Postoperativ rehabilitering

Transkript

1 Postoperativ rehabilitering

2 Pre-op info i grupp - Instabilitet (Bankart, AC ledslux, Latarjet) - Subakromiell smärta degenerativ RC dysfunction (SAD, Rotcuff sut, omvänd protes) Vad görs under op Funktionell anatomi Hur ADL post op Sjukskrivning Hemträningsprogram Prognos: tid, resultat

3 Strukturer, mjukdelar traumatiserade av operationen: Smärta post op svullnad Smärta post op defense musculair Smärta skadade celler i op område, sänkt Ph, sänker smärttröskeln (ökad nociception).etc, etc

4 Syfte med fysioterapi post-operativt Uppnå smärtfrihet så snabbt som möjligt Säkerställa optimal balans mellan belastning och avlastning Stimulera till läkning Stressa inte strukturerna Muskelarbete under smärta dålig precision, dålig kvalitet för många motoriska enheter slår på samtidigt Återställa motoriska mönster i Cortex

5 Anpassa belastning till uppnådd läkningsnivå Genom hela rehabperioden Dygnets alla 24 h Total avlastning Anpassa Full belastning

6 Tecken på för hög belastning alt för svår övning 1. Håller andan titta på mage, bröstkorg 2. Grimaser 3. Knipa med tårna Ref. Joanne Elphinston, Total Stabilitetsträning

7 Viloposition Utan töjning i reparerade strukturer ventralt Loose pack position

8 Gångträning Armsving symmetri? defense muskulaire muscle spasm

9 Gångträning Minska statiskt muskelarbete Träna gång med din patient Återställ normalt rörelsemönster Symmetrisk armsving

10 Minska svullnad Minska smärta Kyla intermittent, minutersperioder

11 Post operativ rehabilitering Subakromiell dekompression (SAD) Inget förband postop Hemträningsprogram 3 5 ggr/d från dag 0 Anpassad! belastning 6 ve postop - ny bursa!

12 Post operativ rehabilitering Rotatorkuffsutur Axellås 4 veckor- ung, trauma <2 cm; bra hållfasthet, liten retraktion 6 veckor äldre, degenerativ, mikrotrauma > 2 cm, skör senspegel, retraktion Hemträningsprogram 3 5 ggr/dag från dag 1 Anpassa belastning smärtfritt!!!!!

13 Post operativ rehabilitering Rotatorkuffsutur Anpassa belastning smärtfritt!!!!!

14 Minska svullnad Minska smärta i hemträningsprogrammet (3 5 ggr /d): specifika övningar för rotatorkuffen låg belastning liten amplitud mitten av rörelsebanan

15 Rörlighetsövningar, avslappning, blodcirkulation Tidigt, efter större skada Aktiv flexion/ extension, avlastat, minimal friktion Aktiva rotationer, avlastat, minimal friktion

16 Passivt rörelseuttag

17 Funktionell Anatomi Hela Rot Kuff: Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres minor Bakre Rot Kuff: Infraspinatus Supraspinatus Teres minor Extensorer: Lat dorsi Teres major Post deltoid Caput humeri Abduktion: Deltoideus Flexorer: Pect maj Delt ant Främre Rot Kuff: Subscapularis

18 Återställ rörelsemönster! Avlastat, kombinera flexion med utåtrotation Ju högre upp i rörelsebanan, ju mer utåtrotation av humerus Undvika konfikt mot akromion Mover role

19 Post operativ rehabilitering Tidigt, efter större skada Utåtrotatorerna: Teres minor and lower part of Infra spinatus Utåtrotatorerna håller emot Svarar! Assisterad koncentriskt - icke assistera excentrisk aktivering Utåtrotation, manuell korrektion av skapula. Aktivera handen för att trigga igång motoriska mönstret

20 Post operativ rehabilitering Strategiska muskler: utåtrotatorerna Loading Gradually increase loading Gradually proceed to more demanding positions Boettcher et al. Which is the Optimal Exercise to Strengthen Supraspinatus? 2009 Time

21 Post operativ rehabilitering Inåtrotatorerna Loading Gradually increase loading Gradually proceed to more demanding positions Time

22 Post operativ rehabilitering Muskulär kapacitet störst elevation Painful arc Luta, gravitationen högst elevation Anpassa belastning / avlastning till aktuell funktion!!

23 Post operativ rehabilitering

24 Post operativ rehabilitering

25 Post operativ rehabilitering Återställ aktiv flexion genom att optimera samarbete från utåtrotatorerna!

26 Post operativ rehabilitering Återställ aktiv flexion genom att optimera samarbete från utåtrotatorerna! Svaga skapula stabilisatorer? Ryggliggande! Böjda armbågar, kort hävarm Raka armbågar, lång hävarm

27 Post operativ rehabilitering Abduktion, kombinera med excentrisk aktivering av utåtrotatorerna

28 Post operativ rehabilitering Trigga igång rotatorkuffen m hj av destabilisatorerna Snabb extension Främre kuff svarar

29 Post operativ rehabilitering Trigga igång rotatorkuffen m hj av destabilisatorerna Snabb extension Främre kuff svarar Wattanaprakornkul et al. The rotator cuff muscles have a direction specific recruitment pattern during shoulder flexion and extension exercises, J Science and Medicine in Sport (2011) Wattanaprakornkul et al. A Comprehensive Analysis of Muscle Recruitment Patterns During Shoulder Flexion: an EMG study, Clinical Anatomy 24: (2011) 29

30 Passivt rörelseuttag Töjning 7-8 ve post sutur få bakre strukturer, utåtrotatorer och ledkapsel att bli mer töjbara (?) - Slappna av (?)

31 Skapula stabilisering, Serratus anterior

32 Skapula stabilisering, adduktorerna Skapula stabilisering, kombinera med utåtrotatorerna

33 Post operativ rehabilitering Loading Elevation i kombination med utåtrotation RC & uppåtrotation och bakåttippning av skapula! Time

34 Post operativ rehabilitering Guida till smärtfrihet träning / aktivitet Rörelserädsla?? Liten risk!! Majoriteten av våra patienter är som vi Har en sund inställning till aktivitet!!

35 We treat functional deficits Our hands and eyes identifies deficits Our hands and eyes verifies normalization

36 Syfte med fysioterapi post-operativt Vi är inte bara fysioterapeuter vi är också Hjärnbarksterapeuter Roy JS, Shoulder Symposium WCPT 2015 Take home! Återställ motoriska mönster Uppåtrotation och bakåttippning av skapula Utåtrotation av humerus, i ytterlägen Återställ Rotatorcuffens förmåga att neutralisera motorerna Excentriska arbete, hålla emot, släppa efter

37 Reklam!

38 SYMPOSIUM 2016 Stiffness of the shoulder and elbow SATURDAY 15 OCTOBER GOTHENBURG, SWEDEN Welcome! eusser.org