Ökad risk för förtida död och / eller permanent skada på lång sikt. Stor risk för död Allmänpåverkan med ångest

Transkript

1 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () A0 A0 B0 B0 B0 B0 B0 C0 C0 C0 C0 D0 D0 Rökning hos person med eller utan astma Kort rådgivning i rökfrågor inkl. nikotinsub-stitution Akut svår astma Akut omhändertagande enligt Läkemedelsverkets rekommendationer Rökning hos person med eller utan KOL Kort rådgivning i rökfrågor inkl. nikotinsubstitution Akut livshotande KOL- skov. Akut omhändertagande enligt vårdprogram Akut svårt KOL-skov. Akut omhändertagande enligt vårdprogram Akut svårt KOL- skov med acidos och hypercapni. NIPPV Terminal sjukdom vid KOL. Palliativ vård Akut luftvägsinfektion med andningspåverkan, allmänpåverkan, sväljningspåverkan Akut undersökning Nedre luftvägsinfektion med andningspåverkan eller allmänpåverkan a) Tidigare frisk Antibiotikabehandling. Sjukhusvård, IVA, respirator Övre luftvägsinfektion med andningspåverkan eller allmänpåverkan (epiglottit, pseudokrupp) Intubation, sjukhusvård Misstänkt eller säkerställd smittsam tbc, miliattbc, Tuberkulös meningit eller multiresistent tbc. Diagnostik och behandling Akuta andningssvårigheter orsakade av akut laryngit, stämbandsförändringar, främmande kroppar. Intubation, operation Tonsillhypertrofi/svalgadenoid. Akuta komplikationer med andningssvårigheter. Akut omhändertagande Ökad risk för förtida död och / eller permanent skada på lång sikt Stor risk för död Allmänpåverkan med ångest Ökad risk för förtida död och / eller permanent skada på lång sikt Omedelbar risk för död. Uttalad ångestpräglad andfåddhet. Konfusion eller koma Stor dödsrisk Allmänpåverkan med andfåddhet präglad av dödsängslan, ångest Omedelbar dödsrisk. Uttalad ångestpräglad andfåddhet Riskminskning grad Låg God Ökad överlevnad Konsensus Låg Skattad Riskminskning grad Låg God Ökad överlevnad Ökad överlevnad, mindre behov av intensivvård Ökad överlevnad, mindre behov av intensivvård Steroider evidensgrad SBU. Antibiotika evidensgrad SBU Steroider evidensgrad SBU. Antibiotika evidensgrad SBU Gott vetenskapligt Låg Skattad Låg Skattad Låg Skattad Mycket sänkt Minskat lidande Konsensus Diagnos. Underlag för behandlingsval Ökad överlevnad, mindre. Risk för framtida komlikationer Ökad överlevnad, mindre. Risk för framtida komlikationer Risk för död, allvarlig samhällsfarlig sjukdom och försämrad Fria andningsvägar Livsräddande Fria andningsvägar Livsräddande

