Utvecklings- och förbättringsresa

Transkript

1 Utvecklings- och förbättringsresa Grupp 2, Region Gävleborg Susanne Högberg Utbildningsledare Klinisk vårdutveckling Lednings- och verksamhetsstöd

2 Skapa förutsättningar så att förbättringsarbete blir en naturlig del i vårt arbete - säkra hållbarhet i våra strategier

3

4 Förutsättningar för ett lyckat förbättringsarbete Gemensam målbild Ledningens stöd Tid avsatt Prioritering av förbättringsområden förankrad Ledningsteam och förbättringsteam i samverkan Pedagogiskt ledarskap Tid för reflektion Kommunikationsplan Gemensamma strategier Förbättringscoacher Involvera de vi är till för

5

6 det är här vi ska lägga tid och kraft det är först när vi har detta klart vi kan öppna tratten och starta våra förbättringsarbeten/tester Gemensam målbild och mått som visar hur väl vi når målen Analyser Sammanhang Nuläge Fem frågor Ref: Lean med hjärta och kreativitet om autentiskt ledarskap och kommunikation, Runebjörk och Wendleby, 2013

7 1. Utgå från mål/målområde. 2. Identifiera alla de faktorer som kan påverka att målet/målområdet nås

8

9 Påverkansanalys Vad vi mäter Mål/ målområde Vad vill vi uppnå? Primära påverkansfaktorer (2-4) Vad? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Sekundära påverkansfaktorer Hur? Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade

10 Förbättringsområde: idé upplägg för sammanställning Planera Mål och bakgrund Ansvarig: Datum: Gör Planera genomförandet Nuvarande situation Studera Uppföljning Analys Agera Vad blir nästa steg?

11 Förbättrat omhändertagande av Sepsispatienten i Region Gävleborg

12 65-årig kvinna, med lindrig Angina Pectoris. Debut av UVI-symptom för 5 dagar sedan. Sedan ett par dagar också feber och trötthet. Frossa vid något tillfälle. Kräktes en gång igår och lite diarré.

13 STATUS AT: Vaken, ej helt orienterad i tid men för övrigt redig. Kardiellt kompenserad. AF 26/ minut. Sat 93% på luft. Temp 38,6 grader COR/ PULM: Puls 105. Inga blåsljud. Inga biljud över lungor. BLTR: 95/60 BUK: Lätt dunkömhet över vänster njurloge. Mjuk och för övrigt oöm. LAB: Hb 122. CRP 150. U-sticka: 3+ Leuk. Nitrit pos. Diagnos? Handläggning? Vårdnivå?

14 BT < 90 Sat < 90 % mmhg AF > 30 per min

15 Sepsis kriterier SIRS Sepsis Svår sepsis Septisk chock Systemisk Inflammatoriskt Respons Syndrom >2 av följande: 1. Temp >38 eller <36 2. HF >90 slag/ min 3. AF > LPK > 12 eller < 4 SIRS + Sannolik infektion Sepsis med > 1 organsvikt 1. Kardiovaskulär 2. Renal 3. Respiratorisk 4. Hepatisk 5. Koagulation 6. CNS 7. Metabol acidos Kvarstående hypotension trots vätskebehandling

16 Sjukhusmortalitet: svår sepsis 15-25% septisk chock 20-50% mortalitet hjärtinfarkt 5%

17 Överlevnad - tid till antibiotika Retrospective, 14 ICU, Canada and USA, 2731 patients with septic shock survival fraction cumulative effective antimicrobial initiation Överlevnaden minskar med 7,6% för varje timmas fördröjning av antibiotikabehandling Kumar, Crit Care Med, 2006

18 Lägesrapport förbättringsarbete mars-2017 Förbättrat omhändertagande av Sepsispatienten i Region Gävleborg

19 Kort bakgrund - Svårare sepsistillstånd har hög dödlighet. Med tidigt insatt behandling kan man minska antalet som dör. - Något standardiserat omhändertagande fanns inte för denna patientgrupp vilket det gör vid andra allvarliga sjukdomstillstånd som hjärtinfarkt, stroke, mfl. - Vi hade (liksom flera andra regioner) ett flertal avvikelser relaterade till sepsis.

