Minnesanteckningar RMPG Kvinnosjukvård

Transkript

1 Minnesanteckningar RMPG Kvinnosjukvård Dag: 15 mars 2016 Plats: Deltagare: Kopia för kännedom: Kvinnokliniken Eksjö Gunnel Lindell (ordf.), KK Kalmar Lena Arvidsson, KK Västervik Christina Gunnervik, KK Värnamo Maria Engman, KK Eksjö Ninnie Borendal Wodlin, KK Linköping Agneta Werner, KK Norrköping (MLA) Patrik Karlsson, KK ViN Per Rosenberg, Onkologiska kliniken Linköping Birgitta Gustavsson-Borg, KK Jönköping Mats Mellqvist, sekr. Östergötland, Ledningsstaben Elisabeth Kristiansen, centrumchef, BKC, US Maria Engman inleder med att hälsa alla välkomna till Eksjö. Patrik Karlsson, som är ny verksamhetschef ViN, deltar för första gången vid ett RMPG-möte och välkomnas särskilt. 1. Minnesanteckningar från föregående möte (Gunnel) Minnesanteckningarna från RMPG:s möte godkändes. En kommentar till anteckningarna är att den nationella fördelningen av vulvacancer nu är klar och patienterna ska opereras på följande orter: Stockholm, Göteborg, Lund och Linköping. Detta gäller från 1 januari Anmälan av övriga punkter till dagordningen Aktuella punkter förs till agendan och återfinns under punkten Övriga frågor. 3. Information från klinikerna - Flera kliniker har en utmaning rörande bemanningssituationen på barnmorskesidan, framförallt ser den kommande sommaren utmanande ut. Vissa kliniker har också en besvärande situation för andra yrkeskategorier, ex bakjourskompetenta läkare. - I Kalmar har två tumörkirurger slutat vilket medför att vissa cancerpatienter istället skickas till US. - På flera kliniker pågår ett intensivt arbete med arbetsväxling eller inventering inför sådan. På Kvinnokliniken Värnamo har en administratör anställt för att avlasta andra yrkeskategorier vilket upplevs värdefullt. Även arbetsväxling mellan barnmorskor, sjuksköterskor/undersköterskor förekommer för att frigöra barnmorsketid. - Per går inte i pension i maj 2016 utan kommer att fortsätta ett tag till. Succesiv överväxling till Gabriel Lindahl kommer att ske. 1

2 4. Lynparza (Per) Per informerar om aktuell status avseende läkemedlet Lynparza (Olaparib). Se bilaga 1. SKL:s projekt Ordnat införande i samverkan (OtIS) har valt Lynparza som ett pilotläkemedel till ett landstingsgemensamt införande- och uppföljningsprotokoll. NTrådet rekommenderar landstingen att använda och följa upp Lynparza i enlighet med detta protokoll och i enlighet med godkänd indikation. Det vill säga för patienter som svarat (partiellt eller komplett remission) på platinuminnehållande kemoterapi för sent återfall (>6 månader efter avslutad behandling) av BRCA muterad (germline eller somatisk) höggradig serös ovarialcancer. Lynparza är ett dyrt läkemedel och priset för 28 dagars behandling är ca 50 tkr. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har dock beslutat att Lynparza ska omfattas av högkostnadsskyddet. Per redogör för en fas 2-studie och konstaterar att vi ska informera och erbjuda BRCA-test till alla med Epitelial ovarial cancer (EOC), oavsett familjehistoria. Sjukvårdsregionen behöver upprätta logistik för provtagning av färsk tumörvävnad från primärtumören för att möjligöra analys av såväl ärftlig som förvärvad BRCA-mutation Fram till dess att rutin etablerats för screening av färsk tumörvävnad, bör alla aktuella patienter erbjudas genetiskt test för ärftlig BRCA-mutation via blodprov. Gruppen rekommenderar också, i enlighet med det nationella vårdprogrammet att alla patienter som insjuknat i ovarial, peritoneal- och tubarcancer erbjuds blodprov för screening av ärftlig mutation och senare eventuell släktutredning. Gällande implementering i regionen utför US en pilot och utvärdering innan det kan bli aktuellt med breddinförande. I Sydöstra sjukvårdsregionen framkommer 200 nya fall av ovarialcancer/motsvarande per år. Uppskattningsvis finns ca 240 patienter där tumörmaterial bör tillvaratas. Vid stady-state kan det uppskattningsvis finnas 6-8 patienter i hela Sydöstra sjukvårdsregionen som har behov av Lynparza, det finns dock initialt en catch up effekt för recidiv. Gynonkologen informerar hemkliniken om när det är aktuellt att skicka remiss för BRACtestning. 5. Nivåstrukturering Ovarialcancer (Per) RCC samverkan har avgett remiss till landsting och regioner den 8 februari 2016 avseende nationell och regional nivåstrukturering av sex åtgärder inom cancerområdet. Remissvar önskas 1 juni Ett av de cancerområden som ingår i remissen är äggstockscancer. RCC samverkan föreslår att all kurativ syftande kirurgisk behandling utförs vid sex högspecialiserade gynekologiska vårdenheter i landet, en i varje sjukvårdsregion. 2

