Läkemedelsgenomgångar delas in i enkla och fördjupade. Den enkla varianten syftar till att kartlägga alla patientens ordinationer,

Transkript

1 nr Läkemedelsgenomgångar för bättre vårdresultat och ökad patientsäkerhet En av tio patienter på de medicinska klinikerna i Sverige behöver sjukvård på grund av olämplig eller felaktig läkemedelsbehandling enligt Socialstyrelsen. Ett sätt att minska problemet är att genomföra rutinmässiga läkemedelsgenomgångar, och därför infördes 1 september 2012 en ny författning kring just läkemedelsgenomgångar, SOFS 2012:9. Där fastslås att läkemedelsgenomgångar ska erbjudas alla patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade fem eller fler läkemedel. Läkemedelsgenomgång ska även erbjudas patienter som har misstänkta eller konstaterade läkemedelsrelaterade problem. Det har visats att läkemedelsgenomgångar kan leda till ökad patientsäkerhet samt förbättrad kvalitet för de äldre patienterna som tar många olika mediciner. Det är ett systematiskt sätt att regelbundet granska förnyandet av läkemedel som ibland rullar på trots att indikation ej längre är aktuell, felaktiga doseringar med tanke på förändrad fysiologi och olämpliga preparat med många biverkningar som ibland används till de sköra äldre. Läkemedelsgenomgångar delas in i enkla och fördjupade. Den enkla varianten syftar till att kartlägga alla patientens ordinationer, säkerställa att läkemedelslistan är uppdaterad och ändamålsenlig, samt att inga uppenbara felaktigheter föreligger. Den fördjupade är en mer genomgående analys där man gör en systematisk bedömning och omprövning av varje läkemedel, Läkemedelsmål i äldreöverenskommelsen sid 2 Olämpliga läkemedel sid 3 Lägesrapport antibiotika sid 4 Rapportera biverkningar sid 6 Ordinerat av ordförande sid avseende indikation, behandlingseffekt, dosering i förhållande till fysiologiska funktioner, interaktioner och biverkningar. Enkel läkemedelsgenomgång ska erbjudas vid: Besök hos läkare i öppenvård Inskrivning i slutenvård Påbörjad hemsjukvård Inflyttning till särskild boendeform Minst en gång per år under pågående hemsjukvård eller SÄBO Fördjupad läkemedelsgenomgång ska erbjudas till de patienter som efter en enkel har kvarforts nästa sida Ansvarig utgivare och redaktör: Annika Braman Eriksson, distriktsläkare och ordförande i läkemedelskommittén Redaktör: Maria Gradén, apotekare läkemedelsavdelningen Läkemedelskommittén, Landstinget Dalarna, Hus 17:3, Falun Layout: Michael Marklund, informationsavdelningen Tryck: Tryckcenter, Landstinget Dalarna, Falun

2 stående läkemedelsrelaterade problem. Landstinget har nu tagit fram en rutin för hur enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång ska utföras. Beslut har också fattats att man ska använda läkemedelsberättelse. Den syftar till att öka förståelsen för den fortsatta läkemedelsbehandlingen efter besök i slutenvården. Läkemedelsberättelsen är riktad till patienten och ska innehålla upplysningar om eventuella läkemedelsförändringar som gjorts under vårdtiden. Rutinen är länsgemensam och övergripande, och varje enhet bör komplettera med egna lokala rutiner. En specifik rutin för primärvården är under produktion. Mallar för enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång är framtagna för Take Care, men ej utlagda än. Termen läkemedelsgenomgång finns dock, där man kan fylla i om en genomgång är utförd eller inte, vilket krävs för att Vårdcentralerna ska få ersättning från Hälsoval. Som hjälp finns även en lathund med vad som ska ingå i en enkel/fördjupad genomgång, samt en instruktion för hur man skriver en läkemedelsberättelse. En läkare är alltid ytterst ansvarig för en läkemedelsgenomgång, men kan vid behov gärna samarbeta med andra yrkeskategorier. Till exempel kan man ta hjälp av klinisk farmaceut för hjälp med förberedelser, historik samt förbättringsförslag utifrån ett mer farmakologiskt perspektiv. Rutinen och instruktion/lathund finns på: Cecilia Endrell, klinisk farmaceut Mora Lasarett Läkemedelsmål i äldreöverenskommelsen Staten och Sveriges Kommuner och Landsting har i en överenskommelse enats om hur den sammanhållna vården och omsorgen om de mest sjuka äldre ska förbättras. En del i överenskommelsen handlar om god läkemedelsbehandling för äldre. Man konstaterar att läkemedelsanvändningen hos äldre har ökat kontinuerligt under de senaste 20 åren. Ett flertal studier har visat att det förekommer irrationell och potentiellt olämplig behandling med t ex antipsykotika, antikolinergika, långverkande bensodiazepiner, sömnmedel och antiinflammatoriska läkemedel bland dem som är 75 år och äldre. Möjligheten att behandla vissa tillstånd ickefarmakologiskt lyfts fram, man vill se en ökad samverkan mellan kommuner och landsting. När det gäller läkemedelsbehandling är mycket sig likt från föregående år. Man har dock höjt åldern för att inkluderas i mätningen till 75 år från 65 år som var förra årets gräns. Ett nytt mål om minskning av användningen cox-hämmare (NSAID) är infört, och har ersatt målet om minskat antal interaktioner som fanns med under föregående år. Sammanfattningsvis vill man se en minskning av användningen av följande läkemedel: Olämpliga läkemedel för äldre (lika som föregående år) Långverkande bensodiazepiner, läkemedel med betydande antikolinerga effekter, tramadol och propiomazin. Antiinflammatoriska läkemedel Cox-hämmare (NSAID) Man vill också se att läkemedel mot psykos (neuroleptika) används adekvat, dvs på psykotisk indikation. Denna mätning görs på personer 2

