Likvärdig och tillgänglig cancervård i hela Norrland med spets och bredd.

Transkript

1 Likvärdig och tillgänglig cancervård i hela Norrland med spets och bredd. HANDLINGSPLAN FÖR UTVECKLING AV CANCERVÅRDEN I LANDSTINGET VÄSTERNORRLAND 2018 inklusive uppföljning av handlingsplan för Upprättad av: Samordnare Lennart Moberg i samverkan med berörda kliniska företrädare. Fastställd av: Länsverksamhetschef Lena Karlsson tillika ordförande i Lokala Cancerrådet i Landstinget Västernorrland. 1 (47)

2 Sammanställning handlingsplan Landsting: Landstinget Västernorrland Datum: RCCkriterium Övergripande och prioriterade områden Område Förstärkt diagnostik MDK för samtliga/ definierade patientgrupper Regiongemensamma målnivåer * = kvarstående mål från Tillgången ska svara mot behoven, så att patienterna får de utredningar som definieras i bland annat nationella vårdprogram och fastställda SVF, standardiserade vårdförlopp. Korrekta svar från utredningarna ska ges med korta ledtider. MDK för samtliga/definierade patientgrupper Landstingets mål Aktiviteter Tidsplan Ev beslut som krävs Vårt övergripande mål är att hålla stipulerade ledtider utifrån resp. fastställt SVF. Välfungerande MDKkonferenser med fokus på maximal patientnytta resp. maximal kunskapstillförsel/ maximalt lärande. Systematiska mätningar. Fortlöpande informationsinsatser. Utbildning av: Röntgensjuksköterskor och BMA. ST-läkare inom Bild- och funktionsmedicin resp. patologi. Erforderlig teknik och utrustning återfinns numera vid länets tre sjukhus En regional analys har genomförts av NRF vad avser MDK:s nuvarande status samt prioriterade ansvarsområden. Viktigt att denna process fortgår, inte minst inom Ev. beslut kan komma att erfodras på regional nivå Uppföljning Årlig uppföljning av årligt upprättade handlingsplaner vad gäller SVFinförandet. Årlig uppföljning av årligt upprättade handlingsplaner vad gäller SVFinförandet. 2 (47)

3 Alla patienter erbjuds kontaktsjuksköterska Alla cancerpatienter i regionen ska erbjudas tillgång till en namngiven kontaktsjuksköterska (kssk), som har ett tydligt definierat, skriftligt uppdrag. Kssk ska bevaka att patienten får en skriftlig individuell vårdplan, min vårdplan. Regiongemensamt fastställt inriktningsmål kvarstår innebärande att alla cancerpatienter skall erbjudas tillgång till en namngiven kontaktsjuksköterska ramen för dels, NRF:s ansvarsområde och dels, inom ramen för respektive berört chefsamråd inom NRF. Målet nås i stort redan idag men ökat deltagande erfordras från Patologin. Härför erfordras utbildnings- och betydande nyrekryteringsinsatser. Noteras bör dock att Onkologiska länskliniken i nuläget deltar i 16 olika MDK. Under 2015 har 5,5 åa 1 som kontaktsjuksköterska tillskapats. Ytterligare resurstilldelning kommer att ske under. I sammanhanget kan även den nyinrättade för kontaktsjuksköterskorna avlastande funktionen som koordinator lyftas fram. Noteras kan därtill att ett flertal av LVN:s kontaktsjuksköterskor deltar i det regionala Årlig uppföljning av årligt upprättad handlingsplan vad gäller SVFinförandet 1 Åa=Årsarbetare 3 (46)

4 utvecklings-programmet för kontakt-sjuksköterskor som för närvarande genomförs. God inrapportering i kvalitetsregister Förstärka den palliativa vården Alla cancerpatienter i regionen ska snabbt och korrekt ska registreras i relevanta kvalitetsregister Täckningsgrad i Svenska Palliativregistret vad gäller cancerpatienter som avlider på sjukhus: 95 % Fastställt regionalt inriktningsmål kvarstår Uppnå beslutad täckningsgrad (95%) i aktuellt kvalitetsregister. Systematiskt fortlöpande genomförande pågår. Dock kan konstateras att inrapporteringsnivån mellan de olika i sammanhanget relevanta kvalitetsregistren varierar. Genom ökat antal medarbetare som genomgår webbaserad grundutbildning med fokus på palliativ vård ges förutsättningar för en ökad inrapporteringsnivå. I nuläget har drygt 200 personer genomfört denna. Fortsatt uthålligt påverkansarbete erfordras dock Prioritering av att utbildningsinsatser som möjliggörs genom beslut av närmaste chef. Årligen. 4 (46)

5 Onkologisk specialistkompetens i alla landsting Öka förutsättningar för tidig upptäckt Brytpunktssamtal för patienter som kan medverka: 95% Användning av validerat smärtskattningsinstrument: 80% * Dokumenterad individuell vidbehovsordination av läkemedel i injektionsform mot ångest: 95 % * I nuläget genomförs detta till 58 % Stort förbättringsutrymme föreligger. I nuläget ligger vi på 33 % Uppgår idag till 87 % vilket glädjande nog utgör en klar förbättring Årligen Årligen Årligen. Bedömd munhälsa: 90 % * - - Uppgår idag till 70 % Årligen. Valfrihet av dödsplats: minska andelen vet ej för patienter som kan medverka: <15 % * Aktuell data saknas. Aktuell frågeställning har utmönstrats från frågebatteriet. Säkerställa tillgång till specialistkompetens inom onkologi vid samtliga länssjukhus, för att möjliggöra en likvärdig och säker onkologisk behandling av regionens cancerpatienter. Livmoderhalscancerprevention Regionen ansluten till processregistret (Cytburken), med fungerande fortlöpande Fortsatt förstärkning av befintlig kompetens. Anslutning sker under. Fortsatt prioritering av rekrytering/utbildning av ST-läkare och strålbehandlingssjuksköterskor. Vidare tillvaratagande av kontaktsjuksköterske- resp. koordinatorsfunktionen. Avtal är tecknat. Ansvarig person utsedd Beslut om inrättande av ytterligare STtjänster/ kontaktsjuksköterskor/ koordinatorer kan komma att ske. Fortlöpande. Fortlöpande. 2 Två ST-tjänster i palliativ medicin kommer i närtid att inrättas i samverkan med Mellansvenska Hospice 5 (46)

