Dokument. Dokument. Dokument

Transkript

1 Fråga Totalpoäng Uppgiftstyp Dokument Dokument 1 1 Flervalsfråga 2 2 Essä 3 1 Flervalsfråga 4 1 Flervalsfråga 5 1 Textalternativ Dokument 6 2 Essä 7 1 Essä 8 2 Flervalsfråga 9 1 Flervalsfråga 10 1 Flervalsfråga 11 1 Flervalsfråga 12 1 Flervalsfråga 13 2 Flervalsfråga 14 1 Flervalsfråga 15 2 Essä 16 2 Flervalsfråga 17 1 Flervalsfråga Textalternativ 19 1 Flervalsfråga 20 2 Essä 1/41

2 Dokument Dokument 21 1 Flervalsfråga 22 1 Flervalsfråga 23 1 Flervalsfråga 24 2 Flervalsfråga 25 2 Flervalsfråga 26 2 Dra och släpp Dokument 27 2 Essä 28 2 Flervalsfråga 29 1 Flervalsfråga 30 1 Flervalsfråga 31 2 Flervalsfråga 32 1 Flervalsfråga 33 1 Essä 2/41

3 Del 2 Information: - I denna delen av provet kan du inte gå fram och tillbaka mellan frågor, som i del 1. - Du kan endast gå framåt, så glöm inte att besvara frågan innan du går vidare Max poäng på denna del: 46,5 p Antal uppgifter: 33 Frågans nummer står överst på varje sida. Poängräkning: Frågor där man ska välja rätt alternativ (endast ett val per fråga) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Dra-och-Släpp (flera val som ska rangordnas i en särskild ordning) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Frågor där man ska markera flera rätta alternativ tilldelas poäng för rätta val och minus poäng för felaktiga val. Du kan inte få mindre än 0 p på frågan som helhet. Poäng per rätt alternativ står i anslutning till frågan. Essäfråga tilldelas varierande poäng. Totalpoäng står i anslutning till frågan 3/41

4 Inger, 58 år 4/41

5 1 (1/33) Inger, 58 år, kommer till kliniken akut. Det första Inger säger är att hon är tandvårdsrädd så du måste vara försiktig. Hon har inte varit hos tandvården på flera år, men nu har hon ont från munnen. Inger medicinerar med blodtryckssänkande och smärtstillande läkemedel vid behov. För ungefär två månader sedan gjorde hon en höftledsoperation och fick då en höftledsprotes. Hon röker ett paket cigaretter varje dag, ibland mer. Inger har besvär från höger underkäke. Det gör lite ont när hon tuggar. Du ska nu göra en lokal undersökning för att bestämma orsaken till Ingers besvär. Vilket av följande undersökningsmoment gör du först? Perkussionstest Sensibilitetstest Fistulografi Intraoral röntgenbild Totalpoäng: 1 5/41

6 2 (2/33) Du perkussionstestar tanden 47, och palperar också det apikala området. Tanden är perkussionsöm och apikalöm. Du tar en röntgenbild i området. Beskriv kortfattat utifrån röntgenbilden vad du ser som kan vara orsak till patientens besvär. Max 20 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Furkationsinvolvering + apikal-marginal kommunikation mesiala roten (kraterformad bendefekt). Alt. radiolucens som omger mesiala roten (margo-apex-furkatur). Ord: 0 Totalpoäng: 2 6/41

7 3 (3/33) Du sonderar fickdjupen kring 47: mesialt 10mm distalt 5mm buckalt 9mm lingualt 8mm 47 är även mobil grad 2 och har furkationsinvolvering grad II både buccalt och lingualt. Vid fickdjupsmätningen sker pustömning. Med de uppgifter du fått fram genom undersökningen bedömer du att Inger har en infektion med parodontalt ursprung och anger grav parodontit med apikal-marginal kommunikation som diagnos. Hur går du vidare med din behandling? Lägger bedövning och depurerar noggrant, bokar ny tid för kontroll Trepanerar och rensar tanden på grund av risk för ytterligare akutisering Extraktion av tanden på grund av risk för ytterligare akutisering Ordinerar PcV 1 g x 3 i 5-7 dagar, bokar ny tid för kontroll och ev. åtgärd. Separerar och extraherar mesiala delen av tanden. Rensar distala kanalen. Totalpoäng: 1 7/41