3 Sakkunniggrupperna har i oktober 2015 lämnat utlåtande till RCC i samverkan. Dessa finns i sin helhet att tillgå på Med utgångspunkt från sakkunniggruppens utlåtande föreslår RCC i samverkan att: All kurativt syftande kirurgisk behandling av ovarialcancer utförs vid sex högspecialiserade gynekologiska vårdenheter i landet, en i varje sjukvårdsregion. Verksamheten vid de regionala vårdenheterna ska utformas med stöd av sakkunniggruppens förslag. Regional MDK inrättas i varje sjukvårdsregion. Den regionala samordningen av ovarialcancervården utvärderas efter två år med ställningstagande till behov av ytterligare koncentration. Per undrar om RMPG stödjer detta förslag. RMPG ställer sig bakom detta förslag. Samtidigt ges ett uppdrag till den gynonkologiska gruppen att ta fram en definition för vad all kurativ kirurgi egentligen ska stå för och återkoppla till RMPG. Arbetsförslag till definition: Operabel patient RMI>200, primär kirurgi. Fördröjd primärkirurgi Intervallkirurg Kurativt syftande kirurgi (inkl. Långvarig palliation) vid recidiv 6. SVF Ovarialcancer (Per) I och med att hela sydöstra sjukvårdsregionen är att betrakta som ett upptagningsområde avseende standardiserade vårdförlopp (SVF) ovarialcancer är det viktigt att de tre huvudmännen går i takt. Kalmar län är precis i uppstarten för SVF ovarialcancer med planen att påbörja SVF ovarialcancer 31/5. Det finns en regional gruppering för SVF i Kalmar län. I Region Jönköpings län finns projektgrupp på plats och beräknad ingång är den 21/9. Östergötland inväntar ytterligare besked från projektgrupp. SVF ovarialcancer har inte implementerats fullt ut ännu utan det behövs ytterligare information till berörda parter. Per inväntar besked om detta från Per-Anders Hedman som har ett uppdrag rörande SVF inom Region Östergötland. Klinikerna inom Sydöstra sjukvårdsregionen uppmanas redan nu uppmärksamma datum för välgrundad misstanke i Cosmic. RMPG önskar mer tydliga instruktioner för hur SVF ovarialcancer ska tillämpas i praktiken i regionen. Detta innefattar sökord, remisshantering, Cosmic-utveckling osv. 7. Strategiska rapporten och RMPG:s årsrapport 3

