RIKSSJUKVÅRD AV BRÄNNSKADOR

Transkript

1 1

2 Rikssjukvård av brännskador Riksuppdrag gemensamt Utfärdande enhet: Brännskadecentrum Akademiska sjukhuset, Region Uppsala och Brännskadecentrum Universitetssjukhuset Region Östergötland bearbetad av: Annika Bergström beredskapssamordnare Region Östergötland Stefan Lindh beredskapssamornare Region Uppsala m.fl. Sökord: Rikssjukvård, svåra brännskador, kontaktvägar, Nationell larmplan Målgrupp: Sjukvårdshuvudmän Godkänd av: Pia Olofsson MD PhD, specialist i plastikkirurgi och allmän kirurgi Region Östergötland Fredrik Huss MD PhD överläkare Region Uppsala Anita Mohall beredskapsöverläkare Region Östergötland Dokumenttyp: Nationell riktlinje Giltig fr o m: Reviderad: Giltigt t o m: Diarienummer RS Brännskadecentrum Universitetssjukhuset Linköping Tel: +46 (0) Fax: +46 (0) Brännskadecentrum Akademiska sjukhuset Uppsala Tel: +46 (0) Fax: +46 (0) Socialstyrelsen Stockholm Krisberedskap Tel socialstyrelsen@socialstyreslen.se 2

3 3

4 Innehåll Inledning... 5 Kriterier för rikssjukvårdsfall... 6 Nationella kontaktvägar för 1 2 svårt brännskadade i behov av specialistvård... 7 Nationell larmplan vid 3 eller fler svårt brännskadade i behov av specialistvård... 8 Nationell larmplan för händelse utanför Sverige med brännskadade i behov av specialistvård... 9 Bilaga 1. Triage beslutsunderlag Bilaga 2. Uppföljningsbara indikatorer för Nationell brännskadesamordning (Region Östergötland) 12 4

5 Inledning Behandling av svåra brännskador är sedan definierad som rikssjukvård. De som tilldelats rikssjukvårdstillstånd är Region Uppsala genom Akademiska sjukhuset och Region Östergötland genom Universitetssjukhuset i Linköping. Detta är version nummer två. Den ursprungliga versionen tillkom efter ett projekt där brännskadecentra Linköping och Uppsala, Kris och katastrofmedicinsk beredskap Landstinget i Uppsala Län och Landstinget i Östergötland samt Katastrofmedicinskt Centrum i Linköping deltog. Dokumentet innehåller en larmplan men även kontaktvägar för händelser som inte betraktas som larm. I dokumentet används en vedertagen förkortning av funktionen Tjänsteman i beredskap, TiB. Det akuta medicinska omhändertagandet i skadeområde och på mottagande enheter bör så långt det är möjligt följa principerna i Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), Advanced Burn Life Support (ABLS) i enlighet med Advanced Trauma Life Support (ATLS). Professionell tidig sortering och prioritering av skadade är ytterst viktig för att säkerställa att inga resurser används utan att resultatet bedöms vara meningsfullt. Som hjälp till drabbat landsting/region finns ett beslutsunderlag för triage av brännskadade baserad på förväntad överlevnad i relation till resursbehov, se bilaga 1. Bilaga 2 inkluderar mätbara kvalitetsindikatorer som kan användas till stöd för planering, genomförande, uppföljning och utvärdering efter en händelse. De mätbara kvalitetsindikatorerna är ett testade i en simulering av en stor brännskadehändelse. 5

6 Kriterier för rikssjukvårdsfall Kategori Ytlig delhud Djup delhud Fullhud Övrigt Remisskriterier Utbredning (%av kroppsyta), skadedjup och andra faktorer >20% vuxna >10% <16år och >65 år Samtliga (se kommentar) Allvarlig elektrisk skada Allvarlig kemisk skada Toxisk epidermolys >10% Komplicerande annan sjukdom Speciella psykosociala behov Kombinationsskador där brännskadan bedöms prognosavgörande - Inhalationsskada - Trauma Kommentar Konsultation om alla barn <3 år vid utbredning >5% Konsultation vid skador <10% vuxna <5% barn 3-16 år och vuxna >65år om organisatoriska förutsättningar finns för handläggning inom region Du är alltid välkommen att ta kontakt för att diskutera eventuell specialistvård även för fall som inte ingår i ovan presenterade kriterier. Brännskadecentrum Brännskadecentrum Universitetssjukhuset, Linköping Akademiska sjukhuset, Uppsala Tel: +46 (0) Tel: +46 (0) Fax: +46 (0) Fax: +46 (0)