3 som är äldre än 65 år och har dosdispenserade läkemedel. De län som klarar de uppsatta målen belönas med prestationsbaserade medel. Mätperioden löper till och med augusti 2013 med kravet att förekomsten av läkemedlen inom respektive mål ska ha en statistiskt säkerställd minskning på länsnivå. Mätningen sker nationellt med läkemedelsregistret som underlag. Liten rapport för Dalarna under årets första fyra månader (jan-april 2013) I Dalarna har flest doser (DDD) hämtats ut av dessa olämpliga läkemedel: Propavan, Inkontinensmedel (Detrusitol, Vesicare m fl) och Atarax. Dalarna ligger högt jämfört med riket när det gäller dessa olämpliga läkemedel: Atarax, Lergigan, Theralen Olämpliga läkemedel respektive Cox-hämmare till personer 75 år eller äldre folkbokförda i Dalarnas kommuner: Medel som bör undvikas till äldre enligt SoS DDD per 1000 invånare > 75 år per dygn, januari-april Källa: Concise Ludvika Borlänge Smedjebacken Hedemora Riket Rättvik Dalarna Falun Älvdalen Orsa Malung-Sälen Leksand Avesta Gagnef Vansbro Säter Mora forts nästa sida 3

4 Hedemora Ludvika Smedjebacken Borlänge Älvdalen Säter Malung-Sälen Cox-hämmare (NSAID) DDD per 1000 invånare > 75 år per dygn, januari-april Källa: Concise Antibiotika - lägesrapport Arbetet med att minska onödig antibiotikaförskrivning fortsätter. Öppenvårdsförsäljningen 1/ / minskade med 9 % i hela riket, jämfört med motsvarande tid föregående år. Tyvärr har vi inte lyckats lika bra med förbättringsarbetet i Dalarna, då vi hade en minskning på 2 % och ligger bland de sämre i riket. Vi är dock fortfarande ett av de län i landet som har lägst antibiotikaförskrivning, vilket är glädjande! I patientsäkerhetssatsningen krävs att läkarna förses med förskrivarprofiler. Det viktigaste är förstås att det sker en analys av antibiotikaanvändningen för att kunna prioritera områden, som i första hand behöver ses över. För några vårdcentraler är det behandling vid luftvägsinfektioner, för andra urinvägsinfektioner Dalarna Gagnef Falun Orsa Mora Avesta Riket Leksand Rättvik Vansbro Vill ni ha bollplank går det bra att kontakta Strama Dalarna via mig. Inrapporteringen försöker vi nu göra i samarbete med hälsovalskansliet för att underlätta för enheterna. Till hösten kommer broschyren Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård (regnbågshäftet) att på nytt skickas ut till er inom primärvården. Den kommer att vara reviderad vad gäller tonsillitbehandling och innefattar ett sammandrag av Tecken på allvarlig infektion hos barn. VI HAR MÖJLIGHET ATT KLARA ANTI- BIOTIKAMÅLET OM NI FORTSÄTTER MED DET FINA ARBETE SOM NI UTFÖR! Astrid Danielsson, ordförande Strama Dalarna 4