2 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () E0 E0 E0 E0 E0 A0 A0 A0 Akut andnöd oavsett orsak. Omhändertagande/behandling Sjukdom med andningspåverkan, sväljningssvårigheter eller allmänpåverkan som kräver intensiv- eller slutenvård. Omhändertagande/behandling Akuta försämringar med allmänpåverkan vid sarkoidos, lungfibros och lungengagemang vid kollagenossjukdom. Omhändertagande/behandling Symptomgivande och dränagekrävande pneumothorax inkl ventilpneumothorax. Diagnostik och behandling Livshotande tillstånd av cystisk fibros. Behandling Tillfälliga försämringsskov av astma Behandling enligt Läkemedelsverkets rekommendationer Medelsvår-svår astma Läkemedelsbehandling enligt Läkemedelsverkets rekommendationer Svår akut allergisk rinit med systempåverkan (astma, urtikaria) Akut omhändertagande och behandling B0 KOL där FEV < 0% pred. Pulsoximetri B0 KOL när perkutant SaO < 90%. Blodgasanalys B08 Akut lindrigt KOL- skov. Akut omhändertagande enligt vårdprogram C0 C0 Nedre luftvägsinfektion med andningspåverkan eller allmänpåverkan b) bakomliggande allvarlig sjukdom med god prognos. Antibiotikabehandling, Sjukhusvård, IVA, respirator Nedre luftvägsinfektion med andningspåverkan eller allmänpåverkan b) bakomliggande allvarlig sjukdom med dålig prognos. Ev. antibiotikabehandling. Hemsjukvård Risk för död. Svåra symptom Risk för död. Svåra symptom Svåra symptom. Risk för död Svåra symptom. Risk för död Risk för förtida död. Svåra symptom Risk för slutenvård Försämrad Försämrad Stor riskminskning. Minskade symptom. Bättre. Bot Stor riskminskning. Minskade symptom. Bättre. Bot Minskade symptom. Riskminskning (mindre risk för förtida död). Bättre Erfarenhet Erfarenhet Erfarenhet Riskminskning. Ökad överlevnad. Erfarenhet Minskade symptom. Bättre. Bot Riskminskning. Minskade symptom. Bättre Minskat behov av akutbesök och slutenvård. Höjd Minskad sjuklighet och förbättrad Konsensus Referens Läkemedelsverket Referens Läkemedelsverket Låg Skattad Låg God Allmänpåverkan Snabb symptomkontroll Risk för progress av sjukdomen. Risk för underbehandling Risk för underbehandling. Risk för progress av sjukdom sjukdom Risk för utveckling av svårt skov vid utebliven behandling. Obetydlig till lindrig allmänpåverkan. Obetydlig till besvärande dyspne Identifierar hypoxi Konsensus Låg Skattad Identifierar hypoxi och hypercapni Konsensus Låg Skattad Ökad överlevnad. Påskyndat tillfrisknande Ökad överlevnad, mindre. Risk för framtida komlikationer Steroider evidensgrad SBU. Antibiotika evidensgrad SBU Låg Skattad God omvårdnad och palliativ vård

3 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () C0 C08 C09 D0 E0 E0 E08 E09 A0 A0 A08 A09 Infektioner hos pat med svår immundefekt i samband med medicinsk behandling. Feber hos pat som erhållit immun-supprimerande. Terapi (malignitet, transplanterade). Antibakteriell, antiviral och antifungal terapi. Profylax: vissa vaccinationer Infektioner hos pat med svår immundefekt. Allvarliga IgG-subklassbrister. Upprepade luftvägsinfektioner. Tillförsel av stora mängder gammaglubulin. Antibiotikabehandling vid infektioner Halsböld med allmänpåverkan, sväljningspåverkan. Kirurgisk behandling Svårt OSAS med övervikt och hjärtsjukdom. BIPAP, ev operation Symptomgivande icke dränagekrävande pneumothorax. Diagnostik och uppföljning Cystisk fibros. Behandling enl nationella riktlinjer Misstänkt sjukdom och symptom i luftvägar och lungor (ej infektion, astma, rinit, näspolypos, KOL, resp insuff). Utredning Svår interstitiell lungsjukdom (sarkoidos, lungfibros, lungengagemang vid kollagenossjukdom). Kontroller och behandling Bristande inhalationsteknik hos astmapatienter Utvärdering och eventuell träning av inhalationsteknik Påvisad astma med misstanke om allergi hos barn och unga vuxna Allergiutredning Misstanke om astma eller konstaterad astma Spirometri och/eller PEF Måttlig-svår persisterande rinit/näspolypos med astma/sinuit/otit Utredning och behandling enl ARIA-dokument, Läkemedelsverkets rek resp Position statement on polyposis Symptom. Sänkt Risk för förtida död. Sänkt Risk att behandlingsbar åkomma missas. Symptom. Sänkt. Oro Risk för förtida död. Symptom. Sänkt Risk för försämringsskov på grund av bristande inhalationsteknik Risk för allergenexponering och försämringsskov Risk att under-/överbehandla om diagnos inte är säker och svårighetsgraden inte har bestämts Risk för tilltagande astma samt för komplikationer i bihålor/öron. Försämrad Ökad överlevnad. Mindre risk för bestående lungskador Ökad överlevnad. Mindre risk för bestående lungskador Mindre risk för komplikation. Snabbare läkningstid Svår invaliditet och förkortad överlevnad Minskade symptom. Bättre. Erfarenhet Riskminskning. Bot Förlängd överlevnad. Bibehållen Tidig diagnostik med möjlighet att insätta adekvat terapi. Minskade symptom. Ökad. Riskminskning Minskade symptom. Bättre Förbättrad läkemedelseffekt Medger möjligheter till miljöutredning och korrekt sekundärprevention Medger möjligheter att behandla patienten korrekt. Medger svårighetsgradering av astma Minskad sjuklighet och minskad risk för försämring. Höjd nasalt Gott vetenskapligt Låg Skattad Konsensus Konsensus

