Astma och allergi hos barn och ungdomar

Transkript

1 Astma och allergi hos barn och ungdomar Hampus Kiotseridis, Barnläkare Definition Återkommande obstruktiva episoder (>2 ) hos små barn(<2 år) Första episoden hos äldre barn (>2 år) ochhos hos barn oavsett ålder med annan allergisk sjukdom (eksem, IgE förmedlad födoämnesallergi) eller besvär mellan infektioner Hur vanligt? 1/3 av ALLA barn har under första 3 åren besvärats av pipande väsande andning i samband med infektion Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al N Engl J Med 1995; 332:

2 Astma hos barn Ökad risk för fortsatt astma Allergi Virus Hereditet för astma Sensibilisering (positivt allergitest) Astmabesvär i infektionsfritt skede Eksem Prognos Neg pred index: 97% chans att vara frisk vid 6 års ålder Om utebliven effekt av behandling eller svåra återkommande besvär A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing CASTRO RODRÍGUEZ, et al Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 162, Number 4, October 2000,

3 Infektion Kroniska Luftvägssymtom Anatomi Behandling små barn Cystisk Fibros CF Kronisk bakteriell infektion Främmande kropp Trachomalaci Bronchiectasi Primär ciliär Dyskinesi (PCD) Immunbrist Missbildning i Trachea/lungor/esofagus Gastroesofageal reflux Slutsats Singulair minskar antal besvärliga episoder Montelukast 4 mg Placebo Winter Spring Summer Autumn Patients 15 with exacerbation episode (%) 10 5 PEAK Prevention of Early Asthma in Kids, USA. Guilbert et al, N Engl J Med JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC Month (in Northern Hemisphere) 3

4 Underhållsbehandling astma barn 0 5 år Steg 4. Inhalationssteroid i högdos och singulair som förebyggande samt ev långverkande luftrörsvidgande BEHANDLINSSCHEMA Muntlig Skriftlig information Steg 3. Steg 2. Besvär mellan de infektionsutlösta episoderna, infektionsutlösta besvär > 1 gång/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikationen för behandling) Inhalationssteroid och singulair som förebyggande Inhalationssteroid eller singulair som förebyggande (Förebyggande mot försämring) Uppföljning inom 4 veckor (Primärvård eller barnmottagning) Steg 1b. Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling Steg 1a. Kortvariga, lindriga besvär enbart vid luftvägsinfektioner Inhalationssteroid eller singulair 10 dagar vid försämring (Antiinflammatorisk) Luftrörsvidgande Uppföljning 4

5 Känna trygghet och kontroll Skriftliga behandlingsrutiner Hantera hemma Veta när åka in till sjukhus Känna till sjukdom och behandling Känna till prognos Målsättning ASTMA < 6 år ASTMA Uppföljning primärvård Enstaka episod av astma/obstruktivitet som behandlas med beta-2-agonist vb behöver ej utredas. Inhalationssteroid periodvis Astma hos skolbarn ASTMA uppföljning barnläkare Återkommande akuta astmabesvär o/e andra atopiska manifestationer o/e hereditet hos mindre barn. Långvarig hosta (> 8 v) eller andra oklara luftvägssymtom. Var ska patienten följas upp 5

6 Behandlingsmål Vems behandlingsmål? Skriftlig behandlingsplan Skapa allians med barn och familj Upprätta behandlingsmål -tillsammans! -Förankrade i vardagen Behandlingsmål Säkerhet biverkningslista på kortison Symtomfrihet Ingen begränsning i daglig aktivitet Sova lugnt om natten utan hosta Normal lungfunktion Inga störande biverkningar Metabolic effects Hypokalemia Hyperglycemia Hyperlipidemia Endocrinologic effects Adrenal suppression Growth suppression and delayed sexual maturation in children Weight gain, cushingoid stigmata Diabetes mellitus Immunologic effects Diminished immunoglobulin G (IgG) levels Loss of delayed-type hypersensitivity (DTH) Increased risk of opportunistic infection/severe varicella infection Dermatologic effects Dermal thinning/increased skin fragility Striae Acne Hirsutism Delayed wound healing Musculoskeletal effects Osteoporosis/vertebral compression fractures Aseptic necrosis of bone (hips, shoulders, knees) Myopathy (acute and chronic) Ophthalmologic effects Cataracts Glaucoma Cardiovascular effects Hypertension Atherosclerosis Hematologic effects Lymphopenia Eosinopenia Neutrophilia Psychologic/neurologic effects Mood swings, irritability, depression, frank psychosis Steroid withdrawal syndrome Pseudotumor cerebri 6

7 Långtidsuppföljning Budenosid 400 µg 3-13 års behandling ACT Påverkan på tillväxt första året men därefter normal tillväxt och normal slutlängd Ingen påverkan på Binjurebark Ingen påverkan på benmineralisering (osteoporos) Ingen katarakt utveckling Lone Agertoft, M.D., and Søren Pedersen, M.D., N Engl J Med 2000; Övrig behandling Astma och komorbiditet Fysisk aktivitet Miljö ¼ av alla med rinit har astma Allergisk rinit (AR) Astma ¾ av alla med astma har rinit UNITED AIRWAYS Astma AR 7

8 Behandling rinokonjunktivit ASIT Allergen specifik immunterapi Kvarstående med behandling ASIT (Allergen specifik immunterapi) Måttligt/svår Nasal steroid Singulair (Om komorbid astma) Lindrig intermittent Undvikande av allergener Icke sederande anihistamin Kromoglykat Allergivaccinering mot vad? 8

9 Stefan o Marie väntar barn. Stefan har en lätt astma och allergi för pollen. Maria hade eksem när hon var liten. Hon har inga besvär nu. Ingen av föräldrarna röker men Marie rökte en del när hon var yngre. Stefan fick inte ha djur när han var liten så därför har man nu skaffat en hund och Stefan märker att han fått bättre kondition eftersom han är ute mycket med den på dagarna. När Anton är 8 månader blir han förkyld. Föräldrarna tycker han hostar mycket och man söker vårdcentralen för hjälp. Man får besked om att han kanske har obstruktiv bronkit och får medicin för det. De undrar hur stor risken är att deras barn får allergiska besvär och om det finns något de kan göra för att minska denna risken? 9

10 Vid 12 månaders ålder efter några dagars förkylning blir Anton Sämre i andningen. Under följande dagarna får han jobbigare att andas, hostar mycket. Anton blir allt tröttare. Orkar inte riktigt äta. Anton har det besvärligt under hela vinter. Även nästa vinter medicinerar Anton men blir successivt bättre. Vid 4 års ålder klarar han förkylningar bra inga andningsbesvär Vid 6 års ålder märker Antons föräldrar att han börjar bli röd i ögonen på våren. Näsan verkar dessutom rinna. De har också märkt att han reagerar när han träffar på katten hos grannen. När Anton är 8 år märker mamma att Anton på våren och sommaren inte bara har mycket besvär med röda ögon, kliande näsa, utan hann verkar också inte orka springa lika mycket som tidigare. Blir snabbt andfådd. Får ofta gå av fotbollsplanen och tycker inte det är så roligt att spela fotboll längre. 10