6 dataleverans till processregistret * Landstingen har en tydlig organisation för cervixcancerprevention, med dokumenterad ansvarsfördelning med processansvarig och styrgrupp förankrad i landstingsledning* Implementering av SoS nya screeningriktlinjer från Planering och arbete påbörjas under i alla regionens landsting. Mammografi Samtliga landsting anslutna till nationellt kvalitetsregister för mammografiscreening och levererar data regelbundet till INCA Tydlig organisation och tydlig ansvarsfördelning. Hög patientsäkerhet. Ökat antal personer som tillvaratar aktuellt erbjudande om screening. Fastställt regionalt inriktningsmål kvarstår. Fastställt regionalt mål kvarstår. Inrättande av GCK-kansli: Behov utrett. Processledare utsedd. Genomförande planeras Kraftfulla informationsinsatser för att öka antalet patienter pågår- och erfordras även fortsättningsvis. Implementeringsarbete pågår. Maligna fynd registreras/ fångas redan idag. Aktuellt system för benigna fynd har dessvärre havererat på nationell nivå. Inväntan av nyutvecklat system för registrering/ fångst av benigna fynd Äskas i budget Fortsatt tillvaratagande av riktade statsbidrag vad avser kvinnors hälsa Beslut på nationell nivå. Fortlöpande. Fortlöpande. Deltagande i regionen förbättras till 87.5% * Fastställt regionalt mål kvarstår. Vi är mycket stolta att vi uppnått 86%. Vi bedömer det emellertid svårt att uppnå en högre siffra trots att vi redan idag Fortlöpande. 6 (46)

7 Längd för screeningintervall (tid mellan erbjudna datum i två konsekutiva screeningomgångar ): 95% inom 24 månader Andel som dubbelgranskas: 98% i regionen Tid (dagar) från screening till diagnos (enligt definition i cancerregistret) för screeningupptäckt bröstcancer: 90% inom 31 dagar Intervallcancer (andel av totalt antal cancerfall bland deltagare) år 1 och år 2 (innan nästa screening): <30% år 1, <50% år 2 Andel av screeningupptäckt cancer som är Stadium II+ <30% Vägen in i cancervården Kartläggning av tider och remissförfarande för patienter med kolorektalcancer i primärvården (PV) i norra regionen, från kontakt med vården till diagnos. Detta erbjuder/har en god tillgänglighet och dessutom mobil serviceenhet Fastställt mål gäller. Vi uppnår 90% inom 24 månader För att uppnå en högre nivå erfordras sannolikt ytterligare personella resurser Beslut om ev. nyinrättande av nya befattningar Fortlöpande. Målet uppnått. 100 % dubbelgranskas. Fortlöpande. Målet uppnått. Fortlöpande. Vi uppnår målet vad gäller år 1 till 22%. Svårigheter föreligger att mäta målvärde <50% år 2 Fastlagt mål gäller Aktuellt uppdrag har genomförts av familjeläkare Maria Alsén Lindström. Journalgranskning av patienter inkluderade i Arbete pågår att utveckla ett nytt program. Data Ware House vilket kommer att underlätta statistikhanteringen Vi uppnår idag 23% och strävar att höja vårt målvärde. Ett forskningsprojekt pågår av/ med doktorand Catharina Ingvarsson, Västerbottens läns landsting med Mikael Lilja, Region Hösten Fortlöpande. 7 (46)

8 ska ge underlag för adekvata framtida förändringar. Mål fastslås när slutsatser av kartläggningen dragits. Kartlägga förekomsten av cancerfall upptäckta inom regionens PV samt identifiera förekomsten av de vanligaste symtomen patienter sökt för när de remitterats för cancerutredning. Sammanställa andelen av patienter inkluderade i SVF. Syfte: identifiera områden som behöver förbättras i PV. Målet förutsätter extra resurser för kartläggning. Sprida information och stödja införande av SVF, genom information till all PV-personal och genom att PV-versioner av SVF finns tillgängliga på respektive landstings plattform. Snabbare och bättre omhändertagande av patienter med misstänkt cancer i PV genom att följa SVF. aktuell studie genomfördes, våren Intressanta uppgifter föreligger med ett underlag för en hel avhandling. Journalgranskning erfordras. Sker via informationsfilm resp. genom informationsträffar inom primärvården samt via Hemsida på intranätet. Vidare genom information i nyhetsbrev, elektroniskt och på papper. Kräver noggrant mätande och egentligen skulle vi behövt veta hur Jämttand/Härjedalen som handledare. Vetenskaplig artikel förestår. Mikael Lilja i Region Jämtland/Härjedalen genomför ett uppdrag för SKL/SoS:s räkning. Mycket i RCC:s olika dokument/föreliggande handlingsplan handlar om/förutsätter förbättrad Fortlöpande Fortlöpande 8 (46)

9 Minst 30% av patienterna handläggs enligt SVF för de diagnoser där SVF finns Fortbildning för sjuksköterskor och läkare i norra regionens PV i form av utbild- situationen var före SVF-införandet för att kunna utvärdera hur det är efter. Det återfinns inget lätt sätt att plocka data ur SC/patientjournalen. Rimligare att göra granskning hos mottagande kliniker inom specialistvården som får räkna hur många SVF-patienter som remitteras. Därefter identifieras/fastställs åtgärder för att öka användandet. Målet är uppnått. Aktuell utbildningsdag kompetensför-sörjning. Ett av de största hoten mot att SVF-införandet inte kommer få de effekter som erfordras/är avsikten i primärvården utgörs av den 50%-iga underbemanningen/familje läkarfunktionen som finns i länets primärvård oavsett huvudman. En nyckel till kortare tider för vägen in i cancervården för patienterna är att de får komma till vårdcentraler. Samordning med INKAregistret föreslås (46)

10 Förebyggande insatser cancerprevention ningsdag, Hur hittar vi cancer tidigare? * Införa Tobaksfri Duo i alla regionens kommuner, med målsättningen 70 % tecknade avtal i regionen. genomfördes i LVN, hösten 2013, i VLL, våren 2014, i Region Jämtland/Härjedalen, hösten I NLL genomfördes aldrig dagen. Delar av utbildningsdagens innehåll om än i koncentrerad form inklusive SVF stod även i fokus på Norrländska Läkemedelsdagarna, februari med deltagare från hela regionen. Fastställt regionalt inriktningsmål kvarstår. I årskurs 6 har 539 av 697 elever - ca 77% - valt att teckna på Tobaksfri Duo i de kommuner som valt att vara med i Tobaksfri Duo. Aktuella kommuner avser Kramfors, Sollefteå, Timrå resp. Ånge kommun. De kommuner som hitintills avstått att vara med i Tobaksfri Duo är Härnösand, Sundsvall och Örnsköldsvik. Två skolor i Sundsvalls kommun kommer dock att ansluta 2018 Fortlöpande 10 (46)

11 Diplomerade tobaksavvänjare ska finnas tillgängliga för länets hela befolkning, på sjukhus, primärvård eller folktandvård.* Öka andelen som tillfrågas om sina alkoholvanor inom vården. Ökad fysisk aktivitet genom att fler kliniker arbetar aktivt med att samtala om fysisk aktivitet och förskriva FaR. * Fastställt regionalt inriktningsmål kvarstår. Målet är i princip uppnått men erfordrar årliga om- /nytag! Målet är i princip uppnått men erfordrar årliga om- /nytag! sig under ht. Målet är i princip uppnått. Vid nästan alla hälso-/ vårdcentraler återfinns diplomerade tobaksavvänjare. Totalt återfinns 78 diplomerade tobaksavvänjare inom Landstinget Västernorrland, verksamma inom såväl primärvård som specialistvård. Ytterligare en utbildning för diplomerade tobaksavvänjare påbörjas just nu med genomförande, maj-dec med 21 deltagare. Inom ramen för HFS och RCC Antal utfärdade FaR uppgick år 2015 till Gäller antalet utskrivna FaR i primärvården, landstingsdrivna såväl som privat drivna HC/VC. Gäller inte specialistvården, där svårigheter föreligger att Fortlöpande Fortlöpande Fortlöpande. 11 (46)