7 Nationella kontaktvägar för 1 2 svårt brännskadade i behov av specialistvård (se kriterier för rikssjukvårdsfall) Drabbat landsting/region kontaktar Brännskadeexpert brännskadecentra Region Uppsala alt. Region Östergötland Beslut om specialistvård och vårdplats 7

8 Nationell larmplan vid 3 eller fler svårt brännskadade i behov av specialistvård (se kriterier för rikssjukvårdsfall) Larm till TiB Region Östergötland Beslut om nationell samordning av brännskadevård Ja Etablering av nationell samordning av brännskadevård Region Östergötland/ Region Uppsala följer särskild checklista Nej Ordinarie sjukvårdsorganisation (se föregående sida) Drabbat landsting/region - Följer interna rutiner (t.ex. etablera särskild sjukvårdsledning) - Kontakt med nationell samordning ang. fördelningsnyckel och medicinska frågor rörande brännskadepatienter 8

9 Nationell larmplan för händelse utanför Sverige med brännskadade i behov av specialistvård (se kriterier för rikssjukvårdsfall) Larm till TiB Socialstyrelsen TiB Region Östergötland Beslut om nationell samordning av brännskadevård Ja Etablering av nationell samordning av brännskadevård Region Östergötland/Region Uppsala som följer särskild checklista Nej Ordinarie sjukvårdsorganisation 9

10 Bilaga 1. Triage beslutsunderlag Tabellerna nedan ska ses som ett stöd och en vägledning för drabbade landsting och regioner. Triage beslutsunderlag för brännskadade baserad på förväntad överlevnad i relation till resursbehov. Data har modifierats från tidigare publicerade tabeller på detta område 1 Brännskadad yta (procent av kroppsyta) Ålder (år) Hög Hög Hög Hög Medium Medium Låg 2-5 Poliklin beh Hög Hög Hög Hög Medium Medium Låg 5-20 Poliklin beh Hög Hög Hög Hög Medium Medium Låg Poliklin beh Hög Hög Hög Hög Medium Låg Låg Poliklin beh Hög Hög Hög Hög Medium Låg Låg Poliklin beh Hög Hög Hög Medium Medium Låg Låg Poliklin beh Hög Hög Medium Medium Låg Låg Låg Hög Hög Medium Låg Låg Låg/ Palliativ Låg/ Palliativ Låg/ Palliativ 70- Hög Medium Låg Låg Låg/ Palliativ Palliativ Palliativ Palliativ Palliativ 1 Saffle J, Gibran N, Jordan M: Defining the ratio of outcomes to resources for triage of burn patients in mass casualties. J Burn Care Rehabil 2005, 26:

11 forts.bil.1 Triage beslutsunderlag för brännskadade baserad på förväntad överlevnad i relation till resursbehov. Data har modifierats från tidigare publicerade tabeller på detta område 2. Poliklin beh Överlevnad och gott resultat förväntas utan slutenvård Överlevnad och gott resultat förväntas (överlevnad 90%) med begränsade initiala resurser/korttidsvård och resursfördelning (enkel resuscitering). Vårdtid dagar, 1-2 operationer. Hög Överlevnad och gott resultat förväntas (överlevnad 90%) med aggressiv vård och omfattande resursbehov, inklusive aggressiv vätskeresuscitering. Vårdtid dagar, upprepade operationer, lång rehabilitering. Medium Överlevnad 50-90% och/eller aggressiv vård och omfattande resursbehov, inklusive aggressiv vätskeresuscitering. Vårdtid dagar, upprepade operationer, lång rehabilitering. Låg Överlevnad <50% även med långvarig omfattande vård, aggressiv behandling och resurstilldelning. Palliativ Förväntad överlevnad <10%, även med insats av obegränsade resurser. 2 Saffle J, Gibran N, Jordan M: Defining the ratio of outcomes to resources for triage of burn patients in mass casualties. J Burn Care Rehabil 2005, 26:

