Alkohol - hur uppmärksammar vi människor behov av råd

Transkript

1 Alkohol - hur uppmärksammar vi människor behov av råd Fredrik Spak, överläkare, docent. institutionen för medicin, Socialmedicin, samt FoU PV Gbg och Södra Bohuslän

2 Innehåll SU uppmärksammar alkohol, om möjligt på alla kliniker Riksdagens arbete med hälsofrämjande sjukvård Alkohol som riskfaktor i sjukvård Alkohol och hjärtkärlsjukdom Alkohol som hälsoskyddande faktor? Diskussion

3 SU- alkohol Försöker nu stimulera till aktiv anamnestagning avseende alkohol, korta interventioner samt längre behandling Utbildningar

4 Socialmedicin Avdelningen för samhällsmedicin och folkhälsa Hälsofrämjande hälso- och sjukvård Folkhälsomål nr 6, Riksdagen 2008 Livsstilsråd hellre än medikamenter FYSS Rökavvänjning Uppmärksamma och ge råd vid hög alkoholkonsumtion

5 Socialmedicin Avdelningen för samhällsmedicin och folkhälsa Alkohol Sveriges halvofficiella gränser för riskabelt drickande Alkoholpolitiskt paraply Berusningsdrickande 4,5 a 12 gr etanol per tillfälle (15 cl rödvin) 10,15 per vecka De lägre talen gäller kvinnor och de högre män

6 4 Alkoholkonsumtionens olika delmängder i Sverige i liter alkohol 100 % per invånare 15 år och äldre Liter Registrerad Oregistrerad Totalt Drogutvecklingen i Sverige Källa: CAN

7 Liter Självrapporterad alkoholkonsumtion i liter alkohol 100 % bland åringar ( ) samt bland åringar ( ), fördelad på kön. 6 8 Män Kvinnor 5,3 5,6 6,6 6,4 6,4 6,2 6,3 6,0 5,7 5,8 6,0 4,4 4,3 4,7 4 1,9 2,1 2,2 2,5 2,8 2,8 2,9 2,7 2,9 2,9 2,7 2,8 2,7 1, Drogutvecklingen i Sverige Källor: Leifman och Gustafsson (2003) och andtuppfoljning.se

8 Andelen åringar med riskkonsumtion, efter kön och ålder Procent Män Kvinnor Totalt Drogutvecklingen i Sverige Källa: Folkhälsomyndigheten

9 Riskbruk 1. Högkonsumtion; mer än 14 standardglas per vecka man, mer än 9 standardglas per vecka kvinna 2. Intensivkonsumtion; 4 std glas vid ett tillfälle man, mer än 3 kvinna 3. Alkoholkonsumtion vid vissa situationer; trafik, arbete, grav

10 12 Personer vårdade i slutenvård med alkoholrelaterad bi- eller huvuddiagnos, efter ålder Procent Drogutvecklingen i Sverige Källa: Socialstyrelsen

11 Antal alkoholrelaterade dödsfall (underliggande eller bidragande dödsorsak) fördelat på kön. Åldersstandardiserade dödstal per invånare Antal Män Kvinnor Drogutvecklingen i Sverige Källa: Socialstyrelsen

12 Global burden of disease: De tio främsta orsakerna till förlorade DALY:s 2002 västvärlden och rankning 2013 (Disability adjusted Life Years) % Rank Tobak 12, Blodtryck 10, Alkohol 9, Kolesterol 7, Övervikt 7,4 Högt faste- 6. Lågt intag av frukt blodsocker 5 och grönsaker 3, Fysisk inaktivitet 3, Narkotika 1,8 Högt BMI 3 9. Oskyddat sex 0,8 Lite nötter och frön Järnbrist 0,7 Högt natriumtintag 10

13 Fördelningen i befolkningen Riskbruk

14 Odds ratio för olika sjukdomar i förhållande till frekvens av riskdrickande av alkohol ( Berusningsdrickande ) Dawson et al ggr/mån 1-2 ggr/vecka 3-4 ggr/vecka Hypertension 1,01 1,04 1,43 (Högt blodtryck) CHD 0,99 0,96 0,85 (Kardiovaskulär sjukdom) Alkoholberoende 2,10 2,69 5,27 Leversjukdom 1,62 2,78 2,40 Sociala problem 1,30 1,34 1,94

15

16 Arenor för tidig intervention Akutmott, mottagningar, vårdavd. Vårdcentral Mödravårdscentraler Barnavårdscentraler Företagshälsovård, kriminalvård, socialtjänst, www, tfnlinje, apotek? FK?