12 Minska antalet stillasittare i regionen genom ökad kunskap bland befolkningen. * Målet är i princip uppnått men erfordrar årliga om- /nytag! kunna mäta hur många FaR som förskrivits. Andelen uppgår till 15% Källa: Hälsa på lika villkor år Gäller befolkningen i Västernorrlands län. Förhoppningsvis minskar andelen stillasittare. Se även START-kampanjen. Fortlöpande. Cancerrehabilite ing Regionens cancerpatienter erbjuds min vårdplan (utifrån generisk modell) 80% av regionens cancerpatienter erbjuds kontakt med namngiven kontaktsjuksköterska 15% av regionens cancerpatienter erbjuds kontakt med arbetsterapeut. Mål till 2020: 30% 40% av regionens cancerpatienter erbjuds kontakt med kurator. Mål till 2020: 80% 15% av regionens cancerpatienter erbjuds Fastställt regionalt mål kvarstår. Informations/utbildningsin satser genomförs fortlöpande. - - Antalet befattningar av kontaktsjuksköterskor har under 2015 ökat med 5,5 åa. Ytterligare en befattning som kontaktsjuksköterska inom Geriatriken inrättas under. - - Tillsättning av särskild befattning som kurator med fokus på cancerrehabilitering sker i närtid. Regionalt mål gäller. Vi deltar i ett regionalt utvecklingsarbete med 2018 Fortlöpande. Fortlöpande. - - Vi deltar i ett regionalt utvecklingsarbete med fokus på cancerrehabilitering Fortlöpande.. Fortlöpande Vid utökning av resurser Utvärdering av erfarenheter från 12 (46)

13 Vårdprocesser Barnomkologi kontakt med fysioterapeut Mål till 2020: 30% 15% av regionens cancerpatienter erbjuds kontakt med dietist Mål till 2020: 30% 95% av regionens cancerpatienter får skriftlig generell information om cancerrehabilitering Bilda en multidisciplinär arbetsgrupp i regionen med tydligt uppdrag och syfte (tidigare grupp ska utökas och ombildas) Gemensam plan och program inom regionen för överföring till vuxenmedicinsk specialitet och långtidsuppföljning efter cancersjukdom hos barn och ungdomar. * Inrätta ett regionalt fokus på cancerrehabilitering. Övervägande pågår därtill om ev. inrättandet av ett länsgemensamt cancerrehabiliteringsteam Fr.o.m. återfinns dietist inom Onkologkliniken. Kirurgresp. Medicinkliniken innehar sedan tidigare tillgång till denna kompetens. erfordras sannolikt äskanden om finansiering av ytterligare personella resurser. deltagande i aktuellt utvecklingsarbete. - - Fortlöpande. - - Genomförandearbete pågår Fortlöpande. - - Regionalt utvecklingsarbete genomförs för närvarande där vi från LVN har fyra deltagare med i aktuell projektgrupp Utgör uppdrag på regional nivå/ inrapporteras av NUS. Utgör uppdrag på - - Fortlöpande. 13 (46)

14 Blodcancer kompetens- och konsultcentrum för seneffekter efter behandling av cancer hos barn och ungdomar. I detta ingår ny tjänst för konsultkssk för transition och kontroll av tonåringar och unga vuxna efter cancersjukdom. * Vidareutveckla fungerande hemsjukvård, inklusive palliation, vid cancersjukdom hos barn och ungdomar: 80 % ska ha tillgång till fungerande hemsjukvård vid behov. * Utforma individuella utvecklingsplaner för alla inblandade vårdgivarkategorier inom barncancervården i regionen: 80% av personalen ska ha en individuell utbildningsplan. * Välfungerande konferenser: a) Telemedicinsk terapikonferens varje vecka för hematologer/onkologer i regionen, med anmälan av patienter i tid, och aktivt deltagande från alla sjukhus. * b) MDK med hematolog, regional nivå/inrapporteras av NUS. SSIH, tidigare ASIH Barn- och Vuxna utgör en länsgemensam organisation som numera ingår i Specialistvården Regionalt fastställt inriktningsmål gäller. Målet inte uppnått. Väl fungerande MDKkonferenser med fokus på maximal patientnytta resp. maximal kunskapstillförsel Fortlöpande utvecklingsarbete Systematiskt förbättringsarbete pågår. Erforderlig teknik och utrustning återfinns numera vid länets tre sjukhus. En regional analys har genomförts av NRF vad avser MDK:s nuvarande status samt prioriterade utvecklingsområden Fortlöpande. Eventuellt beslut kan komma att erfordras på regional nivå. 14 (46)

15 onkolog, hematolog och genetiker, med deltagande från alla sjukhus. Bättre täckningsgrad i blodcancerregistret: >70% inom 3 mån. * >90% inom 1 år Regionalt fastlagt inriktningsmål kvarstår Viktigt att denna process fortgår, inte minst inom ramen för dela, NRF:s utvecklingsområde och dels, för resp. berört chefsamråd inom NRF. Målet nås i stort sett redan idag men ökat deltagande från Patologin erfordras. Härför erfordras utbildnings- och betydande nyrekryteringsinsater. Noteras bör dock att Onkologiska länskliniken i nuläget deltar i 16 olika MDK. Telemedicinsk terapikonferens sker varje vecka med hematolog/ onkolog från NUS med deltagande från Hematologen i Sundsvall. Täckningsgrad i blodcancerregistret är ännu inte helt uppfyllt. Vi arbetar på att uppfylla målkravet, > 70% inom 3 månader och 95% inom ett år genom att två sjuksköterskor samt sektionens sekreterare registrerar i det s.k. INCAregistret Individuell skriftlig - - Patienterna har inte fullt ut (46)

16 Bröstcancer vårdplan till patienterna för 80 % av patienterna Lokala riktlinjer till remittenter om remitteringsvägar för knölar ska finnas i alla landsting. Kontakt- eller teamsjuksköterska finns på alla hematologiska enheter och ansvarar för att patienterna får en individuell skriftlig vårdplan. * Hög följsamhet till nationella riktlinjer enligt målindikatorer för varje diagnos. Förbättra ledtid mellan remiss till diagnosbesked och behandlingsplan i enlighet med de tider som definieras i SVF. 90 % av kvinnorna med misstänkt eller bekräftad bröstcancer ska erbjudas operation inom 3 veckor och individuella skriftliga vårdplaner vilket vi dock prioriterar att uppnå. Resurser som kontaktsjuksköterska resp. koordinator har tillförts. - - Lokala skriftliga riktlinjer till remittenter som remitteringsvägar för knölar återfinns. Målet uppnått. Under tillskapas därtill 1.0 tjänst som koordinator. Målet uppnått. Stipulerade ledtider gäller i fastställt SVF. Hög följsamhet till nationella riktlinjer råder. I samtliga nationella behandlingsgrupper deltar läkarrepresentant från hematologisektionen Sundsvall Systematiskt förbättringsarbete fortgår. - - Vi operationsanmäler nya fall innan biopsin är klar. Fortlöpande Genomförandearbete är INCA-ledtider för. 16 (46)

