RIKSSJUKVÅRD AV SVÅRA BRÄNNSKADOR. Kontaktvägar (Nationell larmplan)

Transkript

1 RIKSSJUKVÅRD AV SVÅRA BRÄNNSKADOR Kontaktvägar (Nationell larmplan) Rikssjukvård av svåra brännskador Utfärdande PE: Utfärdande enhet: Hand- och plastik kir klinik med Brännskadeavdelning Region Östergötland Brännskadecentrum, Akademiska sjukhuset LUL Framtagen av: Heléne Nilsson, Med. dr KcKM Linköping Eva Bengtsson Beredskapssamordnare Region Östergötland Stefan Lindh Beredskapssamordnare LUL Sökord: Rikssjukvård, svåra brännskador, kontaktvägar, Nationell larmplan Målgrupp: Sjukvårdshuvudmän Godkänd av: Folke Sjöberg, MD, Professor, överläkare Region Östergötland Fredrik Huss MD PhD, överläkare LUL Thomas Hansson, verksamhetschef HPK Dokumenttyp: Nationell riktlinje Giltig fr o m: Giltigt t o m: Diarienummer Hand- och Plastikkirurgisk klinik med Brännskadeavdelning Universitetssjukhuset Linköping Tel: +46 (0) Fax: +46 (0) Brännskadecentrum Akademiska sjukhuset Uppsala Tel: +46 (0) Fax: +46 (0) Katastrofmedicinskt Centrum Universitetssjukhuset Linköping Tel: +46 (0) E-post: kmc@lio.se 1

2 2

3 Innehållsförteckning Innehållsförteckning Inledning. 3 Nationella kontaktvägar för 1-2 svårt brännskadade i behov av specialistvård 4 Nationell larmplan för händelse med 3 eller fler svårt brännskadade i behov av specialistvård. 5 Nationell larmplan för händelse utomlands med brännskadade i behov av specialistvård. 6 Brännskadevård vid Allvarlig Händelse med stort skadeutfall.. 7 Tabell 1. Triage beslutsunderlag för brännskadade baserad på förväntad överlevnad i relation till resursbehov.. 8 Bilaga 1 - Uppföljningsbara indikatorer för Nationell brännskadesamordning (Region Östergötland) Bilaga 2 - Uppföljningsbara indikatorer för Nationell brännskadesamordning (LUL) Bilaga 3 - Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning regional nivå, drabbat landsting/region Bilaga 4 - Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning lokal nivå (sjukhus) Bilaga 5 - Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning regional nivå i annat landsting/region 3

4 Inledning Behandling av svåra brännskador är sedan rikssjukvård. De två landsting som fått rikssjukvårdstillstånd är Landstinget i Uppsala län genom Akademiska sjukhuset och Region Östergötland genom Universitetssjukhuset i Linköping. Dessa två rikssjukvårdscentra fick uppdraget att inom ramen för rikssjukvårdsuppdraget redovisa en katastrofplan till Socialstyrelsen gällande omhändertagande av ett stort antal patienter med svåra brännskador. En nationell plan för hanteringen av händelser med svåra brännskador har därför tagits fram i samarbete mellan Landstinget Uppsala Län och Region Östergötland. Planen är resultatet av ett projekt där brännskadecentra Linköping och Uppsala, Kris och katastrofmedicinsk beredskap Landstinget Uppsala Län och Region Östergötland samt Katastrofmedicinskt Centrum, Linköping deltagit. Planen har även utvärderats av Kunskapscentra i Katastrofmedicin, KcKM, Linköping. Planen innehåller en beskrivning av kontaktvägar med rikssjukvårdscentra vid 1-2 svårt brännskadade samt kontaktvägar vid 3 eller fler svårt brännskadade. Planen innehåller även en beskrivning av nationell samordning av brännskadeplatser samt viktiga överväganden vid stort skadeutfall med brännskador. Planen inkluderar mätbara kvalitetsindikatorer som kan användas till stöd för planering, genomförande, uppföljning och utvärdering efter en händelse. 4

