fasen i livet förlängs? - extentions of morbidity Det sista levnadsåret bör man undvika

35

36 Normalt åldrad? Frisk?

37 Normalt åldrande Allmängiltiga Kommer inifrån (endogen) Progressiv utveckling Försämrar funktionen Går inte att behandla

38 Oral health in old age. Perceptions among elderly persons and medical professionals. Kerstin Andersson Karolinska Institutet 2006

39 Kvalitativ studier Fokuserar på individen, subjektiv Tolka patientens upplevelse/värdering/attityd/ uppfattning Söker efter förståelsekunskap Intervjuer En del med semistrukturerade frågor En del med öppna frågor Intervjuguide Förförståelse Strategiskt urval Intervjuerna skrivs ut ordagrannt för analys

40 Appendix 2: Interview guide used in Paper II A guide model of inter-related constituents of the phenomenon oral health used as support for the interviewer

41 Attitudes to and perceptions of oral health and oral care Among community-dwelling elderly residents of Stockholm, Sweden Andersson K. Nordenram G. Int J Dent Hygiene 2004;2:8-18 Phenomenologisk-hermeneutisk analys 1. Första genomläsning för naiv förståelse 2. Indelning av texten i meaning units 3. Struktureras till expressed meaning units 4. Översätts/kondenseras till transformed meaning units 5. Syntes

42 Meaning unit från texten Jag kommer ihåg i skolan.vi bodde på landet.dendär Tandläkaren Det kom en tandvårdsbuss som åkte från skola till skola den hade ett stort avloppsrör undertill som mynnade på marken. Skrämmande för oss skolbarn som såg blodpölen som blev större och större. Jag var så rädd, jag smet hem. Jag var så oerhört rädd. Detta var första gången detta var första gången.. (vilken behandling fick du?) vad dom gjorde det kommer jag inte ihåg. Jag kommer ihåg att..ja, jag var åtta år.

43 Strukturerad expressed meaning units A påminner sig att när hon gick i skolan parkerades en mobil tandklinik på skolgården och undertill hade den ett avlopp som slutade direkt på marken och där blev en blodpöl som successivt ökade i storlek. A säger att hon var förfärligt rädd och sprang hem när hon skulle bli behandlad. Det var hennes första kontakt med tandvård men hon kommer inte ihåg vad vilken behandling hon fick. Hon minns att hon var åtta år vid detta tillfälle.

44 Översätts till forskaren språk transformed meaning units A beskriver en avskräckande upplevelse i skoltandvården med tydliga och skrämmande minnen av första tandvårdskontakten när hon var åtta år. Hon blev så rädd att hon sprang hem. A har inget minne av vilken behandling som gjordes. Syntes Skrämmande minnen och rädsla vid första kontakten med skoltandvården. Rymde från denna hemska upplevelse. Inga minnen av utförd behandling.

45 Huvudkategori Previous experience of oral health and care Två subkategorier Memories of own dental care Parents oral health Partens bad oral health/deterrent Restricted family economy Terrible memories Dentist without empathy Dental care not given priority by parents

46 Avskräckande minnen av föräldrarnas tandvårdsproblem och dåliga tandhälsa

47 Egnahem i Stuvsta (Huddinge) på 1930-talet 1935 kostade en trerumsvilla med tomt kronor Stuvsta 2006

48 Barn- och ungdomstid Minnen från egen tandvård Vuxenliv Familj Tandvård som vuxen Nuvarande tandvård Mår bra

49 Munhälsa är viktigt Tandvård är dyrt Man vill ha information om sina tänder Dåliga tänder = tillbaka till fattigsverige Löständer en metafor för fattigsverige?