17 Alkoholens andel av sjukdomsbördan EUROPA VÄRLDEN M K M K Tot Låg födelsevikt Cancer Mun o svalg Cancer lever Cancer bröst Depression Epilepsi Hypertoni Ischaemisk hjärtsjukdom Diabetes Lever cirrhos % alla sjukdomar 11,1 1,7 6,5 1,3 4,0

18 Risk för hjärt-kärlsjukdom Relative risk Grammes alcohol per day Källa: Corrao G, Rubbiati L, Bagnardi V, Zambon A & Poikolainen K. (2000) Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis Addiction 94, PHEPA- projektet

19 Risk för bröstcancer hos kvinnor Ackumulerad bröstcancerincidens per 1000 kvinnor vid 80 års ålder I förhållande till antal glas alkohol per dag. Källa: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002) British Journal of Cancer

20 Alkohol och cancer 3-6 glas i veckan ger 25% ökning av bröstcancer (Chen m fl, JAMA Nov. 2011) 10% av alla nya cancerfall beräknas ha alkoholorsak hos män och 3% hos kvinnor. (2011 Schutze m fl). Drygt 4% av alla dödsfall anses relaterade till alkohol vilket motsvarar ca 100/vecka. (FHI socialstyrelsen 2012)

21 Hur uppmärksammar vi människor med behov av råd om alkohol? 75 % av alla med missbruksproblem kommer inte till vården men många har ändå varit där: 1. systematisk screening fr.a. AUDIT (C) 2. ställ dig öppen för möjligheten och bearbeta din ängslan 3. Tidigaga tecken är psykiska problem inkl. sömnstörnng, sociala problem, locksfall, högt blodtryck

22 Audit enkelt frågeformulär Ett väl validerat instrument för identifiering av hög alkoholkonsumtion såväl som alkoholproblem Enkelt att använda på mottagningar och avdelning 10 frågor Audit-C tre frågor om konsumtion

23 Biologiska markörer - specificitet ASAT, ALAT, GT, MCV; specificitet under 50% B-etanol eller i utandning, 100% U-EtG (etylglukoronid) och U-EtS (etylsulfat), 100%, en lättöl B-Peth (fosfatidyletanol), 100%, senaste veckornas alkoholkons CDT (kolhydratfattigt transferrin), 100%)

24 Behandling och rådgivning

25 Kvalificerat rådgivande samtal vid riskbruk av alkohol hos vuxen med hjärt-kärlsjukdom Kommentar Åtgärden har inte säkerställt bättre effekt än rådgivande samtal (generellt) men eftersom tillståndets svårighetsgrad är större har åtgärden rangordnats ett steg högre än för personer med riskbruk generellt. Hur allvarligt är tillståndet? Kraftigt till mycket kraftigt förhöjd risk för sjukdom, sänkt livskvalitet och förtida död. Vilken effekt har åtgärden?

26 Behandling lägesbeskrivning God evidens för effektiva behandlings metoder. Gäller både tidiga insatser och mer avancerad behandling Socialstyrelsens riktlinjer för behandling vid missbruk och beroende 2007 vilka nu kommit uppgraderade v Socialstyrelsens: nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Hög aktivitet, särskilt avseende kunskapsspridning

27 Psykosocial behandling Specifika metoder: jämförbara effekter, bättre effekt än ostrukturerade insatser utan klart fokus på missbruket Matchning: Visst stöd anpassa behandlingens intensitet till missbrukets svårighetsgrad; svårare beroende mer omfattande insatser Ej stöd matcha metod till individkaraktäristika Beroende, missbruk + svår social problematik : effekt med beteendeterapeutiska tekniker i kombination med strukturerat, samordnat individanpassat stöd

28 Medicinering Flera alternativ: Vid abstinens, minska risk för återfall, aversionsbehandling

29 Några förhållningsätt som lämpar sig för kort rådgivning MI-anda MI = motivational intervewing FRAMES 5-A

30 FRAMES Bien Miller 1993 Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy

31 Minimal intervention (5 A-metoden) FRÅGA/ANALYSERA (Analyze) Om personen dricker och de faktorer som skulle kunna påverka valet av ett ändrat beteende, mål och metoder. RÅD (Advise) Ge klara, specifika och personliga råd för ett ändrat beteende, inkl information om personliga risker resp. fördelar då det gäller den personliga hälsan. ENAS OM (Agree) Välj målsättning för behandling och metoder som motsvarar personens villighet att ändra dryckesmönster. STÖDJA (Assist) Hjälp personer som dricker att nå de överenskomna målen genom att ge dem kännedom, attityder, träning, självförtroende samt socialt stöd för att ändra sitt beteende. ORDNA (Arrange) Registrera uppföljningskontakter för att ge stöd. Omarbetad från: Whitlock et al., 2004 PHEPA Projektet PHEPA- projektet SPIRA projektet 31

32 Några råd Ju osäkrare ju bättre är det med manualbaserad intervention Behandlingsresultaten är positiva Undvik all konfrontation Empati, äkthet, icke krävande värme Du kan bara göra ditt bästa

33 Vart remittera? Förutsättningar: delat huvudmannaskap dvs. både sjukvård och socialtjänst Kurator hos er själva Primärvård Beroendevård, öppenvård slutenvård Respons Rådgivningsbyrån Nordhemspolikliniken

34 Diskussion

35 TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN! fredrik och lennart

36 Info på nätet (Burden of disease) nu även Alkohol en fråga för oss i vården. Studentlitteratur Sven Wåhlin webbresurs, formulär etc utan lösenord