8 4 (4/33) Du beslutar att extrahera tanden så snart som möjligt. Baserat på patientens anamnes, vilket påstående är mest rätt inför extraktionen av 47? Blodtryckssänkande mediciner bör sättas ut innan extraktion Det finns inga tecken på att antibiotika behöver övervägas Antibiotikaprofylax bör övervägas innan extraktionen Penicillin V 1,6g 3ggr/dygn, 10 dagar ges postoperativt Totalpoäng: 1 8/41

9 5 (5/33) Inför extraktion i Ingers fall överväger du att ge antibiotikaprofylax innan du utför någon extraktion då hon nyligen genomgått en höftledsoperation samt är rökare. Vilket preparat och vilken dos är lämplig om du skulle ge Inger antibiotikaprofylax? Välj bland följande alternativ : 400 mg, Bensylpenicillin 2 g) (Amoxicillin 2 g, Klindamycin 300 mg, Metronidazol Totalpoäng: 1 9/41

10 Fullständig undersökning Inger är åter på kliniken för fullständig undersökning 10/41

11 6 (6/33) Inger kommer på ett nytt besök för en fullständig undersökning. Du kompletterar Ingers anamnes, och inget nytt har tillkommit. Hon har inte haft några besvär i regio 47 sedan extraktionen. Du frågar om hon har några besvär eller om hon har särskilda önskemål med sin behandling. Inger svarar då att hon känner sig ofräsch och gammal i munnen. Hon tycker att det är missfärgningar på tänderna och det känns inte som om det blir riktigt rent i munnen. Ibland när hon äter eller dricker vissa saker (t ex tomat och rött vin) kan det svida från tungan. Hon undrar också om det går att göra nya tänder i underkäken på hennes högra sida. Du påbörjar den kliniska undersökningen och noterar en förändring på Ingers tunga. Beskriv kortfattat det kliniska utseendet i form av en journalanteckning, så att en annan tandläkare kan förstå hur förändringen ser ut. Max 30 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: På tungans ovansida noteras röda (atrofiska) områden som omges av en gul-vit girlangformad kant. Ord: 0/30 Totalpoäng: 2 11/41

12 7 (7/33) Vilken är din diagnos på Ingers slemhinneförändring på tungan? Max 5 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Linguae Geografica Ord: 0/5 Totalpoäng: 1 12/41

13 8 (8/33) Din kliniska diagnos är Linguae geografica. Vilka behandlingar rekommenderas vid symtomatisk Linguae geografica? A. Antimycotika B. Ytanestesi C. Topikala steroider D. Väteperoxid E. Lugnande information F. Salicylsyrasprit (B) (E) (F) (B) (D) (E) (A) (E) (F) (B) (C) (E) Totalpoäng: 2 13/41

14 9 (9/33) Du funderar på om du ska ta en biopsi på Ingers slemhinneförändring. Vilket påstående stämmer när det gäller att ta en biopsi? Biopsi är nödvändigt att ta innan någon behandling får sättas in Biopsi tas för att bekräfta den tentativa kliniska diagnosen Biopsi tas alltid vid slemhinneförändringar för att utesluta cancer Totalpoäng: 1 14/41

15 10 (10/33) Vid en eventuell biopsi av Ingers förändring, var väljer du i så fall att ta ditt vävnadsprov? I intilliggande frisk vävnad I den gul-vita randzonen I de röda områdena Totalpoäng: 1 15/41

16 11 (11/33) I din remiss till patologen ska du skriva vilken analys du önskar. Vilken analys är indicerad vid Linguae geografica? Immunofluoroscens Rutinanalys Totalpoäng: 1 16/41

17 12 (12/33) Du väljer rutinanalys i detta fall. Om du istället valt analys med immunofluoroscens (IMF), vad hade patologen undersökt då? Blodceller, analysen används vid utredning av bristtillstånd Antikroppar, analysen används vid utredning av autoimmuna sjukdomar Mikroorganismer, analysen används för utredning av tex svamp långt ned i vävnaden Totalpoäng: 1 17/41

18 13 (13/33) Du fortsätter din kliniska undersökning av cariologiskt och parodontalt status. Det finns fördjupade fickor och blödning generellt. Du beslutar dig för att ta några intraorala röntgenbilder samt en panoramaröntgenbild. Du granskar röntgenbilderna som du tagit på Inger. Vilka radiologiska fynd ses i röntgenbilderna? A. 17m fyllningsöverskott B. 21apikalt bendestruktion C. 22d vertikal benficka D. 36 furkationsinvolvering E. 35d manifest karies F. 42m tandsten (D) (E) (F) (A) (B) (C) (C) (D) (F) (B) (C) (D) (A) (B) (E) Totalpoäng: 2 18/41

