Ortopedidagen Rehabilitering efter Proximal underarmsfraktur

Transkript

1 Ortopedidagen 2018 Rehabilitering efter Proximal underarmsfraktur Ingrid Hultenheim Klintberg, Leg Fysioterapeut Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal

2 Proximal underarmsfraktur Ulna Radius - Coronoidfraktur - Olécranonfraktur - Monteggiafraktur - Caput radii Management of fractures of the Ulna Rouleau et al. J Am Acad Orthop Surg, 2013 Kombinationer

3 Svårt att idag presentera rehab för varje frakturtyp Icke kirurgiskt behandlad stabila Osteosyntes stabila förhållanden Osteosyntes inte helt stabila förhållanden Tidig fas Uppbyggnadsfas Sen fas återgång till önskade aktiviteter, arbete, fritid

4 Patienterna blir instruerade på vårdavdelningen: Hemträningsprogram Armbågskada med gips Hemträningsprogram Armbågsskada med ortos

5 Åtgärder mot svullnad Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Högläge Aktiva rörelser Kompression - handske - hel arm Kyla Kinesiotape Strykningar

6 Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Osteosyntes kunde inte återskapa fullgod stabilitet! Längre tid med gips? Längre tid med ortos? MER aktivitet från FYSIOTERAPEUT! Tätare besök om stor svullnad! 6

7 Åtgärder mot svullnad Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Kyla min flera ggr per dag Förbered för ökad cirkulation Lär patienten många olika åtgärder att variera med

8 Säkerställ sensoriskt input Stimulera hudens receptorer beröring tryck kompression Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Visuell stimulering Rörelser med frisk armbåge, fokusera på att det är den skadade som utför rörelsen Spegelträning Använd spegel Använd handen Fingerpromenad, utan motstånd med motstånd 8

9 Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Svullnad som står över lång tid > veckor Ökad risk för fibrotisering av ledkapsel Ökad risk för nedsatt extension Stanley D, Trail I. in Operative elbow Surgery Förbered lymfsystemet, proximalt om svullnaden Växla med aktivitet - avlastad flexion-extension - Pumpa med hand Ett helt behandlingspass kan helt och hållet bara vara olika åtgärder för att minska svullnad!! Från distalt till proximalt 9

10 Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Gångträning, framför speglar Med gips / med ortos viktig att avlasta underarmens tyngd! Utan gips / ortos hjälp flexorer att ta semester Slappna av i skuldror Pendla med armarna Gör patienten uppmärksam på att inte Bära armen 10

11 Proximal underarmsfraktur Tidig Fas I samband med återbesök till läkare ofta med röntgen innan Armbåge I, instrueras i anslutning av Fysioterapeut på Ortopedmottagningen Polikliniska besök, uppvärmning, färre reps Variation! Fundera på redo för högre belastningar Fundera på intensivare rörlighetsövningar? Grundat på: Rörelsekvalitet Kompensationer Artefakter Kniper med ögon Håller andan Pressar fram huvudet

12 Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Rörlighetsövningar med minimal belastning över leden t ex minimera friktion Flexion Extension

13 Closed- chain Sluten rörelsekedja Flexion - Extension Simma medsols / motsols

14 Flexion extension, Minimal friktion Armbåge i mid-prone, neutralposition Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Hög friktion Fleece Låg friktion Ny frottéhandduk Gammal frottéhandduk Gammalt örngott

15 Proximal underarmsfraktur Tidig Fas Pronation Rörlighet Supination Fördel i sittande Patienten ser sin arm sensoriskt input Något i handen sensoriskt input 15

16 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Mjukdelsmobilisering Biceps, muskelbuk Triceps, patient magliggande, underarm vilar mot FTs ben Massage och högläge. Båda händer fria Skapa muskelavspänning Lossa frakturnära adherenser Lednära, Bicepssenan & Brachialis Anterior

17 Mobilisering av ärret Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Nära Olécranon, mer adherent mot underliggande strukturer Övre delen, mobilt mot underliggande strukturer Patienten i magliggande Leden i behaglig viloposition, underarm mot mitt ben 17

18 Belastad extension Tunnaste Theraband Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas

19 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas

20 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Sent i Tidig fas / tidig Uppbyggnadsfas Snabbare rörelser från hand till hand - studsa i golv, gå runt, olika snabba bollar

21 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Flexion Extension underarm i mid-prone, neutralposition

22 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Palpera Verifiera Extension mot lätt motstånd, optimera aktivering av Anconéus - Armbågens Rotatorcuff 22

