Prioritering av fundamentala behov - att bevare värdigheten hos den sjuka och beroende människan

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Prioritering av fundamentala behov - att bevare värdigheten hos den sjuka och beroende människan"

Sven-Erik Larsson
för 9 år sedan
Visningar:

1 Sjunde nationella prioriterings-konferensen 2013 Prioritering av fundamentala behov - att bevare värdigheten hos den sjuka och beroende människan Birgit H. Rasmussen, Professor Inst för omvårdnad, Umeå Universitet Axlagården Hospice, Umeå, Sverige

2 Synonymer - Behov! basala behov grundläggande behov fundamentala behov Fundamental = omfattar alla elementära, absolut nödvändiga faktorer eller förutsättningar dvs. andning, mat, sömn, vila, aktivitet, uträtta behov, närhet och liknande

3 Fundamentala Behov: Omvårdnad av den sjukes fundamentala behov betecknas ofta som "basal och kanske även trivial Fundamentala behov inte basal vård Jag kommer att argumenterar för att vården av svårt sjuka människor, i syfte att tillfredsställa fundamentala mänskliga behov, istället är komplex och sofistikerad.

kommer att argumenterar för att vården av svårt sjuka människor, i syfte att

4 Fördelningen av omvårdnadsaktiviteter Hospice care % Oncological care % Psycho social spiritual care Medication Eating and elimination Dressing and hygiene Admission, discharge, relocation Mobility, rest and sleep Medical rounds Surveillance and monitoring Investigation and treatment

Admission, discharge, relocation Mobility, rest and sleep Medical rounds

5 Treårigt projekt inom EU:s 7:e ram program : Optimal Palliative Care Primära arbetsgrupper 1. Symtom och tecken på att döden närmar sig 2. Beslut i livets slutskede 3. Complementary comfort care Farmakologiska och icke-farmakologiska interventioner för att lindra lidande under livets sista dagar 4. Psykologiskt och psykosocialt stöd för patienter, närstående och vårdare 5. Volontärverksamhet Administrativa 6. Ledning, kommunikation och spridning 7. Utvärdering

Complementary comfort care Farmakologiska och icke-farmakologiska interventioner för att lindra lidande under livets

6 Vad gör egentligen vårdpersonalen under de sista dagarna av en patients liv? En internationell inventering Lindqvist O, Tishelman C, Beardsley Clark J, Daud ML, Dickman A, Domeisen F, Fürst CJ, Galushko M, Lunder U, Lundh Hagelin C, Lundquist G, Miccinesi G, Sauter, Rasmussen BH. Complexity in Non-Pharmacological Caregiving Activities at the End of Life: An International Qualitative Study. PLoS Medicine, 2012, 9(2): e doi: /journal.pmed Olav Lindqvist, Carol Tishelman, Birgit H Rasmussen, Gunilla Lundquist, Sylvia Sauter, Carina Lundh Hagelin, Carl Johan Fürst, m.fl. Stockholms Sjukhem, Karolinska Inst, Umeå univ, Landstinget Dalarna, Sophiahemmet

Miccinesi G, Sauter, Rasmussen BH. Complexity in Non-Pharmacological Caregiving Activities at the End of Life: An International Qualitative Study.

7 Datainsamling Pilotstudie i Sverige Hospice och palliativ hemsjukvård Brainstorming vilka vårdaktiviteter som görs med patient och närstående under patientens sista dagar i livet Sammanställde en lista över aktiviteter och yrken Talat, snarare än teoretiskt eller abstrakt språk Listan placerades på en central plats Skriva upp nya aktiviteter under 3-4 veckor Respektive land uppmanades att använda ovanstående tillvägagångssätt vid minst en specialiserad palliativ enhet

Talat, snarare än teoretiskt eller abstrakt språk Listan placerades på en central plats Skriva upp nya aktiviteter

8 Deltagare 9 länder 10 Palliativa slutenvårdsenheter och hospice 3 Palliativa hemsjukvårdsteam 3 Palliativa rådgivningsteam 985 vårdaktiviteter ~ 80% av omvårdnadspersonal, ssk, usk, vårdbiträden ~ 15% av läkare ~ 5% av diakoner, präster, spiritual counsellors ( rådgivare ), psykologer, socialarbetare, team counsellors, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, complimentary therapists och volontärer