4 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () A0 A A A B09 B0 B B B B B B C0 Patienter med lindrig astma Läkemedelsbehandling enligt Läkemedelsverkets rekommendationer Astma med misstanke om yrkesrelaterad orsak astma Arbetsmiljöutredning Barn och ungdom med svår astma Regelbunden uppföljning hos specialist Vuxna med svår astma Regelbunden uppföljning hos specialist eller på specialmottagning Svår-medelsvår KOL. Årlig vaccination mot influensa samt vaccination mot pneumokockinfektioner Patient med lindrig KOL som röker. Regelbunden uppföljning Misstänkt KOL och konstaterad KOL. Spirometri [FEV, FVC (VC)]för diagnostisk stadieindelning, prognos och uppföljning KOL främst vid misstanke om andra sjukdomstillstånd. Lungröntgen KOL-patient som röker. Rökslutarstöd/rökavvänjning KOL-patient med kronisk respiratorisk insufficiens. Hemoxygenbehandling Patient med svår till medelsvår KOL som röker. Regelbunden poliklinisk uppföljning Svår KOL / kronisk andningssvikt. God telefontillgänglighet Nedre luftvägsinfektion utan andningspåverkan eller allmänpåverkan (misstänkt pneumoni). Enklare utredning i primärvård Försämrad Minskad sjuklighet och förbättrad. Dock biverkningar Referens Läkemedelsverket Risk för progress Progress kan förhindras Gott vetenskapligt Risk för över/underbehandling, minskad Minskad sjuklighet och förbättrad Risk för över/underbehandling, minskad Minskad sjuklighet och förbättrad Ökad risk för svårt försämringsskov och död Risk för progress Risk att felbehandla Risk för felbehandling Progress av sjukdom vid fortsatt rökning Svår invaliditet och förkortad överlevnad Risk för progress till respiratorisk insufficiens och malnutirition Otrygghet, oro. Sänkt. Andfåddhet Minskad sjuklighet, ökad överlevnad Progress kan förhindras genom hjälp till rökstopp Medger möjligheter att behandla patienten korrekt och bedöma prognos Identifierar emfysem, kan utesluta andra orsaker till luftvägssymtom Enda åtgärd som kan förhindra progress av sjukdomen Ger fördubblad överlevnadstid för patienter med svår KOL och kronisk hypoxi Progress till respiratorisk insufficiens kan förhindras genom bland annat hjälp till rökstopp och nutritionsåtgärder Ökad trygghet. Minskad oro. Ev minskat antal akutbesök / vtf Säkerställa diagnos och ev antibiotikabehandling Gott vetenskapligt Gott vetenskapligt Läkemedels-verkets rekommendationer Måttlig-hög God Låg Skattad Låg Skattad Låg Skattad Konsensus Låg Skattad Konsensus Defnition av luftvägsobstruktion och sjukdomsstadier utgår från spriometriundersök ning Konsensus grad SBU Låg God grad SBU Måttlig-hög Skattad Konsensus

