Lösa tankar 2 Teoretiska kunskaper: när det gäller fysik och kemi vet vi följande:

Transkript

1 Lösa tankar 1 Schack / Magnus Carlsen Varför är kvinnor inte så bra på schack (enligt Stuart Dreyfus, IT-vetare och matematiker, som inte heller är bra på schack) En stor andel av de kvinnor som spelar (spelade schack på 1980-talet) är/var matematiker. Och matematiker brukar inte vara så bra på schack, dom spelar för analytiskt. Och det är inte det bästa sättet att använda den mänskliga hjärnan. Varför spelar schackspelare simultanschack? För att spela under tidspress det är bra för lärandet. Tidspress eller annan yttre press är bra för lärandet, det ger erfarenheter en stark laddning, man minns dem. Sedan bör de också ges en teoretisk förankring för att bli värdefulla.

2 Lösa tankar 2 Teoretiska kunskaper: när det gäller fysik och kemi vet vi följande: Många studenter (och för den delen också en del lärare på gymnasienivå) har en bild av/ser på/uppfattar en del grundläggande vetenskapliga begrepp på sätt som inte stämmer överens med de idag vetenskapligt accepterade. Det ger dom svårigheter att lösa problem i den verkliga världen, problem som inte hyfsats genom att formuleras så att man direkt kan applicera färdiga, inlärda formler. Och så är det nog för narkosläkare och fysiologi. Även om det inte (?) har studerats på det sättet. (se Adv in Physiol Educ om centrala fysiologiska begrepp och vanliga feluppfattningar, LÄS!) Till bilden Teoretiska kunskaper

3 Lösa tankar 3 Yrkeskompetens, hur definierar man? Jörgen Sandberg (managementforskare): Frågan hur är en expert? kan formuleras som vad utmärker en narkosläkare som gör ett riktigt bra jobb? (Till skillnad från dem som gör ett inte så bra jobb) Eller: den narkosläkare är expert som uppfattas som expert (men av vem?) Till inledningen på något sätt en kort beskrivning av vad jag ska tala om

4 Lösa tankar 4 Vad mera krävs? Uthållighet att hantera stressen och hotet mot den egna professionella identiteten. Man måste kunna behålla självbilden intakt Hjälpmedel? Lägg till på slutet

5 Lösa tankar 5

6 The challenge of experiential learning Use strong experiences in clinical work (and in simulation) för att utveckla robust teoretisk kunskap Och för att ge erfarenheterna en högre kvalitet när dom läggs in i episodminnet, vår minnesbank med erfarenheter Reformulate an experience as a PROBLEM and find a THEORY that gives a solution to the problem The analogy of research in learning: giving DISCOVERY an important place Man måste nog träna sig i reflektion för att utnyttja kliniska erfarenheter på ett bra sätt. Kan det vara ett viktigt mål för i simulatorträning? Att visa upp en modell för erfarenhetslärande?

7 Göra se förstå ( ref Polanyi) Tre aspekter av (professionellt) lärande och agerande Applicerat på specifika situationer, hur går det till: 1. Se förstå (intuitivt) göra (experten, i de flesta situationer) erfarenhetsbaserad (tyst) kunskap, mönsterigenkänning 2. Se analysera formulera alternativ välj göra (i speciella, komplicerade, ovanliga fall) boklig kunskap, teorier och fakta, explicit analys 3. Se göra (i krissituationer, algoritmbaserat) baseras på överinlärda, intränade handlingsplaner

8 Kompetens 5 dimensioner Den är kompetent som uppfattas som kompetent (av kompetenta bedömare) Narkosläkare Narkossköterskor Förmåga att leva väl med sitt arbete att kunna se de flesta svårigheter som utmaningar och inte hot, att i de flesta lägen kunna försvara sin professionella självbild.

9 The challenge of experiential learning Use strong experiences in clinical work (and in simulation) Reformulate an experience as a PROBLEM and find a THEORY that gives a solution to the problem The analogy of research in learning: giving DISCOVERY an important place

10 Sandbergs definition Problem med def av yrkesskicklighet baserat på utfall: The medical act is worth what he who has performed it is worth Health authorities must guarantee the competence of medical professionals Den är skicklig som uppfattas som skicklig, av kompetenta bedömare.

11 ANHOLT 1 Smf i 3 meningar: Det som utmärker en narkosläkarexpert är förmågan att i de flesta situationer snabbt och till synes utan ansträngning hitta ett fungerande sätt att handla. För henne eller honom handlar arbetet om att hjälpa patienten att ta sig igenom sin operation säkert, utan smärta och med så lite obehag som möjligt. Hon ser sig som en del i en komplex organisation där uppgiften ibland är att stödja andra medarbetare så att de kan göre ett bra jobb för patienten. Hon försöker hela tiden att utveckla sig i arbetet, både teoretiskt och praktiskt.