17 Gynekologisk cancer 98 % inom 4 veckor * redan påbörjat. 95 % av alla PAD-svar ska vara klara inom 3 veckor från operation * - - Väsentlig förbättring vad gäller erhållande av PADsvar föreligger. Ytterligare systematiskt förbättringsarbete pågår dessutom 90 % av alla patienter som ska ha systemisk onkologisk behandling ska ha påbörjat denna inom 6 veckor * 5-årsöverlevnaden ska vara >90 % * 98% av alla PAD-svar efter operation ska vara fullständigt strukturerade 10% av patienterna ska få omedelbar bröstrekonstruktion med implantat 50 % av patienterna ska handläggas i enlighet med SVF. Minska ledtiden för remissgång från kvinnokliniker till gynekologen till 2 dagar. - _ inom Patologlaboratoriet. Systematiskt förbättringsarbete pågår. - _ - - Adekvat data kommer snart att återfinnas. - _ _ - - Upp 75-80% av patienterna kommer att kunna handläggas genom SVF. Vi har prioriterat arbetet med införandet av SVF. Förutsätter framför allt säkerställande av minskade väntetider på biopsi och PAD-svar. Dock har svarstiderna vad gäller PAD redan nu väsentligen förkortats. Ingen mätning har dock hitintills skett. 17 (46)

18 Hjärntumörer Öka andelen patienter med ovarialcancer stadium I som fått optimal stadieindelning med systematiska biopsier till 50%. Ökad andel patienter som är opererade av erfaren tumörkirurg till 50 % Förstärkt patologi i regionen med en neuropatolog, 2 BMA och 2 molekylärbiologer, för att nå mål i nationellt vårdprogram Bättre fungerande MDK, med väl förberedda patientfall och deltagare, samt medverkan av länssjukhusen Målet är helt klart uppnått. Målet är helt klart uppnått. Regiongemensamt uppdrag. NUS är inrapporteringsansvarig. Välfungerande MDKkonferenser med fokus på maximal patientnytta resp. maximal kunskapstillförsel. Målet uppnått i stort. Erforderlig teknik återfinns numer vid länets tre sjukhus. En regional analys har genomförts av NRF vad avser MDK:s nuvarande status samt prioriterade utvecklingsområden. Viktigt att denna process fortgår, inte minst inom ramen för resp. berört chefsamråd inom NRF. Målet nås i stort redan idag men ökat deltagande från Patologin erfordras. Härför erfordras utbildnings- och betydande nyrekryterings Vid ev resursbehov erfordras äskande av ekonomiska resurser. Ev beslut kan komma att erfordras på regional nivå. 18 (46)

19 Minska tiden från preliminär diagnos via röntgen till operation till 2 v Inrapportering i kvalitetsregister: 95% Kontaktsjuksköterskor (kssk) på samtliga länssjukhus Förbättra information till patient och närstående och införa min vårdplan : Pärm ska utdelas till alla patienter med gliom grad 3 och 4 samt de med grad 2 som har behov av kssk. Förbättrad cancerrehabilitering: Efter avslutad onkologisk behandling ska patienten kunna remitteras till rehabavdelning/dagrehab i vars uppdrag rehabilitering av hjärntumörspatienter ingår. Tydliga direktiv om var patientgruppen ska er- Stipulerade ledtider SVF Hjärntumörer gäller. insatser. Noteras bör dock att Onkologiska länskliniken i nuläget deltar i 16 olika MDK. Säkerställs inom ramen för införandet av SVFhjärntumör med successiv uppstart fr.o.m Fastslaget mål gäller. Målet är inte uppnått Årsvis. Kontaktsjuksköterska för hjärntumörer skall erbjudas vid länets tre sjukhus. Regionalt fastlagt inriktningsmål gäller. Ansökan om ekonomiska medel har beviljats. Aktuell funktion kommer att ingå i dagvården vid strokeenheten. Fortlöpande uthålligt förbättrings-/genomförandearbete. - - Patienten skall erbjudas rehabilitering på rätt vårdnivå. I nuläget återfinns rehabilitering både i sluten vård och vid DagRehab vid länets tre sjukhus. Dessutom övervägs inrättandet av ett särskilt 2017 Fortlöpande Erfordras eventuellt äskande av ytterligare resurser. 19 (46)

20 Huvudhalscancer Kolorektalcancer bjudas rehabilitering måste finnas för varje sjukhus i regionen. Ledtid från remiss till ÖNHklinik till beslut om välgrundad misstanke 5 dgr i enlighet med SVF Optimering av utredningsfasen i regionens snabbspår till 18 dgr i enlighet med SVF Ledtid till strålbehandling inom 18 dgr Rätt använd kompetens i tumörteamet vid Nus: minska administrativ tid för medicinsk personal Förstärkning av antal tumörkirurger till ett team med 4-5 fasta tumörläkare MDK ska genomföras före och efter operation. Patienter med rektalcancer: >90 % preop och >90 % postop. * Patienter med koloncancer, >75 % preop och >90 % postop Stipulerade ledtider gäller. Stipulerade ledtider gäller. Stipulerade ledtider gäller. Redovisas av Onkologen, NUS. Redovisas av ÖNH, NUS. Redovisas av ÖNH, NUS. cancerrehabiliteringsteam. Så kallade förbokade tider, tre st/vecka behöver sannolikt utökas. Detta med hänsyn till ökat patientinflöde och SVFlymfon Vi ligger redan nu bra till. I nuläget är ledtiden vid Onkologen vid NUS, 21 dagar. Målet är uppnått. Förbättrad patologiunder- Arbete pågår med att Genomförandegrad (46)

21 sökning: För >95 % av patienterna ska 12 lymfkörtlar i operationspreparat undersökas efter op för koloncancer. För >90 % av patienterna ska 12 lymfkörtlar undersökas i operationspreparat efter op för rektalcancer * Minska ledtider för cytostatikabehandlingsstart genom kortare svarstider för första PAD-svar: >90 % av PAD-svar på operationspreparat klara inom 3 veckor från operationsdatum * >30 % av patienterna (både kolon- och rektalcancer) inkluderade i klinisk studie * <10 % reoperationer efter elektiv + akut operation för koloncancer 98 % av patienter som ges adjuvant cytostatikabehandling påbörjar denna inom 8 veckor (både kolon- och rektalcancer) >90 % av patienterna som genomgår metastatskirurgi undersökt med PET-CT åstadkomma detta tillsammans med Patologavdelningen. Arbete pågår med att åstadkomma detta tillsammans med Patologavdelningen. kontrolleras i kolon- och kolerektalregistret. Genomförandegrad kontrolleras i kolon- och kolerektalregistret. Genomfört fr.o.m. hösten då huvuddelen ingår i nationellinternationell studie. Målet är uppnått. Stipulerade ledtider gäller. Sker i regi av mottagande enhet på regional nivå som (46)

