Skuldrans funktionella anatomi

Transkript

1 Skuldrans funktionella anatomi Fredrikstad Norge Ingrid Hultenheim Klintberg, RPT, PhD Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet

2 Skuldran är en dynamisk led sjukgymnastisk utmaning, stora möjligheter

3 Skuldrans funktion bygger på välkoordinerat samspel från 4 leder: Sternoclavicular Akromioclavicular Glenohumeral Scapulothoracic

4 Sternoklavikularleden - enda benlänk in till bålen - bara ca 1,5 cm 2-30 rotation -sällan patologi! Akromioklavikularleden -30 rotation - A-C leds artros vanligt Rotation i båda leder nödvändigt för att nyckelbenet skall kunna hjälpa till att lyfta undan acromion

5 Skapulas plan 30º framför frontalplanet. Skuldrans funktionella plan

6 Skapulas plan: Optimal spänning inom rotatorkuffen. Ledkapsel inte uppstramad. Minst risk att några strukturer kommer i kläm. Tidig fas i rehab: Instruera övningar och behandla med axeln i skapulas plan!

7 Passiva stabiliserande strukturer: 1. Labrum glenoidale 2. Ledkapsel 3. Intraarticlärt vacuum 4. Ledvätska 5. Fossa glenoidale riktad uppåt

8 De flesta funktionsnedsättningar i skuldran utvecklas från eller successivt till störd muskelbalans inom eller mellan muskelgrupper Djupa, stabiliserande muskler Bibehålla caput humeri centrerad i fossa Ytliga muskler, motorer Generera styrka, kraft och acceleration åt rörelser

9 Aktiva stabilisatorer: Rotatorcuffen Supraspinatus Abduction och utåtrotation Infraspinatus Utåtrotation främst i de inre/nedre ROM Teres minor Utåtrotation främst i de övre/yttre ROM

10 Rotatorcuffen: Subscapularis Inåtrotation Biceps, caput longum Flexion i axelleden

11 Tillsammans skall musklerna inom rotatorcuffen och biceps centrera och hindra caput att glida kranialt då vi lyfter armen. Hålla caput inom en säker zon Det är kraften från Deltoideus, Latissmus dorsi Pectoralis major som skall balanseras. Musklerna inom rotatorcuffen växlar kontinuerligt mellan koncentriskt och excentriskt muskelarbete.

12 Skuldrans kraftutvecklare: Deltoideus Ant: flexion, horisontell add Mid: abduction Post: extension, horisontell abd Pectoralis major Flexion Horisontell add, Inåtrotatorion

13 Skuldrans kraftutvecklare : Latissimus dorsi Inåtrotation Extension Adduction

14 ...även M Deltoideus viktig Stabilisator för axelleden (> 45º elevation)

15 Skapulas uppåtrotatorer : Serratus anterior, Nedre delen Främst uppåtrotation

16 Skapulas uppåtrotatorer: Övre Trapezius Främst uppåtrotation Nedre Trapezius Främst uppåtrotation Kraftpar samarbetar för att skapa väl koordinerade rörelser

17 Skapulas stabilisatorer Serratus anterior, övre delen Protraction Mid Trapezius Adduction av skapula Rhomboids Adduction av skapula

18 From: Kapandji, I A Physiology of the joints, Upper limb

19 From: Kapandji, I A Physiology of the joints, Upper limb

20 Tillsammans skall skulderbladsmusklerna rikta in fossa glenoidale i förhållande till vad du vill göra med handen, vilket erbjuder alla muskler runt glenohumeralleden att ha ett optimalt spänningläge för att i sin tur utföra ett så välkoordinerat arbete som möjligt. God koordination, uthållighet och styrka i skulderbladsmusklerna avlastar och skyddar vävnaderna runt glenohumeralleden.

21 Stramhet i bakre delarna av ledkapseln pressar caput humeri uppåt mot akromion under rörelser uppåt framåt (flexion) och framför kroppen (cross-body) Harryman, et al 1998 Tyler 2000

22 Dålig hållning Acromion roterar ventralt: Volymen av subacromiella rummet Viloposition Posterior tilt of the scapula! Anteror tilt Solem-Bertoft et al Kebaetse et al.1999 Lewis et al. 2005

23 Stram, Pectoralis minor Dålig hållning Burkhart et al. 2003

24