20 Förbättringsarbete - För några år sedan uppkom idén om att vi borde ha standardiserad handläggning och även ett flöde för sepsispatienter. - Senare bildades en styrgrupp och man sammankallade en arbetsgrupp. - Beslut togs om att använda ett systematisk förbättringsarbeteskoncept (Qulturum)

21 Förbättrat omhändertagande av sepsispatienten i Region Gävleborg Per-Martin Lönngren - ST Internmedicin Gävle Helena Högstorp - ST Internmedicin Hudiksvall Sanna Blomberg - Sjuksköterska IVA Gävle Elin Petrusson/Arash Emami - ST Anestesin Gävle Vakant representant - Anestesin Hudiksvall Lisa Bellander - Sjuksköterska Infektionskliniken Gävle Robin Razmi- ST Infektionskliniken Gävle Petra Tornéus Malmström (Dåvarande) Tf Kvalitetssamordnare Akutmottagningen Gävle Hamza Abu Rweileh ST Primärvården, Sandviken Norra Eva Maria Fredmarker Rådgivningssköterska, Sjukvårdsrådgivningen Jessica Rosén Tf Kvalitetssamordnare Ambulansen Susanne Högberg - Utbildningsledare KTC, Coach

22

23 Metod/rutiner (arbetssätt) Avsaknad av rutiner Rutin saknas avseende provtagning Hänvisar till 1177 istf egen HC/mottagning Rutin saknas för att ta vitalparametrar Retts kan missa sepsis Material (utrustning, lokaler) Platsbrist IVA/avd För dålig/lite övervakning Akutens lokaler Dålig akutjournal Vitalparametrar Väntetider Vårdnivå Vårdprogram/rutiner Verbal kommunikation Verksamhetsstöd/akutjournal Patient söker för låg vårdnivå Patienten söker inte vård Arbetar ej efter rutiner Tid till ordination av antibiotika, vätska m.m. efter identifierad sepsis. Remisser där det inte framgår om man tagit ställning till om det rör sig om sepsis/svår infektion. Avviker från fastställda arbetsrutiner Missförstånd/språkförbistring. Kommunikations/anamnesproblem. Dålig kompetens vid triagering Tid till utförd ordination från given ordination Hygien infarter, förebygga sepsis Identifiera riskpatienter Arbetsovilja Kompetensbrist Avsaknad av kompetens Patienten hamnar på fel vårdnivå Kommunikation/överrapport ering Ytterligare vårdnivå saknas - intermediärvård Pat. Flyttas mellan specialiteter på akuten Ibland svårt att få pat. till IVA för behandling Dåligt samarbete mellan olika vårdinstanser För låg tillgänglighet på HC+jourmott pga för låg kapacitet Bristande övervakning Väntetid triage Tidsbrist hos MIG-team Tidsbrist r/t arbetsbelastning Behandlins resistent sepsis Överbehandling av vissa patienter Väntetid till läkarbedömning Varför missar vi sepsis/ varför dör patienterna? Människa (samverkan, attityder/kultur hos både patient/närstående och personal) Management (ledning, organisation)

24 Mål: Tryggare personal Tidig identifiering Snabb adekvat behandling Tryggare patienter och anhöriga Bättre kommunikation kring patienten Vi räddar liv! Uppföljning på rätt vårdnivå Ökad medvetenhet och kunskap gällande sepsis

25 Sepsisflöde alla patienter är allas ansvar! Förbättrat omhändertagande av sepsis Tryggare personal, patienter och anhöriga Ökad medvetenhet och kunskap gällande sepsis Snabb adekvat behandling Tidig identifiering Utbildning Arbetssätt Utbildning Utbildning Arbetssätt Föreläsning, E-learning personal Info till allmänhet, patient och anhöriga Sepsisflöde 2 ben Simulering E-learning Föreläsning Vitalparametrar (NEWS), kontroll och uppföljning A T T I T Y D / K U L T U R Standardiserade rutiner Intermediärvård Uppföljning på rätt vårdnivå Lokaler & Personal Adekvat bemanning Adekvata akutrum och utrustning

26 1177 Utbildning Alla ssk har nu god kännedom om sepsisfondens hemsida Diskuterar och prioriterar sepsis på tex. APT Enkät gjord där alla ssk anser att de har ökad kunskap om sepsis sedan start av projektet Man önskar mer utbildning, föreläsningar, studiebesök och ta del av kommande informationsmaterial angående sepsis. Arbetssätt Kompletterat beslutsstödet med frågor för tidig identifiering - Riskfaktorer? Påverkad andning? mm. Registerar misstänkta sepsispatienter i beslutstödets dokumentation