23 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Reciprok flexion - extension Svårare för motoriska hjärnbarken i tidigt skede Visar sig med nedsatt rörelseomfång Hackigt utförande

24 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Generell aktivering i Closed chain Fördel: fokus bort från armbågen

25 Säkerställ sensoriskt input Stimulera hudens receptorer beröring, tryck, kompression Visuell stimulering använd spegel Använd handen Funktionella rörelser över flera leder undvik kompensatoriska rörelser Utför tvåhänta övningar och aktiviteter Utnyttja hela kinetiska kedjan 25

26 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Triceps extension Gärna bilateralt Greppa underifrån Gärna framför spegel 26

27 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Aktivering hela kedjan: hand, arm, axel Greppa ovanifrån - böj ned Greppa underifrån - böj upp Handledens extensorer, Fäster på lat. epicondylen Flexbar, olika motstånd

28 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Closed Chain Våga ta belastning!! Knuten hand om stel handled 28

29 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Proximal underarmsfraktur Sen fas Grundat på: Rörelsekvalitet Kompensationer Artefakter Kniper med ögon Håller andan Pressar fram huvudet 29

30 Proximal underarmsfraktur Uppbyggnadsfas Proximal underarmsfraktur Sen fas Acceleration & Deceleration Från flexion mot extension Tvåhänta övningar Tyngdöverföring utnyttja hela kedjan

31 Proximal underarmsfraktur Sen fas Triceps Aktivering av skapulas stabilisatorer Komplexa övningar, hela muskelkedjan Rörlighet prioriteras framför styrketräning 31

32 Proximal underarmsfraktur Sen fas Hel bicepscurl Från extension i axel och armbåge, och pronerad underarm Till flexion i axel och armbåge och pronerad underarm 32

33 Proximal underarmsfraktur Sen fas Snabbhet, växla mellan agonister - antagonister Body-blade Flexbar 33

34 Rörlighetsträning Proximal underarmsfraktur Sen fas Intensifiera med PNF teknik Hold - Relax Avsluta med extension! Initialt Fysioterapeuten, motstånd mot antagonisten i ytterläge Om inga negativa symtom Patienten ger själv motstånd Sittande, motstånd med andra handen PNF teknik Hold - Relax förbättra flexion A structured exercise programme combined with proprioceptive neuromuscular facilitation stretching or static stretching Birinci T. et al Clin Rehabil epub

35 Rörlighetsövningar hög intensitet Flexion Proximal underarmsfraktur Sen fas Frakturen måste vara läkt! Armbågen sval 3 månader efter skada / kirurgi Armbågen får inte bli varmare Ingen tilltagande värk Ofta kanske varannan timma Rytmiskt: Pressure on Pressure off 35

36 Rörlighetsövningar hög intensitet Extension Proximal underarmsfraktur Sen fas Rekommendera patienten att fortsätta med rörlighetsövningar även efter avslutad fysioterapi 36

37 Komplikationer Infektion Instabilitet Nervskador Proteslossning - helprotes större risk 37

38 Komplikationer Nervskador N. Radialis Drophand Stöttande skena Förhindra förlängning av senor / muskler N. Ulnaris Känselbortfall Hyperestesi Dysestesi Muskelbortfall - ovanligt Nervmobilisering, Neural glide 38

39 Rörlighet - Mät regelbundet - Följ förändring Utvärdering 70% funktionellt ROM inom 3 månader 80% funktionellt ROM vid 12 månader Giannicola et al. Injury 2014 Funktion Nervfunktion 39

40 Rörlighet Utvärdering Funktion PSFS Patientspecifik Funktionell Skala 3-6 självvalda aktiviteter, VAS 0-10 DASH Disability of the Arm Shoulder and Hand Livskvalitet, PROMs Patientreported outcome Measures Nervfunktion Följ regelbundet, uppmärksamma nytillkomna symtom 40

41 Otillräcklig rörlighet i relation till patientens krav Flexion < 130 Extension > -30 Artroskopisk Lösning Någon, några dagar inlagd Fysioterapi flera ggr per dag. Poliklinisk behandling varje dag, första 1 2 veckor Väl införstådd vad det kommer att innebära Bakslag Väl planerat Intränade rörlighetsövningar Bokade tider till etablerad fysioterapeutkontakt 41

42 Efter op med Armbågsprotes Olämpliga aktiviteter skapar vibrationer: Risk för lossning: hamra hugga ved motorcykel.. Tung belastning: enstaka lyft - inte över 5 kg repetetiva belastningar lägre! Tänk total mängd belastning: tid x kg 42

43 Hållö fyr September