Sjukgymnastisk rehabilitatering efter rotatorcuffsutur

Transkript

1 Sjukgymnastisk rehabilitatering efter rotatorcuffsutur (artroskopisk eller öppen op) Ingrid Hultenheim Klintberg, RPT, PhD Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet

2 Riktlinjer för sjukgymnastisk rehabilitering efter rotatorcuffsutur vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset Följda sedan 2003

3 Immobilisering i adduction 4 ve: ruptur 2 cm ant post retraction 1 cm lätt att mobilisera senvävnaden till tub maj Immobilisering i adduction 6 ve : ruptur > 2 cm ant post retraction 1 cm svårt att mobilisera senvävnaden till tub maj, hög tension i reparerad vävnad

4 Under immobiliseringstiden Hemträningsprogram, 3 g per dag 1. Shrugs 20 reps 2. Flexion /extension i armbåge 10 reps 3. Specifik Infraspinatus/Subscapularis: Utåt-/inåtrotation 2 x 30 reps Smärtfritt Litet rörelseutlsag Syfte: Förbättra blodcirkulation i opererad vävnad

5 Under immobiliseringstiden 4. Specifik övning för Supraspinatus: elevation i skapulas plan 2 x 30 Smärtfritt Litet rörelseutslag Syfte: Återfå funktion att hålla ned och centrera caput i fossa glenoidale 5. Passiv flexion genom att fälla ryggen framåt 10 reps

6 2 v post op. Påbörja, smärtfritt, passivt rörelseuttag 2-3 g / ve Syfte: skapa glidning mellan vävnadslager, förebygga adherent ärrvävnad

7 Efter avslutad immobilisering Hemträningsprogram, 3 g per dag 1. Shrugs Belastning: 0,5 kg, 1,0 kg? 20 reps 2. Elbow flexion /extension Belastning: 0,5 kg, 1,0 kg? 10 reps 3. Specific exercise for Supraspinatus: elevation i skapulas plan 2 x 30 Smärtfritt Litet rörelseutslag Syfte: Återfå funktion att hålla ned och centrera caput i fossa glenoidale

8 Efter avslutad immobilisering 4. Aktiv, avlastad flexion 2 x Aktiv, avlastad elevation i scapulas plan 2 x Specifik Infraspinatus/Subscapularis: Utåt-/inåtrotation 2 x 20 Ökad belastning genom friktion

9 Efter avslutad immobilisering 7. Aktiv assisterad flexion 4 reps 8. Aktiv assisterad elevation i scapulas plan 4 reps

10 Försiktigt, manuellt rörelseuttag för att återställa inåtrotation fr o m 8 v post op. När smärtfritt: horisontell adduction, stretching Syfte: förbättra töjbarhet bakre delar av ledkapseln Warner et al. Am J Sports Med,1990 Millet at al. J Am Acad Orthop Surg, 2006 Cools et al. Br J Sports Med, 2008

11 Träning i vatten (30-34º) Från 2 veckor efter avslutad immobilisering (6 alt 8 v post op): lugna rörelser framför kroppen, avlastat Från 2 veckor efter avslutad immobilisering (8 alt 10 v post op): aktiva, mot vattnets motstånd inom fullt rörelseomfång och successivt med ökad hastighet Kelly et al. JOSPT 2000

12 Bibehåll fysisk aktivitetsnivå, relativ vila Öka belastning på senstrukturerna gradvis utefter utvärdering: smärtfritt och utan kompensatoriska rörelser Små, gradvis ökning av belastning

13 Utvärdera utförandet! Kvalitet! Utvärdera, utvärdera, utvärdera.. Inga kompensatoriska rörelser!!

14 Undvik såväl vid träning som i vardagliga rörelser och aktiviteter att utsätta den lagade vävnaden för töjning, såsom stoppa ned skjortan bak i byxor, nå plånbok i bakfickan.

15 Aktiviteter eller träning får inte provocera till högre nivåer av smärta eller värk. Använd ett minimum av smärtstillande eller NSAID Använd gärna kyla! Flera gånger per dag Syfte: Minska smärta, Minskar svullnad Förbättrar blodcirkulation

16 Principer vid sjukgymnastisk rehabilitering No pain - No gain Brewster et Schwab JOSPT, 1993 Wilk, Orthopedics, 1993 Lewis, ICSES, 2010

17 Sjukgymnastik 2-3 gånger per vecka, fr o m 2 v post op till: 6-9 månader vid ruptur 1-2 cm 9-12 månader vid ruptur 2-4 cm > 4 cm månader??? Hur stor retraktion? Senvävnadens kvalitet per-op? Rökare? Diabetiker?

18 Öka successivt belastningar för supraspinatus Belastning Tid, månader

19 Öka successivt belastningar för infraspinatus Belastning Tid, månader

20 Öka successivt belastningar för teres minor Belastning Tid, månader

21 Öka successivt belastningar för Serratus anterior Belastning Tid, månader

22 Öka successivt belastningar för scapulas adductorer/stabilisatorer Belastning Tid, månader

23 Öka belastningar successivt för trapezius inferior Belastning Tid, månader

24 Övningar för att förbättra aktiv flexion och elevation i skapulas plan Belastning Tid, månader

25 Lack of activity destroys the good condition of every human being, while movement and methodical physical exercise save it and preserve it. Platon f.kr Aktuell forskning som stödjer Platon: Woo et al Fyfe et Stanish 1992 Kannus et al Thompson 2002 Langberg et al Järvinen et al Kjear 2004 Kahn et al. 2009

26 Välkommna till Göteborg Clin rehabil 2009;23: Länk till avhandling: