Epilepsi Kognition, känslor och beteende. Tomas Adolfsson, leg. Psykolog, NU-teamet

Transkript

1 Epilepsi Kognition, känslor och beteende Tomas Adolfsson, leg. Psykolog, NU-teamet

2

3 Diagnosen epilepsi Okontrollerad aktivitet i hjärnans celler (neuroner) Diagnosen epilepsi får den som haft (två) återkommande epileptiska anfall som inte framkallats av någon tillfällig yttre påverkan, så kallade oprovocerade epileptiska anfall.

4

5 Orsaker

6 Typer av anfall

7 Olika former av epilepsi Fokala anfall - Namn efter lokalisation: frontallobsepilepsi (FLE), temporallobsepilepsi (TLE), Occipitallobsepilepsi (OLE) - Ingen medvetandepåverkan Generaliserade anfall - Absensepilepsi (förut kallat petit mal, det lilla onda ) - Tonisk-kloniska anfall (förut kallat grand mal, det stora onda ) - Atoniska anfall - Medvetandepåverkan Syndrom - Juvenil Myoklonisk Epilepsi (JME) - Benign barnepilepsi (BECT) - Wests syndrom (infantil spasm)

8 Statistik

9 Differentialdiagnoser Akutsymtomatiska anfall vid tillstånd som Trauma Abstinens (alkohol, droger) Intoxikation Stroke Infektion Feberkramper hos barn 6 månader till 4 år

10 Differentialdiagnoser forts. Icke-epileptiska anfall Affektanfall hos barn Pavor nocturnus hos barn TIA hos vuxna Migrän Hypoglykemi Psykogena icke-epileptiska anfall Hyperventilationsattacker Panikattacker

11 Kognition, känslor och beteende Epilepsi är inte bara anfall

12 Ökad förekomst av Kognitiva svårigheter Känslomässiga svårigheter - Ångest - Depression Beteendeproblem Neuropsykiatriska funktionshinder - komorbiditet

13 Känslomässiga effekter

14 Känslomässiga svårigheter Ålder 5 vs 15 år Kultur Synder, straff? Skam? Orsak till epilepsi Vad för slags anfall Pinsamheter, förlust av kontroll Omgivningens reaktioner och krav

15 Känslor Skolan - ojämna förmågor ger osäkerhet Märka att man presterar sämre jämfört med andra och i förhållande till innan epilepsidebuten Minnesproblem läxor (allt är som bortblåst dagen efter) Kompisar verbala funktioner, snabbhet och arbetsminne att hänga med i det sociala samspelet Kalas, sova över Tonåren, relationer och minskad frihet Vara annorlunda Skam, ilska, rädsla, känna sig dum m.m. Inte vilja berätta

16 Psykologiska och psykosociala aspekter Ca 50% av alla barn med epilepsi riskerar att få någon form av emotionell problematik Anfall innebär total kontrollförlust, även av kroppsliga funktioner Oförutsägbart förväntansångest, osjälvständighet, hjälplöshet Att inte veta vad som händer under anfallet -otrygghet Livskvalitet, livsstilsbegränsningar - inte kunna styra sitt liv, behöva övervakas Social isolering Studie-/arbetsbegränsningar (ex. pilotdrömmar )

17 Forts. Moped/ Bilkörningsrestriktioner Omgivningens rädsla Självkritik ( jag är dum ), passivitet, tröghet

18

19 Kognition och inlärning Mentala processer som vi använder för att uppfatta, tänka, förstå och komma ihåg. Något som vi tar för givet att vi kan? Som omgivningen tar för givet att vi kan? Interiktal aktivitet epilepsi är inte bara synliga anfall Många barn med epilepsi stabil kognitiv förmåga men på sin nivå Inlärningssvårigheter Anfallsreduktion = ofta stabilisering

20 Hjärnans utveckling Utveckling upp till 30-års ålder Inte färdig hos barn påverkan på hjärnans utveckling och risk för att komma efter i utvecklingen Höger Visuell funktion, rum, tid, form, överblick (matematik!) Vänster - verbal funktion, analys, detaljer psykiatriska symtom Plastisk? Crowding?

21

22 Kognition och inlärning Anfall hindrar hjärnfunktioner genom att - överaktivera - avbryta - hämma - förstöra (vid långa och frekventa anfall)

23 Kognitiva effekter Ojämn begåvningsprofil Koncentration och uppmärksamhet Verbala förmågor Minne episodiskt, semantiskt och arbetsminne (inkodning eller framplockning??). Bättre utan röd tråd (ex. minne för ordlista) Inlärning Kognitivt tempo Sämre ToM/mentaliseringsförmåga vid FLE och TLE men även vid andra former av epilepsi Svårigheter att integrera information från flera modaliteter Svårigheterna delas av de flesta former av epilepsi De olika formerna av epilepsi skiljer sig ofta avseende en faktor som har med lokalisation att göra, till exempel TLE kontra OLE kontra kontrollgrupp Visuokonstruktiv förmåga var det som var vattendelare laterala strömmen