5 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () C C C D0 D0 D0 D0 E0 E E A A A A A8 A9 Nedre luftvägsinfektion utan andningspåverkan eller allmänpåverkan med terapisvikt. Utvidgad provtagning. Röntgen antibiotikabehandling Vid smittsam tbc särskilt där barn finns i närmiljön. Miljöundersökning smittspårning Nydiagnosticerad tuberkulos. Initial övervakning av läkemedelsbehandling Nytillkomna stämbandssymtom. Diagnostisk undersökning Misstanke om tonsillhypertrofi/svalgadenoid. Diagnostisk undersökning Misstanke om OSAS av svår eller medelsvår grad. Diagnostisk utredning Svårt OSAS utan övervikt/ med hjärtsjukdom. CPAP Recidiverande pneumothorax. Utredning och i utvalda fall behandling Hypoventilering. Utredning och behandling Cystisk fibros. Tidig diagnostik Astma och misstanke om ASA-intolerans (ASA och NSAID) och samtidigt behov av ASA Provokation med ASA Misstanke om astma där diagnosen ej bekräftats med PEF eller spirometri Bronkiella provokationstester och/eller ansträngningsprovokation Misstanke om astma där diagnosen ej bekräftats med PEF eller spirometri Mätning av utandat NO Säkerställd allergi hos astmapatienter Råd om allergensanering Patienter med medelsvår astma Regelbunden uppföljning inklusive lungfunktionsmätning Rökning hos astmapatienter Rökslutarstöd/rökavvänjning Säkerställa diagnos och ev antibiotikabehandling Minskad risk för smittospridning Risk för ofullständig behandling. Ökad möjlighet till bot Underlag för behandling Underlag för behandling Underlag för behandling Symptom. Sänkt. Oro Minskade symptom. Bättre. Minskad oro. Bot Sänkt. Symptom Bättre Risk för död. Symptom. Sänkt Risk för livshotande försämringsskov vid exponering för ASA- innehållande läkemedel Risk för under/överbehandling Säker diagnostik Risk för försämringsskov vid allergenexponering Riskminskning. Minskade symptom. Bättre Medger möjligheter att behandla patienten korrekt/sekundär prevention Ger möjlighet till bedömning av om astma föreligger i svårdiagnostiserade fall. Medger möjlighet att behandla patienten korrekt Förbättrad säkerhet i diagnostik och behandlingsval Minskade symtom Risk för över/underbehandling, minskad Minskad sjuklighet och förbättrad Risk för ökad sjuklighet Rökning prognostiskt ogynnsamt, även passiv rökning Konsensus Konsensus Vetenskapligt finns grad SBU för kvalstersanering Konsensus Måttlig Skattad grad SBU Låg God

6 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () A0 Otillräcklig sjukdomskunskap hos astmapatienter Patientutbildning Risk för försämring på grund av dålig sjukdomskunskap Ökad sjukdomskontroll Konsensus för effekt av behandlingsplan grad SBU för avsaknad av effekt av generell information Låg-måttlig God A B8 B9 B0 B C C D08 D09 D0 Persisterande rinit/astma Allergidiagnostik. Nasal endoskopi KOL-patient som ordinerats inhalationsläkemedel. Inhalationsteknikträning KOL-patient med otillräcklig sjukdomskunskap. Patientutbildning Patient med svår till medelsvår KOL som är stabilt rökfri. Poliklinisk uppföljning KOL. Osteoporosutredning och behandling enligt Läkemedelsverkets rekommendationer Påbörjad behandling av tuberkulos. Uppföljning av pågående behandling Akut luftvägsinfektion utan allvarlig andningspåverkan, allmänpåverkan, sväljningspåverkan. Undersökning för diagnos Precancerösa stämbandförändringar. Kontrollundersökning Tonsillhypertrofi/svalgadenoid med andningssvårigheter, bettanomali. Operation tandreglering Svårt OSAS utan övervikt/ utan hjärtsjukdom. CPAP ev bettskena Behov av kartläggning av sjukdomsorsaker Risk för utebliven läkemedelseffekt på grund av bristande inhalationsteknik Oro på grund av okunskap hos patienter och anhöriga Risk för malnutrition, hypoxi, återfall i rökning mm. Svår osteoporos med svåra smärtor och frakturer vanligt särskilt hos kvinnor med KOL. Förvärrad invaliditet Möjliggör korrekt val av behandlingsalternativ samt sek prevention Förbättrad läkemedelseffekt Ökar följsamheten till de rekommendationer som ges i form av rökstopp, dietråd etc. Möjliggör tidig upptäckt av behov av LTOT och intervention vid återfall i rökning mm. Minskad frakturrisk. Dock biverkningar Risk för komplikationer eller behandlingssvikt. Ökad möjlighet till bot Omfattande dokumentation grad SBU för rökstopp, för övriga informationsåtgärde r evidensgrad SBU Låg Skattad Måttlig God Konsensus Okänd för KOLpatienter medan evidensgrad SBU för osteoporotiska kvinnor utan KOL Måttlig Skattad Diagnos. Underlag för behandlingsval Tidigdiagnostik av cancer Symtomlindring. Tandsställning och bettfunktion

