Vårdrelaterad lunginflammation

Transkript

1 Vårdrelaterad lunginflammation Kan munhålan ha betydelse? Petteri Sjögren Oral Care AB Förkortad version av presentation från den 8 oktober 2009 för FoU i Väst Avsedd för publicering på FoU i Väst hemsida

2 Disposition Nuläget Munhålan en del av Kroppen? Forskning

3 Globalt perspektiv 12,5% av jordens befolkning har tillgång till fluortandkräm Karies är ett växande problem WHO report Research Global affordability of fluoride toothpaste Ann S Goldman1, Robert Yee, Christopher J Holmgren and Habib Benzian Globalization and Health 2008, 4:7doi: /

4 Globalt perspektiv För få Tandborstar Tandlossningssjukdom WHO report Research Global affordability of fluoride toothpaste Ann S Goldman1, Robert Yee, Christopher J Holmgren and Habib Benzian Globalization and Health 2008, 4:7doi: /

5 Western Food in the East A Health Issue Obesitet Diabetes Hjärt- kärl sjukdomar Karies

6 Sverige ULF-undersökningar, SCB: Ca 90% av år gamla Ca 80% av år gamla Ca 60% av 85- år gamla har egna tänder

7 Befolkningsstrukturen leder till Fler äldre med större antal naturliga egna tänder i behåll Multisjuka och polyfarmaci Tidigare fyllningar och fastsittande protetik Svårt att sköta munhygienen (och att ta sig till tandvården)

8 Munhålan - En del av Kroppen Medical Subject Headings MeSH Heading Tree Number Tree Number Tree Number Annotation Scope Note Date of Entry Unique ID Mouth A A A / surg: consider also ORAL SURGICAL PROCEDURES; inflammation = STOMATITIS The oval-shaped oral cavity located at the apex of the digestive tract and consisting of two parts: the vestibule and the oral cavity proper D009055

9 Munhålan - En del av kroppen Body Regions [A01] Head [A01.456] National Library of Medicine MeSH Tree Structures Face [A ] Cheek [A ] Chin [A ] Eye [A ] + Forehead [A ] Mouth [A ] Lip [A ] Nose [A ] Parotid Region [A ]

10 Munhålan - En del av kroppen Munhålan har nära och stor kontakt med andra viktiga organ Infektioner kan sprida sig till bihålor, luftvägar, bröstkorg m.m.

11 Munhålan - En del av kroppen Det finns samband mellan parodontit och riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdomar Tex. Söder et al 2005

12 Tandlossning samt hjärt- och kärl sjukdomar Behandling av parodontit förbättrar prognosen för patienter med genomgången hjärtinfarkt Parodontit är vanligare hos patienter med hjärtkärlsjukdomar Parodontit är en riskfaktor för atheroskleros Montebugnoli et al 2005, Söder et al 2005

13 Tandlossning och diabetes Personer med parodontit har fler diabetesrelaterade komplikationer Parodontit kan förvärra tillståndet för diabetiker Diabetiker har en ökad risk för att få parodontit Karjalainen et al 1994, Thorstensson et al 1996, Finestone et al 1967, Collin et al 1998, Taylor et al 1996.

14 Munhålan - En del av kroppen Dålig tuggförm rmåga - risk för f r näringsbristn Kostanpassning kan behövas Energireserver: Fett och kolhydrater (socker) Byggstenar: Proteiner (muskelmassa) Livsuppehållande kroppsfunktioner

15 Munhälsan påverkar allmänhälsan Bakterier från beläggningar på tänderna (dålig munhygien) kan aspireras till lungorna och ge allvarliga lunginflammationer Speciellt på äldre & medicinskt försvagade personer Intensivvården

16 Munhälsans betydelse för f r allmänh nhälsan

17 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning Lunginflammation är en vanlig vårdrelaterad infektion hos äldre och försvagade individer Utgör en av de vanligaste dödsorsakerna hos denna patientgrupp Dödlighet i upp till 25 % efter insjuknandet

18 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning Riskfaktorer Försvagad hostreflex Muntorrhet Sväljsvårigheter Bristande förmåga till att sköta sin dagliga munhygien. En särskilt utsatt riskgrupp är patienter som vårdas med respirator (intuberade) i mer än 48 timmar.

