Centrum för thoraxkirurgi och intrathorakal kärlkirurgi

Transkript

1 Centrum för thoraxkirurgi och intrathorakal kärlkirurgi Överläkare: Prof. dr.med. Martin Teschner HUST Wuhan Klinikum Delmenhorst - Tyskland - Informationer 2009

2 Informationer för läkare Klinikum Delmenhorst - Kirurgiskt spektrum - Service - Kontakt Kapitel - urval A. Från det förflutna till nutiden B. Thoraxkirurgi av idag C. Thoraxkirurggruppen D. Patientbehandling E. Behandlingsspektrum F. Speciella kirurgiska metoder G. Operativ logistik H. Förutsättningar för en operation I. Serviceavdelning J. Patientanmälan K. Erforderliga medicinska papper L. Kostnader för behandlingen M. Kontakt anmälan för undersökning och behandling N. Hur man kommer till kliniken A Från det förflutna till nutiden Redan i april 1928 invigdes de nyöppnade Städtische Kliniken Delmenhorst tillsammans med den första Infektionsavdelningen. På den tiden behandlades här i första hand patienter med tuberkulos. Anläggningen med ett system av paviljonger och de breda balkongerna erbjöd optimala förutsättningar för behandling av den vita pesten, såvida detta på den tiden var möjligt. Vid slutet av Andra Världskriget krävdes tillbyggnader, eftersom befolkningen i staden Delmenhorst raskt fördubblade sig. Med införandet av antituberkulösa medikament sjönk visserligen antalet tuberkulospatienter successivt; samtidigt steg dock med ökad cigarettkonsumtion och yrkesmässig asbestexposition (speciellt bland varvsarbetarna) fallen av bronkialkarzinom liksom pleuramesotheliom överproportionellt, så att det bildades ett ökat behov av medicinsk behandling av lungsjukdomar.

3 Bild 1 Klinikum Delmenhorst, Niedersachsen (Tyskland); det äldsta byggnadskomplexet från grundläggningsepoken på 1920-talet. B Thoraxkirurgi av idag På Thoraxkirurgikliniken vårdas för närvarande polikliniskt och på sjukhuset ca. 620 patienter, med en årlig progression på ca. 20 %. År 2007 behandlade man 369 patienter operativt på sjukhuset. 38 % av operationerna genomfördes videoassisterat thorakoskopiskt på minimalinvasiv väg. 52 % av patienterna behandlades via anterior thorakotomi som standardmetod till utvidgad intrathorakal resektion inklusive intraperikardiala operationer, hos 10 % av patienterna användes en hos oss på sjukhuset helt nyutvecklad metod med en kombination av konventionella och endoskopiska tekniker. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 7,9 dagar, den intensivmedicinska behandlingen tog efter lungresektioner genomsnittligt 1,3 dagar. Mortaliteten vid lobektomier uppgick år 2007 till 0 %, vid pneumonektomier till 0,3 % och vid utvidgade pneumonektomier till 0,9 %. Morbiditeten låg kumulativt på 1,8 %. Den vanligaste komplikationen, 62 % av morbiditetskvoten, var postoperativ pneumoni. Väntetiden för intagning på sjukhus är i medeltal 2-4 dagar; när det gäller nödfall, är intagning möjlig när som helst. Thoraxkirurgikliniken har alla moderna logistiska, tekniska och apparativ-diagnostiska, terapeutiska och kirurgiska möjligheter till förfogande, inklusive minimal-invasiva metoder, laser- och argonbeamerresektioner liksom även digital bronkoskopi. Patienter med hög smitto- och infektionsrisk vårdas på en speciell infektionsavdelning. För- och följdsjukdomar tar man särskild hänsyn till genom en komplex interdisciplinär pneumologisk, internistisk-kardiologisk, anestetisk och intensivmedicinisk vård. Vid operationerna är inte bara lungresektion, utan särskilt även metoder inom kärlkirurgin, av avgörande betydelse för att möjliggöra en onkologiskt radikal och samtidigt vävnadsskonande behandling. Detta gäller inte bara för terapi av bronkialkarzinom och för många andra sjukdomar och skador av lungan och mediastinum, utan även för medfödda och förvärvade kärlförändringar.

4 Nyutvecklingar är interventionell thorakotomi och intrathorakal kirurgi av nervskador (t.ex. idiopatisk N.phrenicus- pares). Bild 2 Thoraxkirurgikliniken, nybyggnad, inflyttning C Thoraxkirurggruppen För att behandla patienter med sjukdomar inom bröstkorgen står en grupp specialister till förfogande: Bild 3 Prof. dr. med. Martin Teschner, specialist för allmän kirurgi, thoraxkirurgi och kärlkirurgi, överläkare på thoraxkirurgikliniken

5 ( Bild 4 Iris Martens, chefsekreterare på thoraxkirurgikliniken. Tel.: 0049/ ; FAX 0049/ Bild 5 Dr. med. Matthias Esch, kirurgspecialist, 1:e överläkare på thoraxkirurgikliniken

6 Bild 6 Dr. med. A. Müller, psykoonkolog; står som specialist till förfogande för den själsliga omvårdnaden av patienter med tumörsjukdomar.