22 Lungcancer (både kolon- och rektalcancer) >30 % andel minimalinvasiv kirurgi (både kolonoch rektalcancer) Täckningsgrad i kvalitetsregistret (anmälningsblankett): 95 % Ledtid från inremiss till behandlingsbeslut <28 dgr för 80% av patienterna * Ledtid från behandlingsbeslut till operation ska vara inom 21 dgr för 80 % av patienterna utför aktuell kirurgi. Målet uppnått beträffande kolonkirurgi. Rektalcancerkirurgin är lägre. Patientnyttan med minimalinvasiv kirurgi vid operation är uppenbar vad gäller delmoment av kirurgin som genomförts redan nu. Evidens för patientnytta med ytterligare åtgärder är tveksam varför tidsmålet sätts längre fram för detta., kolon 2018, rektum Målet är uppnått. Stipulerade ledtider för SVF lungcancer gäller. Målet inte uppnått ännu. Stipulerade ledtider för SVF lungcancer gäller. Målet inte uppnått ännu. Systematiskt förbättringsarbete pågår. Implementeringsarbete av SVF lungcancer pågår. Systematiskt förbättringsarbete pågår. Implementeringsarbete av SVF lungcancer pågår. 22 (46)

23 Andel pat i st I-II, PS 0-2 som opereras ska vara likvärdigt inom regionen och jämfört med riket Ledtid från inremiss till behandlingsstart ska vara max 42 dgr för 80% av patienterna. FDG-PET/DT vid utredning av st I-III, NSCLC för 90% av patienterna. MDK vid diagnos för 95% av patienterna Stipulerade ledtider för SVF lungcancer gäller. Målet inte uppnått ännu. Stipulerade ledtider för SVF lungcancer gäller. Målet inte uppnått ännu. Systematiskt förbättringsarbete pågår. Implementeringsarbete av SVF lungcancer pågår. Systematiskt förbättringsarbete pågår. Implementeringsarbete av SVF lungcancer pågår. Målet är uppnått. Väl fungerande MDKkonferenser med fokus på maximal patientnytta resp. maximal kunskapstillförsel. Erforderlig regional analys har genomförts av NRF vad avser MDK:s nuvarande status samt prioriterade utvecklingsområden. Viktigt att denna process fortgår, inte minst inom ramen för del, NRF:s utvecklingsområde och dels, inom ramen för respektive berört chefsamråd inom NRF. Målet nås i stort sett redan idag men ökat deltagande från Patologin erfordras. Härför erfordras utbildnings- och betydande nyrekryteringsinsatser. Eventuellt beslut kan komma att erfordras på regional nivå. 23 (46)

24 Malignt melanom Täckningsgraden i kvalitetsregistret är >95% 80% av patienterna med malignt melanom >1mm erbjuds en kontaktsjuksköterska. 95% av patienterna med malignt melanom > 1 mm diskuteras på MDK. 80% av patienterna får vänta < 4 veckor från första läkarbesök till diagnosbesked. 80% av patienterna opereras inom en vecka från första läkarbesök. Fastställt regionalt mål gäller. Målet uppnått. Stipulerade ledtider SVF Malignt hudmelanom gäller. Stipulerade ledtider SVF Malignt hudmelanom skall införas. Stipulerade ledtider SVF Malignt hudmelanom skall införas. Stipulerade ledtider SVF Malignt hudmelanom skall införas. Noteras bör dock att Onkologiska länskliniken i nuläget deltar i 16 olika MDK. Målet ännu inte uppnått men vi är på G. Införandeprocessen av SVF malignt melanom pågår. Gott samarbetsklimat föreligger mellan Primärvården Hud Kirurgi. Införandeprocessen av SVF-malignt melanom pågår. Gott samarbetsklimat föreligger mellan Primärvården Hud Kirurgi. Införandeprocessen av SVF malignt melanom pågår. Gott samarbetsklimat föreligger mellan Primärvården Hud Kirurgi. Införandeprocessen av SVF malignt melanom pågår. Gott samarbetsklimat föreligger mellan Primärvården Hud (46)

25 Neuroendokrina buktumörer, cancer i sköldkörtel (tyreoidea) och tunntarm 80% av patienterna med malignt melanom > 1mm genomgår utvidgad kirurgi inom 3 veckor efter PADsvarsdatum. 90% av alla patienter med tyreoideacancer ska inleda behandling (i regel operation) inom 4 v från behandlingsbeslut. 60% av alla patienter med tyreoideacancer över 10 mm ska ha preoperativ cytologisk diagnos. Kirurgi. Stipulerade ledtider Införandeprocessen av SVF Malignt SVF malignt melanom hudmelanom skall pågår. införas. Gott samarbetsklimat föreligger mellan Primärvården Hud Kirurgi. Fastlagda/redovisade SVF Neuroendokrina -- mål gäller. buktumörer, cancer i 2017 sköldkörtel (tyreoidea) och tunntarm fastställs under med införande fr.o.m Rent generellt gäller att utredningsfasen är problematisk innebärande att stort antal patienter med indikationer föreligger men som dessbättre resulterar i få diagnosticerade cancrar/välgrundad misstanke. Vi OP-anmäler redan idag prio op 2-4 v. när diagnos erhållits. Målet uppnått. 90% av alla behandlings- Målet uppnått. 25 (46)

26 Prostatacancer Sarkom och benmetastaser beslut för tyreoideacancer ska tas på MDK (uppnått 2014). 90% av patienterna ska ha namngiven kontaktsjuksköterska på enheten. Inrapportering i kvalitetsregistret inom 30 dgr: 95%. Utredning enligt SVF med tider dgr för 80% av patienterna. 90% av PAD-beskeden i tid enligt SVF (mål 11 dgr). 98% av patienterna ska ha tillgång till kontaktsjuksköterska. Korrekt utredning av 90% av högriskpatienterna 90% av patienter med högrisk prostatacancer ska diskuteras på MDK 90% av patienter med metastaserad prostatacancer ska diskuteras på MDK. Förstärkt sarkompatologi genom avdelad BMA som fysiskt och administrativt ansvarar för labprocessen. Målet uppnått. Under våren har fastlagt mål uppnåtts. Fastlagt mål gäller. Målet inte uppnått. Fastlagt mål gäller. Målet inte uppnått. Uppföljningsregistrering måste dock ytterligare prioriteras. Vi är mycket nära att nå målet. Fortsatt förbättringsarbete förutsätts dock. Målet inte uppnått ännu. Vi jobbar dock på att nå detta! Fastlagt mål uppnått. Fastlagt mål uppnått. Fastlagt mål uppnått. Fastlagt mål uppnått. Fastlagt regionalt mål gäller. Vi har väl fungerande MDK:er. Vi har väl fungerande MDK:er. Antalet nyinsjuknade i LVN är få per år. Aktuell uppgift inrapporteras av NUS. Aktuella biopsier tas vid NUS. 26 (46)