50 Antal tänder/betandad individ åringar 70-åringar 80-åringar Hugoson et al: Oral health of individuals aged 3-80 years in Jönköping, Sweden during 30 years Swed Dent J 2005;29:

51 Antal egna tänder hos 70-åringar och 80-åringar Bättre ekonomi Bättre egenvård Friskare bättre immunförsvar Fluor Bättre matvanor

52 Hugoson et al: Oral health of individuals aged 3-80 years in Jönköping, Sweden during 30 years Swed Dent J 2005;29: Antal fyllda tandytor/betandad individ åringar 70-åringar 80-åringar

53 I tandvården har vi också lyckats öka tändernas livslängd och deras funktion. OHQoL - Ett bidrag till ökad livskvalitet

54 Tappa tänderna är inget naturligt åldersfenomen Vi vill och kan behålla våra tänder livet ut

55 Allt färre bär avtagbara proteser. Är det mera avvikande att ha dålig tandhälsa nu jämfört med för hundra år sedan? Hur upplever patienten det?

56 En upplevelse är - subjektiv, unik för personen - kulturellt och socialt färgad - situationsspecifik kontextbunden men

57 Tandhälsans betydelse har universella drag The mouth and the teeth represent the embodied self. They are an intrinsic aspect of who I am Mckenzie-Green B et al. Older peoples perception of oral health: it s just not that simple. Int J Dent Hygiene 2009;7:31-8

58 SBU:s rapport Tandförluster 13 augusti 2010 Hur upplever människor att förlora tänder och upplevelsen av att vara tandlös? Hur upplever människor att få behandling för detta? Observera skillnad mellan Patient satisfaction och Oral health related quality of life

59 Hur upplever människor att förlora tänder och upplevelsen av att vara tandlös? Hur upplever människor att få behandling för detta? Metasyntes av de sju inkluderade studierna. I fem av de inkluderade studierna har de intervjuade fått behandling för sin tandlöshet

60 Citaten och därav sammanställda resultat är inte relaterade till någon specifik tandersättning eller behandlingsmetod. De intervjuades upplevelser var kongruenta oavsett terapin.

61 1 2 3 Social säkerhet Utseende Självförtroende Bli som förr Äta och njuta av maten Tala Le/skratta Kyssas Vissla Ökad självkänsla Förbättrad funktion Återvunnen livskvalitet

62 Om fast implantatstödd protetik är den ultimata terapin --- Varför väljer då en del patienter en annan - sämre??? - behandlingsväg? Ellis et al har kanske svaret/svaren när man väljer konventionell avtagbar protes framför implantatstödd täckprotes?

63 Refusal of implant supported manibular overdentures by elderly patients Ellis JS et al Förutsättning: Nuvarande underkäksprotes dålig 32 patienter, (c:a 1/3) avböjde erbjudande om kostnadsfri implantatstödd täckprotes i underkäken och valde behandling med konventionell avtagbar protes Fokusgruppsintervjuer med de som avböjde täckprotes 21 deltagare från Canada (Montreal) varav 11 kvinnor 11 deltagare från UK (Newcastle) varav 6 kvinnor år

64 Varför avböjde man? Rädsla för smärta i samband med kirurgi Ofta tidigare traumatiska upplevelser Oro för postoperativa komplikationer eller att behandligen skulle misslyckas Läkningsperiod (3 veckor) utan tänder inte tänkbart Tyckte sig vara för gammal och skör.men följande två skäl är mest tankeväckande

65 A general mistrust of the professional, who was seen to be selling a product 00-talet. Decenniet då vi alla blev kunder Homo consumicus Känner kunden sig lurad? Som ett levande kreditkort?

66 .och. Lacked information necessary to make an informed decision and many knew virtually nothing about implants. Man hade hört ryktesvis.. Grannar, goda vänner hade tyckt

67 Slutstation för oral implantatbehandling??? eller finns det en bästa lösning för tandlösa individer?

68 Flera och bättre bevarade tänder för våra äldre patienter - förskjuter vi tandvårdsproblemen till senare i livet? Extention of morbidity även i tandvården???

