Minnesanteckningar från möte med RMPG Kvinnosjukvård

Transkript

1 Minnesanteckningar från möte med RMPG Kvinnosjukvård Dag: 9 mars 2015 Plats: Deltagare: Meddelat förhinder: Västerviks sjukhus Gunnel Lindell (ordf.), KK Kalmar Lena Arvidsson, KK Västervik Christina Gunnervik, KK Värnamo Maria Engman, KK Eksjö Ninnie Borendal Wodlin, KK Linköping Anders Martinsson, KK Norrköping (Verksamhetschef) Per Rosenberg, Onkologiska kliniken Linköping Johan Skoglund, bitr. verksamhetschef KK Jönköping Henning Elvtegen, sekr. Östergötland, Ledningsstaben Birgitta Gustavsson-Borg, KK Jönköping Agneta Werner, KK Norrköping (MLA) Kopia för kännedom: Ditte Pehrsson-Lindell, centrumchef, BKC, US Inledningsvis hälsades Johan Skoglund, biträdande verksamhetschef på Kvinnokliniken på Ryhov, särskilt välkommen. Johan ersatte under dagen Birgitta som anmält förhinder. 1. Minnesanteckningar från föregående möte Inga ändringsförslag i minnesanteckningarna från föregående möte inkom. 2. Information från klinikerna Läget på de olika klinikerna i sjukvårdsregionen diskuterades. Klinikerna befinner sig i planeringsfas inför sommaren. Bemanningsläget på de olika klinikerna varierar. 3. Riktlinjer för regionala MDK 3.1. Redovisning av uppdrag till Kvalitetsgrupp gyn-onk angående målgruppen för regionala MDK (Per) Bakgrunden till uppdraget har varit en politiskt uttryckt önskan om att alla cancerpatienter ska bedömas på en multidisciplinär konferens (MDK) såväl före som efter operation. I Kalmar görs vissa relativt avancerade operationer vid gynekologisk cancer. Samtidigt saknas gynekologisk onkolog, vilket är en av kompetenserna som bör delta vid MDK. Detta har lösts genom att patienter tas upp på regionala MDK via video vid vilken gynonkolog från US Linköping närvarar. 1

2 Per meddelar att frågan om målgrupp för MDK har diskuterats i kvalitetsgrupp gynekologisk onkologi, och att det i nationella vårdprogram inte står att samtliga patienter ska genomgå MDK. Per visar ett dokument som är kopplat till vårdprogrammet där MDK diskuteras. I detta diskuteras vilka kompetenser som bör ingå, vilken evidens som finns samt vilka faktorer som är viktiga att ta hänsyn till för att MDK ska ge önskad effekt. (Dokumentet skickades till RMPG av Henning E ) I dagsläget genomgår enligt Per omkring 80 % av patienterna med gynekologisk cancer i de senare stadierna MDK. Per har sammanställt en lista över vilka patienttyper det är som bör tas upp för regional MDK. Listan bygger på innehållet i de nationella vårdprogrammen. Per lovar att skicka ut listan till RMPG. Kliniker som önskar att någon av deras patienter ska tas upp på regional MDK anmäler detta till överläkare Gabriel Lindahl (Gabriel.Lindahl@regionostergotland.se). Gabriel återkopplar sedan om vid vilket tillfälle aktuell patient kommer att tas upp. Regionala MDK hålls varje torsdag kl och cirka en timme framåt. Eksjö och Värnamo har tidigare anmält intresse för att vara med och lyssna under konferenser i utbildningssyfte. Detta har fått grönt ljus av Per. Värnamo och Eksjö meddelar att vissa tekniska svårigheter med att få videosystemen att känna igen varandra finns. 4. Aktuellt från RCC Läkemedel Per berättar att diskussioner om nya läkemedel fortsätter. Just nu diskuteras läkemedlet Olaparib, som används vid maintenance-behandling vid recidiv vid ovarialcancer. Medianbehandlingstiden är cirka 11 månader, och kostnaden är omkring 1000 kr per dag. Antalet patienter på nationell nivå som kan vara aktuella är cirka per år. De som är aktuella för behandlingen är personer med vissa mutationer i BRCA-genen, vilket väcker frågor kring hur de patienter som kan ha nytta av läkemedlet ska identifieras. Genetik En diskussion förs kring onkogenetikens utveckling. Henning E berättar att nya nationella riktlinjer inom hjärtsjukvården aktualiserat en diskussion i sydöstra sjukvårdsregionen om ökat samarbete inom klinisk genetik. Hjärtlinjerna ökar behovet av att erbjuda gentester för att bland annat upptäcka familjär hyperkolesterolemi samt så kallad kaskadtestning av förstagradssläktningar till personer som har denna diagnos. Erbjudande av gentest rekommenderas också för flera andra, mindre vanliga, diagnoser. En nyckelperson i diskussionen i sjukvårdsregionen är Cecilia Gunnarsson, klinisk genetiker på US Linköping. Henning E berättar vidare att det i Region Östergötland under 2013 gjordes en rapport med titeln Screening, genetik, fosterdiagnostik och etik som tar upp en del av de frågor som är kopplade till ökad användning av gentester. Då intervjuades även patienter som genomgått gentestning inom onkogenetiken. Resultaten publicerades i en separat rapport Nedborgardialog om screening, genetik, fosterdiagnostik och etik. (Rapporterna skickades till RMPG av Henning E ) 2

