De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...

Transkript

1 De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...

2 Genom vilka glasögon? våra: eller patientens: JMK/98

3

4 I svensk Hälso- och sjukvård inträffar 4000 undvikbara dödsfall varje år (SoS, 2008) Vad femte budgetkrona går till skador i vården

5 En utskrift från Dagens Nyheters nätupplaga, DN.se. Publicerad 3 april :10 Vetenskapen når inte fram till patienterna Andelen patienter som får bästa möjliga vård varierar mellan 20 procent och 80 procent, beroende på sjukdomstillstånd. I genomsnitt får inte ens två tredjedelar av alla patienter rätt behandling.

6

7 ACE / A-II blockerare vid utskrivning Riks-HIA Förbättringspotential Sämsta sjukhus mean Bästa sjukhus Levande utskrivna patienter <80 år med diagnos hjärtinfarkt + något av följande: diabetes, hypertoni, tidigare hjärtsvikt, svikt under vårdtiden eller nedsatt LV-funktion vid ekocardiografi

8 IOM-rapport To err is human: building a safer health system människor dör i USA årligen pga misstag i vården Jämför med trafikolyckor , bröstcancer , AIDS , dvs åttonde vanligaste dödsorsaken Omräknat för svenska förhållande ca 4000 dödsfall/år

9 Hur riskfylld är sjukvården? Totalt antal döda per år FARLIGT (>1/1000) (<1/100K) Sjukvård Bergsklättring Reguljärflyg Bungyjump REGLERATSUPERSÄKERT Kemisk industri Charterresor Bilkörning Tågtrafik Kärnkraft Risken: Antal utsatta i förhållande till antal tillbud Ref. Leape

10 Vad karaktäriserar hälso- och sjukvård med god kvalitét?

11 Mål hälso- och sjukvård för populationen som är säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig patientfokuserad effektiv jämlik i rimlig tid

12 Problemet - gapet mellan det vi vet och det vi gör Vi utvecklar ny kunskap mycket snabbare än vi tycks kunna använda den Några har kallat problemet ett översättningsproblem - för att beskriva eftersläpningen Hur ser översättningsresan ut från accepterad vetenskaplig evidens till använd till nytta för varje berörd patient, varje dag? Paul Batalden

13 Utveckla en förbättringskultur - innebär att du har två jobb: att göra ditt arbete i dag och förbättra det! Yrkesrelaterad kunskap - Ämneskunskap - Personliga färdigheter - Värderingar, etik Forskning och Utveckling Förbättringskunskap - System - Variation - Förändringspsykologi - Koppla teori och genomförande Ökat värde för patienten och befolkningen

14 Rökning under graviditeten i Jönköpings läns primärvårdsområden. Treårs medelvärde Indextal med genomsnitt 100 = 16,1% Hälsan 2 Bankeryd Eksjö Hälsan 1 Huskvarna Nässjö Habo Värnamo Tranås Jönköping LÄNET Gislaved Gränna Mullsjö Rosenlund Råslätt Sävsjö Aneby Gnosjö Vetlanda Vaggeryd Norrahammar Öxnehaga

15 Science of Disease Biology Science of Clinical Practice

16 Bringing generalizable scientific evidence to specific contexts choosing best plan executing locally Generalizable scientific evidence + Particular context Measured performance improvement control for context inquire into particular identity balanced measures over time

17 1. Vården som process, system 2. Variation och mätning 3. Kundfokusering 4. Leda, följa och göra förändringar i vården 5. Samarbete 6. Ansvar i samhället (Social context and accountability) 7. Utveckla ny, lokalt användbar, kunskap 8. Professionell kunskap MB & KP -02

18 Hur kan vi beskriva ett system?

19 Varje system är perfekt designat för att ge det resultat det ger Paul Batalden Det är inte fel på människorna, det är mer en fråga om vilka betingelser vi befinner oss i!