19 14 (14/33) Den parodontala undersökningen visar på flera fördjupade fickor och mobilitet. Det är blödning generellt (100 %) och Inger har mycket missfärgningar och sonderbar tandsten både supra- och subgingivalt. Baserat på röntgenbilder och status, vilken parodontal klassificering ställer du på patienten? Kronisk generell grav parodontit Gingivit Kronisk generell moderat parodontit lokalt grav Aggressiv parodontit Kronisk generell lätt parodontit lokalt moderat Kronisk generell moderat parodontit Totalpoäng: 1 19/41

20 15 (15/33) Den parodontala klassificeringen är kronisk generell moderat parodontit lokalt grav. Inger blir orolig över ditt besked om hennes parodontala status. Hon undrar om hon kommer att bli frisk igen. Vilken prognos kan du ge Inger utifrån det underlag du har samlat in vid undersökningen och genom anamnesuppgifter? Beskriv i termerna av god, osäker eller dålig prognos med en kort motivering. Max 50 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Prognosen är osäker. Mekanisk infektionsbehandling har ofta gott resultat på denna typ av parodontal sjukdom. Patientens rökning och munhygien försämrar prognosen. Tidigare ovilja att besöka tandvården kan vara försvårande för compliance. Kooperation osäker. Ord: 0/50 Totalpoäng: 2 20/41

21 16 (16/33) Vilka faktorer påverkar Ingers parodontala prognos? A. Kvarvarande blödande fickor B. Kostvanor C. Rökning D. Furkationsinvolvering E. Ärftlighet F. Högt blodtryck (A) (D) (E) (F) (A) (B) (D) (E) (A) (C) (D) (F) (A) (C) (D) (E) Totalpoäng: 2 21/41

22 17 (17/33) Vilken är den viktigaste modifierbara faktorn när det gäller den parodontala prognosen för Inger? Rökstopp Byte av mediciner Mekanisk infektionsbehandling Förbättrad munhygien Totalpoäng: 1 22/41

23 18 (18/33) Inger och du går igenom hennes parodontala diagnos och prognos. Ni ska nu tillsammans bestämma en lämplig plan för den parodontala behandlingen. Nedan finns en terapiplan där du ska välja rätt alternativ i rätt ordning. För varje moment i terapiplanen finns flera alternativ att välja från. Det du gör först ska stå överst, det du gör sist underst. Välj rätt alternativ: 1. (Munhygieninstruktion och rek egenvård, Regelbunden recidivprofylax / stödbehandling framåt, Slutkontroll, Parodontal omvärdering, Mekanisk infektionsbehandling, Ev. parodontal kirurgi av kvarstående fickor) 2. (Ev. parodontal kirurgi av kvarstående fickor, Mekanisk infektionsbehandling, Slutkontroll, Parodontal omvärdering, Munhygieninstruktion och rek egenvård, Regelbunden recidivprofylax / stödbehandling framåt) 3. (Regelbunden recidivprofylax / stödbehandling framåt, Parodontal omvärdering, Ev. parodontal kirurgi av kvarstående fickor, Munhygieninstruktion och rek egenvård, Slutkontroll, Mekanisk infektionsbehandling) 4. (Ev. parodontal kirurgi av kvarstående fickor, Munhygieninstruktion och rek egenvård, Mekanisk infektionsbehandling, Slutkontroll, Parodontal omvärdering, Regelbunden recidivprofylax / stödbehandling framåt) 5. (Regelbunden recidivprofylax / stödbehandling framåt, Parodontal omvärdering, Munhygieninstruktion och rek egenvård, Slutkontroll, Ev. parodontal kirurgi av kvarstående fickor, Mekanisk infektionsbehandling) 6. (Ev. parodontal kirurgi av kvarstående fickor, Munhygieninstruktion och rek egenvård, Slutkontroll, Parodontal omvärdering, Regelbunden recidivprofylax / stödbehandling framåt, Mekanisk infektionsbehandling). Totalpoäng: /41

24 19 (19/33) Vilken metod anses vara bäst för att ta bort subgingival tandsten vid fördjupade fickor som överstiger 6 mm? Rotplaning Kirurgi och scaling Scaling med ultraljud Subgingival sköljning Totalpoäng: 1 24/41