5 Nationella kontaktvägar för 1 2 svårt brännskadade i behov av specialistvård Regionens ordinarie kontaktväg Läkare brännskadecentra Landstinget i Uppsala alt. Region Östergötland Mer information finns på respektive landstings hemsida 3 eller fler TiB Region Östergötland (via SOS Alarm) Se nästa sida Rikssjukvårdsfall Delhudsbrännskada >10% av kroppsytan. Brännskada som innefattar ansikte, händer, fötter, genitalia, perineum, eller stora leder. Fullhudsbrännskada oavsett åldersgrupp. Elektrisk skada, inklusive skada orsakad av blixt. Kemisk hudskada. Brännskada i kombination med inhalationsskada. Brännskada hos patient med preexisterande medicinskt tillstånd som kan komplicera handläggningen, förlänga återhämtningen, eller öka mortalitet. Patienter med brännskada och samtidig annan skada, exempelvis frakturer, där brännskadan utgör den största mortalitetsrisken. Om de andra skadorna utgör ett mer omedelbart livshot, kan patienten initialt stabiliseras på annat akutsjukhus innan den överförs till brännskadeenhet. Brännskada på patient som kräver speciell social, emotionell eller långsiktig rehabilitering. Även annan hudavlossning än den som orsakas av brännskada omfattas av definitionen. Utöver ovanstående ska kontakt tas med sjukhus med tillstånd att bedriva behandling av svåra brännskador som rikssjukvård när det gäller bam (<18 år) med brännskada överstigande 5% som kommer in till en klinik utan speciell kompetens av bamsjukvård och brännskadevård. De brännskador som av remittent bedöms som gränsfall, det vill säga som ryms inom den givna definitionen men där remiss inte bedöms vara uppenbar, ska alltid diskuteras med sjukhus med tillstånd att bedriva rikssjukvård. Om mottagande sjukhus och sjukhus med tillstånd att bedriva rikssjukvård är oense om var en patient bör behandlas ska detta dokumenteras för uppföljning. Du är alltid välkommen att ta kontakt för att diskutera eventuell specialistvård även för fall som inte ingår i ovan presenterade kriterier. Brännskadecentrum Hand- och Plastikkirurgisk klinik med Brännskadeavdelning Akademiska sjukhuset, Uppsala Universitetssjukhuset, Linköping Tel: +46 (0) Tel: +46 (0) Fax: +46 (0) Fax: +46 (0)

6 Nationell larmplan för händelse med 3 eller fler svårt brännskadade i behov av specialistvård 3 eller fler svårt brännskadade i behov av specialistvård TiB Region Östergötland TiB Landstinget Uppsala AH Särskild sjukvårdsledning på regional nivå Hand och plastik- jour US, Linköping (Brännskadecentra) Plastikkirurgijour AS, Uppsala (Brännskadecentra) AH Särskild sjukvårdsledning på regional nivå LUL Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå v b Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå v b Nationell samordning av brännskadeplatser etableras i samverkan mellan Region Östergötland och LUL: Skapar kontakt och upprättar samverkan med drabbat landsting/region Skapar nödvändiga resurser för vård av brännskadade, i första hand vid brännskadecentra US Linköping och AS Uppsala Återkopplar fördelningsnyckel för brännskador till särskild sjukvårdsledning på regional nivå i drabbat landsting/region Ger stöd för medicinskt inriktningsbeslut avseende brännskador bl.a. inriktningar för åtgärder/behandlingar/transporter i skadeområde och på mottagande vårdenheter samt vid sekundära prioriteringar och transporter I samverkan med särskild sjukvårdsledning regional nivå i drabbat landsting/region bedöma om det finns behov av expert i brännskadevård för deltagande vid sekundär prioritering på vårdenhet Inventerar brännskadeplatser i andra länder Upprättar samverkan med nationell nivå (SoS-TiB) Förkortningar TiB = Tjänsteman i Beredskap, LUL = Landstinget i Uppsala län, AS = Akademiska sjukhuset, US = Universitetssjukhuset, SoS = Socialstyrelsen, AH = Allvarlig Händelse 6

7 Nationell larmplan för händelse utomlands med brännskadade i behov av specialistvård Larmförfrågan från annat land om brännskadevård TiB Socialstyrelsen SoS etablerar samverkan: TiB Region Östergötland Övriga landsting/regioner Övriga nationella aktörer Inititerar SNAM vb TiB Region Östergötland TiB Landstinget Uppsala AH Särskild sjukvårdsledning på regional nivå Hand och plastik- jour US, Linköping (Brännskadecentra) Plastikkirurgijour AS, Uppsala (Brännskadecentra) AH Särskild sjukvårdsledning på regional nivå LUL Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå v b Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå v b Nationell samordning av brännskadeplatser etableras i samverkan mellan Region Östergötland och LUL: Skapar kontakt och upprättar samverkan med nationell nivå (SoS-TiB) Skapar nödvändiga resurser för vård av brännskadade, i första hand vid brännskadecentra US Linköping och AS Uppsala Återkopplar fördelningsnyckel för brännskador till nationell nivå (SoS-TiB) Ger stöd för inriktningar på mottagande vårdenheter Initierar nationell sjuktransportsamordning Förkortningar TiB = Tjänsteman i Beredskap, Lst = Landsting alt. region, LUL = Landstinget i Uppsala län, AS = Akademiska sjukhuset, US = Universitetssjukhuset, SoS = Socialstyrelsen, AH = Allvarlig Händelse 7