~ 15% av läkare ~ 5% av diakoner, präster, spiritual counsellors ( rådgivare ), psykologer,

9 Exampel på aktiviteter Land Exempel Yrke Argentina Underlätta närvaron av sällskapsdjur för patienter Läkare England Kamma patientens hår på det sätts som de vill ha det Sjuksköterska Italien Men hur kan dessa data Även om patienten är sömnig, tala med honom och förklara vad du gör presenteras? Läkare Nederländerna Fräschar upp munnen/smörjer olja på läpparna Sjuksköterska Nya Zeeland Döende patient rullades ut sent på eftermiddagen för att känna Sjuksköterska identifiera solnedgången. Familjen närvarande variationen Schweiz Sätter doftljus i patientens rum Sjuksköterska Slovenien Kontrollerar om patienten har några obehag/besvär. Sätter på Undersköterska musik Sverige Byter lakan till mer manliga istället för blommiga Sjuksköterska Tyskland Möjliggöra för anhöriga att stanna hos patienten under natten Sjuksköterska

Läkare Nederländerna Fräschar upp munnen/smörjer olja på läpparna Sjuksköterska Nya Zeeland Döende patient rullades ut sent på eftermiddagen för att känna Sjuksköterska identifiera solnedgången.

10 Ett sätt att presentera data Vad Vem Patient Närstående/ familjeenhet Personal/ organisation Genomföra eller avstå från kroppsvård och beröring (n=332) Lyssna, tala och/eller känna med (medkänsla) (n=183) Skapa en estetisk, trygg och behaglig miljö (n=160) Organisera, planera och utvärdera (n=160) Observera, bedöma och mäta (n=155) Vara närvarande, möjliggöra andras närvaro (n=137) Genomföra ritualer kring döende och död (n=129) Vägleda och underlätta (n=123) Förmedla muntlig och skriftlig information och rådgivning (n=99) (49%) (41%) (10%) Låg täthet Hög täthet

och utvärdera (n=160) Observera, bedöma och mäta (n=155) Vara närvarande, möjliggöra andras närvaro (n=137) Genomföra ritualer kring döende

11 Kroppsnära vården - språk och status Det största antalet aktiviteter som beskrevs, avsåg vårdaktiviteter som gjordes för individen patienten eller de närstående via kontakt med eller omsorg om hennes eller hans kropp - kroppsvårdens stora betydelse i livets sista dagar Särskilt intressant i dessa data är tydligheten i vårdandet av personen som en integrerad helhet

eller omsorg om hennes eller hans kropp - kroppsvårdens stora betydelse i livets sista

12 Hur olika aktiviteter sammanflätas - ett konkret exempel på hur utövande av helhetssyn integreras i samma vårdsituation H är inte kontaktbar. Kontrollerar saturationen. H visar inget obehag. Lägger om sår. Urinen är bärnstensfärgad i katetern. Fixa till täcket. Några lugnande ord till tröst (sjuksköterska) Observera, bedöma och mäta: H är inte kontaktbar. Kontrollerar saturationen. H visar inget obehag Urinen är bärnstensfärgad i katetern Genomföra eller avstå från kroppsvård och beröring Lägger om sår Skapa en estetisk, trygg och behaglig miljö Fixa till täcket Lyssna, tala och/eller känna med (medkänsla): Några lugnande ord till tröst

Några lugnande ord till tröst (sjuksköterska) Observera, bedöma och mäta: H är inte kontaktbar. Kontrollerar saturationen.