5 Vård och läkemedel till personer som vistas i Sverige utan tillstånd En första information Personer från andra länder som har fått nej till att stanna här i Sverige, men som ändå är kvar i landet kallas ibland för papperslösa. I slutet av maj beslutade riksdagen att från och med den första juli 2013 ska papperslösa ha samma rätt till vård som asylsökande. Det innebär att vuxna papperslösa ska kunna få vård som inte kan vänta och att barn till papperslösa ska kunna få samma vård som andra barn. Hälsoundersökning och vård som sker med stöd av smittskyddslagen ska vara avgiftsfri. Läkemedel som förskrivs ska finnas inom läkemedelsförmånen Socialstyrelsen har fått i uppdrag att ta fram ett förslag på rutiner för hur apoteken och hälsooch sjukvården ska klara lagkravet på ID-kontroll av patienterna. I Take Care går det att lägga upp journaler med reservnummer för personer som inte har fullständigt ID. Det går då också att skriva E-recept men det måste skickas till namngivet apotek. Läkemedelssäkerhet Det finns skäl att vara vaksam på att personer med oärligt uppsåt rör sig i våra verksamheter och den risken ökar under sommaren. För att ytterligare begränsa risken att obehöriga som utger sig för att vara vårdpersonal försöker låna narkotika har låneblanketten reviderats så att personnummer som det anges på tjänstekortet ska skrivas upp på blanketten. Blanketten finns i anvisningen för Läkemedelshantering. vardpersonal/for-vardpersonal/lakemedel-i- Dalarna/Lakemedelshantering/ Personer från andra län som kontaktar vårdcentraler och mottagningar för att få recept med motiveringen att de glömt sina ordinarie recept hemma ska hänvisas till ordinarie vårdgivare. 5

6 Under 2012 trädde en ny EU-gemensam biverkningslagstiftning i kraft, med ökat fokus på läkemedelssäkerhet. Bland annat utvidgades definitionen av biverkning till att omfatta överdos, felanvändning, missbruk, medicineringsfel och bristande effekt av läkemedel. Alla misstänkta biverkningar ska rapporteras. Tänk på att också vacciner är läkemedel. Information från Läkemedelsverket: Rapportera biverkningar Redan misstanken om en läkemedelsbiverkning ska rapporteras, den behöver inte vara utredd eller bekräftad. Reglerna gäller även naturläkemedel, vissa utvärtes läkemedel och veterinära läkemedel. Rapportering önskas dessutom för kosmetika och hygieniska produkter. Alla biverkningsrapporter skickas till Läkemedelsverket. Det finns idag två sätt att rapportera biverkningar från sjukvården och för patienter. Den ena sättet är via Läkemedelsverkets e-tjänster ( och det andra är via pappersblanketter (word). Med hälso- och sjukvårdspersonal avses läkare, sjuksköterskor, tandläkare och farmaceuter. Alla uppgifter i rapporten behandlas med full sekretess. Vid behov kan Läkemedelsverket komma att inhämta kompletterande data från sjukvården. Detta gäller både rapporter från hälso- och sjukvården samt konsumentrapporter. Vid godkännandet av nya läkemedel är endast de vanligaste biverkningarna kända. Kunskapen om mer ovanliga biverkningar är ofta mycket begränsad. En bra biverkningsrapportering är därför av stor betydelse för att klargöra riskprofilen hos läkemedel när de kommit i normalt bruk av patienter. Det är särskilt viktigt att rapportera biverkningar för läkemedel som är föremål för så kallad utökad övervakning. svart triangel med spetsen nedåt i bipacksedeln och i produktresumén (informationen till hälsooch sjukvårdspersonal) tillsammans med en kort mening som förklarar vad triangeln betyder: Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Den svarta triangeln kommer att användas i alla medlemsstater inom EU för att identifiera de läkemedel som är föremål för utökad övervakning. Triangeln kommer att börja finnas i bipacksedeln för de aktuella läkemedlen från och med hösten Den kommer inte att visas på ytterförpackningen eller på etiketten för läkemedlen. forts nästa sida Utökad övervakning av vissa läkemedel Europeiska unionen (EU) har infört en ny rutin för att informera om läkemedel som övervakas särskilt noggrant av myndigheterna. Dessa läkemedel är föremål för utökad övervakning. Läkemedel under utökad övervakning har en 6