27 Tumörer i övre mag- tarm- Kontaktsjuksköterska (kssk) på varje länssjukhus samt på ortopeden och cancercentrum NUS. Täckningsgrad i kvalitetsregistret (anmälningsblanketten) 80% och 95% Starta SK-utbildning om sarkom för ST-läkare, som återkommer vart 3:e år 95 % av sarkompatienterna som har påverkan på rörelse- och stödjeorgan och behandlas i slutenvård på cancercentrum Nus ska erbjudas individuell sjukgymnast- och arbetsterapeutkontakt Alla misstänkta buksarkom och retroperitoneala sarkom ska diskuteras på MDK Täckningsgrad i kvalitetsregister >95% *. Kontaktsjuksköterska vid samtliga enheter som Fastlagt regionalt mål gäller. Fastlagt regionalt mål gäller. Fastlagt regionalt mål gäller. Fastlagt regionalt mål gäller. Fastlagt regionalt mål gäller. Då antalet nyinsjuknade patienter är få mindre än fem pat./år erfordras enligt vår mening inte en specifik en egen - kontaktsjuksköterska. Funktionen tillgodoses dock. Redovisas av NUS. Genomförs redan nu fortlöpande. I LVN tillgodoses detta till 100%. Rapporteras i övrigt av NUS. Patienten remitteras till NUS. Dock önskar vi från LVN införande av en ny rutin innebärande att MDK genomförs före remiss. Målet uppnått. Vi ligger över 95 %. Målet uppnått. 27 (46)

28 kanalen handlägger ÖGI-cancer * Remissbeslut vid välgrundad misstanke till MDK inom ledtid i SVF i >50% av fallen. MDK till start av behandling inom ledtid i SVF i >50% av fallen. Remissbeslut vid välgrundad misstanke till start av behandling inom ledtid i SVF i >90% av fallen. PAD-svar för >90 % av operationspreparaten klara Urologisk cancer utom prostata inom 3 veckor *. Inventering av makrohematuriläget för utförlig kunskap om ledtiden första symtom till remiss från primärvården genom journalstudier *. Implementering av standardiserade vårdförlopp (SVF). Andelen av alla patienter som har välgrundad misstanke om cancer som handläggs enligt SVF: : >30%, 2017: >40%, 2018: >50%. Välfungerande regionövergripande MDK, med följsamhet till checklista Målet uppnått. Vi ligger på %. Inrapporteringsansvarig NUS. Målet uppnått. Målet uppnått. Stipulerade ledtider SVF-urologisk cancer gäller. Stipulerade ledtider SVF-urologisk cancer gäller. Vi har välfungerande MDK:er. Arbete pågår Implementering av fastställt SVF pågår. Målet för uppnås (46)

29 Patientens ställning i cancervården Utbildning och kompetensförsörjning Diagnosövergripande och fungerande tekniska förutsättningar för deltagande från alla länssjukhus. Utsedd kontaktsjuksköterska vid alla länssjukhus. Utveckling av ett formellt gemensamt cystektomiteam i regionen med verksamhet på två geografiska lokalisationer inom en och samma teamorganisation. Ökad medverkan av teammedlemmar vid båda sjukhusen, gemensamma PM och rutiner. IT-stöd för integrerad regional cytostatikabehandling (Cytodos) * Implementera de regionala rutinerna för hur cancerpatienter ska informeras om rätten till second opinion * Tillräckligt antal utbildningstjänster för specialistläkare: fler ST-block inom bild- och funktionsmedicin, patologi och onkologi, fortlöpande anställning av ST-läkare i landstingen där behov finns *. Målet uppnått. Målet uppnått. Införs under. Arbete pågår. Utbildning av röntgenssk, rekrytering av STläkare i bl.a. Bild- och funktionsmedicin. Palliativ medicin resp. patologi sker. Därtill införande av Taskshifting. Erfordras långsiktighetoch uthållighet Uthålligt rekryteringsarbete Äskanden om eventuellt ytterligare ekonomiska resurser kan bli aktuellt. 29 (46)

30 Ökade incitament för utbildning till specialistsjuksköterska: bättre löne- och anställningsvillkor efter genomförd utbildning för att stimulera utbildning till specialist-ssk * Genomföra ändrade arbetssätt för optimerat kompetensnyttjande. Förbättringsarbete inom alla landsting avseende bl.a. rätt använd kompetens och bättre koordinering patientens flöde genom vården. * Högre akademisk nivå: FoU-mål ingår i verksamhetsplanen för varje område/ klinik. Andelen forskarutbildade läkare inom regionens cancervård 20 % för länssjukvårdens kliniker och 50 % för Nus kliniker. * Fastlagt regionalt investeringsmål kvarstår. Systematiskt utvecklingsarbete. Fastställda inriktningsmål kvarstår. Arbete pågår med aktuella lärosäten i regionen med fokus på specialistsjuksköterskeutbildningar. Utvecklade löner/ personalförmåner finns. Strukturerade förändringsprocesser med fokus på Task shifting Exempel: Patologin: Läkare BMA BMA Undersköterska Berörd/-a klinik/-er: Läkare Kontaktsjuksköterska Kontaktsjuksköterska koordinator. Ett arbete planeras för att under kommande år implementera mål för FoU. Avser i första hand s.k. upplåtna enheter eller akademiska sjukvårdsenheter Ev. äskanden om ytterligare ekonomiska resurser kan bli aktuellt. Fortlöpande 30 (46)

31 Klinisk forskning och innovation Berörda landsting/berörd region är inrapporteringsansvariga. Nivåstrukturering Befolkningen i hela regionen ska ha likvärdiga möjligheter att delta i kliniska studier och prövningar. Målnivåer: a) drivs 2 studier inom cancerområdet med regionala medprövare, där behandling och uppföljning sker på länssjukhusen i Östersund och Sunderbyn. * b) Samtliga rekryterande cancerstudier i norra regionen ska inkluderas i den nationella databasen, och ett system för att underhålla informationen ska utvecklas. * Åtgärder för nivåstrukturering genomförda enligt plan * Fastlagda nivåstruktureringsåtgärder implementeras i vårt landsting/norra regionen. Fortlöpande förändrings-/ genomförandearbete , ev Fortlöpande utifrån fastlagda nationella rekommendationer 31 (46)

32 Uppföljningsrapport avseende handlingsplanen för Mall för redovisning till förbundsdirektionen av status för landstingets arbete för att nå de uppsatta målen. Rapport ska vara förbundsdirektionen tillhanda senast Landsting: Landstinget Västernorrland Datum: RCCkriterium Övergripande och prioriterade områden Område Förstärka patologin. MDK för samtliga/ definierade patientgrupper. Mål/aktiviteter * = kvarstår som mål för Återuppbyggnad av kompetens Formellt länsansvar. Strukturera patologisvaren. Införa möjlighet till MDK i LVN, inklusive Örnsköldsvik och Sollefteå. Status Högprioriterat utvecklingsområde. Genomfört. Genomförandearbete pågår. Välfungerande MDKkonferenser med fokus på maximal patientnytta resp. maximal kunskapstillförsel. Kommentar För närvarande återfinns 4 ST-läkare inom Patologin. Vi är därtill djupt involverade i ett angeläget, regionalt utvecklingsarbete. Erforderlig teknik och utrustning återfinns numera vid länets tre sjukhus. En regional analys har genomförts av NRF vad avser MDK:s nuvarande status samt prioriterade utvecklingsområden. Viktigt att denna process fortgår, inte minst inom ramen för dels, NRF:s ansvarsområde 32 (46)