8 Brännskadevård vid Allvarlig Händelse med stort skadeutfall Det är inte ovanligt att flera individer drabbas vid samma skadetillfälle. Antalet brännskadeplatser är dock begränsat i Sverige. Med relativt kort varsel kan även brännskadeplatser i Finland, Norge och Danmark användas. Dessutom finns kontaktytor mot övriga brännskadeenheter i Europa som gör att ett stort antal platser snabbt kan bli tillgängliga. Logistiken att säkerställa transporter blir en dominerande arbetsuppgift som kan uppta flera personers fulla arbetstid under en längre tid. Nationell samordning av brännskadeplatser En nationell samordning av brännskadeplatser kan därför komma att etableras som ett stöd till de(t) landsting som involveras i en händelse med ett stor antal brännskadade. Den nationella samordningen kan direkt: Stödja med fördelning av brännskadade till specialistvård i Sverige och utomlands Stödja i medicinska inriktningsbeslut och prioriteringar. Vid en allvarlig händelse t.ex. en större brand med flera brännskadade ska följande övervägas: 1. Vid 3 eller fler svårt brännskadade larmas alltid Tjänsteman i Beredskap, Region Östergötland (via SOS Alarm). TiB i Region Östergötland kommer att larma vidare samt initiera och samordna det inledande arbetet. Samverkan etableras alltid med Landstinget i Uppsala Län. 2. Det akuta medicinska omhändertagandet i skadeområde och på mottagande vårdenheter bör så långt det är möjligt följa principerna i Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) och Advanced Burn Life Support (ABLS) i enlighet med Advanced Trauma Life Support (ATLS). 3. Professionell tidig sortering och prioritering av skadade är ytterst viktigt för att säkerställa att inga resurser används utan att resultatet bedöms vara meningsfullt. Som underlag till prioriteringsbeslut kan man använda nedanstående tabell från Saffle et al, J Burn Care Rehabil 2005;26: (Tabell 1). 4. Bedöm behovet av ambulanshelikopter för primär eller sekundär transport. 5. Eftersom den största kompetensen finns vid de enheter som rutinmässigt vårdar stora brännskador i landet bör någon av specialistläkarna vid sådan enhet tidigt involveras. Den nationella samordningen för brännskadeplatser upprättar alltid samverkan med särskild sjukvårdsledning på regional nivå i drabbat landsting för dialog om hur denna brännskadeexpertis kan stödja på bästa sätt. 8

9 Tabell 1. Triage beslutsunderlag för brännskadade baserad på förväntad överlevnad i relation till resursbehov. Data har modifierats från tidigare publicerade tabeller på detta område 1 Ålder (år) Brännskadad yta (procent av kroppsyta) Hög Hög Hög Hög Medium Medium Låg 2-5 Poliklin beh Hög Hög Hög Hög Medium Medium Låg 5-20 Poliklin beh Hög Hög Hög Hög Medium Medium Låg Poliklin beh Hög Hög Hög Hög Medium Låg Låg Poliklin beh Hög Hög Hög Hög Medium Låg Låg Poliklin beh Hög Hög Hög Medium Medium Låg Låg Poliklin beh Hög Hög Medium Medium Låg Låg Låg Hög Hög Medium Låg Låg Låg/ Palliativ Låg/ Palliativ Låg/ Palliativ 70- Hög Medium Låg Låg Låg/ Palliativ Palliativ Palliativ Palliativ Palliativ 1 Saffle J, Gibran N, Jordan M: Defining the ratio of outcomes to resources for triage of burn patients in mass casualties. J Burn Care Rehabil 2005, 26:

10 Poliklin beh Överlevnad och gott resultat förväntas utan slutenvård Överlevnad och gott resultat förväntas (överlevnad 90%) med begränsade initiala resurser/korttidsvård och resursfördelning (enkel resuscitering). Vårdtid dagar, 1-2 operationer. Hög Överlevnad och gott resultat förväntas (överlevnad 90%) med aggressiv vård och omfattande resursbehov, inklusive aggressiv vätskeresuscitering. Vårdtid dagar, upprepade operationer, lång rehabilitering. Medium Överlevnad 50-90% och/eller aggressiv vård och omfattande resursbehov, inklusive aggressiv vätskeresuscitering. Vårdtid dagar, upprepade operationer, lång rehabilitering. Låg Överlevnad <50% även med långvarig omfattande vård, aggressiv behandling och resurstilldelning. Palliativ Förväntad överlevnad <10%, även med insats av obegränsade resurser. 10