13 att vara hänsynsfull och inte endast instrumentellt Aktiviteter för att öka välbefinnandet via kroppen var ofta förtydligade med att använda uttryck som: "vände försiktigt" "klippte upp tröjan i ryggen, för att underlätta byte av kläder",

förtydligade med att använda uttryck som: "vände

14 Munvård som exempel 54 beskrivningar som inkluderar munvård Stor variation i det som ofta beskrivs som basal eller trivial omvårdnad Olika typer av munvårdsaktiviteter: Allmänna beskrivningar Skilda sätt att rengöra, sköta eller skydda en persons mun, läppar och tunga Undervisa och inkludera närstående

munvårdsaktiviteter: Allmänna beskrivningar Skilda sätt att rengöra, sköta

15 Munvård Olika yrkeskategorier Avstå efter bedömning Närståendes välbefinnande Återfuktar patientens läppar (arbetsterapeut) Ger litet vatten, smörja läpparna, vända kudden (Diakon) Satte gel på patientens tunga, talade med henne medan jag gjorde detta (är lätt komatös) (sjuksköterska) Låter patienten vara, men man tittar; är dom kletiga runt ögon eller mun då tar man ju bort det det ska vara rent och värdigt (sjuksköterska) Viktigt då det luktar illa ur munnen anhöriga kan nästan inte sitta bredvid att berätta för patienten vad man kommer att göra, men att göra det trots visst motstånd (sjuksköterska) Tipsa anhöriga om att de i alla fall kan smörja, fukta eller spraya även om de inte vill göra hela munvården (sjuksköterska) Munvård. Undervisa hustru om att ge små klunkar vatten och munvård. Förklaring ges om döende process (sjuksköterska) Integreras i andra vårdaktiviteter Underlätta närhet Undervisa och involvera närstående Potentiellt etiskt problematiska situationer

vara rent och värdigt (sjuksköterska) Viktigt då det luktar illa ur munnen anhöriga kan nästan inte sitta bredvid att berätta för patienten vad man kommer att göra, men att göra det trots visst

16 Sammanfattningsvis Aktiviteterna omfattade att ombesörja individens olika kroppsliga behov med bibehållet välbefinnande och bevarad värdighet i syfte att möjliggöra, stödja och upprätthålla individens vardagsliv Inte bara VAD man gör, utan också hur, varför, när och för vem det görs För att kunna handla på detta sätt krävs en specifik kunskap om och respekt för individen.

upprätthålla individens vardagsliv Inte bara VAD man gör, utan också hur, varför, när och för

17 Sammanfattningsvis Att tydliggöra nyanser behövs för att bättre uppmärksamma, respektera och utveckla etisk, engagerad och individualiserad vård av svårt sjuka människor Fundamentala mänskliga behov ska lyftas fram, namnges och beskrivas som grund för rangordning av omvårdnadsinsatsar

individualiserad vård av svårt sjuka människor Fundamentala mänskliga

18 Fundamentala mänskliga behov Inspirerad av Kitson A, Conroy T, Kuluski L, Locock L, Lyons R. Reclaiming and redefining the Fundamentals of Care: Nursing s response to meeting patients basic human needs The University of Adelaide, School of Nursing Patientens hopp be nice to me Behandla mig som person och respekterar och engagera mig i min vård keep me safe litar på att du har rätt kunskap, färdighet och kompetens för att veta hur man ska hålla mig fri från skada help me heal grunda omvårdnaden på mina individuella fysiska och känslomässiga behov och hjälp mig sätta mål som upprätthåller mitt hopp att bli/må bättre Vårdpersonalens ansvar I will be be nice to you Jag kommer att behandla dig som en person. I will keep you safe Jag kommer att säga till dig om jag inte känner mig kompetent och säker för att skydda dig från skada I will help you heal Jag kommer att grunda omvårdnaden

The University of Adelaide, School of Nursing Patientens hopp be nice to me Behandla mig som person och respekterar och engagera mig i min vård keep me safe litar på att du har rätt kunskap,

19 Sjunde nationella prioriteringskonferensen 2013 TACK Birgit Holritz Rasmussen, Professor Inst för omvårdnad, Umeå Universitet, Axlagården Hospice

Relevanta dokument

Slide 1. Slide 2. Även om döden är oundviklig, borde inte ett dåligt döende vara det. Slide 3

Slide 1. Slide 2. Även om döden är oundviklig, borde inte ett dåligt döende vara det. Slide 3 Slide 1 Att understödja välbefinnande samt förebygga och lindra symtom Birgit H Rasmussen, SSK, professor Palliativt utvecklingscentrum Slide 2 Även om döden är oundviklig, borde inte ett dåligt döende