Vaccination av mycket för tidigt födda barn (GÅ <32+0 v) eller barn med födelsevikt <1500 g

Transkript

1 VO/Administrativ avdelning Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Enhet Neonatalvårdssektionen Dokumentnamn Vaccination av mycket för tidigt födda barn (GÅ <32+0 v) eller barn med födelsevikt <1500 g Upprättad Reviderad Framtagen av Annika Tidell, Specialistläkare Neonatalvårdssektionen Thomas Brune, Överläkare Neonatalvårdssektionen Giltig t o m Fastställd av Eva Berggren Broström, verksamhetschef Syfte Prematurfödda (GÅ < 32+0 v) samt tillväxthämmade barn (FV < 1500 g) rekommenderas påbörja ordinarie grundvaccinationen fr.o.m. 8 veckors kronologisk ålder, dock inte före graviditetsvecka 34 (se tabell). Syftet är tidig uppbyggnad av skydd mot Kikhosta och Pneumokockinfektion. Den tidiga vaccinationen sker när många vårdas inneliggande eller nyligen blivit utskrivna från neonatalavdelningen och därför behöver observeras särskilt (se Övervakning). Föräldrarna skall ge sitt medgivande innan vaccination. Bakgrund Socialstyrelsen rekommenderar tidig vaccination av mycket för tidigt födda barn eftersom den transplacentära överföring av antikroppar från modern till barnet inte hunnit fullbordas vid födelsen. För att antikroppssvaret ska bli optimalt skall dessa barn erbjudas en extra vaccination första levnadsåret (1). I Socialstyrelsens dokument rekommenderas också övervakning av dessa barn i samband med tidig vaccination under timmar pga. dessa har en ökad risk för episoder med andningsstörningar. Underlaget är dock inte entydigt eftersom senare år har det publicerats annan randomiserad studie som inte visar någon skillnad mellan vaccinerade och ovaccinerade barn (2). Svenska BLF/Neonatalsektionen har föreslagit 2010 att övervakning av barnet kan ske under 12 timmar (3). Vaccination av mycket för tidigt födda barn

2 Vilka Vacciner: Infanrix Hexa: Prevenar 13 : Dosen är: Ordination: skydd mot Hepatit B, Difteri, Stelkramp, Polio, Kikhosta, H. Influenzae skydd mot Pneumokocker 0,5 ml för respektive vaccin i TakeCare LM som tillfällig ordination med varunamn, satsnummer och administrationssätt (i.m. hö eller vä lår) Annan vaccination som kan vara aktuell är Engerix-B och ev. Immunglobulin mot Hepatit B som ges vid födelsen till barn vars mödrar konstaterats ha smittsam Hepatit B vid kontrollen på MVC (ssk-protokoll medföljer från MVC). Se separat PM. Förfaring vid första vaccination För inneliggande barn o Vaccination planeras i god tid och ges ges minst 2-3 dygn innan planerad hemgång o Infanrix Hexa och Prevenar 13 ges samtidigt för barn som är bedömts vara klinisk stabil. o Om barnet har visat kardiorespiratorisk instabilitet rekommenderas att Infanrix Hexa och Prevenar ges vid två olika tillfällen med minst två dagars mellanrum. Infanrix Hexa ges först. o Injektionerna ges intramuskulärt på lårets utsida (ett vaccin i vardera benet) o Använd lämpligen blå kanyl (längd 25 mm och diameter 0,6 mm) o Smärtlindring med glukos 300 mg/ml per os, eller EMLA ges enl lokala rutiner. o Sjuksköterska registrerar given vaccination till Smittskyddsinstitutets vaccinationsregister. o Övervakning 24 timmar med kontinuerlig saturation. Tempkontroll var 8e timme o Övervakningsprotokoll inneliggande barn (sid 6) ifylls av sjuksköterska och lämnas till neosekr i journalen o Dokumentation i TC (omvårdnadsdokumentation) och i barnets vaccinationsbok o I samband med utskrivning från HSV ifylls Vaccinationsintyget till BVC (sida 8) o DRG-kodning i epikris med Z273+Z246+Z238+DT031 För barn i HSV eller för de som redan är utskrivna från neo o Sjuksköterska/läkare skriver konsultationsremiss i TC till allergimott. Välj SÖS Sac Allergi/lungmott, välj konsultationsorsak Barn- Allmän medicinsk konsultation, skriv i fritext Prematuritetsvaccination enl PM o Infanrix Hexa ges (Prevenar ges på BVC i ordinarie vaccinationschema) o Vaccination utförs på allergimott o Övervakning en timme på allergimott o Injektion ges intramuskulärt på lårets utsida o Använd lämpligen blå kanyl (längd 25 mm och diameter 0,6 mm) o Smärtlindring med glukos 300 mg/ml per os, eller EMLA ges enl lokala rutiner o Övervakningsprotokoll allergimott (sid 7) ifylls av sjuksöterska och lämnas till förälder för att komplettera med observationer av ev biverkningar hemma i ett dygn. Returneras i frankerat kuvert o Sjuksköterska registrerar given vaccination till Smittskyddsinstitutets vaccinregister o I samband med utskrivning från HSV ifylls Vaccinationsintyget till BVC (sida 8) Vaccination av mycket för tidigt födda barn