12 Bilaga 2. Uppföljningsbara indikatorer för Nationell brännskadesamordning (Region Östergötland) 1 Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Värdera och bedöm larm 1 2. Beslut om Allvarlig händelse i egen region 1 3. Beslut om beredskapsläge på regional nivå 3 4. Kontakt med lokal nivå 3 5. Etablera samverkan med Tjänsteman i beredskap i Region Uppsala 6. Säkerställ kontaktvägar på regional och nationell nivå (Drabbat landsting/region+ Region Uppsala + SoS- TiB) 7. Ge preliminär fördelningsnyckel för brännskador till regional nivå i drabbat landsting/region 8. Beslut om inventering - Säkerställ underlag för en mera definitiv fördelning av brännskador 9. Fatta preliminärt inriktningsbeslut för brännskadesamordning. Ex; Etablera nationell brännskadesamordning till stöd för annat landsting Ge underlag för pressmeddelande inom eget landsting Bedöm om särskild sjuktransportsamordning behöver etableras Meddela definitiv fördelningsnyckel till involverade verksamheter. (Till drabbat landsting/region och Region Uppsala samt Lokal sjukvårdsledning US) 12. Identifiera ytterligare samverkansbehov utifrån uppdraget (Andra länder?) och etablera en verksamhetsöversikt Skapa underlag för en nationell lägesbild (SoS) 60 1 Indikatorerna är framtagna i samarbete med Katastrofmedicinskt Centrum i Linköping 12

13 forts.bil.2. Uppföljningsbara indikatorer för Nationell brännskadesamordning (Region Uppsala) 2 Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Värdera och bedöm larm 1 2. Beslut om Allvarlig händelse i egen region 1 3. Beslut om beredskapsläge på regional nivå 3 4. Kontakt med lokal nivå 3 5. Etablera samverkan med Tjänsteman i beredskap i Region Östergötland 5 6. Säkerställ kontaktvägar inom nationell brännskadesamordning Beslut om inventering - Säkerställ underlag för en definitiv fördelning av brännskador Ge underlag för pressmeddelande inom eget Landsting Meddela definitiv fördelningsnyckel till involverade verksamheter Skapa underlag för en nationell lägesbild (SoS) 60 2 Indikatorerna är framtagna i samarbete med Katastrofmedicinskt centrum i Linköping 13

14 forts.bil.2. Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning regional nivå (drabbat landsting/region) 3 Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Beslut om Allvarlig händelse i eget landsting/region 1 2. Beslut om beredskapsläge för regional nivå 3 3. Beslut om resursförstärkning till skadeområde 3 4. Larm/Kontakt mottagande vårdenheter 5 5. Säkerställ kontakt med sjukvårdsledare i skadeområdet Ge preliminär fördelningsnyckel till sjukvårdsledare i skadeområde och samtliga mottagande vårdenheter Beslut om preliminär inriktning för sjukvårdsinsats Påbörja inventering och säkerställ underlag för definitiv fördelning av drabbade Ge underlag för pressmeddelande Bedöm om annat landsting behöver larmas. Vid 3 eller flera svåra brännskador som behöver specialistvård vid brännskadecentra larmas Tjänsteman i beredskap i Region Östergötland Meddela definitiv fördelningsnyckel till sjukvårdsledare i skadeområde och samtliga mottagande vårdenheter Initiera samverkan med andra aktörer Skapa underlag för en nationell lägesbild (SoS) 60 3 Indikatorerna är framtagna i samarbete med Katastrofmedicinskt centrum i Linköping 14

15 forts.bil.2. Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning lokal nivå (sjukhus) 4 Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Beslut om beredskapsläge för eget sjukhus 3 min 2. Inriktningsbeslut för sjukhusets verksamhet 15 min 3. Underlag till regional nivå om resurser ex. intensivvårdplatser 25 min 4. Bedöm och rapportera egna gränssättande resurser 120 min 4 Indikatorerna är framtagna i samarbete med Katastrofmedicinskt centrum i Linköping 15

16 forts.bil.2. Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning regional nivå (landsting/region som tar emot drabbade) 5 Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Beslut om Allvarlig händelse i eget landsting/region 1 2. Beslut om beredskapsläge för regional nivå 3 3. Inventera och leverera underlag till fördelningsnyckel i drabbat landsting/region Meddela fördelning till egna mottagande vårdenheter Skapa underlag för en nationell lägesbild (SoS) 60 5 Indikatorerna är framtagna i samarbete med Katastrofmedicinskt centrum i Linköping 16