7 Vilka konsekvenser får utökad övervakning för mig som förskrivare? Som förskrivare uppmanas du att informera patienten vid förskrivningstillfället, och uppmuntra till ökad uppmärksamhet och rapportering av samtliga misstänkta biverkningar. Det är viktigt att patienterna förstår det nödvändiga i att alla eventuella biverkningar rapporteras för dessa läkemedel, eftersom man då snabbare kommer att få den önskade kunskapen om läkemedlens positiva och negativa egenskaper. Mer information finns att läsa på Risker med ketoprofen i sol En liten påminnelse inför sommaren om riskerna med ljuskänslighetsreaktioner av ketoprofen för utvärtes bruk. Dessa produkter är receptbelagda. Förskrivare och farmaceuter bör påminna patienter som använder ketoprofen för lokalt bruk om vikten av att förebygga fotosensibilisering genom att: i. Tvätta händerna noggrant efter varje användning av gelen. ii. Inte utsätta det behandlade området för solstrålning även om det är molnigt eller UVAstrålning (solarier) under behandlingen och två veckor därefter. iii. Skydda det behandlade området från solljus genom att bära kläder. iv. Inte använda ketoprofen under tättslutande förband. v. Avsluta behandlingen omedelbart om hudreaktioner uppkommer efter applicering av produkten. 7

8 Rivaroxaban-Xarelto på indikation DVT-LE Rivaroxaban/Xarelto är än så länge det enda NOAK (nya antikoagulantia) som är registrerat för behandling av djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE) och förebyggande DVT och LE efter en akut DVT/LE hos vuxna. Rivaroxaban är en direktverkande Faktor Xahämmare. Biotillgänglighet 80%. Aktiv substans utsöndras ca 33% oförändrad med njurarna. Halveringstid 8-14 timmar, beroende på GFR. Kan övervägas vid: som 1:a handsval vid diagnostiserad DVT eller LE framför allt vid normal njurfunktion och förväntad god följsamhet. DVT med uttalad flebitretning och åtföljande smärta bör få inledande behandling några dagar med LMH/Fragmin som har en egen antiinflammatorisk effekt. När smärtan avtagit kan skiftas till rivaroxaban, första dos 0-2 timmar innan nästa planerade dos Fragmin. Vid DVT sträckande sig upp i bäckenvener rekommenderas i första hand LMH eller Heparin och övervägande av trombolys. Rivaroxaban rekommenderas inte till patienter med LE som är hemodynamiskt instabila. Rivaroxaban är heller inte utvärderat vid aktiv cancer, för dessa patienter rekommenderas LMH. Överkänslighetsreaktioner/biverkningar av Waran Fluktuerande PK-INR värden hos patienter på warfarinbehandling där bristande compliance inte misstänks. Konstaterade eller befarade läkemedelsinteraktioner på warfarin. Problem med PK- provtagning (lång resväg, aktivt resande). Kontraindikationer för rivaroxaban Överkänslighet mot preparatet Grav njurfunktionsnedsättning egfr <15ml/ min Graviditet och amning Pågående blödning Ökad blödningsrisk Samtidig behandling med annat antikoagulantium Leversvikt eller leversjukdom med koagulopathi och kliniskt relevant blödningsrisk Samtidig behandling med systemiskt ketoconazol, cyklosporin, itraconazol eller tacrolimus rekommenderas ej. Patienter som inte bör behandlas med rivaroxaban: Tidigare hjärnblödning utan stark indikation för behandling Okontrollerad hypertoni TPK <75 Missbruksproblematik Om graviditet sker under rivaroxabanbehandling, avbryt behandlingen omedelbart och kontakta gynekolog och koagulationsspecialist. Ersätt med LMH vid behov. Dosering av rivaroxaban/xarelto vid DVT och LE Dag mgx2 Dag 22 och framåt 20mgx1 (15mgx1 vid egfr 15-49). Vid egfr 15-29ml/min ska Xarelto användas med försiktighet. Vid egfr < 15ml/min är Xarelto kontraindicerat. Alla behandlade patienter och deras njurfunktion ska följas regelbundet i registerform (Auricula). Tabletten ska tas tillsammans med föda. Preparatet ges som singelbehandling från början och ska inte kombineras med LMH. Eftersom Xarelto har kort halveringstid är det extra viktigt med följsamhet. 24 timmar efter senaste tablettintag är effekten borta. Biverkningar: Framför allt blödning. Finns ingen specifik antidot. forts nästa sida 8