3 Biverkningar Viss ökad risk för olika former av andningsstörning timmarna efter vaccinationen (1, 2). Feber >38 0 C vanligare när vaccinen ges samtidigt Om barnet reagerar ogynnsamt på vaccination på allergimott får denne stanna kvar för observation på avd 74. Fortsatt vaccination Om första vaccination förlöpte u a ges nästkommande vaccination på BVC minst fyra veckor efter första dos (men helst inte överstiga sex veckor) enligt ordinarie vaccinschema vid 3 månaders ålder och fortstättningsvis vid 5 och 12 månaders ålder Prevenar 13 ges på BVC till barn som har fått endast Infanrix Hexa på allergimott. Prevenar 13 ges därmed som första dos på BVC och man följer sedvanligt schema vid 3, 5 och 12 månaders ålder. Vaccination mot rotavirus av underburna barn födda vecka Alla barn i Stockholms läns landstingska erbjudas vaccination mot rotavirusinfektion. Läkarordination krävs då vaccinet inte ingår i det nationella vaccinationsprogrammet. Underburna barn födda i gestationsvecka ska fortsättningsvis vid 6-12 veckors ålder (dock inte före v 34+0 korrigerad ålder) via neonatalmottagningen alternativt neonatal hemsjukvård erbjudas vaccination mot rotavirus. Inneliggande barn vaccineras inte. På barn födda vecka fylls det i på Att göra-listan att barnet ska vaccineras mot rotavirus via neo. Ansvarig för ordination av vaccination är tjänstgörande överläkare som kontrollerar på ronden att vaccinationsplan finns. Kontraindikationer Absoluta kontraindikationer: Underburen född < vecka 25+0, tidigare invagination, allvarlig medfödd immunbrist och medfödd överkänslighet mot sackaros. Relativa kontraindikationer: Medfödd missbildning av mag-tarmkanalen som kan vara predisponerande för tarminvagination, tidigare bukoperation eller pågående utredning för mag-tarmsjukdom, genomgången NEC utan kirurgisk åtgärd, pågående utredning för immunbristsjukdom, behandling med immunosupprimerande läkemedel. Screening för immunbristsjukdom ingår i PKU-screeningen i SLL. Om familjen inte fått besked om utfall vid screeningen fyra veckor efter PKU-prov var taget kan immunbristscreeningen bedömas vara negativ. Från finns två vaccin tillgängliga i SLL. Rotarix som ges i två doser är upphandlat och ska användas till alla barn som är född from gestationsvecka Det sedan 2014 använda RotaTeq vilket ges i tre doser används fortsatt till de barn som är födda i gestationsvecka Vaccination av mycket för tidigt födda barn

4 Rekommenderade intervall mellan vaccinationer - RotaTeq RotaTeq måste påbörjas mellan 6 och 12 veckors postnatal ålder. Rekommenderat intervall mellan dos I och dos II är fyra veckor eller längre. Rekommenderade intervall mellan dos II och dos III är fyra veckor. Dos 3 skall helst ges före 22 v ålder men senast före 32 v ålder. Rekommenderade intervall mellan vaccinationer - Rotarix Rotarix ska påbörjas mellan 6 och 12 veckors postnatal ålder Rekommenderat intervall mellan dos I och dos II är 4 veckor eller längre. Båda doserna ska helst ges före 16 veckors ålder men dos två kan ges fram till 24 veckors ålder. Avvikelser från rekommenderade intervall: Första dosen vaccin skall EJ ges efter levnadsvecka 12; om ej given då ställs vaccinationen in helt (gäller fullgångna och för tidigt födda barn), p.g.a. att studier visat att risken för invagination då ökar under vaccinationsserien. Administration Dos II ges i normalfallet av BVC men vid lång vårdtid hos extremt underburna barn kan även rotavirusvaccin, dos II (och i extremfall dos III) behöva ges via neonatal hemsjukvård. Enstaka barn som utskrives 1-2 veckor innan 12 veckors ålder bör informeras om att direkt söka BVC för vaccination Vaccinet ges oralt och består av ett levande, försvagat virus. Det bedöms som säkert att ge vaccinet på neonatalmottagningen trots en teoretisk smittrisk av vaccinvirus. Vaccinationen förläggs lämpligen på eftermiddagen. Standardvaccination ges oralt med 1,5 ml Vaccin mot rota-diarrévirus (Rotarix ATCkod: J07BH01) eller 2 ml (RotaTeq Rota ATC-kod: J07BH02). Appliceras enklast längs kindens insida. Vaccinet ordineras i TakeCare som tillfällig ordination med varunamn, och administrationssätt. Vid administrering noterar sjuksköterskan batchnumret i kommentarsrutan. Vaccinationen dokumenteras i barnets journal, epikris (Åtgärdskod DT030 anges. Vilket vaccin som givits skrivs i åtgärdstexten så att sekreterare vid DRG-registrering kan notera aktuell ATC-kod) och i FV2. Vaccinet ingår inte i det allmänna vaccinationsprogrammet för barn och ska därför inte rapporteras till det nationella vaccinationsregistret vid Folkhälsomyndigheten Ingen övervakning behövs efter administrering. Viktigt att BVC får kopia på FV2 och epikris. Barnets vaccinationskort fylls i och ges till föräldrarna. Information till föräldrarna : Biverkningar Mycket vanligt är att barnet får lättare diarré, kräkningar och feber. Mindre vanligt är att barnet får magsmärtor, gaser och hudutslag. Sällsynt biverkan är nässelutslag och allergiska reaktioner Mycket sällsynt biverkan är tarminvagination Vaccination av mycket för tidigt födda barn