12 ANHOLT 2 The basic idea, as statement: The basic idea, as a question:

13 ANHOLT 3 The treasure in the centre: Making a story of it:

14 ANHOLT 1 Smf i 3 meningar:

15 Att göra Arbetsförståelse: börja med resultatbild de fyra uppfattningarna med fokus, sedan hierarkin, sedan metaforerna och sist citaten. Lägg på göra se förstå Lägg till Andys Delfi-studie Anholtgenomgång och JBL Reduktion till lagom, kolla mot klockan

16

17 Hyllning till Kiev. I en ny tid av ukrainsk oro återutges Bulgakovs Det vita gardet. Michail Bulgakov Det vita gardet Övers. Lars Erik Blomqvist Modernista Michail Bulgakov-muséet i Kiev är ett senapsfärgat hus som en gång rymde författarens egen familjelägenhet, en lägenhet som fick stå som modell när han skrev sin debutroman Det vita gardet. Det lär vara svårt för ukrainska nationalister att förhålla sig till Bulgakov i dag: han var född i Kiev, skrev på ryska och tillhörde en borgerlig klass som inte trodde på självständighet för Ukraina. Samtidigt är han en av de ukrainska författare som verkligen satt Kiev på den litteraturhistoriska kartan. När Det vita gardet kom ut som färsk

18

19 Hur är en expert inom anestesi och intensivvård? Jan Larsson Health Services Research Uppsala Universitet Anestesi- och intensivvårdkliniken och Kliniskt träningscentrum Akademiska sjukhuset, Uppsala

20 Kompetens =?

21 Fem dimensioner av kompetens 1. Teoretiska kunskaper 2. Praktiska färdigheter 3. Non-technical skills 4. Yrkesförståelse 5. Expertförmåga

22 Fem dimensioner av kompetens 1. Teoretiska kunskaper 2. Praktiska färdigheter 3. Non-technical skills 4. Yrkesförståelse Vad 5. Expertförmåga handlar arbetet om? Att se alla aspekter av narkosläkarens yrke

23 Fem dimensioner av kompetens 1. Teoretiska kunskaper 2. Praktiska färdigheter 3. Non-technical skills 4. Yrkesförståelse 5. Expertförmåga Inte vad man vet utan hur man vet det Att snabbt hitta fungerande sätt att agera i det flesta situationer

24 Fem dimensioner av kompetens 1. Teoretiska kunskaper 2. Praktiska färdigheter 3. Non-technical skills 4. Yrkesförståelse 5. Expertförmåga

25 Olika sätt att se på sitt yrke bland svenska narkosläkare Baserat på 60 intervjuer, 40 läkare, 9 sjukhus när jag är riktigt nöjd med mitt arbete som narkosläkare vad jag ser som kärnan i mitt yrke

26 Olika sätt att förstå arbetet ways of understanding Fokus på hela sjukhuset som system i patientens tjänst Hjälpa patienter, andra läkare och sjuksköterskor Servant Att se patienten som en person Lotsa säkert genom operationen Fokus på teamet Organisera och leda Att se patienten som ett fysiologiskt objekt Monitorera och kontrollera vitala funktioner

27 Olika sätt att vara narkosläkare ways of being Fokus på hela sjukhuset som system i patientens tjänst Hjälpa patienter, andra läkare och sjuksköterskor, servant Servant Att se patienten som en person Lotsa säkert genom operationen, good Samaritan Fokus på teamet Organisera och leda, commander Att se patienten som ett fysiologiskt objekt Monitorera och kontrollera vitala funktioner, professional artist

28 Professional artist Virtuos, snabb i tanke och hand

29 Professional artist Virtuos, snabb i tanke och hand Att göra en tjusig extubation på en abrasio-unge kan vara tilltalande. Att matcha så att säga extubationen till uppvaknandet. Det kan vara tillfredsställande"

30 The good Samaritan God och omtänksam

31 The good Samaritan God och omtänksam När jag får en känsla av att den här patienten har jag kunnat hjälpa genom det här. Att hon inte upplevt den oro och skräck som hon kanske trodde hon skulle uppleva

32 Commander Välorganiserad och stabil

33 Commander Välorganiserad och stabil Det är oerhört mycket kommunikation det här jobbet.att kunna kommunicera och administrera olika saker. Och när jag känner att jag är nöjd, då har dom här sakerna flutit väldigt bra