33 Alla patienter erbjuds kontaktsjuksköterska. God inrapportering i kvalitetsregister. Förstärka den palliativa Tillgodose behovet av kontakt-ssk utifrån aktuella cancerdiagnoser. Uppnå 95% täckningsgrad i beslutade relevanta register. Koppla genomförandet av rapportering i kvalitetsregister till kontaksjuksköterska. Bred lansering i hela vårdkedjan av ett strukturerat palliativt vårdinnehåll i livets slutskede. Uppföljning via Svenska Palliativregistret 2015: Under 2015 har 5,5 årsarbete som kontaktsjuksköterska tillskapats. Utvecklingsarbete pågår. Variation föreligger dock vad avser inrapportering i beslutade relevanta register. Utvecklingsarbete pågår. Genom ökat antal medarbetare som genomgår webbaserad grundutbildning och dels, inom ramen för respektive berört chefsamråd inom NRF. Målet nås i stort redan idag men ökat deltagande från Patologin erfordras. Hörför erfordras utbildnings- och nyrekryteringsinsatser. Noteras bör dock att Onkologiska kliniken i nuläget deltar i 16 olika MDK. Eventuellt beslut kan komma att erfordras på regional nivå. Ett flertal av våra kontaktsjuksköterskor deltar i regionalt utvecklingsprogram för kontaktsjuksköterskor. 33 (46)

34 vården. Onkologisk spe- Brytpunktsamtal för patienter som kan medverka: 70 % Användning av validerat smärtskattningsinstrument: 80 % * Ordination av stark opioid i injektionsform (bra nuläge, endast uppföljning): 95 % * Bedömd munhälsa: 90 % * Valfrihet av dödsplats: minska andelen vet ej för patienter som kan medverka: <15 % * med fokus palliativ vård vilket i nuläget drygt 200 personer har gjort jämte fortsatt uthålligt påverkansarbete kommer vi att nå uppsatta mål. Brytpunktsamtal: I nuläget genomförs detta till 58 %. Två ST-tjänster i Palliativ medicin kommer i närtid att inrättas i samverkan med Mellansvenska Hospice. Validerat smärtskattningsinstrument: Stort förbättringsutrymme föreligger. I nuläget ligger vi på 35 %. Ordination: Uppgår idag till 87 % vilket glädjande nog utgör en klar förbättring. Bedömd munhälsa: Uppgår idag till 70 %. Valfrihet av dödsplats: Aktuell frågeställning har utmönstrats från frågebatteriet. Se ovan! Se ovan! Registrering i Svenska Palliativregistret 95% 2015 * All berörd personal ges tillfälle till och uppmanas delta i den webbaserad utbildningen i allmän palliativ vård Skapa länsgemensam onkologiverksamhet Vi har sedan infört s.k. länskliniker i syfte 34 (46)

35 cialistkompetens i alla landsting. Öka förutsättningar för tidig upptäckt. att samordna/ ensa vårdprocesserna i hela länet/landstinget och samtidigt höja den kvalitativa nivån samt ytterligare höja patientsäkerheten. Livmoderhalscancerprevention Anslutning till cytburken*. Anslutning sker under. Tydlig organisation för cervixcancerprevention, med Inrättande av GSK-kansli ansvarig och styrgrupp *. kommer att ske. Mammografi Förbättrat mammografideltagande till 87,5 % * Registrering av opererade benigna mammografiscreeningfynd. Data över mammografiscreening ska levereras till RCC Norr 4 ggr/år enligt specifikation. Övrig screening Etablera koloncancerscreening i LVN med f-hb vartannat år för patienter år Rutiner för upprepad screening av högriskgrupper för levercancer. Vägen in till cancervården Minst ett samarbetsprojekt där primärvården och den specialiserade vården samarbetar kring cancerpatientens väg in i vården. Utbildningsdag i Hur hittar vi cancer tidigare för primär- Målet är i det närmaste uppnått 86 %. Svårt att, enligt vår mening, egentligen nå högre! Aktuellt system - mammografiscreening/ Inrapportering i INCA - gäller att aktuellt system havererat på nationell nivå. Sker fortlöpande. Politiskt beslut fattat. Uppstart förestår. Arbete pågår. Pågår i samverkan med övriga norrlandsting. Genomfört. Beslut förestår. 35 (46)

36 Förebyggande insatser cancerprevention Cancerprevention vårds-, AT- och ST-läkare * Införa Tobaksfri Duo Tobaksförebyggande arbete på gymnasiet Tobaksavvänjare tillgängliga för hela befolkningen * Kunskapsnätverk för tobaksprevention Kunskapsnätverk för alkoholprevention Ökad förskrivning av och följsamhet till Fysisk aktivitet på recept (FAR) * I årskurs 6 har 539 av 697 elever ca 77% valt att vara med i Tobaksfri Duo. Ja. Ja, vid nästan alla HC/VC återfinns diplomerade tobaksavvänjare. Totalt finns 78 diplomerade tobaksavvänjare inom Landstinget Västernorrland (både PV och Specialistvård) och 14 inom länets kommuner. Återfinns inom ramen för HFS och RCC. Återfinns inom ramen för HFS. Antal FaR år 2015: Det är 4 av länets 7 kommuner som är med i Tobaksfri Duo (TD). De kommuner som är med är: Kramfors, Sollefteå, Timrå och Ånge. De kommuner som avstår att vara med i Tobaksfri Duo är Härnösand, Sundsvall och Örnsköldsvik. Två skolor i Sundsvalls kommun kommer att ansluta ht. En utbildning för blivande diplomerade tobaksavvänjare arrangeras maj-dec (21 deltagare). Gäller antalet utskrivna FaR i primärvården (landstingsdrivna såväl som privata HC/VC). Gäller inte specialistvården, där har vi svårt att ta reda på hur 36 (46)

37 Vårdpr ocesser Cancerrehabilitering Barnonkologi många FaR förskrivits. Nätverk för tobaksavvänjare Återfinns. Riktade tobakspreventiva insatser (korttidsutbildade Återfinns bl.a. genom kvinnor + psykiatrin) STOPP-kampanjen. Rökfri operation vid samtliga opererande kliniker Genomförs. Minska antalet stillasittare utifrån Hälsa på lika villkor * Andelen uppgås 15 %. Källa: Hälsa på lika villkor år Gäller befolkningen i Västernorrlands län. Förhoppningsvis minskar andelen stillasittare (se även START-kampanjen). Ökad kondomanvändning bland unga år. Cirka 20 %. Under perioden i Norra regionen, unga år. Resultat Ungkab 15 kommer under år. Inrättande av ett regionalt nätverk och arbetsgrupp för Nätverket uppstartat. Arbete cancerrehabilitering, med representant från varje landsting med lokala arbetsgrupper med mandat att driva området vidare. Inrättande av lokala pågår. arbetsgrupper per landsting, för implementering av regionalt fattade beslut. Verksamheterna ska ha tillgång till skriftligt Målet uppnått. informationsmaterial gällande cancerrehabilitering i norra regionen. Framtagna regionövergripande rutiner i samtliga Målet inte uppnått till fullo. diagnosprocesser gällande cancerrehabilitering Alla patienter med cancer ska ha en skriftlig individuell Informationsinsatser vårdplan där cancerrehabilitering ingår. Färdigställd gemensam plan och program inom regionen för överföring till vuxenmedicinsk specialitet och långtidsuppföljning efter cancersjukdom hos barn och ungdomar. * genomförs fortlöpande. Utförs på regional nivå. 37 (46)

