Fantastisk medicinsk framgång. Mycket hög vaccinationstäckning

Transkript

1 Folkhälsomyndighetens utbildningsdagar Barnvaccinationsprogrammet - 24 okt 2016 Umeå - 7 nov 2016 Linköping Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer? Immunization is widely recognized as one of the most successful and cost-effective health interventions. Immunization averts 2 to 3 million deaths annually. However an additional 1,5 million deaths could be avoided, if global vaccination coverage improves. aglindberg@gmail.com Fantastisk medicinsk framgång [Smittkoppor] Difteri Stelkramp Kikhosta Polio Hib Pneumokocker Mässling Påssjuka Röda hund HPV Utrotade globalt 1980 Mycket ovanlig 2015: 9 (1) Mycket ovanlig 2015: 0 Minskat, men problem Globalt minskat >99% på 30 år Invasiv inf hos barn minskat Invasiv inf hos barn minskat (NVT ökat) Mycket ovanlig 2015: 22 Mycket ovanlig 2015: 23 Mycket ovanlig 2015: 0 Minskn. av kondylom och cellförändr. VACC Sverige 2015 Källa: FoHM Källa: FoHM Mycket hög vaccinationstäckning 98% 97% BVC 2015 (barn födda 2012) Källa: FoHM 1

2 Ändå: oro och tveksamhet Uppföljningen av de nationella vaccinationsprogrammen för 2015 visar att vaccinationstäckningen fortsatt är hög och stabil, att sjukdomarna vi vaccinerar mot är under god kontroll och att vaccinerna som används inom programmen är fortsatt säkra. Den höga vaccinationstäckningen tyder på att allmänheten har ett högt förtroende för vaccinationsprogrammen och för personalen som erbjuder vaccinationerna. Rädslan har flyttats från sjukdomarna till vaccinerna Vaccin-motståndare är ingen homogen grupp: -fråndogmatiskt, principiellt p motstånd - till diffus olust inför ökande antal vacciner FoHM: Lägesrapport till regeringen om de nationella vaccinationsprogrammen 2016 Terminologin speglar hållningen Vaccin-motståndare, -kritiker ( anti-vaxxers ) Tveksamma ( vaccine hesitancy ) Svåra att nå ( hard-to-reach - underserved ) Tveksamhet varierar med olika vacciner Misstro mot vetenskap, myndigheter, experter Egen kunskap från alternativa källor; magkänsla Larson et al. Vaccine 2014;32: Yaqub et al. Soc Sci Med 2014:112:1-11 Peretti-Watel et al. PLOS Current Outbreaks 2015 Leask. Public Health Res Pract 2015;25:e Leask et al. BMC Pediatrics 2012;12:154 Leask et al. BMC Pediatrics 2012;12:154 Edwards KM, Hackell JM, AAP THE COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES, THE COMMITTEE ON PRACTICE AND AMBULATORY MEDICINE. Countering Vaccine Hesitancy. Pediatrics 2016;138(3):e

3 Den framgångsrika preventionens paradox Vaccinerna riskerar att bli offer för sin egen succé March 29, 1954 June 2, 2008 Efter Robb Butler, WHO Europe Exempel på invändningar Religiöst grundat vaccinmotstånd Onaturligt, konstgjort - ogudaktigt Sjukdom bör inte alltid undvikas - utvecklande Behövs inte - det gick ju bra förr, utan vaccin Mer för samhället än för individen Allt fler vaccinationer - för mycket, för tidigt Vacciners innehåll Vaccinbolagens vinster - Big Pharma Större risker med vaccin än med sjukdom Få samfund; tydligast Church of Christ, Scientist Reformerta församlingar i Holland : utbrott av polio, mässling, påssjuka och CRS - spridning till Canada och USA Islam: avråder inte från vaccination. Motståndet i Nigeria, Pakistan, Afghanistan mer politiskt än religiöst Grabenstein JD. Vaccine 2013;31: Immunologisk belastning? Trots ökat antal vacciner har antalet immunogena proteiner och polysackarider minskat (smittkoppor borta, nya kikhostevacciner)... a person could theoretically ti respond to about 10 5 vaccines at one time...the assessment that people can respond to at least 10 5 vaccines at one time might be low Offit, DeStefano. Vaccine safety (pp ) In VACCINES, 6th ed (eds Plotkin, Orenstein, Offit)

4 Flockimmunitet Indirekt skydd - genom minskad risk för exponering För den som ändå sjuknar: ökad risk för allvarligt förlopp (högre ålder) Fefferman, Naumova. Lancet Infect Dis 2015 Herd Immunity Community Immunity Förneka inte nackdelar med vaccinationer Vaccinskepsis Beror inte automatiskt på okunnighet Tveksamhet och oro är inte lika med motstånd Vaccinationer är ofta förenade med obehag Skyddet kan vara ofullständigt/kortvarigt Kräver ofta påfyllnadsdoser Biverkningar - kända - tidigare okända (Narkolepsi efter Pandemrix!) Evidens leder inte automatiskt till ökad tillit Hög tilltro: hälso- och sjukvårdspersonal Inte bara VAD som sägs, utan HUR - och av VEM Vid låg aktuell sjukdomsrisk får risken för biverkningar större tyngd: Några samtalsråd VACCINERA? JA NEJ Ej biverkning Biverkning Ej biverkning i Sjukdomsrisk! Chunking & checking CASE Corroborate About me Science Explain/Advise?? Leask et al. Communicating with parents about vaccination: a framework for health professionals. BMC Pediatrics 2012;12:154 - bekräfta, bemöt inte direkt - om mig; så här tänker jag - vetenskap, evidens - förklara, ge råd, ta ansvar Riskupplevelse: - Reyna. Vaccine 2012:30:3790 Omission bias och skuldkänslor: - Larson et al. Vaccines 2013;1:293 Att avstå vaccination är reversibelt: - Dubé et al. Hum Vaccin Immunother 2013;9:1763 Jacobson et al. The C.A.S.E. Approach - Guidance for talking to vaccine-hesitant parents. Minn Med 2013;96(4):49 4

5 Några synsätt och begrepp Personliga berättelser Shared decision-making Motiverande samtal (motivational interviewing; MI) Kommunikationsfärdigheter: Lyssna Rikta reflexioner Ställ öppna frågor Sammanfatta Introduktion till MI (FoHM) Witteman H. Addressing vaccine hestitancy with values. Pediatrics 2015;136(2): Vaccine Preventable Disease: The forgotten story. The Center for Vaccine Awareness and Research, Texas Children s Hospital 2013 Var försiktig vid riskjämförelser Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer? större risk att träffas av blixten än att Att däremot jämföra risker som följer av samma beslut kan vara vägledande: mycket större risk för encefalit av mässling än av vaccination mot mässling Att hota med att man kan komma att ångra sig om man inte vaccinerar kan uppfattas som nedlåtande och oprofessionellt Kunnigt - men ren information är inte tillräcklig Lyssnande - mer än rättande och övertalande Välkomnande av frågor - stäm av Respektfullt - men inte undfallande Individuellt, personligt just det här barnets bästa Behåll kontakten Mowbray et al. Vaccine 2016;34(28): Exempel på strategier & slagord USA California, 2016 AUS

6 Nr 16, 2013 Nr 6, 2015 Tema-nummer: Etik och politik i epidemibekämpning A Lindberg Misstron mot vaccinationer måste bemötas med respekt Läkartidningen 2013;110(16): A Lindberg Etiska aspekter på vaccination Socialmedicinsk tidskrift 2015;92(6):