24 WISC-IV

25 Exekutiva funktioner Hjärnans dirigent Styrning av: handlingar tankar känslor

26 Exekutiva funktioner - Självreglering, impulskontroll - Styra uppmärksamheten, växla fokus - Fokusera på viktig information - Utestänga ovidkommande information - Planera, organisera - Ta initiativ, börja, sluta - Svårt att skynda sig - Tidsuppfattning - Problemlösning - Påverkar adaptiva (vardagliga) förmågor - Beteendesvårigheter - Viktig för all nyinlärning

27 Minne Episodisk - dagbok Semantisk fakta, glosor, tabeller Procedur färdigheter, cykla, spela instrument Visuellt igenkänning Arbetsminne inlärning, att minnas instruktioner Obs! epileptiform aktivitet nattetid dålig sömnkvalitet ger ADHD-liknande symtom (vanlig hypotes hos skola och därmed föräldrar)

28 Minnesprocess 1) Lyssna = uppmärksamhet 2) Arbetsminne 3) Lagring till långtidsminnet 4) Framplockning använda kunskap (prompting, ledfrågor, flervalsalternativ)

29 Exekutiv funktion i minnesprocessen vid fokal epilepsi (Leigh N. Sepeta et al, 2017) Barn med fokal epilepsi hade lägre resultat på retention efter fördröjning. Däremot var igenkänning på samma nivå som kontrollgruppen. Svårigheter med arbetsminne och organisation/planering. Arbetsminne förklarade 9-19% av variationen i fördröjd retention Organisation förklarade 9-10% i variation avseende verbalt minne

30 Långsam processhastighet - Bearbetning av information - tröghet - Socialt: fritid, kompisar, raster, mobbning - Pedagogiskt: hinner inte allt, anpassad studiegång

31 Möjliga samband mellan epilepsi och inlärningssvårigheter hos barn Hjärnskada/ påverkan Epilepsi Inlärningssvårigheter Autism, AD(H)D, dyslexi, språkstörning, Epilepsi Hjärnskada/ påverkan Inlärningssvårigheter Epilepsi Inlärningssvårigheter Medicinering Dosberoende

32 Förklaringar? Humör ångest/depression Orsaken till epilepsin lesioner/ärr Epilepsin själv anfall och subklinisk aktivitet Mediciner Subjektiva svårigheter har man funnit i de flesta preparat men besvären varierar. (Hiba Arif et al, 2008). Medeltal för behov av dossänkning: 12%. Polyterapi sämre för varje ytterligare preparat, främst exekutivt. Störst kognitiv påverkan: Topiramat (21 % av 130 patienter hade höga nivåer av cse). Andra preparat ligger runt 10%. Värst under insättning. Hos barn liten påverkan efter 12 månaders behandling (David E. Mandelbaum et al, 2009)

33 Hjärntrötthet orsaker och konsekvenser - Större hjärnområden tas i anspråk - Subklinisk aktivitet nattetid - Anfall nattetid - Behöver tid för återhämtning - Behöver struktur, pauser, schema - Flera tillfällen för prov längre tid på sig - Anpassad studiegång

34 Anfallsvariabler och kognitiv påverkan Tidig debut Antal antiepileptika Hur länge man haft epilepsi Antal generaliserade anfall över tid fler=sämre Status epilepticus påverkar IK negativt Hur tätt anfallen kommer Interiktal aktivitet Subklinisk aktivitet Mesial temporal skleros Hippocampus minne Svårbehandlad ep ej anfallsfrihet

35 Andra samtidiga diagnoser 2000 barn i Stockholm med epilepsi 940 har epilepsi och en annan diagnos (eller flera) Inlärningssvårigheter Utvecklingsstörning Neuropsykiatrisk problematik Läs- och skrivsvårigheter Psykiska problem Beteendepålagringar

36 Komorbiditet epilepsi MR autismspektrum

37 Anpassningar/verktyg Mikropauser (även små barn) rensa RAM-minnet Förberedelse/framförhållning vid planering Hjälp med planering. Vad, när, var och hur? Visuellt, konkret material Få jobba hemma, ex "hemtentor Vid behov förlänga deadline Längre tid vid prov Muntliga prov bättre än skriftliga, eller muntlig komplettering Studieteknik: visuell studieteknik ex tankekarta

38 Ta kort på tavlan med mobilen. Spela in lektioner (ljudet) på mobilen. Analysera uppgifter/ diskutera i ämnen: muntlig diskussion med vuxen (hemma eller i skolan) som instudering. Ta bort uppgifter. Kvalitet istället för kvantitet. Grupparbeten kan vara energikrävande (små barn ex samlingar). Sitta längst fram i klassen. Ha musik i öronen för att skärma av sig. Om stor stress inför nationella prov: Behöver dessa göras?

39 Läxhjälp i skolan? (minimera konflikter hemma!) Anpassning av timmar? Kortare dagar ibland? Jobba-hemmadag ibland? Dubbel uppsättning böcker Information till speciallärare och alla undervisande lärare. Inläst material, varva med det eller samtidigt. Ljudböcker. Elevdator där man kan få allt skrivet uppläst Matteboken på Youtube Vanligt problem att metoder försvinner från ena dagen till den andra

40

41