7 Bild 7 och 8 Vårdpersonalen på avdelning C2 (TCH). Bild 9 Högt specialiserad och erfaren i vården av thoraxkirurgiska patienter är vårdpersonalen på avdelning C2.

8 Bild 10 Personalen på sjukgymnastikavdelningen. D Patientbehandling Specialkliniken för thoraxkirurgi i Klinikum Delmenhorst erbjuder operationer speciellt även för patienter från Swedish. E Behandlingsspektrum A. Man opererar barn (från och med 5 år) och vuxna (utan åldersgräns) med - tumörer i lungan, luftröret samt luftvägarna och lungbindvävnadsrummet (mediastinum), t.ex.: a. bronkialkarzinom (lungcancer) b. metastaser (samlingar av elakartade tumörer) c. lungsäckstumörer (t.ex. pleuramesotheliom) d. godartade och elakartade förändringar i thymus (thymom). - inflammationer inom bröstkorgen (t.ex. varbildning i lungan eller lungsäcken) - kroniska följdsjukdomar efter skador (t.ex. efter olyckor) - blås- eller cystbildning i lungan (emfysem)

9 - följder efter tuberkulos - medfödda felbildningar (t.ex. i lungkärlen, sekvester, bronkogena cystor) - luftrörsförändringar (stenos, tumör, perforation) B. Man opererar inte - Patienter med hjärtsjukdomar, vid vilka insats av hjärt-/lungmaskin krävs (t.ex. koronar by-pass- eller hjärtklaffoperation) - Kärlförändringar i kroppspulsådern (aorta) centralt fram till vänster nyckelbensartär (A. subclavia). Medelst rutinmässigt användande av periduralkatetrar kan man reducera postoperativa smärtor samt analgetiska behov betydligt. F Speciella kirurgiska metoder 1. Operativa incisioner Principen av anterolaterala eller laterodorsala incisioner lämnades redan för många år sedan. I dess ställe följde allt större lungresektioner medelst en anterior thorakotomi, i regel inom 4:e interkostalmellanrummet, varvid snittlängden är ca. 10 cm. Incisionerna för minimal invasiv thorakoskopisk operation förkortades från 3 till 1. Incision i höjd av 5:e interkostalmellanrummet, främre axillarlinjen, tjänar både som kamera- och instrumentkanal. Härigenom reduceras de postoperativa smärtorna betydligt. Thymustumörer (elakartad thymom) blir endoskopiskt avlägsnade genom en vänsteröppning i höjd av 4:e interkostalmellanrummet. Så kallade interventionella incisioner betyder en utvidgad snittföring med en snittlängd av ca. 4 cm. Härvid kombineras konventionell-kirurgiska operationsmetoder med endoskopiska. 2. Lungsäcksvarbildningar (pleuraempym) Metoderna med kontinuerlig spolning under flera veckor efter primäroperationen frångicks. I stället följer en intensiv spolning (ca l) samt grundligt avlägsnande av död vävnad interoperativt. Endast hos ca. 2% av patienterna erfordras sedan ännu ytterligare en spolning efter operationen. 3. Manschettresektioner Så kallade bronchus-segment-resektioner genomförs ej enbart i nivå av bronkloben, utan även i segmentbronkerna (utslagsgivande för att bevara lungvävnad t.ex. i fall av bronkiektaser). Double-sleeve-resektioner betyder, bredvid en

10 bronkmanschettresektion, att även utföra en kärlsegmentresektion med terminoterminale anastomos. 4. Sugterapi Speciellt utvecklade sugterapier möjliggör en sugkapacitet från upp till 120 mmhg. Härigenom kan i fall av en parenkymfistel en andningsvolymförlust av 30% kompenseras.dyra klistermetoder (t.ex. medelst Tachosil-fleece eller fibrinklister) är ej mer nödvändiga. 5. Utvidgade lungresektioner Intraperikardiala operationer hör liksom ersättning av V. cava sup. till rutinerna. Lungvenerna sätts ner för radikal tumörresektion till förmaksnivå. Ao. descendens ersätts intrathorakalt i förekommande fall medelst Dacron-interponat. G Operativ logistik på den kirurgiska kliniken 7 operationssalar (5 aseptiska salar, 2 septiska salar); 3 MIC- torn (minimal-invasiv kirurgi) argon- beamer laser SEP/ neural stimulation intraoperativ sonografi kärl- och TCH-specialinstrumentarium Mediastinoskopi/ thorakoskopi/ videoassisterad thorakoskopi. 14 intensivbäddar analog bronkoskopi-enhet (Storz) digital bronkoskopi-enhet (Olympus) Evita 4/2 respiratorer hämofilter (Edwards) modular monitoring- system Siemens SC 8000, tillverkningsår 2003, med stationära och transportabla moduler komplett ny apparatur (defibrillatorer, infusomater etc.) isoleringsavdelning för patienter med infektionssjukdomar. normal avdelning: moderna 1- till maximalt 3-bäddsrum (ny byggnad öppna des 2008). digitala bronkoskopi-enheter Olympus med digitalt dokumentationssystem (pneumologi).