7 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () E E E B Cystisk fibros. Årliga kontroller på nationellt CF-center Interstitiell lungsjukdom (se ovan) samt vid systemengagemang. Tillgänglighet till lungspecialist och annan specialist Medelsvår lungfibros. Kontroller och behandling Lindrig KOL med symtom svår KOL. Underhållsbehandling med läkemedel Korrekt bedömning av sjukdomen Risk för förtida död. Svåra symptom. Sänkt Andfåddhet av varierande grad. Hosta. Slembildning i luftrören Ökad kunskap. Bättre. Minskad försämringstakt Adekvat utredning och behandling. Ökad trygghet. Minskad oro. Riskminskning Minskade symptom. Bättre Erfarenhet Förutom oxygen påverkar läkemedel inte prognosen, vad vi vet idag. Behandlingen är symtomatisk och effekterna varierar och måste utvärderas individuellt Långverkande beta stimulerare evidensgrad SBU. Antikolniergikum evidensgrad SBU Teofyllin evidensgrad SBU Inhalationssteroider evidensgrad Se även Läkemedelsverket Måttlig respektive ej beroende på behandling God respektive ej, beroende på behandling A A A A B Allergisk astma, för vilka indikation föreligger för SIT Specifik immunterapi Måttlig-svår persisterande rinit/näspolypos med astma/sinuit/otit Regelbunden uppföljning med spirometri resp nasal endoskopi/otoskopi Allergisk rinit hos barn och ungdom, för vilka indikation för SIT föreligger Specifik immunterapi Måttlig-svår persisterande rinit eller näspolypos Utredning och behandling enl ARIA-dokument samt Position Statement on Nasal Polyposis Multipellt funktionshindrade KOL-patienter. Multidiciplinär rehabilitering Astmabesvär utlöst av vissa allergen Risk för underbehandling med recidivrisk. Minskad Risk för utveckling av astma Nedsatt. Nedsatt studie/arbetsförmåga Icke- optimal funktionsförmåga och Minskade symtom av allergenexponering Minskad sjuklighet. Förbättrad grad SBU Minskade symtom av allergenexponering grad SBU Minskad risk för uppkomst av astma Minskad sjuklighet. Förbättrad Förbättrad funktionsförmåga och förbättrad grad SBU förbättrad funktionsförmåga och förbättrad

8 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar () B Patient med medelsvår till svår KOL och låg vikt eller negativ viktutveckling. Regelbunden viktkontroll, kostinformation och koståtgärder Malnutrition vid KOL relaterat till nedsatt överlevnad, nedsatt muskelfunktion, osteoporos, välbefinnande mm. Förutsättning för viktökning som teoretiskt bör leda till förbättrad funktion och prognos Ökad vikt ger ökat välbefinnande och minskad andnöd evidensgrad SBU. Tidig upptäckt och intervention logisk B C C C8 C9 D D E E A A A8 A9 Patient med medelsvår- svår KOL i dålig fysisk kondition. Sjukgymnastledd fysisk träning Bakterieorsakad övre luftvägsinfektion (öli). Antibiotika Kontroll efter lunginflammation hos äldre rökare, varit svårt sjuka och sjukhusvårdade. Klinisk uppföljning lungröntgen Vaccination mot influensa och pneumokockinfektion till riskgrupper Terapisvikt vid öli. Utvidgad diagnostik. Bakt odling. Käkspolning vid sinuit Medelsvårt OSAS med övervikt och hjärtsjukdom. CPAP, ev bettskena, ev op Tonsillhypertrofi/svalgadenoid med sväljningssvårigheter. Tonsillektomi Medelsvår interstitiell lungsjukdom (se ovan, gäller ej lungfibros ()). Kontroller och behandling Icke symptomgivande mindre pneumothorax. Uppföljning Astmabehandling Mätning av utandat NO Otillräcklig kunskap om den egna behandlingen hos astmapatienter Individuell skriftlig behandlingsplan Patient med astma vid långvarig po kortisonbehandling Osteoporosutredning/profylax enligt Läkemedelsverkets rekommendationer Medelsvår-lindrig astma Astmamottagning Större invaliditet än nödvändigt Förvärrad ångestskapande andfåddhet Viss risk för förtida död. Symptom. Sänkt. Risk för fibrosutveckling Ökad prestationsförmåga och grad SBU Hög Skattad Risk för försämring/komplikation Tidig upptäckt av tumör/annan lungsjukdom Minska risk för nedre luftvägsinfektion Säker diagnos, riktad behandling symtomlindring Minskade symptom. Bättre. Erfarenhet Möjlighet att i tid upptäcka försämring Risk för recidiv. Oro Minskad oro. Bot -. Risk för över- och underbehandling med kortison Risk för försämring på grund av otillräcklig kunskap om behandling Förbättrad möjlighet till korrekt medicinering Enstaka vetenskapliga studier beräknat Försämringar kan förebyggas Konsensus Låg Skattad Risk för utveckling av osteoporos Minskad frakturbenägenhet Konsensus Risk för försämring vid icke-optimal behandling Ökad kvalitet i utredning. Bättre kunskap hos patienten, minskat antal akutbesök Konsensus Låg God