3 Biverkningsmottagning Per meddelar att en biverkningsmottagning inom gyn-sektionen på Onkologiska kliniken US har börjat ta emot patienter. Nyckelpersoner vid mottagningen är specialistläkare Annika Holmkvist och överläkare Agneta Axelsson. Per välkomnar remissförfrågningar om klinikerna i sjukvårdsregionen har patienter med svårbehandlade biverkningar efter strålbehandling. Resultat inom ovarial- och corpuscancer Per har sammanställt två bildspel med sydöstra sjukvårdsregionens resultat inom corpus- och ovarialcancer med datauttag så sent som mars respektive jan (Bildspelen skickades till RMPG av Henning E ). Pilotprojekt rörande enkäter med PROM/PREM-frågor till gyn-cancer-patienter Per påminner om projektet, vars innehåll närmare förklarades vid föregående RMPG-möte. (Se punkt 9 a i minnesanteckningarna från RMPG-möte samt de bilder som Per visade då, vilka mejlades ut efter mötet.) Det är möjligt att klinikerna får frågor från patienter om enkäten. Om man som vårdpersonal har frågor kring enkäterna kan man kontakta Per eller Christer Borgfeldt vid RCC Syd, som är ansvarig för pilotprojektet. 5. Remiss till RMC, egenremisser och Patientlagen Det förs en diskussion om vilken effekt Patientlagen har på kvinnoklinikerna samt RMC då den fria rörligheten inom öppenvård som stipuleras i lagen kan begränsas om det finns remisskrav i hemlandstinget respektive vårdlandstinget. Vidare förs en diskussion om på vilket sätt det i framtiden kommer gå att kontrollera hur många försök med IVF en kvinna som kommer till RMC gjort. Diskussioner har förts med landstingsjurist Maria Funk, Östergötland om ovanstående. Nämnda Funk har uttryckt följande: Som jag har uppfattat på er så ser ni problem med att ett fritt vårdsökande gör att det inte går att kontrollera hur många försök som paret genomgått hos annan vårdgivare tidigare. Finns det fler sådana problem som ni ser? Jag tror det vore bra om ni i RMPG skulle kunna göra en sammanställning och förmedla era synpunkter från sydöstra sjukvårdsregionen till SKL som tagit fram rekommendationen om IVF. Vi kan gärna vara behjälpliga med kontakten gentemot SKL. RMPG Beslut: Elizabeth Nedstrand, RMC, ombeds att för RMPG KK:s räkning sammanställa synpunkter till Maria Funk för vidarebefordran till SKL enligt ovan. 6. Aktuellt från processledare för cervixcancerprevention Regional processledare Caroline Lilliecreutz närvarade inte, men följande punkter diskuterades med utgångspunkt i information som Caroline lämnat Brev för att främja landstingens samarbete med kommunerna rörande catch-up vaccinationer mot HPV 3

