Förbättringskunskap och kvalitetsarbete. Hålla koll på variation. Exempel på nationella aktiviteter för att skapa kvalitet i vården

Transkript

1 Metoder för kvalitetsförbättring - kommer och går men förhållningssättet består Förbättringskunskap och kvalitetsarbete Barbro Krevers Institutionen för medicin och hälsa Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsanalys Linköpings universitet Walshe K, Pseudoinnovation: the development and spread of health care quality improvement methodologies. Int J of Quality in Health Care, 2009; (21) 3: p Exempel på nationella aktiviteter för att skapa kvalitet i vården Systematiska kunskapsunderlag t.ex. genom SBU Nationella kvalitetsregister (stat och SKL) Andra register Nationella riktlinjer (Socialstyrelsen) Nationell modell för öppen prioritering Hålla koll på variation Variation i processer och resultat kan ha negativ påverkan på t.ex. Säker vård Effektiv vård Jämlik vård Resursanvändning 3 4 1

2 Källor till variation av kvalitet Metoder och verktyg till förbättring Miljö Management Material Maskin Metod Mätning Människa VARIATION Agera Nolans modell mål, mått, mäta Demmings PDSA-cykel Studera Flödesschema flowchart De 7 QC verktygen (quality of control) Jämföra över tid och jämföra med andra Brukarnas perspektiv Planera Genomför 5 6 Datainsamling Histogram Ger information om median och spridning Kvantitativa data A IIII IIII II B IIII IIII IIII I C IIII III D IIII IIII IIII III Beskrivningar i siffror Frekvenser hur mycket, hur ofta Kvalitativa data Text, text, text, text, text, text, text, text, etc, etc Planera 1. Syftet med datainsamlingen 2. Vad som behöver samlas in 3. Vem/vilka som samlar data 4. Var data ska samlas 5. Hur data ska samlas 6. Hur data ska analyseras 7. Vad det kan leda till Antal patienter Väntetider Samla data Hitta minsta och största värdet Bestäm klassvidd och klassgränser Ta fram en frekvenstablå Rita histogram Beskrivningar i ord Kvaliteter vad, när, hur, vem 7 Dagar från remiss till behandling 8 2

3 Paretodiagram Anledning till inställd behandling 1 Diagramrubrik regeln Klassindela data Tabulera data Beräkna kumulativa värden Rita paretodiagram The vital few and the trivial many Kompetent personal saknas Annan personalaktivitet prioriteras Behandlingsrum saknas Patienten kom inte Annat 9 Avdelning Januari Februari Mars April Stratifiering Förekomst av vårdrelaterade infektioner på ett sjukhus var 50 st under förra året Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December Summa A B C Summa Stratifiering Visa på data med olika ursprung/tillhörighet Stratifieringsgrunder Organisation/verksamhet sjukhus, avd, operationssal, etc Människor profession, erfarenhet, diagnos, kön, ålder, etc Material/maskiner/medicinsk teknik kuvös, läkemedel, tekniska hjälpmedel, lab utrustn Tid månad, vecka, dagar, förmiddag, etc Annat. 11 Förekomst av vård-relaterade infektioner Sambandsdiagram Andel vårddagar per patient 12 3

4 Styrdiagram, Shewhartdiagram Kan visa på att processer hålls inom vissa gränser t.ex. för att registrera under- och överbehandling Att involvera dem vården är till för i förbättringsarbete processens medelvärde styrgränser Patienter Anhöriga Medborgare Viktigt att få brukares syn på vården Hur det gick till Vad det gav Vad som är betydelsefulla behov som vården bör tillgodose Patienters perspektiv är viktig för att definiera och värdera vårdens kvalitet Resultatkvalitet - Patienters bedömning av vårdens effekt på deras hälsa Resultatkvalitet - Patienters nöjdhet med vården är en typ av hälsoresultat, välbefinnande Processkvalitet - Patienters erfarenhet av hur deras behov tillgodosågs i vårdprocessen Donabedian, A. The quality of care How can it be assessed? JAMA 1988;260:

5 Mått i Nationella Kvalitetsregister PROM = Patient reported outcome measure PREM = Patient reported experience measure Datainsamling med fokus på människors behov och erfarenhet Intervju med öppna svar, individ eller grupp Vid möte eller via telefon (ljud textdata) Enkät, per post, webb eller per intervju Frågor med fasta svarsalternativ (numerisk data) Frågor med öppna svar (textdata + ev. numerisk data) Dialogmöten med panel, råd, inbjudna (textdata) Webbpanel (textdata eller numerisk data) Datainsamling med fokus på patienters och närståendes behov och erfarenhet Kritiska händelser-rapportering Ärenden hos patientnämnd 1-10-regeln toppen på isberget Faktorer som har betydelse för patienters uppfattning om vårdens kvalitet Tidigare erfarenhet /kunskap ohälsa och vård Förväntningar hälsoutveckling och vård Erfarna behov medicinska och allmänmänskliga (KASAM, trygghet, integritet) Interaktion vårdpersonalens förmåga att möta personen Vårdens resultat hälsa, välbefinnande, kunskap 19 Framtidsförväntningar hälsa, liv Krevers B, Närvänen A-L, Öberg B. Patient evaluation of the care and rehabilitation process. Disability and Rehabilitation. 2002;24(9):

6 Patientfokuserad vård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten Socialstyrelsen 2005, 2009 Exempel på vad patienters anser är viktigt i primärvården 1. Att personal har tillräckligt med tid att lyssna 2. Att snabbt kunna få en tid 3. Att sekretessen upprätthålls 4. Att få veta allt de vill om sin sjukdom 5. Att känna att de får prata om sina problem 6. Att snabbt få vård i akuta situationer 7. Att få åtgärder förklarade 21 Grol et al. Patients priorities with respect to general practice care: an international comparison. Family practice 1999;16(1): Systems awareness and systems design are important for health professionals, but are not enough. They are enabling mechanisms only. It is the ethical dimension of individuals that is essential to a system s success. Ultimately, the secret of quality is love. Avedis Donabedian 23 6