9 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar () A0 A A A B B C0 C D E8 A A A B B8 Måttlig-svår intermittent rinit Utredning och behandling enl ARIA-dokument Rinit/näspolypos/astma Telefonrådgivning Måttlig-svår rinit/näspolypos Regelbunden uppföljning. Nasal endoskopi Rinit/näspolypos Omvärdering av diagnos. Utvärdering av pat compliance. Kompl behandling Patient med lindrig KOL. Årlig vaccination mot influensa samt vaccination mot pneumokockinfektioner KOL- patient med bristande autonomi. Arbetsterapi/psykosocial rådgivning Efter avslutad tb behandling. Uppföljning. BCG vaccination till riskgrupper. Miljöundersökning vid icke smittsam tbc Immunbristtillstånd av mindre allvarlig art. Inte kopplad till upprepade allvarliga infektioner. Vissa IgGsubklassbrister. Återkommande luftvägsinfektioner. Tillförsel av gammaglubulin Nedsatt studie-/arbetsförmåga och nedsatt i perioder Risk för underbehandling. Minskad Fortsatta / ökade besvär trots rekommenderad behandling Risk för svårt försämringsskov Oförmåga att klara sig själv, nedsatt rörlighet Minskad sjuklighet. Förhöjd Möjliggör bedömning av åtgärder på rätt vård Minskad sjuklighet. Förbättrad Möjliggör insättande av adekvat behandling för optimal symptomkontroll Minskad sjuklighet. Dock biverkningar Läkemedelsverkets re-kommendationer Ökad autonomi och därmed ökad Minskad risk för återfall. Förebygga nya fall av tbc Minskad risk för nedsatt arbetsförmåga, återkommande luftvägsinfektioner och försämrad Hög Skattad grad - Medelsvårt OSAS med hjärtsjudom/ utan övervikt. CPAP, ev bettskena Lindrig lungfibros. Risk för förtida död. Symptom. Sänkt Minskade symptom. Bättre Kontroller och behandling Påvisad astma och liten misstanke om allergi hos vuxna Allergiutredning Misstanke om allergenexponering i hem eller skola hos astmapatienter Miljöanamnes och eventuell utredning (hem, skola) Lindrig och intermittent astma hos barn och ungdom Regelbunden uppföljning inklusive lungfunktionsmätning Svårt emfysem hos KOL-patienter med FEV<% pred. och CO-upptag 0% pred. Volymreducerande kirurgi KOL-patient med urininkontinens. Kontinensträning Risk för allergenexponering och försämringsskov Risk för progress av sjukdom Risk för över-/ underbehandling, minskad Svår invaliditet främst på grund av svår ångestskapande andfåddhet vid liten ansträngning Medger möjligheter till miljöutredning och korrekt sekundär- prevention Medger möjligheter till korrekt primär/sekundär- prevention/ miljöutredning Minskad sjuklighet och förbättrad Förbättrad och funktion. Dock risk för operativ mortalitet Konsensus Konsensus Konsensus Måttlig Skattad Gott vetenskapligt Hög-mycket hög Skattad Svårt socialt funktionshinder Kan ge ökad Konsensus