34 Servant Förstår komplexiteten och osäkerheten i sjukvården Underlättar för andra att göra ett bra jobb

35 Servant Förstår komplexiteten och osäkerheten i sjukvården Underlättar för andra att göra ett bra jobb en servicedisciplin för sjukhusets fromma, vad avser akuta tillstånd i alla åldrar med hot mot vitala funktioner för jag är ju inte viktig som individ utan som en kugge för verksamheten

36 Professional artist Virtuos Commander Välorganiserad och stabil The good Samaritan God och omtänksam Servant Klok och ansvarstagande

37 Professional artist Kontrollera fysiologin The work map Commander Leda teamet The good Samaritan Servant Hjälpa individen Stödja systemet

38 Relationen mellan olika sätt att förstå arbetet

39 Relationen mellan olika sätt att förstå arbetet Good Samaritan I fokus: Patienten som subjekt, en individ som ibland måste utstå oro och smärta

40 Vad måste göras? Good Samaritan I fokus: Patienten som subjekt, en individ som ibland måste utstå oro och smärta Professional artist I fokus: Patientens vitala funktioner, anestesigivning som medicinsk process

41 Vad ska göras? Good Samaritan I fokus: Patienten som subjekt, en individ som ibland måste utstå oro och smärta Commander I fokus: Teamet, organisation, kommunikation, ledarskap Professional artist I fokus: Patientens vitala funktioner, anestesigivning som medicinsk process

42 Vem ska göra det? Good Samaritan I fokus: Patienten som subjekt, en individ som ibland måste utstå oro och smärta Commander I fokus: Teamet, organisation, kommunikation, ledarskap Professional artist I fokus: Patientens vitala funktioner, anestesigivning som medicinsk process

43 Servant I fokus: Sjukhuset som system som ska tjäna patienten, individen Good Samaritan I fokus: Patienten som subjekt, en individ som ibland måste utstå oro och smärta Commander I fokus: Teamet, organisation, kommunikation, ledarskap Professional artist I fokus: Patientens vitala funktioner, anestesigivning som medicinsk process

44 Fem dimensioner av kompetens 1. Teoretiska kunskaper 2. Praktiska färdigheter 3. Non-technical skills 4. Yrkesförståelse 5. Expertförmåga Att snabbt hitta fungerande sätt att agera i det flesta situationer

45

46 Från novis till expert Novis Kompetent Skicklig Expert Dreyfus & Dreyfus

47 Från novis till expert nalytisk intuitiv Novis Kompetent Skicklig Expert medveten, ostrukturerad medveten, strukturerad intuitiv bedömning, medvetet val av handling intuitiv bedömning, intuitivt val av handling Tyst kunskap

48 Två dimensioner av kunskap EXPLICIT boklig kunskap semantiskt minne TYST erfarenhetskunskap episodiskt minne

49 Två sätt att tänka ANALYTISKT långsamt kontrollerat ansträngande INTUITIVT snabbt automatiskt lätt övervakar verkställer

50 Från novis till expert nalytisk intuitiv Novis Kompetent Skicklig Expert medveten, ostrukturerad medveten, strukturerad intuitiv bedömning, medvetet val av handling intuitiv bedömning, intuitivt val av handling

51 intuitivt tänkande, snabbt och lätt

52 ett ögonblick av analytiskt tänkande

53 Två fält för lärande teori från böckerna kliniska erfarenheter teori erfarenheter teoretisk kunskap klar att användas mönster för agerande

54 Att bli expert processen 1. Utsätta sig för svårigheter 2. Reflektera återuppleva 3. Tänka koppla till teori

55

56 Den som uppfattas som expert, den är expert

57 En riktigt bra narkosläkare narkossköterskornas bild 5 kliniker 18 erfarna narkossköterskor ¼ miljon anestesier 6 återkommande teman:

58 Lugn i kritiska situationer Lugn i kritiska situationer, fortsätter att tala med en normal och lugn röst. Kan byta till en stark ledarstil och ta ansvar för situationen Då ställde han sig bredvid och fanns där hela tiden och talade om vad vi skulle göra han sa nu gör vi så, nu gör vi så Han tog ledarrollen

59 Prestigefri och ödmjuk Ödmjuk inför komplexiteten och osäkerheten i arbetet, öppen för att ta emot råd. Just det här att någon vågar säga jag vet inte riktigt vad vi ska göra nu öppnar ju för dom andra kan ta emot tips

60 Tydlig i sin kommunikation Klar och tydlig kommunikation med teamet. Klargör sin plan för vad som ska göras. Ofta handlar det om att man faktiskt innan har tagit 20 sekunder: vad är problemet, vad ska vi göra, hur ska vi göra att man är på banan bägge två.