4 Brevet, som syftar till att uppmärksamma behovet av ökad samverkan mellan region/landsting och skolhälsovård för att nå ut till fler flickor på gymnasiet med catchup-vaccination, har skickats till Centrumråd HPBK inför deras möte den 25 mars, samt till berörda i Regionsjukvårdsledningen. Brevet diskuterades. (Brevet skickades till RMPG KK av Henning E ) 6.2. Remissvar på Socialstyrelsens förslag till nytt screeningprogram för livmoderhalscancer (primär HPV-screening) Ett remissvar på Socialstyrelsens förslag har tagits fram av Caroline Lilliecreutz och Lisbeth Liest i samverkan med de tre länens strygrupper för GCK. Svaret är överlag positivt, men varnar samtidigt för att ett nytt program kan leda till ökad belastning på vissa verksamheter, bland annat till följd av att ett ökat antal kolposkopier behöver genomföras. Remissvaret gicks igenom och diskuterades. Remissvaret beslutades av Samverkansnämndens presidium och skickades sedan per omgående in till Socialstyrelsen. (Remissvaret skickades till RMPG av Henning E ) 6.3. Övrigt Östergötland kommer inom kort att börja använda den kallelse till GCK som tagits fram nationellt. Jönköping har gjort vissa modifieringar i kallelsen och kommer att börja använda den. Kalmar kommer inte att använda den nationella kallelsen i sin ursprungliga form, utan en modifierad version av densamma. (Den nationella kallelsen skickades till RMPG av Henning E ) Datasystemet Cytburken används sedan en tid tillbaka i Jönköpings län. Erfarenheterna är överlag positiva därifrån. Det bästa med systemet är att man kan fånga kvinnor och erbjuda dem att ta GCK när de ändå besöker vården av någon annan anledning. Införandet är i sin slutfas i Kalmar, medan man i Östergötland ligger något efter. 7. Genomgång av utkast till ändrade regionala PM Tre regiongemensamma PM gicks igenom: 7.1. Riktlinjer för PGD i Sydöstra sjukvårdsregionen PM:et gicks igenom. Inga förslag till ändringar framkom. Henning E mejlar PM:et till Meg Wigmo som justerar PM-historiken och publicerar och meddelar hela RMPG. PM:et publiceras av Henning E på sjukvårdsregionens hemsida. (Mapp Arbetsmaterial ) 7.2. Remittering av gravida och nyfödda till regionsjukvård PM:et gicks igenom. Inga förslag till ändringar framkom. Henning E mejlar PM:et till Meg Wigmo som justerar PM-historiken och publicerar och meddelar hela RMPG. PM:et publiceras av Henning E på sjukvårdsregionens hemsida. (Mapp Arbetsmaterial ) 7.3. Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen PM:et gicks igenom. Ett par förslag om förtydliganden kring vilka prover och analyser som görs av spermaproven framkom. PM:et betraktas som godkänt av RMPG med de föreslagna ändringarna. PM:et med ändringsförslag går tillbaka till 4