20 The way we work to make health Selfcare syste m care Community, Market, Social Policy System Macroorganizati on System Individual, professio nal & Microsyste m (clinical, educational PB Batalden et al

21 Förbättringsmodell efter T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? Mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Idéer! PDSA-cirkeln Agera Planera Test! Studera Gör

22 Problembearbetningsprocessen PBL 9. Tillämpa (specifik nivå) 8. Diskutera och värdera den inhämtade kunskapen (generell nivå) 1. Scenario Vad handlar det om? Klargör termer och begrepp Utvärdera 2. Fria associationer kring scenariot 3. Systematisera i problemområden 4. Inventera & tillvarata gruppens kunskap 6. Formulera inlärningsmål Vad vet jag/vi, vad vet jag/vi inte? 5. Definiera problemställningar 7. Hämta in kunskap söka, prioritera, studera Ch. Sile n US

23 Resultat länkat till processen Behov Process Resultat Initial ohälsa Hälso- och sjukvård Förändrat hälsotillstånd

24 Värdekompassen Fysiskt Mentalt Socialt Funktionellt hälsostatus Kliniskt Provresultat Komplikationer Tillfredsställelse Upplevd hälsovinst Med sättet att ge vården Kostnader Direkta Indirekta

25

26 PRG: Diabetes HbA1cvärde - Andel patienter. (Målvärde: 50% av pat ska ligga under 6,5 i HbA1c. "God kontroll" under 6,5 - "otillfredsställande kontroll" över 7,5) 100% 90% 80% 70% 60% 50% Pat med HbA1c >9 Pat med HbA1c 6,7-8,9 Pat med HbA1c <6,6 40% 30% 20% 10% 0% År

27 Resultat: tid tills vätskebehandling är påbörjad från ankomst 08:24 07:12 06:00? 04:48 03:36 02:24 01:12 00: före studiestart medel före efter studiestart medel efter Målvärde 45 min Före studiestart: medel 2h 18 min, 14% inom 45 min (medel 2h 2 min om pat nr 3 bortses.) Efter studiestart: medel 58 min, 56% inom 45 min

28 Procent Landstinget i Jönköping Influensavaccination Per kommun beställda doser i relation till population över 65 år och från 2002 givna doser i relation till population över 65 år. 100,0% 90,0% 80,0% ,0% ,0% 50,0% ,0% ,0% 20,0% 10,0% 0,0% Aneby Högl sjvomr Nässjö Högl sjvomr Tranås Högl sjvomr Gislaved Vmo sjvomr Vaggeryd Vmo sjvomr Habo Jkpg sjvomr M ullsjö Jkpg sjvomr

29 Ref: Smittskyddsenheten Halland Influensa vaccination over Andel vaccinerade > 65 år (%) Stockholm Uppsala Södermanland Östergötland Jönköping Kronoberg Kalmar Gotland Blekinge Skåne (vacc ) Halland Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten Riket

30 Behov av arena för samverkan Traditionell "funktionell" apotek PV-områden (6) Höglandsjukhuset kommuner (6) Patientfokuserad "aktiviteter och delprocesser organiserade efter prioriterade patientvärden" Undersökning Diagnos & beslut Rehabilitering primärvården om åtgärd PV/ Primärvården Sjukhuset Pat sjuk Patienten Pat färdigbehandlad Medicin Akuten Rehab Lab Pat söker Undersökningar Behandling primärvårdensjukhuset Sjukhuset Rehabilitering Kommunen Bojestig 2005

31 Bygga en säkerhetskultur som tar hänsyn till den Mänskliga faktorn

32 Paris in the the Springtime

33 Epinephrine Ephedrine

34

35 Personligt förbättringsarbete Koncept för att inhämta och tillämpa grundläggande teori samt använda redskap Flödesdiagram Orsak/verkandiagram Linjediagram Genomförande 3-4 seminarier Teoretisk bas, konkreta exempel från vården och personliga förbättringsarbeten Eget förbättringsarbete - som redovisas i grupp Reflektion om användbarhet i vardagen Tid Pareto Diagram Mätning Histogram Gör och Lär - Erfarenhetsbaserat lärande Jane Mikkelsen Kyrkjebö

36

37 Den viktiga upptäcktsresan handlar inte om att söka nya landskap, utan att se det nuvarande med nya ögon. Marcel Proust