19 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning Riskfaktorer Särskilt uttalad risk hos äldre med nedsatt funktion till följd av cerebrovaskulära sjukdomar (dvs. sjukdomar i hjärnans blodkärl), såsom stroke. Ungefär 70 % av äldre personer som drabbats av lunginflammation uppvisar förekomst av aspiration från munhåla och svalg till lungorna under sömnen

20 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning Tyst aspiration Bakterier från munhåla och svalg utgör den främsta smittvägen Andra möjliga smittvägar vid VRL Inhalation av luftburna patogena mikroorganismer Translokation av bakterier från lokala infektioner vid bakteriemi

21 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning Exempel på förekommande bakteriearter Staphylococcus aureus (inklusive MRSA) Gram negativa tarmbakterier Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa

22 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning Exempel på opportunister från munhålan Streptococcus intermedius Candida albicans I djurmodell: Porphyromonas gingivalis och Treponema denticola Cytokiner och inflammatoriska enzymer från infektioner?

23 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning VRL orsakas ofta av bakteriearter som normalt inte koloniserar mun och svalg. Samband mellan dålig munhygien samt nedre luftvägsinfektioner och VRL Munhålan utgör en reservoar för luftvägspatogena mikroorganismer

24 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning Avtagbara tandproteser kan utgöra en reservoar av patogena mikroorganismer Även bakteriebeläggningar på tungan hos tandlösa har visat sig utgöra en riskfaktor för VRL Vad kan vi göra?

25 Vårdrelaterad lunginflammation Forskning Evidensbaserad kunskap: Integrerar Individ, vetenskap och kliniska kunskaper Systematiska översikter Den vetenskapliga bevisningen från randomiserade kontrollerade studier anses vara av högsta bevisvärde (evidens)

26 Munhygien och Lunginflammation Forskning * Oral Care AB, Göteborg, Sweden, Oral Care AB, Stockholm, Sweden, The Experimental Dermatology Unit, Department of Neuroscience, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden. AstraZeneca AB, Södertälje, Sweden Journal of the American Geriatric Society 2008;56:

27 Munhygien och Lunginflammation Forskning Numbers Needed to Treat: Ungefär vart tionde dödsfall i lunginflammation hos äldre på sjukhus och omsorgsboenden kan förebyggas genom förbättrad munhygien Sjögren et al. J Am Geriatr Soc 2008;56:

28 Munhygien och Lunginflammation Forskning Tidigare systematisk översikt: Upp till vartannat fall av insjuknande i lunginflammation hos äldre på sjukhus och omsorgsboenden kan förhindras genom förbättrad munhygien Azarpazhooh and Leake. J Periodontol 2006;77:

29 Epidemiologi & folkhälsa lsa Databas om gamla människors munhälsa Epidemiologi Folkhälsovetenskap Resursfördelning Vårdplanering Utbildning

30 Hur kommer vi vidare? Mun- och tandvård: En självklar och naturlig del av vårdkedjan i moderna vård- och omsorgsorganisationer Särskild åtanke och stöd bör riktas gentemot de personer som är beroende av andras omsorg i sin vardag

31 Tack för visat intresse! KLINIKEN STOCKHOLM Tel: Fax: E-post: Besöksadress: Folkungagatan 78 Hitta till oss» UPPSÖKANDE VERKSAMHET STOCKHOLM Tel: Fax: E-post: Besöksadress: Stora Nygatan 45 Hitta till oss» UPPSÖKANDE VERKSAMHET GÖTEBORG Tel: Fax: E-post: Besöksadress: Kyrkogatan Hitta till oss» UPPSÖKANDE VERKSAMHET MALMÖ Tel: Fax: E-post: Besöksadress: Fredriksbergsgatan 7 Hitta till oss»