5 Fortsatt vaccination Efter utskrivning från neonatalavdelning/neonatal hemsjukvård utförs fortsatt vaccination på BVC. Litteraturhänvisning 1. Vaccination av barn. DET SVENSKA VACCINATIONSPROGRAMMET. En kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal. Socialstyrelsen Absence of an Increase in Cardiorespiratory Events After Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis Immunization in Preterm Infants: A Randomized, Multicenter Study Carbone T, et al. Pediatrics 2008;121;e1085-e Svenska Barnläkarföreningen/Neonatalsektionen. Vaccination av prematura barn födda före <32+0 veckor eller med FV <1500 g. Februari 2010 Vaccination av mycket för tidigt födda barn

6 Patient-id ÖVERVAKNINGSPROTOKOLL VACCINATION AV PREMATURFÖDD, INNELIGGANDE Vaccination på avd: Gestationsålder:.. veckor Aktuell ålder:.. veckor Datum: Födelsevikt:.. g Aktuell vikt:.. g Vaccination: Infanrix Hexa Prevenar 13 Vaccin sats nr:.. Ges (klockslag):.. Övervakning TEMPERATUR (ax) Klockslag Dygn 1 Dygn 2 Strax innan vaccin 8 tim 16 tim 24 tim Ange kardiorespiratorisk Händelse, t.ex. saturationsfall/apné/bradykardi Händelse Klockslag Dygn 1 Ev dygn 2 Skriv fritt på baksidan om brist på plats alt hänvisa till dagant i TC. Bedömning av vaccinationsförloppet Vaccinationsförloppet (48 timmar) okomplicerad? Ja / Nej Beskriv detaljerat om vaccinationsefterförloppet 48 tim varit associerad med komplikationer: Läkarens/sjuksköterskans namn:.. Vaccination av mycket för tidigt födda barn

7 ÖVERVAKNINGSPROTOKOLL VACCINATION AV PREMATURFÖDDA, ALLERGIMOTTAGNINGEN Datum: Gestationsålder:.. veckor Aktuell ålder: veckor Födelsevikt:.. g Aktuell vikt:.. g Infanrix Hexa Vaccin sats nr:. Ges (klockslag):.. Övervakning Ange tempeatur (axillär) på dagvården Temperatur Strax innan vaccin Klockslag: Klockslag: Protokoll fylls i av förälder och returneras till dagvården i frankerat kuvert. Axillär temperatur tas med åtta timmars intervall under ett dygn (vaccinationsdygnet) Fyra händelser besvaras av förälder: o Förändrat beteende (beskriv med ord ex: förändrad sömn, gnällighet, gråt, osv) o Minskat matintag (ringa in och skriv tidpunkt) Ja Nej o Verkar barnet ha ont (ringa in och skriv tidpunkt) Ja Nej o Gavs Alvedon (ringa in och skriv tidpunkt) Ja Nej Klockslag Händelse Temperatur Använd baksidan om utrymmet inte räcker till Läkarens/sjuksköterskans namn:.. Vaccination av mycket för tidigt födda barn

8 Vaccinationsintyg till BVC Härmed intygas att Personnummer bedöms ha stabil andning, cirkulation och allmäntillstånd varför vaccination kan ske enligt sedvanlig rutin på BVC, (vid 3 månaders kronologisk ålder). Infanrix Hexa 0,5 ml Prevenar 0,5 ml Rotateq 2 ml per os. Rotarix 1,5 ml per os Inga kontraindikationer för rotavaccination, gäller i tre veckor efter intygsdatumet, därefter ny läkarbedömning.. Intygsdatum Leg läkares underskrift Vaccination av mycket för tidigt födda barn