9 Påverkan på labparametrar: Behandlingen behöver inte monitoreras. APTT och PK kan dock påverkas/stiga vid höga koncentrationer. För mer detaljer som åtgärder vid blödning, misstänkt intoxikation, kirurgi, glömd dos, byte mellan olika antikoagulantia, uppföljning se: (SSTH= Svenska Sällskapet för Trombos och Hemostas). Kristina Wallman Medicinkliniken Falun Ordförande terapigrupp Blod Dosexpedierade läkemedel I Dalarna har vi en ny leverantör av dosexpedierade läkemedel från den 1 oktober Avtal har tecknats med Apotekstjänst AB tillsammans med sex andra, näraliggande landsting (Västmanland, Gävleborg, Uppsala, Södermanland, Örebro och Värmland). Apotekstjänst har även avtal med Västra Götalands-regionen samt region Halland. Avtalet innebär att omfattning av tjänsterna blir i stort sett oförändrade men priset per dosdygn blir lägre jämfört med tidigare avtal. Förberedelser inför förändringen pågår, med bland annat genomgång av sortiment och tecknande av nya direktleveransavtal. Apoteket AB har sagt upp tidigare direktleveransavtal med kommunerna medan Apotekstjänst AB tecknar nya avtal, så att patienter och boenden som tidigare hämtat sina doser på apotek kan fortsätta med det. Ytterligare information kommer att skickas ut till berörda parter och publiceras på Läkemedelsavdelningens externa hemsida: Revision av dyra läkemedel Landstingets revisorer har gjort en granskning av hur vi i vården hanterar och använder de allra mest kostsamma läkemedlen. Som gräns för kostsam har man satt kronor/ patient och år. Cirka 1200 patienter fick 2012 behandling med dessa läkemedel. Enskilt dyrast är preparatet Soliris som för ett behandlingsår kostar 3,3 miljoner kronor. För att sätta det i proportion till något mer vardagligt så har en medelstor vårdcentral i länet cirka 5 miljoner kronor i läkemedelsbudget för alla sina patienter. Att ansvara för beslut som innefattar så stora kostnader kräver bra dialog med ledning, kollegor och nationella specialistgrupperingar. Revisorerna påpekar att det finns behov av vidare utbildning i etik för såväl politiker och profession. I övrigt anser revisorerna att hanteringen av beslut och behandling med kostsamma läkemedel sköts bra och utan att några patientgrupper tycks diskrimineras. De föreslår fortsatt utbildning och uppföljning framför allt riktad till slutenvården och vill se ett ökat stöd till de verksamhetschefer som upphandlar vård för patienter där vi saknar egna specialister framför allt inom onkologin. Revisionsrapporten finns att läsa i sin helhet på Landstingets hemsida under Revision. 9

10 Inbjudan till föreläsning Läkemedelsbehandling till den gravida kvinnan och den nyblivna mamman Det kan vara svårt att känna sig säker i valet av läkemedel med tanke på fostret och det lilla barnet och ibland leder det till underbehandling av mamman med de risker det kan innebära. För vem? Alla läkare som träffar gravida eller ammande kvinnor på akutmottagningar, vårdcentraler eller på annat sätt kommer i kontakt med frågor inom området Personal inom Barnhälsovård och Mödrahälsovård Var och när? Samma program ges vid två tillfällen. Mora, aulan 23 september kl Falun, föreläsningssalen 24 september kl Med videosändning till följande lokaler: Mora Fusionen, Borlänge sjukhus, Säter, Leksands VC, Vansbro VC, Ludvika och Avesta Program: Förändrad farmakokinetik vid graviditet och amning, spelar det någon roll? Hur påverkas valet av behandling? Luftvägar och allergi Depression Epilepsi, Migrän, Smärta Infektion Förskrivarstöd från Janus Anmälan: Anmälan skickas till agneta.olsson liljestig@ltdalarna.se senast 1/9. Ange namn, arbetsplats, valt utbildningsdatum samt ev. ort för videosändning. Kaffe och the serveras i pausen. Välkommen! Annika Braman Eriksson Kristin Lindblom Annika Eckerlid Ordförande Läkemedelskommittén Barnhälsovårdsöverläkare Mödrahälsovårdsöverläkare 10