5 författaren Elizabeth Nedstrand, som efter ändringarna mejlar till Meg Wigmo som justerar PM-historiken och publicerar och meddelar hela RMPG. PM:et publiceras då även av Henning E på sjukvårdsregionens hemsida. (Mapp Arbetsmaterial ) 8. Aktuellt från respektive RMPG-kvalitetsgrupp Kval-grupp gyn-onk (Per): Per berättar att gruppen ska ha ett möte under våren. Det kommer att bli utmaningar i framtiden med anledning av införandet av de de standardiserade vårdförloppen. Kval-grupp fostermedicin (Christina): Gruppen kommer att träffas i Linköping den 23 mars och kommer då att arbeta fram sin kvalitetsrapport. Kval-grupp obstetrik (Christina): Gruppen kommer att ha ett internat den mars och kommer då att arbeta fram sin kvalitetsrapport då Kval-grupp BB (Gunnel): Gruppen uppfattas som aktiv och ambitiös. Gruppen kommer att ha ett möte i mars. Kval-grupp gynekologi (Ninnie): Inget direkt nytt att rapportera. Kval-grupp preventiv kvinnohälsa (Maria): Arbetet för att få fler kvinnor att sluta röka under graviditeten, samt för att få fler kvinnor att minska viktuppgången under graviditeten, fortsätter. RMPG:s årsrapport En diskussion om förberedelserna inför RMPG:s årsrapport förs. Tidigare år har Michael Algovik hämtat ut vissa resultat som sedan funnits med i årsrapportens bilaga. Huvudparten av analysarbetet, och de flesta måtten, har dock gjorts senare på våren vid kvalitetsgruppernas vårmöten, vilka ofta hållits efter deadlinen för RMPG:s årsrapport. Även i år ligger de flesta kvalitetsgruppernas vårmöten efter deadlinen. Tyvärr saknas i år möjligheten att få ut data på tidigt stadium genom Michael Algovik. Följande beslutas därför: RMPG Beslut: - Varje kvalitetsgrupp tittar på punkt 1-8 i direktiven för RMPG:s årsrapport (förutom punkten om vårdprogram som Gunnel tar hand om) och levererar input till Gunnel på dessa punkter. Om inga siffror/resultat för kvalitetsmått från kvalitetsmått finns tillgängliga/ännu inte analyserats, så hoppas detta över. Det som kan kommenteras är dock om något mått från Öppna jämförelser känns extra relevant. (Henning E skickade direktiven för RMPG:s årsrapport samt material från Öppna Jämförelser till RMPG ) - Samtliga skickar sitt senast den 20 mars till Gunnel och hon sammanställer innan den 25 mars. - Eftersom den bilaga som tidigare skickats med årsrapporten en bilaga som innehållit resultat och mätetal i år mot bakgrund av ovan kommer att bli tunnare än vanligt (även om den enligt ovan kommer att innehålla diskussion av någon/några av parametrarna från Öppna jämförelser) hänvisar RMPG i övrigt Centrumrådet och RSL till kvalitetsgruppernas kommande rapporet, samt till den strategiska rapport som RMPG har för avsikt att sammanställa om detta bedöms motiverat mot bakgrund av övrig arbetsbelastning. 5

6 Kvalitetsgruppernas vårmöten: Mot bakgrund av diskussionen om RMPG:s årsrapport, landar RMPG i följande instruktion för vad respektive kvalitetsgrupp bör fokusera på under sina vårmöten 2015: 1) Färdigställa kvalitetsgruppens årsrapport 2) Göra en programförklaring inför 2016 där kvalitetsgruppen identifierar de viktigaste förbättringsområdena, arbetssätt samt om möjligt uppföljningsmått för att uppnå förbättring inom dessa områden. Detta bör skrivas in i slutet av kvalitetsgruppens årsrapport under rubriken Framtida arbete. 9. Aktivitetslistan 9.1. Centralisering av obduktioner av foster och barn Det har tidigare varit långa väntetider när klinikerna i sjukvårdsregionen i vissa fall behövt vända sig till sjukhus i Stockholmsregionen för hjälp med obduktioner. I nuläget finns intresserade patologer vid åtminstone 1-2 sjukhus i sydöstra regionen. Beslut: Gunnel författar en skrivelse till cheferna för de patologiska enheterna i sjukvårdsregionen med fråga om huruvida det vore möjligt att centralisera hanteringen till färre enheter i syfte att öka enhetligheten och kvaliteten Detaljerad diagnossättning inom mödrahälsovården och ersättningar Fråga har uppkommit om huruvida detaljeringsgraden i diagnossättningen påverkar ersättningen till klinikerna. Klinikerna i Region Jönköpings län respektive Region Östergötland har nu undersökt detta. Detaljeringsgraden påverkar i dagsläget inte ersättningen till klinikerna. En mer detaljerad statistik än normal gravditet kontra komplicerad graviditet kan dock vara användbar vid exempelvis verksamhetsförbättring eller liknande Nya frågor till Aktivitetslistan? Aktivitetslistan justeras. Inga nya frågor tillkom. 10. Övriga frågor Sparande av stamceller för framtida bruk Maria E berättar att hon kontaktats av ett företag som riktar sig till blivande föräldrar med erbjudanden om infrysning av navelsträngsblod för framtida bruk, t ex bruk av stamceller i blodet som kan användas om barnet eller nära släktingar drabbas av olika sjukdomar, t ex leukemi. Erbjudandet kan således sägas vara ett slags framtidsförsäkring. Företaget har specialiserat sig på att samla in navelsträngsblod kort efter födseln. Företaget fryser sedan in blodet, som sparas i 20 år. Upp till barnets 18-årsdag har föräldrarna förfoganderätt, vilket sedan övergår till barnet självt. Kostnaden ligger omkring kr per barn. Det som skulle krävas av förlossningspersonal är att utvinna blodet och lägga det i en särskild låda från företaget som modern har med till förlossningen, 6