38 Blodcancer Etablering av ett regionalt kompetens- och konsultcentrum för seneffekter efter behandling av cancer hos barn och ungdomar. * Utveckla kompetens och inrätta tjänst för konsultkontaktsjuksköterska för överföring och kontroll av tonåringar och unga vuxna efter cancersjukdom. * Vidareutveckla fungerande hemsjukvård, inklusive palliation, vid cancersjukdom hos barn och ungdomar, för minst 80 % tillgång till fungerande hemsjukvård vid behov. * Kartlägga försening av behandling vid insjuknande i barncancersjukdom i syfte att ytterligare minska försening i alla led (patient, läkare, sjukvårdsorganisation). Utforma individuella utvecklingsplaner för alla inblandade vårdgivarkategorier inom barncancervården i regionen. 80% ska ha en individuell plan. * Utarbeta en tydlig strategi för rekrytering, utbildning och behållande av kompetent personal inom alla delar av barncancervården, så att minst 80% av erforderliga personalresurser är tillgodosedda. Telemedicinsk terapikonferens varje vecka för hematologer/onkologer i regionen (MDK) ska fungera till 100 % för alla sjukhus i regionen * Täckningsgraden till blodcancerregistret förbättras: >70 % inom 3 mån *, >95 % inom 1 år Utförs på regional nivå. Utförs på regional nivå. SSIH, tidigare ASIH Barn respektive vuxna utgör en länsgemensam organisation som numera ingår i Specialistvården. Arbete pågår. Arbete pågår. Arbete pågår. Målet uppnått. Målet delvis uppnått. 80 % av patienterna har en individuell skriftlig vårdplan Målet icke helt uppnått. Lokala skriftliga riktlinjer till remittenter om remitteringsvägar för knölar ska finnas. Skriftliga riktlinjer återfinns. Kontakt- eller teamsjuksköterska ska finnas i någon form Målet uppnått. på alla hematologiska enheter * 38 (46)

39 Bröstcancer Gynekologisk cancer Kolo- rektal- Hög följsamhet till nationella riktlinjer * Målet uppnått med råge. Förbättrad ledtid från remiss till diagnosbesked och behandlingsplan, 80% inom 3 veckor Målet uppnått i stort. Ytterligare implementeringsarbete pågår. 98 % av patienterna ska genomgå pre- och postoperativ Stipulerade ledtider i fastställt MDK, registrering ska ske i INCA. SVF gäller. 90 % av kvinnorna med misstänkt eller bekräftad Stipulerade ledtider i fastställt bröstcancer ska erbjudas operation inom 3 veckor och 98 SVF gäller. % inom 4 veckor * Antalet reoperationer p.g.a. misstänkt eller manifest Stipulerade ledtider i fastställt bristande radikalitet ska vara < 10 %. SVF gäller. 95 % av alla PAD-svar ska vara klara inom 3 veckor * Stipulerade ledtider i fastställt SVF gäller. 90 % av alla patienter som ska ha systemisk onkologisk Stipulerade ledtider i fastställt behandling ska ha påbörjat denna inom 6 veckor * SVF gäller Av kvinnor med servicescreeningupptäckt bröstcancer ska Stipulerade ledtider i fastställt maximalt 20 % ha körtelmetastaser SVF gäller. 5-årsöverlevnaden ska vara >90 % Stipulerade ledtider i fastställt SVF gäller. Organisera utbildning för och utse kontaktsjuksköterskor Målet uppnått. på alla sjukhus Organisera en fungerande MDK vid NUS Redovisas av NUS. Alla patienter ska ha tillgång till kontaktsjuksköterska Målet uppnått i stort. Organisera regional videounderstödd MDK Vi deltar aktivt i förekommande MDK:er. 95 % av patienterna med misstänkt avancerad ovarialcancer Målet uppnått. samt patienter med sitt första recidiv blir föremål för MDK och får en optimal preoperativ bedömning Öka andelen optimalt opererade patienter till 40 % och Målet uppnått. därmed öka överlevnaden MDK ska genomföras före och efter operation. Patienter Målet uppnått. med rektalcancer: >90 % preop och >90 % postop. Implementeringsprocessen pågår intensivt Implementeringsprocessen pågår intensivt Implementeringsprocessen pågår intensivt Implementeringsprocessen pågår intensivt Implementeringsprocessen pågår intensivt Implementeringsprocessen pågår intensivt Implementeringsprocessen pågår intensivt 39 (46)

40 cancer Lungcancer Patienter med koloncancer, >75 % preop och >90 % postop * Förbättrad patologiundersökning: För >95 % av patienterna ska 12 lymfkörtlar i operationspreparat undersökas efter op för koloncancer. För >90 % av patienterna ska 12 lymfkörtlar undersökas i operationspreparat efter op för rektalcancer. * Minska ledtider för cytostatikabehandlingsstart genom kortare svarstider för första PAD-svar: >90 % av PAD-svar på operationspreparatet klara inom 3 veckor från operationsdatum * >30 % av patienterna (både kolon- och rektalcancer) inkluderade i klinisk studie * <10 % reoperationer efter elektiv + akut operation för koloncancer * 95 % av patienter som ges adjuvant cytostatikabehandling påbörjar denna inom 8 veckor (både kolon- och rektalcancer) FDG-PET-DT ska ingå i utredningen för 90 % av patienterna i stadium Ib-III Alla patienter ska ha tillgång till kontaktsjuksköterska Ledtid från remiss till behandlingsbeslut < 28 dagar för 80 % av patienterna * Operation inom 20 dagar från behandlingsbeslut för 80 % av patienterna Andel av patienter i stadium IIIA som erhåller kurativt syftande radiokemoterapi ska stå i paritet med nuläget i övriga landet, vilket är 30 % 95 % inrapportering i det nationella kvalitetsregistret - både anmälning och uppföljning - med första inrapportering inom 3 månader Arbete pågår med att åstadkomma detta tillsammans med patologavdelningen. Arbete pågår med att åstadkomma detta tillsammans med patologavdelningen. Under perioden har inte >30 % inkluderats i studie. Genomfört. Till mycket stor del genomfört. Målet uppnått. Målet uppnått. Målet inte uppnått. Målet inte uppnått. Målet inte uppnått. Målet uppnått. Genomförandegrad framgår av kolon- och kolorektalregistret. Genomförandegrad framgår av kolon- och kolorektalregistret. Deltagande i studier planeras. Att det är genomfört framgår av kolon- och kolorektalregistret. Att det är genomfört framgår av kolon- och kolorektalregistret. Förbättringsarbete pågår. Förbättringsarbete pågår. Fortsatt förbättringsarbete. 40 (46)