25 20 (20/33) Inger vill diskutera eventuell ersättning för de tänder som saknas i kvadrant 4. Ni diskuterar möjligheten att ersätta dem med implantat. Ange en indikation och en kontraindikation med implantatbehandling för att ersätta de tänder som Inger saknar i kvadrant 4? Utgå från de nationella riktlinjerna samt patientens status. Motivera ditt svar. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Implantat lämpligt val vid ensidig tandlöshet enl nationella riktlinjer (prio 3, jmf t ex med partialprotes med prio 6). Inger har ensidig tandlöshet och kan med implantat få en fast ersättning (indikation). Kontraindikation att Inger har pågående parodontit som ger sämre förutsättningar för lyckat resultat av implantatbehandling (t ex ej inläkning eller periimplantit). Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 25/41

26 Du informerar Inger om dina fynd och förslag på behandling. Hon blir lite nedslagen eftersom tänderna är i sämre skick än hon trott, men också glad för att nu kunna ta tag i situationen. Ni beslutar att genomföra den planerade behandlingen. Tider bokas till dig för nödvändiga tandläkaråtgärder, t ex rotbehandling av tanden 32. Inger får också tider hos en tandhygienist för munhälsoinformation, samtal om rökning och mekanisk infektionsbehandling. Ni kommer överens om att fortsätta diskussion och planering om ersättning för de saknade tänderna i kvadrant 4, efter att Inger behandlats klart hos dig och genomgått parodontalbehandling hos tandhygienist. 26/41

27 Parodontal utvärdering Inger är tillbaka för utvärdering efter genomförd behandling hos dig och tandhygienisten. 27/41

28 21 (21/33) Vid återbesöket uppvisar Inger förbättrad munhygien och både du och tandhygienisten bedömer nu munhygienen som god. De utförda behandlingarna har fungerat bra, både hos dig och hos tandhygienisten. Vid undersökningen har Inger inte plack någonstans, du ser ingen supragingival tandsten och blödningen från gingivan har minskat generellt men kvarstår lokalt. Tandhygienisten har noterat några fickor med blödning i överkäken. Du ska ta ställning till den fortsatta behandlingen utifrån Ingers parodontala status. Vilket behandlingalternativ är mest lämpligt för tänderna med kvarstående fickor i överkäken? Utgå utifrån status på tänderna i överkäken. Redepuration med tillägg antibiotika Redepuration med tillägg klorhexidin Parodontalkirurgi kvarstående fickor Parodontalkirurgi med tillägg antibiotika Redepuration kvarstående fickor Totalpoäng: 1 28/41

29 22 (22/33) Vid parodontal omvärdering har det visat sig att kirurgisk åtgärd är effektivt för att få kvarstående fickor >6 mm och blödning vid sondering att läka. Lambåkirurgi och gingivectomi är två operativa åtgärder som kan vara aktuella. Vilken är den främsta faktorn för att välja lambåkirurgi istället för gingivectomi? Subgingival tandsten Komplett insyn Fickdjup Gingivalt ödem Totalpoäng: 1 29/41

30 23 (23/33) Inger har genomgått parodontal behandling med gott resultat. Vilket av följande är den mest förutsägbara indikatorn för parodontal stabilitet? Plackindex Gingival inflammation Frånvaro av blödning vid fickdjupsmätning Kooperation och återbesök Totalpoäng: 1 30/41

31 24 (24/33) Ingrids parodontala behandling har varit lyckad. Hon har minskat på rökningen (4-5 cigaretter/dag) och försöker sluta helt. Tandköttet är generellt friskare och på flera platser har det nu dragit sig tillbaka och blottat rotytor. Du vill informera Inger om vilka risker som nu finns för hennes mun- och tandhälsa. Vilka påståenden är korrekta? A. Inger har förhöjd risk för rotytekaries B. Ingers rökstopp kan göra att hon småäter mer C. Ingers kariesrisk är oförändrad mot tidigare D. Inger har ökad risk för ilningar från tandhalsarna E. Ingers munhygien påverkar inte risken för rotytekaries (B) (D) (E) (C) (D) (E) (B) (C) (D) (A) (B) (D) Totalpoäng: 2 31/41