61 Flyt i det praktiska arbetet Kan arbeta smidigt med praktiska arbetsuppgifter och samtidigt ha överblick över situationen. fyra händer som hjälps åt Att man är den personen som kan både jobba och tänka samtidigt

62 Patientcentrerad Ser patienten som en individ, behandlar patienten med mjuk hand När man ska söva en patient, att man har skapat en kontakt med patienten så att patienten känner sig trygg

63 Ansvarstagande och fokuserad Medveten, uppmärksam och närvarande i det kliniska arbetet, försöker aldrig dra sig undan från ansvaret i komplicerade och svåra situationer. våga ta ansvaret. Att våga ta sitt ansvar för situationen

64 Lugn i kritiska situationer Prestigefri och ödmjuk Tydlig i sin kommunikation Flyt i det praktiska arbetet Patientcentrerad Strukturerad, ansvarstagande och fokuserad

65 sammanfattning

66 Hur är en expert inom anestesi och intensivvård?

67 Experten ser patienten som en individ, en person, som hon ska lotsa genom en operation eller ett livshotande tillstånd i samband med svår sjukdom eller efter trauma Hon eller han ser sig själv som en del i en komplex organisation där uppgiften ibland är att stödja andra medarbetare Experten strävar ständigt efter att förbättra sina färdigheter och att fördjupa sina kunskaper

68 Experten har utvecklat en förmåga att i de flesta situationer snabbt hitta en fungerande lösning. Det gäller såväl medicinska insatser på op-salen eller IVA som ledarskap i kritiska situationer Denna expertförmåga har skapats under flera år av arbete i en krävande klinisk miljö, där praktiska erfarenheter och teoretiska kunskaper byggts ihop

69 slut referenser:

70

71 narkosläkarnas bild Flerstegsstudie consultants, 2 trainees 2. workshop + fokusgrupp: 16 deltagare

72 Striving for excellence constant review of own practice Innovation / originality not accepting the status quo Clinical skills showing professional artistry Good communicator communicates easily, clearly, and politely with both patients and staff

73

74 Yrkeskompetens, olika utsiktspunkter managementforskning expertforskning ansvarsfull medarbetare i en organisation skicklig artist som kan uppträda på olika scener accountability elegans, lätthet ingenjörer, advokater, sjuksköterskor musiker, schackspelare,

75 Göra se förstå ( ref Polanyi) Tre aspekter av (professionellt) lärande och agerande Applicerat på specifika situationer, hur går det till: 1. Se förstå göra (experten, i de flesta situationer) erfarenhetsbaserad (tyst) kunskap, mönsterigenkänning 2. Se analysera formulera alternativ välj göra (i speciella, komplicerade, ovanliga fall) boklig kunskap, teorier och fakta, explicit analys 3. Se göra (i krissituationer, algoritmbaserat) baseras på överinlärda, intränade handlingsplaner

76 The challenge of experiential learning Use strong experiences in clinical work (and in simulation) för att utveckla robust teoretisk kunskap Och för att ge erfarenheterna en högre kvalitet när dom läggs in i episodminnet, vår minnesbank med erfarenheter Reformulate an experience as a PROBLEM and find a THEORY that gives a solution to the problem The analogy of research in learning: giving DISCOVERY an important place Man måste nog träna sig i reflektion för att utnyttja kliniska erfarenheter på ett bra sätt. Kan det vara ett viktigt mål för i simulatorträning? Att visa upp en modell för erfarenhetslärande?

77 Referenser, ett urval: Polanyi M: The Tacit Dimension. Gloucester, Mass, Peter Smith, 1983 Dreyfus H, Dreyfus S: Five Steps from Novice to Expert, I Mind over Machine. Edited by Dreyfus H. New York Free Press, 1986, pp Björklund L-E: Från Novis till Expert: Förtrogenhetskunskap i kognitiv och didaktisk belysning, Faculty of Educational Sciences. Linköping, Linköping University, 2008 [Doktorsavhandling, kan laddas ner från nätet] Larsson J: Studying tacit knowledge in anesthesiology: a role for qualitative research. Anesthesiology 2009; 110: Larsson J, Holmström I, Lindberg E, Rosenqvist U: Trainee anaesthetists understand their work in different ways: implications for specialist education. British Journal of Anaesthesia 2004; 92: Jan Larsson jan.larsson3@comhem.se jan.larsson@pubcare.uu.se Tel: