Rotavirusvaccination. 19/ Staffan Skogar Barnhälsovårdsöverläkare

Transkript

1 Rotavirusvaccination 19/ Staffan Skogar Barnhälsovårdsöverläkare

2 Globalt Rotavirus infektion är den globalt enskilt vanligaste etiologin till allvarlig gastroenterit hos barn Av 5,9 miljoner barn som dör under fem års ålder i världen dör 9% pga diarréer Uppskattningsvis ansvarar rotavirus för dödsfall per år hos barn yngre än 5 år

3

4

5 Rotavirusinfektion i Sverige Rotavirusgastroenterit (RVGE) är den vanligaste orsaken till allvarlig diarrésjukdom hos små barn även i Sverige De flesta insjuknar under februari till mars men sjukdomsfall finns hela året Insjuknandet vanligast mellan 6-36 månader RVGE drabbar i princip samtliga barn före 5 års ålder

6 Rotavirusinfektion Kan smittas / insjukna flera gånger, sjukast första gången På CSK läggs ca 100 barn in/år för gastroenterit (ca 50 av dessa skulle kunna förebyggas)

7 Rotavirus sjukdomsbörda i Sverige barn <5år 0-1 dödsfall (?) 2100 Sjukhusvårdade 3500 akut/specialist öppenvårds besök 14000* i primärvården hembehandlade Uppskattat fr: Socialstyrelsens sluten och öppenvårdsregister REVEAL Soriano-Gabarro 2006

8 Smittvägar - hög smittsamhet Fekal-oral smittväg: Person-till-person smitta Objektsmitta t.ex. leksaker Stabilt virus kan överleva i veckor i vatten och på objekt Låg infektionsdos: viruspartiklar upp till10,000,000,000 viruspartiklar/ml utsöndras i avföringen! Asymtomatiska individer kan sprida virus Bild från: Kari Johansson ECDC

9 Bild från: Kari Johansson ECDC Rotavirus symtombild Inkubationsperiod ~2-4 dagar Symtom: Diarré och/eller kräkningar Feber Duration: 3-8 dagar Infektion Diarré Feber Kräkning Nosokomial smitta förekommer Virusutsöndring kan kvarstå i veckor Dag från symtomdebut

10 Patogenes rotavirus infektion Förlust av mogna enterocyter och ökad sekretion i kryptor Viralt enterotoxin (NSP4) Extraintestinala manifestationer viremi, encefalit, höga leverenzymer Bild från: Kari Johansson ECDC

11 Rotavirusvaccination Infört i över 90 länder WHO rekommenderar sedan 2009 att det införs i alla nationella program Ännu ej i det nationella vaccinationsprogrammet men är på väg in! Stockholm + Jönköping införde vaccination 2014, Örebro och VG 2016, fyrklövern Varför?- belastning på barnkliniker, Rotarix med i läkemedelsförmånen, fria lm från 2017

12 Effekt hittills i Stockholm

13

14 Nyfödda barn från 1 november 2017 erbjuds rotavirusvaccination i Värmland Vid höstens upphandling tillsammans med treklövern vann GSK med vaccinet Rotarix, detta ges med 2 doser. Information och ordination vid läkarbesöket på BVC vid 4 veckors ålder. Rotarix kommer att ges vid besöket 6-8 veckor och vid 3 månader, då tillsammans med övriga vacciner

15 Reformer inom sjukvårdsområdet budgetpropositionen 2018

16 Rotavirusvaccin Vaccinerna ger ett ca 75 % skydd mot all RVGE - och ca 90 % skydd mot svår RVGE Vaccinerna ger ett gott skydd i minst 3 år Det finns två vaccin på marknaden mot rotavirusinfektion. Rotarix ges med 2 doser, Rotateq ges med 3 doser

17 Rotavirusvaccin Vaccinerna innehåller levande försvagade virus som ger upphov till en lindrig infektion, oftast asymtomatisk Vaccinet kan ges samtidigt eller med fritt intervall till andra avdödade och levande vaccin Vaccinvirus kan utsöndras i avföring under 2-4 v

18 Rotarix, GSK Monovalent attenuerad human stam, G1, ger korsskydd mot andra serotyper Första dosen kan ges från 6 veckors ålder Det ska vara ett intervall på minst 4 veckor mellan doserna Vaccinationerna bör helst ges före 16 veckors ålder men måste vara avslutad före 24veckors ålder

19 Rotarix Vaccinet är en oral lösning som innehåller sackaros och smakar sött. Vaccinet ger samma smärtlindring som att ge glukos före injicerbara vacciner. Ges före sprutorna vid 3 månaders besöket Om barnet har lätt för att kräkas är det en fördel om det inte matas före vaccinationen

20 Rotarix Innehåller inga adjuvans eller konserveringsmedel För tidigt födda barn från 27 veckors ålder erbjuds vaccination från 6 veckor med samma schema och antal doser som för fullgångna barn (för tidigare födda barn görs bedömning från avd 11)

21 Hur ges vaccinet? Vaccinet ges oralt Placera barnet i lätt tillbakalutad ställning Kläm försiktigt på tuben i barnets mun mot insidan av kinden Om barnet spottar ut eller kräks upp vaccinet kan en ny dos ges vid samma vaccinationstillfälle. Ej mer än två doser vid samma tillfälle

22 Biverkningar och reaktioner Lindriga symptom som påminner om RVGE Vanliga: diarré, irritabilitet Minde vanliga: Buksmärta, flatulens, utslag Sällsynta:, urticaria Mycket sällsynta: Invagination

23 Kontraindikationer Tidigare tarminvagination, tidigare op för NEC, missbildning av GI kanalen Allvarlig reaktion på tidigare vaccindos Misstänkt svår immunbristsjd Ålder vid sista vaccin dos över 24v för Rotarix

24 Tarminvagination Vanligare hos pojkar Högst incidens mellan 4-9 mån ålder Kan orsakas av att tarmen hakar upp sig på t ex polyper förstorade lymfkörtlar Kombo LA et al. Pediatrics 2001 Stringer MD et al. Br J Surg 1992 Bild från: Kari Johansson ECDC

25 Invagination Invagination förekommer hos både ovaccinerade och vaccinerade barn. Naturlig förekomst fall per / barn är den ökade risken efter vaccination Ca 1 fall var 5-30:e år i Värmland Symtom buksmärtor i intervall kräkningar blod i avföringen uppspänd buk, utfyllnad i hö fossa allmänpåverkan

26 Informationsmaterial

27 Föräldrainformation

28 Läs mer Folkhälsomyndigheten Rikshandboken

29 Tack!