11 Bilaga 1 Uppföljningsbara indikatorer för Nationell brännskadesamordning (Region Östergötland) Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Värdera och bedöm larm 1 2. Beslut om Allvarlig händelse i eget landsting/region 1 3. Beslut om beredskapsläge för regional nivå 3 4. Kontakt med lokal nivå 3 5. Etablera samverkan med Tjänsteman i beredskap i Landstinget i Uppsala 6. Säkerställ kontaktvägar på regional och nationell nivå (Drabbat landsting/region+ LUL+ SoS- TiB) 7. Ge preliminär fördelningsnyckel för brännskador till regional nivå i drabbat landsting/region Beslut om inventering - Säkerställ underlag för en mera definitiv fördelning av brännskador 9. Fatta preliminärt inriktningsbeslut för brännskadesamordning. Ex; Etablera nationell brännskadesamordning till stöd för annat landsting Ge underlag för pressmeddelande inom eget landsting Bedöm om särskild sjuktransportsamordning behöver etableras Meddela definitiv fördelningsnyckel till involverade verksamheter. (Till drabbat landsting/region och LUL samt Lokal sjukvårdsledning US) 12. Identifiera ytterligare samverkansbehov utifrån uppdraget (Andra länder?) och etablera en verksamhetsöversikt Skapa underlag för en nationell lägesbild (SoS) 60 11

12 Bilaga 2 Uppföljningsbara indikatorer för Nationell brännskadesamordning (LUL) Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Värdera och bedöm larm 1 2. Beslut om Allvarlig händelse i eget landsting/region 1 3. Beslut om beredskapsläge för regional nivå 3 4. Kontakt med lokal nivå 3 5. Etablera samverkan med Tjänsteman i beredskap i Landstinget i Östergötland 5 6. Säkerställ kontaktvägar inom nationell brännskadesamordning Beslut om inventering - Säkerställ underlag för en definitiv fördelning av brännskador Ge underlag för pressmeddelande inom eget Landsting Meddela definitiv fördelningsnyckel till involverade verksamheter Skapa underlag för en nationell lägesbild (SoS) 60 12

13 Bilaga 3 Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning regional nivå, i drabbat landsting/region Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Beslut om Allvarlig händelse i eget landsting/region 1 2. Beslut om beredskapsläge för regional nivå 3 3. Beslut om resursförstärkning till skadeområde 3 4. Larm/Kontakt mottagande vårdenheter 5 5. Säkerställ kontakt med sjukvårdsledare i skadeområdet Ge preliminär fördelningsnyckel till sjukvårdsledare i skadeområde och samtliga mottagande vårdenheter Beslut om preliminär inriktning för sjukvårdsinsats Påbörja inventering och säkerställ underlag för definitiv fördelning av drabbade Ge underlag för pressmeddelande Bedöm om annat landsting behöver larmas. Vid 3 eller flera svåra brännskador som behöver specialistvård vid brännskadecentra larmas Tjänsteman i beredskap i Landstinget Östergötland. 11. Meddela definitiv fördelningsnyckel till sjukvårdsledare i skadeområde och samtliga mottagande vårdenheter Initiera samverkan med andra aktörer Skapa underlag för en nationell lägesbild (SoS) 60 13

14 Bilaga 4 Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning lokal nivå (sjukhus) Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Beslut om beredskapsläge för eget sjukhus 3 min 2. Inriktningsbeslut för sjukhusets verksamhet 15 min 3. Underlag till regional nivå om resurser ex. intensivvårdplatser 25 min 4. Bedöm och rapportera egna gränssättande resurser 120 min 14

15 Bilaga 5 Uppföljningsbara indikatorer för särskild sjukvårdsledning regional nivå i landsting/region som tar emot drabbade Mätbart mål Inom minuter från larm 1. Beslut om Allvarlig händelse i eget landsting/region 1 2. Beslut om beredskapsläge för regional nivå 3 3. Inventera och leverera underlag till fördelningsnyckel i drabbat landsting/region Meddela fördelning till egna mottagande vårdenheter Skapa underlag för en nationell lägesbild (SoS) 60 15