69 Oral implants in dependent elderly persons: blessing or burden? Visser A et al. Gerodontology 2009

70 En 86-årig tandlös gravt dement kvinna. Har inga proteser men tycks ha ont i munnen Ansvarig vårdpersonal ser inget onormalt Tillkallad tandläkare lossade på patientens stela och infallna underläpp. Två implantatskruvar med kulattachment som var täckta med plack och tandsten hade sårgjort och ätit sig in i underläppens insida Beslutad behandling i samråd med familjen och vårdhemmets läkare och vårdpersonal borttagande av attachments och applicering av täckskruvar Efter en vecka hade slemhinnan läkt och patienten var besvärsfri

71 Tandlös man, strokedrabbad och hemiplegiker sedan 2 år tillbaka. Helt rullstolsbunden och kunde inte tala begripligt. Underkäksprotesen föll ständigt ut ur munnen och därmed lossnade också överkäksprotesen. Familjen och vårdpersonalen mycket angelägna om att patienten skulle få hjälp med sitt orala handikapp. Istället för bar med clip valdes kulattachments som var lättare att hålla rena. Efter 3 månader var täckprotesen på plats. Vårdarna instruerades om munhygienen Recall regelbundet var 3:dje månad Although the implant-supported denture made the patient more dependent for personal care, the gain of oral function and aesthetics largely outweighed the inconvenience

72 Två förslag från Visser et al Om täckprotesen inte kan användas och implantaten gör patienten illa put the implant to sleep - dvs applicera täckskruvar Förse alla patienter som får implantatförankrade proteser med ett implant passport så att framtida behandlare har uppgifter om vilket implantatsystem som använts etc.

73 Sedan 2002 har pensionärer fått implantat Periimplantit? Drabbar % av patienterna? Thord Berglundh Riksstämman 2007

74 1 år 2 år 6 år 11 år Christer Fransson 2009 Prevalence, extent and severity of peri-implantitis a non-linear pattern of bone loss Plötsligt kan någonting hända 13 år

75 Skall patienten från början informeras om att implantaten kan utgöra locus minoris resistentiae vid sviknande immunförsvar (sjukdom, hög ålder)?..eller är det onödigt att oroa den friska och välfungerande patienten med en risk som kanske aldrig kommer att inträffa för den enskilda individen?

76 Terapier - har vi och våra patienter samma uppfattning, samma attityder?

77 Patientens upplevelse av behandling jämfört med vårdgivarens uppfattning The correlation between patients and caregivers evaluation of oral health-related quality of life was low Francesca Sampogna Malmö 2010

78 Determining need for Removable Partial Denture: a qualitaiva study of factors that influence dentist provision and patient use. Graham, Mihaylov, Jepson, Allen and Bond Br Dent J 2006;200: Frågeställningen Tandläkarnas och patienternas attityder till partialproteser. Vad påverkar tandläkarnas värderingar/val och vad är patienternas värderingar/upplevelser

79 Sample Av ursprungligen strategiskt utvalda 44 tandläkare var 23 potentiella informanter Mättnad uppstod efter 16 intervjuer Av 54 patienter som svarade på enkäten var 40 villiga att bli intervjuade Mättnad uppstod efter 17 intervjuer Intervjuguide För att täcka in relevanta områden Den intervjuade skall så mycket som möjligt berätta och diskutera med egna ord. Guiden kompletterades när det dök upp nya områden av intresse i intervjuerna. Användes också för att bedöma mättnad

80 Tandläkarna - I valet mellan delprotes och bro påverkades tandläkaren av patientens compliance/munhygien/ och betalningsförmåga - Delprotes sågs som en behandling på väg mot helprotes eller ett billigare sätt att pröva tillvänjning till protesbärande. - Man gjorde kromkoboltskelett om patienten hade råd och prognosen var rimlig. - De tandläkare som kände sig nöjda med delprotesterapi var mera erfarna och hade bra teknikerkontakt. -Partialprotes ingen bra behandling ur yrkesprofessionell synpunkt.

81 Diskussion - I valet mellan delprotes och bro tycks tandläkare prioritera de tekniska aspekterna före patientens upplevelser - För patienter är en bra interaktionen med tandläkaren en viktig faktor för patienttillfredställelse och följdsamhet I Need talade tandläkarna om - Tändernas funktion - Tuggförmåga - Slitage på restbettet - Belastning på restbettet I Need talade patienterna inte om tändernas funktion utan om munnens funktion -Äta -Smaka -Uppleva maten -Inte ha mat kvar i munnen

82 Partialprotes ingen bra behandling ur yrkesprofessionell synpunkt the dentures are a last resort, there is no doubt, no matter how well made they are. Gör man sitt bästa om man tycker det är en dålig terapi?