11 Bild 11 Interdisciplinär intensivavdelning.

12 H Förutsättningar för en operation Förutsättningar för en operation inom bröstkorgen är - patienten är operabel ur följande synvinklar: det kliniska allmäntillståndet, tekniskt genom läkarens utlåtande samt lungfunktionen; - operationen lönar sig onkologiskt; - patienten samtycker till erforderlig diagnostik, terapi samt dataförmedling. I Serviceavdelning Kontoret för internationella kontakter på thoraxkirurgikliniken tar hand om utländska patienter (chef: Monika Kellner). J Patientanmälan Alla erforderliga läkarutlåtanden skickas i förväg till kliniken för bedömning. Försändelsen kan ske per post, per (Teschner.Martin@klinikumdelmenhorst.de) eller per luftpost eller direkt förmedling genom bekanta. Den snabbaste bedömningen möjliggörs per . K Erforderliga medicinska papper För att anmäla en patient med lungsjukdomar, som ska opereras, är följande papper erforderliga (eventuellt konsultation): 1. anamnes med alla relevanta för- och följdsjukdomar samt med aktuellt kliniskt undersökningsutlåtande med allmän bedömning om patienten är operabel ur medicinsk synpunkt 2. resultat från den aktuella lungfunktionsanalysen (blodanalys i vila, bodyplethysmografi, spirometri) 3. EKG, aktuella laboratorievärden 4. Datortomografi av thorax med kontrastmedel (originalbilder) För anmälan av patienter med bronkialkarzinom är följande papper dessutom erforderliga: 1. CCT (skriftligt utlåtande) 2. Skelett- szintigrafi (skriftligt utlåtande)

13 Föreligger hjärtsjukdomar, erfordras dessutom: 1. ekokardiografi 2. belastnings-ekg 3. eventuell koronarangiografi, om koronarstenoser föreligger, tidigare utförda stentinlägg, dilatationer eller by-pass-operationer. För anmälan av patienter med mediastinaltumörer erfordras: 1. anamnes med alla relevanta för- och följdsjukdomar samt med aktuellt kliniskt undersökningsutlåtande med allmän bedömning om patienten är operabel ur medicinsk synpunkt 2. resultat från den aktuella lungfunktionsanalysen (blodanalys i vila, bodyplethysmografi, spirometri) 3. EKG 4. Kärnspintomografi eller datortomografi (2:a preferensen) av thorax. L Kostnader för behandlingen Att pröva om patienten är operabel t.ex. genom CT-thoraxbilder och konsultationen före ett operativt ingrepp är kostnadsfritt. Kostnaderna för behandlingen (vård på avdelningen, operationsförberedelser, operation,intensivmedicinsk behandling, postoperativ terapi) riktar sig efter de erforderliga åtgärdernas omfattning. Om så önskas, kan ett kostnadsförslag utfärdas. Vi ber, att på hemorten kontrollera, om patienten eventuellt har en sjukförsäkring, som delvis betalar kostnaderna. Räkningen utställes i Euro. M Kontakt - anmälan till undersökning och behandling Sekretariat (måndag till torsdag kl , fredag kl ): Tel.: inrikes 04221/ , utrikes: 0049/ FAX: inrikes 04221/ , utrikes: 0049/ Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de

14 N Hur man kommer till kliniken Kliniken ligger i Tyskland Niedersachsen (Nordtyskland) Delmenhorst (nära Bremen). Resa med bil Från Bremen över A28 eller A1, över A1 i riktning Osnabrück, avfart Delmenhorst-Ost, sedan avfart Delmenhorst-Deichhorst; Resa med tåg Från Centralstationen i Delmenhorst, gå ut ur stationen över gatan till bussstationen, ta buss nr. 201 med skylt Wildeshauser Straße/Krankenhaus, stig av direkt framför Städt. Kliniken. Resa med tåg-buss från Bremen Från Centralstationen i Bremen, stig av på Delmenhorst Hauptbahnhof, byt till buss nr 201 i Delmenhorst.

15 Bild 12 Delmenhorst i Niedersachsen/ i västra Tyskland, väst om Bremen. Bild 13 Omgivning och terapiväg i naturen på kliniken i Delmenhorst.

16 Impressum Thoraxkirurgi Överläkare: Prof. dr. med. Martin Teschner HUST Wuhan Klinikum Delmenhorst, Wildeshauser Str. 92, Delmenhorst/ Tyskland Tel.: 0049/4221/ FAX: 0049/4221/994265