Information och bemötande i samband med vaccination

Transkript

1 Mellansvenskt läkemedelsforum Aros Congress Center Västerås 5 feb 2014 Information och bemötande i samband med vaccination aglindberg@gmail.com

2 Särskilda råd vid vaccination? All hälso- och sjukvård enligt HSL: god kvalitet vetenskap och beprövad erfarenhet upplys om metoder att förebygga sjukdom individuellt anpassad information samråd med patienten visa omtanke och respekt

3 Vaccination: särskilda aspekter i regel friska personer förebyggande ofta små barn ofta kollektiva effekter väcker etiska frågor föremål för debatt

4 Vaccinationer Generellt: fantastisk medicinsk framgång! Vaccine infographic by Leon Farrant, 2011 Originaldata från: - Roush et al. JAMA 2007;298: CDC. MMWR 2011;59:1704

5 Forskning och Framsteg 5/2013

6 Tidig skepsis... The Cow-Pock or the Wonderful Effects of the New Inoculation! vide. the Publications of ye Anti-Vaccine Society Print (color engraving) published June 12, 1802 by H. Humphrey, St. James's Street. [Wikimedia Commons]

7 Exempel på invändningar Onaturligt, ogudaktigt Sjukdom bör inte undvikas - är utvecklande Behövs inte: det gick ju bra förr, utan vaccin Främst för samhället, inte för individen Inskränker den personliga friheten Vaccinbolagens vinster Större risker med vaccin än med sjukdom

8 Polio 1952

9 Religiöst grundat vaccinmotstånd Få samfund. Klart undantag: Church of Christ, Scientist. >60 publicerade utbrott p g a undervaccination av religiösa skäl Reformerta församlingar i Holland : utbrott av polio, mässling, påssjuka och kongenitalt rubella-syndrom. Vidare koppling till Canada och USA. Islam: Inget förbud mot vaccination. Motstånd mot poliovacc. i Nigeria, Pakistan, Afghanistan mer kulturellt/politiskt än religiöst. Review: What the World s religions teach, applied to vaccines and immune globulins Grabenstein JD. Vaccine 2013;31:

10

11 Vaccinkritiker Ingen homogen grupp: - från dogmatiskt, principiellt motstånd - till diffus olust inför ökande antal vacciner

12 Exempel på kritiska frågor Hur många vacciner tål vi egentligen? - immunologiskt - logistiskt - psykologiskt Hur många på en gång? Kan nyfödda verkligen svara på vaccination? Varför vaccinera mot banala sjukdomar? Biverkningar? (AEFI)

13

14 Flockimmunitet Herd Immunity Community Immunity

15 Reproduktionstal och Flockimmunitet Basic reproduction numbers (R 0 ) Herd immunity tresholds (H) (1-1/R 0 ) Infection R 0 Diphteria 6 7 Measles Mumps 4 7 Pertussis 5 17 Polio 2 20 Rubella 6 7 Smallpox 5 7 H (%) Plotkin et al. Vaccines, Saunders 2013

16 Vaccinationstäckning BVC 2013 (barn födda 2010) Källa: SMI 98% 97% SOSFS 2006:22

17 Förneka inte nackdelar med vaccinationer

18 Vaccinskepsis Beror inte automatiskt på okunnighet Tveksamhet och oro är inte lika med motstånd Evidens leder inte automatiskt till tillit Tillit kan vara viktigare än sakinnehåll Inte bara vad som sägs, utan hur och av vem Hög tilltro: hälso- och sjukvårdspersonal

19 Vid låg aktuell sjukdomsrisk får risken för biverkningar större tyngd: VACCINERA? JA NEJ Ej biverkn. = pos Biverkning = neg Ej biverkn. = pos Om riskupplevelse och fuzy-trace theory se Reyna. Vaccine 2012:30:3790 Om Omission bias och skuldkänslor se bl.a. Larson et al. Vaccines 2013;1:293 Att avstå vacc. är reversibelt se Dubé et al. Hum Vaccin Immunother 2013;9:1763

20 Heuristik Användningen av enkla kognitiva genvägar för att lösa komplexa problem [Smith et al 2013] Kan leda till kognitiv bias som avviker från logik, sannolikhetsbedömning och rationella val Vi tror alla att vi gör kloka logiska val grundade på tillgänglig information Alla val kan ses som rationella utifrån eget perspektiv

21 Några typer av heuristik Anchoring Availability Co-incidence Compression Free loading Omission bias Over confidence fast föreställning, bedömer risk efter (otäck) historia tillgängligt; närhet; överskattar risk för allvarlig händelse temporala samband bedöms som kausala överskattar sällsynta händelser, underskattar vanliga fripassagerare, andra får ta risken (herd immunity) aktiv handling (vacc) uppfattas som farligare än att avstå jag/vi har rätt, motargument kan t o m öka misstron MacDonald et al 2012 Smith et al 2013

22 Exempel Ändrad risk-upplevelse: - närhet i tid och rum - personlig erfarenhet - the dread factor

23 Upplevelsen av sannolikhet påverkas - och därmed också marknadsföringen RISK CHANS

24 Dubé et al. Vaccine hesitancy: an overview. Hum Vaccin Immunother 2013;9(8):

25 Några samtalsråd Chunking & checking??? Leask et al. Communicating with parents about vaccination: a framework for health professionals. BMC Pediatrics 2012;12:154 Svenska praktiska råd se bl a - Råd till rådgivare i Vaccination av barn (SoS) - Rikshandboken BHV (BLF)

26 Andra samtalsråd: C.A.S.E. Corroborate About me Science Explain/Advise - bekräfta, bemöt inte direkt - om mig; så här tänker jag - vetenskap, evidens - förklara, ge råd, ta ansvar Jacobson et al. The C.A.S.E. Approach - Guidance for talking to vaccine-hesitant parents. Minn Med 2013;96(4):49-50

27 När vi ska fatta komplexa beslut blir vi ofta mer påverkade av berättelser och associationer än av fakta och statistik Narrativ Storytelling Fallbeskrivning

28 Storytelling Vaccine Preventable Disease: The forgotten story The Center for Vaccine Awareness and Research, Texas Children s Hospital 2013

29 We observed a three-fold increased risk of a diagnosis of narcolepsy (HR: 2.92, 95% CI: ; that is, four additional cases per person-years) in individuals 20 years of age at vaccination Persson et al. J Intern Med 2013

30 Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer? Kunnigt Lyssnande - mer än övertalande Vägledande - mer än rättande Välkomnande av frågor, stäm av Respektfullt - men inte undfallande Individuellt - personligt - flexibelt

31 Nr 16, april 2013 Läkartidningen 2013;110:822-4

32 Faktablad till föräldrar SoS, rev. dec 2012 Översatt till flera språk Vaccination av barn En kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal 172 sidor SoS artikelnr: Språk: Svenska Under revision Vacciner till barn Skyddseffekt och biverkningar En systematisk litteraturöversikt 621 sidor SBU rapport nr 191, 2009 Det svenska vaccinationsprogrammet Broschyr, rev sidor SoS artikelnr: Språk: Svenska

33 ECDC: Communication action guide for health care providers physicians, nurses, pharmacists, community health workers, mediators (180 sidor)