27 Hälsocentralen Utbildning lämpad för hälsocentralen och utbildningsmaterial Akutpatienten i primärvården Arbetssätt - Standaridiserat omhändertagande (Infart, vätska, syrgas, odlingar, AB) - Poängsystem (NEWS) som beslutsstöd för åtgärd och vid remiss/flöde till akuten. - Tidiga återbesök/telefonuppföljning

28 Ambulansen Utbildning lämpad för ambulansen och utbildningsmaterial Kulturarbete med attityder Våra idéer angående arbetssätt: - Poängsystem (NEWS) som beslutsstöd för åtgärd och flöde till akuten. - Prover i ambulans? Kap-CRP? Blodgas? (Tidig identifiering) - Blododlingar i ambulansen? (Inför behandling)

29 En patient med: - Saturation 96% - AF 25 - Puls Blodtryck 91/50 - Temp 38,5 Enligt RETTS Grön patient Enligt NEWS 7 poäng Röd (MIG-sökning)

30 Akutmottagningarna

31 Antibiotika inom 30 minuter 0% Antibiotika inom 60 minuter 10% Medeltid till antibiotika 02:34 Antibiotika inom 120 minuter 48% Läkare inom 30 minuter 39% Läkare inom 60 minuter 65% Medeltid till Läkare 00:49 Läkare inom 120 minuter 96%

32 Utbildning lämpad för akuten och utbildningsmaterial Arbetssätt (lokalt mål: Tid till antibiotika < 30 min) Flöden med två ben redan från hälsocentralen (Akut sepsisflöde eller Standardiserad infektionsremiss) Tidig remissbedömning på akuten (Arbete pågår) Vitalparametrar måste följas - NEWS-poäng? Digital akutjournal (?) Akuten Sepsislådan (Rutin framtagen och nu implementerad). Sepsislarm i multiboxen alt.mig (Rutin finns, modifiera och inkluderas i ett sepsisflöde?) Patientnära provtagning: Artärgas (laktat, BE) samt kap-crp rutinmässigt (Rutin i sepsislådan) Framtiden: HBP eller andra markörer för tidig identifiering.

33

34

35 Infektionskliniken Utbildning och simulering anpassat för infektions-/vårdavdelning genomfördes för all personal på infektion våren -16 Vårdprogram/rutin regionsgemensam för slutenvården omarbetad Vidare planering: - Delegering A-gas för alla ssk - Sepsislarm och närvaro på akuten av infektionskonsult/jour?

36 IVA Utbildning anpassad för intensivvårdsavdelning - Sepsisföreläsning för personal genomfördes - Informerat om förbättringsarbete - Praktisk utbildning i PICCO genomförd - Skötsel av centrala infarter Handläggning - Påbörjat skrivandet av vårdprogram - Påbörjat arbete gällande sepsislarm

37 Hur går vi vidare? Utbildning - Beslut? Finansiering? Resurser? - Hur når vi ut till alla berörda på ett bra och anpassat sätt? Arbetssätt - Beslut? - Hur uppnår vi breddinförandet av rutiner? Lokaler - Plan? - Ett stort behov av intermediärvårdsavdelning! Förbättringsgruppens fortsatta arbete?

38 Utbildning - Utbildning behövs på samtliga enheter men utbildningsform bör väljas efter vad som passar respektive verksamhet - Föreläsningar och simuleringsövningar bör ingå i/på de flesta enheter - Arbetsgrupp/nätverk med sepsisansvarig på alla avdelningar och hälsocentraler runtom i regionen - Gemensamt utbildningsmaterial till alla (inkl. fickkort/planscher, mm.) - Beslutsstöd anpassat till verksamheten

39

40

41 Mina erfarenheter!!

42 120% 100% 80% 60% 40% 2014 (29) 2015(32) 2016(20) 20% 0% AF Ambulansen AF Akuten Laktat Akuten Ab inom 1 h Infektionsregistret-svår sepsis på IVA inom 24h

43 Mål: Tryggare personal Tidig identifiering Snabb adekvat behandling Tryggare patienter och anhöriga Bättre kommunikation kring patienten Vi räddar liv! Uppföljning på rätt vårdnivå Ökad medvetenhet och kunskap gällande sepsis

44 Akuta diarréer och kräkningar är inte alltid calici eller annan magsjuka. Muskelvärk och feber är inte alltid influensa. Uteslut/tänk sepsis först!!!

45 Tänk Sepsis-Rädda liv!! Tid är liv!! Stoppa Sepsis- Rädda liv!!

46

47