32 25 (25/33) Risken för rotytekaries ökar då rotytor blottläggs, t ex efter en lyckad behandling av parodontit. Vilka påståenden om rotytekaries är korrekta? A. Kariesrisken för rotytor påverkas inte av sockerintag B. Kritiskt ph är högre för rotcement och dentin än för emalj C. Ett avstannat rotkariesangrepp har mörk färg och är hårt D. Höga nivåer av A. actinomycetemcomitans ökar risken E. Rotytorna ger bättre plackretention jämfört med emalj (B) (C) (E) (A) (C) (E) (A) (B) (C) (B) (C) (D) Alla alternativen Totalpoäng: 2 32/41

33 26 (26/33) Inger har förhöjd risk för rotkaries, och du ska prioritera vilka åtgärder som behöver sättas in. Använd Nationella Riktlinjer för Vuxentandvård för att välja vilken åtgärd som bör prioriteras. Placera i ordning efter prioritet i Nationella riktlinjerna enligt: Högst prioritet överst och lägst prioritet underst Tandkräm med 5000 ppm fluor 2 gånger per dag Natriumfluoridlösning 0,05% dagligen Fluorsugtablett flera gånger per dag Klorhexidinlösning daglig sköljning Totalpoäng: 2 33/41

34 Frank, 15 år 34/41

35 27 (27/33) Frank, en 15-årig pojke kommer för undersökning. Tanden 22 är traumaskadad och rotfylldes för 3 år sedan. Frank har inte ont och vid palpation finns ingen svullnad i området. Du har tagit en röntgenbild på tanden 22 för att kontrollera rotfyllningen. Vilket viktigt diagostiskt test behöver du göra på granntänderna? Ange ett (1) viktigt diagnostiskt test du vill göra på granntänderna. Motivera svaret. Max 10 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Senstest (med el eller kyla) för att utesluta nekros i granntänder. Ord: 0/10 Totalpoäng: 2 35/41

36 28 (28/33) Du har sensibilitetstestat tänderna 21 och 23 och de har normal sensibilitet. Du utgår därför från att tanden 22 är ursprunget för radiolucensen du ser i röntgenbilden. Vilka tillstånd har tanden 22 avseende pulpa respektive käkben? A. Asymtomatisk pulpit B. Tidigare rotfylld C. Nekros D. Rotfyllningsunderskott E. Asymtomatisk apikal parodontit (C) och (E) (A) och (D) (B) och (D) (B) och (E) Totalpoäng: 2 36/41

37 29 (29/33) Vilken behandling är lämpligast för tanden 22? Apikal kirurgi Extraktion Revision av rotfyllning Antibiotikabehandling Totalpoäng: 1 37/41

38 30 (30/33) Du beslutar att den bästa behandlingen är att revidera rotfyllningen i tanden 22 och tar bort det gamla rotfyllningsmaterialet. Innan du gör en ny rotfyllning vill du ha ett långtidsinlägg i tanden för att se att den apikala parodontiten läker ut. Vilket inlägg rekommenderas att lägga i rotkanalen? (EDTA = Etylendiamintetraacetat) Jod-jod kalium Klorhexidin Chlumskys lösning Kalciumhydroxid EDTA Natriumhypoklorit Totalpoäng: 1 38/41

39 31 (31/33) När du lagt kalciumhydroxid-inlägget i rotkanalen behövs det också en provisorisk fyllning i väntan på att den apikala parodontiten ska läka. Vilket eller vilka material använder du till den provisoriska fyllningen? A. ZOE B. Komposit C. IRM D. Glasjonomer Endast A (A) och (B) Endast D (B) och (C) Totalpoäng: 2 39/41

40 32 (32/33) Frank kommer tillbaka för att kontrollera resultatet av behandlingen. Du har tagit en apikalbild av området och bedömer käkbenet. Vilken diagnos ställer du för käkbenet med hjälp av röntgenbilden? Symtomatisk apikal parodontit Utläkt asymtomatisk parodontit Apikal cystliknande bendestruktion Asymtomatisk apikal parodontit Totalpoäng: 1 40/41

41 33 (33/33) Du bedömer att den apikal parodontiten läkt och gör en ny rotfyllning. Frank fyller 16 år nästa vecka och är glad att tanden ska bli färdigbehandlad. Han tycker att den provisoriska fyllningen har känts ojämn mot tungan och att tanden har varit lite missfärgad. Vilken permanent restaurering för tanden 22 är mest lämplig i Franks fall? Max 5 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Kompositfyllning. Ord: 0/5 Totalpoäng: 1 41/41