10 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar () C D D D D D8 E9 A A8 A9 C C D9 D0 E0 A0 A Invandrare/flyktingar från länder med hög tbförekomst. Hälsokontroll för tbc Godartade stämbandsförändringar. Behandling Heshet utan stämbandsförändringar som medför sjukskrivning eller svårigheter i yrket. Behandling Medelsvårt OSAS utan hjärtsjudom/utan övervikt. CPAP, ev bettskena Tonsillhypertrofi med recidiverande infektioner. Tonsillektomi Lindrigt OSAS med hjärtsjukdom/med övervikt. Bettskena, CPAP, dietist Lindrig interstitiell lungsjukdom med luftvägssymptom (se ovan, gäller ej lungfibros (9)). Kontroller och behandling Medelsvår och svår astma i samband med influensa Influensavaccination Lindrig persisterande rinit/näspolypos Utredning och behandling enl ARIA-dokument Lindrig persisterande rinit/näspolypos Regelb uppföljning. Nasal endoskopi Nedre luftvägsinfektion med andningspåverkan eller allmänpåverkan b) bakomliggande allvarlig sjukdom med dålig prognos. Sjukhusvård. Ev antibiotikabehandling Nedre luftvägsinfektion utan andningspåverkan eller allmänpåverkan (misstänkt pneumoni). Lungröntgen Lindrigt OSAS med hjärtsjukdom/utan övervikt. Bettskena, CPAP, ev op Lindrigt OSAS utan hjärtsjukdom/utan övervikt. Bettskena, ev op Hälsokontroll av rökare över år. Spirometri Lindrig och intermittent astma hos vuxna Regelbunden uppföljning inklusive lungfunktionsmätning Habiliteringsbehov hos astmapatienter (barn) Astmaläger för barn Liten risk för förtida död och fibrosutveckling. Symptom. Oro Risk för försämringsskov med behov för sjukvård Mindre risk att missa lungtuberkulos inkl smittsam sjukdom Symtomlindring Symtomlindring Minskad infektionsfrekvens Minskade symptom. Möjlighet att i tid upptäcka försämring Försämringsskov kan förhindras Visst vetenskapligt Låg-måttlig Skattad 8 Märkbara ej störande rinitsymptom Minskad risk för försämring 8 Risk för underbehandling Risk att inte upptäcka KOL eller annan lungsjukdom i tid Risk för över-/ underbehandling, Minskad Risk för försämring på grund av bristande sjukdomskunskap Minskad sjuklighet. Förbättrad 8 God omvårdnad och palliativ vård 8 Säkrare diagnos 8 Tidig diagnostik av KOL 8 Minskad sjuklighet och förbättrad Ökad sjukdomskunskap. Ökad behandlingsföljsamhet Konsensus Hög Skattad 9 Konsensus 8 8 9

11 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () B9 B0 C C D D D E A A B C C8 D Patient med lindrig KOL som är stabilt rökfri. Risk för återfall i rökning Poliklinisk uppföljning Sekretstagnation och hosta hos patienter med medelsvår Risk för ökad mortalitet och fler svår KOL. infektioner i luftvägarna. Stora besvär Sekretelimination med olika sjukgymnastiska tekniker på grund av hosta och slem Kontroll efter lunginflammation hos personer som inte är rökare, varit svårt sjuka och sjukhusvårdade. Klinisk uppföljning lungröntgen Behov av intyg vid luftvägssjukdom. Undersökning och intygsutfärdande Heshet utan stämbandsförändringar som ej medför sjukskrivning eller svårigheter i yrket. Behandling Dagtrött snarkare med övervikt/hypertoni. Dietist, bettskena Dagtrött snarkare utan övervikt/hypertoni. Bettskena Lindrig interstitiell lungsjukdom utan luftvägssymptom (se ovan, gäller ej lungfibros (9)). Kontroller Lindrig intermittent rinit Utredning och behandling enl ARIA-dokument Lindrig intermittent rinit Uppföljning vid försämrade symptom Preklinisk KOL. Alla åtgärder förutom information om rökning och att KOL kan vara under utveckling Nedre luftvägsinfektion med andningspåverkan eller allmänpåverkan b) bakomliggande allvarlig sjukdom med dålig prognos. Intensivvård, respirator Hemvändande svensk efter utlandstjänstgöring. Hälsokontroll för smittsam sjukdom Social snarkare. Bettskena Rökavvänjningsbehandling kan ges vid återfall Förbättrad sekretelimination. Minskad hosta Tidig upptäckt av tumör/annan lungsjukdom Konsensus Hög Skattad 9 Visst men svagt vetenskapligt stöd. Stöd i beprövad erfarenhet Sjukfrånvaro, sjukersättning 9 Symtomlindring 9 Liten riskökning. Mycket lätta symptom Upptäcka försämring i tid 9 Märkbara ej störande rinitsymptom Minskad risk för försämring 0 Risk för försämring Ökad symptomkontroll. Förbättrad - - Konsensus Längre överlevnad med tveksam nytta 0 Mindre risk att missa lung tbc ink smittsam sjukdom

12 Landstinget i Östergötland Rangordningslista andningsorganens sjukdomar 008 () 8 9 0