83 Frågor att ställa sig när man överväger implpantatbehandling 1. Bidrar behandligen till patientens välbefinnande och livskvalitet? 2. Kan likvärdigt resultat nås med konventionell protetik som dessutom kan vara enklare att hålla ren 3. Är behandlingen i fas med patientens egen värdering av sin munhälsa 4. Kan patienten samarbeta tillräckligt för att genomgå kirurgi, protetisk behandling och eftervård. 5. Har patienten ett tillräckligt välfungerande nätverk av anhöriga och vårdare för att klara av den dagliga munvården? 6. Kan patienten få regelbunden recall och finns akuttandvård tillgänglig vid behov

84 Fjärde åldern Kroniska sjukdom(ar) Multisviktande Beroende

85 Fjärde åldern Hur får man sin hjälp? Kroniska sjukdom Multisviktande Beroende - Av vårdpersonal på sjukhem - Av hemtjänstpersonal i det egna hemmet - Av anhöriga Hjälp med den dagliga munvården?

86 Hjälp med munvård i början av livet

87 Hjälp med munvård i slutet av livet

88 Försäkring för människor kommunens särskilda boendeformer eller som har motsvarande bistånd i hemmet - Avgiftsfri uppsökande munhälsobedömning - Undervisning av vårdpersonal - Nödvändig tandvård enlig avgift som för öppen hälso- och sjukvård Munnen tillhör kroppen!!!! Tandvårdsstödsintyg

89 Sid 107: Landstingen ansvar för uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård och tandvård som led i sjukdomsbehandling enligt bestämmelserna i 8a och i tandvårdsförordningen berörs inte av utredningsuppdraget

90 Tandvårdsförsäkringen för de s.k. särskilda grupperna är under utredning. Alliansens löfte i valet 19 september Riktade tandvårdsinstaser värda 500 miljoner årligen till personer som har dålig tandhälsa på grund av sjukdom eller handikapp

91 Lagen om rätt till uppsökande tandvård för boende på sjukhem m fl kom 1999 Socialstyrelsens uppföljning efter 7 år Andel uppsökta av antalet berättigare 49,2 % svårigheter att nå berättigade i ordinärt boende

92 Beviljad hemtjänst Antal 65-w per 1000 innevånare Hjälp i hemmet Kvarbo Särskilt boende Särbo Socialstyrelsens statistikdatabaser 2007

93 Rapporter 2007

94 Rapporter hemmaboende multisjuka undersökta hösten 2006 Medianålder 83 år (73-92 år) 12 hade god munhälsa och etablerad tandvårdskontakt

95 Besvär från munnen Muntorr Mer än hälften är muntorra Tuggproblem Hälften har tuggprobelm Har ont Mer än ¼ har ont i munnen Kvinnor Män Någon form av tandproblem Nästan hälften har tandproblem

96 -Ingen av de hemmaboende multisjuka eller deras anhöriga hade fått någon information om den uppsökande och nödvändiga tandvårdsreformen 12 av de undersökta bedömdes vara berättigade till uppsökande och nödvändig tandvård -Biståndsbedömarna - som utfärdar tandvårdsstödsintyg - hade dåliga kunskaper om reformen

97 Hon är många. Vår vanligaste patient i framtidens tandvård? Vem är hon? Hur mår hon? Vad vill hon? Vad behöver hon? Vad kan vi göra? Vad skall vi göra?

98 Tandvård som vanligt Mera förebyggande tandvård Hjälp och stöd med tandvård Information Stöd/uppmuntran Samarbete med Primärvården Tandvårdsstöd? Tandvårdsstöd Vårdarnas insatser Professionellt samarbete

99 Anna Whitaker 2004 Livets sista boning De gamla vill bevara sin värdighet och sin självbild så långt det är möjligt. För många av dem är det viktigt att lukta gott, ha välskötta tänder eller tandproteser, vara välklädd, fin i håret och ha välvårdade naglar.

100 Se hela människan