11 Ordinerat av ordförande Vi rör oss mycket med fraser och standardkommentarer: Hej, hur är det med dig? Tack bra! Så svarar till och med patienter trots gips, blödande sår och magplågor. Tänk vilket soligt och fint väder vi har! Ja, njut nu för sommaren blir väl blöt som vanligt! Så där går vi på och svarar med ryggmärgen. Nu har vi fått en nykomling i frasboken. Tänk Take Care, man har ingen koll längre. Ja mycket klickande är det! Van att behärska verktygen på min arbetsplats har jag helt plötsligt känt mig som en praktikant. Att få iväg ett sjukintyg tar evigheter och den arbetsordning som tidigare var väl inarbetad fungerar inte längre för att få rätt information på rätt plats.... Även om vi visste att ett nytt journalsystem inte skulle vara svaret och lösningen på alla våra problem fanns förhoppningen att vinsterna skulle överträffa förlusterna. Det kanske det gör men inte på en gång. Problemet att Pascal inte är integrerat i journalsystemet och att det är omständligt och tidskrävande att kopiera över ordinationerna till ordinationslistan är inte lättlöst. Inom slutenvården tycks många fortfarande inte veta hur man gör ordinationer i Pascal trots att man nu bara behöver vara inloggad med sitt vanliga SITHS-kort och kan trycka på Dos-ikonen i TC och så är man i Pascal! Våra tillkortakommanden gör att inget av systemen fungerar optimalt.... Vid AT-introduktionen i maj informerade vi om att man aldrig ska lita på en läkemedelslista vilket tråkigt nog är sant men inte bara hos oss! För att jobba i rätt riktning har nu alla nödvändiga, lokala beslut om läkemedelsgenomgångar enligt Socialstyrelsens författning från i höstas (2012:9) fattats och kommit ut till samtliga verksamhetschefer. Alla patienter som är 75 år och äldre med fem eller fler ordinerade läkemedel ska erbjudas en läkemedelsgenomgång i princip vid varje vårdkontakt. För att klara det jobbet måste alla yrkesgrupper hjälpa till och för att vi inte ska dubbelarbeta rustas Take Care med nya mallar så vi kan se vad som tidigare gjorts eller påbörjats. Bra läkemedelsgenomgångar ökar patientsäkerheten och minskar onödiga vårdtillfällen på sikt.... En annan klurighet i vår vardag är skillnaden mellan upphandlade läkemedel och de läkemedel som rekommenderas vid receptförskrivning. Lagen om offentlig upphandling gör att merparten av de läkemedel som vi ofta använder på våra arbetsplatser måste upphandlas. Det sker gemensamt inom Fyrklövern där Dalarna, Gävleborg, Västmanland och Uppsala ingår. I upphandlingen konkurrerar företagen med sina priser vilket gör att ett preparat kan vara avsevärt billigare inom vården än det pris som gäller om patienten får det på recept. I Take Care står det rekommenderat på de preparat som är rekommenderade vid receptförskrivning men för att det ska bli rätt när sköterskan ska ge ett läkemedel till en patient som vårdas på sjukhus måste ordinationen vara det läkemedel som är upphandlat. Många kliniker löser det här genom att göra favoriter- mallar med rätt läkemedel angivet men vi ska också försöka hjälpa till med markeringar för upphandlade läkemedel i Take Cares läkemedelsjournal. Aktuell upphandling gäller sedan 1 juni forts nästa sida 11

12 Ordinerat av ordförande, forts Upphandling har det också varit vad gäller dostjänster. ApoDos har varit Apoteket AB s dostjänst. Nu har Dalarna tillsammans med några ytterligare landsting upphandlat tjänsten av Apotekstjänst AB (se sidan 9) som under hösten tar över produktion och distribution av dospåsar. Ordinationerna ska även fortsättningsvis skrivas i Pascal. Mer information kommer under hösten.... Men nu tänker vi inte på hösten utan koncentrerar oss på sommargrönska, blommor och grillkalas. Från Läkemedelskommittén önskar vi alla goda och tappra arbetskamrater på alla arbetsplatser en riktigt skön sommar. Liksom tidigare ordineras förstås minst en timme i veckan i hängmattan men också sköna stunder med vänner och familj och om någon använder de två vanligaste sommarfraserna Har du semester eller Har du haft semester svara bara Sommar sommar sommar! Annika Braman Eriksson Ordförande Läkemedelskommittén Dalarna 12