7 samt sedan ringa ett samtal, varpå företaget kommer och hämtar lådan. Viss ersättning skulle utgå till klinikerna för extraarbetet. Ovanstående diskuteras. RMPG erinrar sig om att SFOG tidigare uttalat sig om sparande av navelsträngsblod. Uttalande ska ha inte ha varit odelat positiva. RMPG beslut RMPG beslutar att hålla sig avvaktande till detta i nuläget och invänta vidare eventuella uttalandet från SFOG. I nuläget har klinikerna i sydöstra sjukvårdsregionen inte någon skyldighet att ta tillvara navelsträngsblod på det sätt som beskrivs ovan Polisanmälningar av personal vid tragisk utgång av förlossningar Ovanstående situationer upplevs av inblandade som mycket påfrestande. RMPG känner en oro för att specialiteten obstetrik kan komma att bli mindre populär om polisanmälningar skulle komma att bli vanligare. Olika möjligheter för hur kommunikationen inom kliniken och i relation till media och anhöriga vid tragiska utfall diskuteras Nytt cytologi-pm genererar stor belastning i Östergötland Ninnie informerar om ett nytt PM som ändrat indikationsgränsen för kolposkopi i länet, vilket gjort att fler kolposkopier behöver göras. Dessutom har åldersgränsen för GCK under 2014 ändrats från 60 till 65 år, vilket medfört ytterligare ökat behov av proceduren Planering för Östsvenska gyn 1-2 okt 2015 Östsvenska gyn hålls den 1-2 okt i Norrköping, och planeringen är i full gång. Första dagen kommer att innehålla utbildning för ST-läkare, medan den andra dagen riktar sig till en bredare målgrupp. Anders kommer att skicka ut det preliminära programmet för de två dagarna till RMPG och är tacksam för synpunkter Integration mellan Cosmic och GynOp-registret För en tid sedan drevs ett projekt i Region Jönköpings län för att undvika dubbelregistrering. Det byggde på att man skulle importera data till Cosmic från GynOp, (inte tvärtom, vilket är vanligt). När personalen registrerat i GynOp skulle de helt enkelt trycka på en knapp med namnet Åter till journal. Projektet var tänkt som en pilot som sedan skulle kunna utvidgas till de övriga sjukhusen i Sydöstra sjukvårdsregionen. Johan Skoglund beskriver projektet, samt att det runnit ut i sanden och att det från Cambios sida inte är någon kraft i frågan. RMPG beslut RMPG vill understryka att allt arbete som bedrivs för att minska dubbelregistreringen är lovvärt. RMPG beslutar att Johan författar en skrivelse till relevant församling för att få hjälp att sätta tryck på Cambio i frågan. 7

8 11. Nästa möte Tid för nästa möte blir september Plats blir Hooks Herrgård söder om Jönköping. Christina bokar preliminärt och Henning E tar hand om detaljerna längre fram. Vid pennan Henning Elvtegen Ledningsstaben, Region Östergötland henning.elvtegen@lio.se 8