4 RMPG godkänner den strategiska rapporten 2015 och ger förslag till synpunkter och tankar till innehåll i årsrapporten för Gunnel ansvarar för att skriva och skicka in årsrapporten till centrumrådet inför möte 21 mars Nytt uppdrag för RMPG Gruppen diskuterar förslaget till förnyad uppdragsbeskrivning för RMPG i sydöstra sjukvårdsregionen. RMPG ställer sig bakom den nya uppdragsbeskrivningen. RMPG KK utför redan i nuläget de möjliga aktiviteter som beskrivs i förslaget. 9. Nya metoder inom mödravården och fostermedicin Eric Hildebrand presenterar nya metoder inom mödravården och fostermedicin. Erics bildspel bifogas som bilaga 2. NIPT (icke-invasiv prenatal testning) NIPT (d.v.s. genanalys av fetalt DNA som finns i ett blodprov från mamman) används för att upptäcka trisomi 13, 18 och 21 samt könskromosomer. Testet kan utföras från graviditetsvecka Riktlinjerna tar inte ställning till användning av NIPT för att upptäcka andra diagnoser. Positivt prov ska säkerställas med ett invasivt prov. Med NIPT minskar antalet invasiva prover vilket är i sin tur leder till minskad risk för missfall. Vid invasivt prov erbjuds QF-PcR och i nästa steg Microarray. I första hand föreslås Chorionvillibiopsi (CVB) som kan utfärdas kort efter KUB (utförs från v 11+0 i Linköping). Utökade medel uppgående till 1,6 Mkr är beviljade för NIPT och Microarray. Riskvärdering preeklampsi Preeklampsi är en viktig orsak till dödlighet och sjuklighet för gravida, nyförlösta och deras barn, ffa den tidiga preeklampsin. Därför är det viktigt att finna sätt att förutspå, förebygga eller förskjuta havandeskapsförgiftning. Eric presenterar den metod som är tänkt att användas Östergötland. Med en riskvärdering i graviditetsvecka kan tidig PE förutsägas till 90%. Metoden består i att man tar hänsyn till flera olika faktorer, blodprov PAPP-A och PlGF, uppgifter om mamman, blodtryck samt flödesundersökning med ultraljud och på sås sätt får en sammantagen riskberäkning. Kvinnosjukvården har tilldelats 1,2 Mkr för arbetet med riskvärdering preeklampsi. Om vården kan förhindra att ett barn hamnar på neo-iva med lång vårdtid har hela investeringen ur ett ekonomiskt perspektiv betalt sig. Införande i Östergötland sker via pilot i Motala och efter utvärdering implementering i övriga länet. 10. Aktivitetslistan Deltagarna går igenom aktivitetslistan, se bilaga Övriga frågor 4

5 11.1. Assisterad befruktning för ensamstående Riktlinjer saknas i nuläget och samtal med Socialstyrelsen och SKL pågår PM blodgruppsimmunisering prevention och diagnostik RMPG godkänner PM:et under förutsättning att layouten ändras PM Stamcellstransplantation Oklarheter i PM för transplantationspatienter klarades ut RH-immunisering Tidigare skickades proverna till KS men numera kan provernas tas om hand på US. Det är viktigt att regionen också väljer US för att på så sätt kunna få ett lägre pris via större volymer PM för riskbedömning BB PM för riskbedömning på BB PM:et är utarbetat av BB-gruppen. RMPG får i uppdrag att läsa PM:et och återkoppla synpunkter eller godkännande till Gunnel Ändrat remissförfarande för cancerremisser Remisser gällande Corpuscancer ska troligtvis skickas till kvinnokliniken på US istället för till gynonkologen. RMPG har inga synpunkter på detta annat än att det är viktigt att det tydligt meddelas från US när denna ändring träder i kraft Nationellt vårdprogram för primär HPV-screening för cervixcancer samt gemensamt kallelsesystem Caroline Lilliecreutz bjuds in till höstens RMPG-möte för att informera om det nationella vårdprogrammet för HPV-screening. Ninnie vidtalar Caroline PGD I Östergötland ingår inte ytterligare ett barn vid PGD (om man redan har ett barn) i det offentliga åttagandet. Huddinge tar dock emot dessa patienter men kräver en basal utredning. Detta tillhandahåller dock inte RMC utan istället får patienten vända sig till annan gynekolog för att få sin utredning. Kostnaden för denna utredning får hemlandstinget betala. 12. Nästa möte Nästa möte hålls oktober, Ullinge. 5