Välkommen till del 2 av det teoretiska provet.

Transkript

1 Inledning Del 2 Välkommen till del 2 av det teoretiska provet. Provet består av 28 frågesidor och 3 informationssidor. I denna del av provet måste du göra frågorna från början till slut. Du kan ej gå tillbaka till frågesidor du svarat på för att titta på eller ändra dina svar. All information du behöver för att svara på frågan finns på frågesidan. Linda, bakgrund Linda kommer till kliniken för en undersökning på grund av akuta besvär. ALLMÄN ANAMNES 1/29

2 Linda är 38 år och söker tandvårdskliniken akut pga värk i vänster underkäke. Det är mer än fem år sedan hon var hos någon tandläkare. På frågan om varför, svarar Linda undvikande. Hon säger sig inte ta några mediciner förutom att hon tagit receptfria, smärtlindrande tabletter (Ibuprofen) några dagar pga tandvärken. LOKAL ANAMNES Linda tycker att hennes tänder är fula, missfärgade och att tänderna håller på att gå sönder. Hon har tänkt söka behandling för detta under ganska lång tid men det har inte blivit av eftersom hon haft det väldigt stressigt med studier på högskolan. Just nu har hon fått ont från vänster sida och vill i första hand bli av med värken. Värken ökar i samband med att hon dricker eller äter kallt och varmt. Hon berättar också att det alltid ilar lite i hela munnen när hon äter eller dricker. 1 Linda 1 1 (28) Linda har symtom från vänster sida och hon tror att det är i underkäken. Hon säger att det gör ont när hon äter eller dricker något kallt. Efter inledande klinisk inspektion beslutar du dig för att ta några intraorala röntgenbilder. Vilka odontologiska problem identifierar du på befintliga röntgen som kan vara associerade med hennes besvär? (Max 50 ord) 2/29

3 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 24d sek karies, 25d rotytekaries?, 26 rotrester, 37m karies, 35 apikal parodontit, parodontit. Ord: 0/50 Totalpoäng: 4 2 Linda 2 2 (28) Du fokuserar din undersökning på tanden 37. Vilka ytterligare åtgärder vill du göra för att utreda hennes akuta besvär? (Max 50 ord) 3/29

4 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Apikal rtg 37, kyltest, perkussionstest, palpation apikalt och koronalt, Sondering av tänderna vä uk. Ord: 0/50 Totalpoäng: 4 3 Linda 3 3 (28) Eftersom det finns ett stort sekundärkariesangrepp i tanden 37 tar du en apikalbild på tanden. Vid granskning av röntgenbilden kan du inte se någon apikal patologi. Du sensibilitetstestar tanden 37 med kyla. Patienten reagerar med smärta från 37 som är kortvarig och går över på några sekunder. Tanden 37 är lite perkussionsöm men det finns ingen ömhet vid palpation i omslagsvecket. Vilken behandling överväger du att göra idag för tanden 37, med anledning av kariesangreppet? (Beskriv kortfattat. Röntgenbildbild finns ej - utgå ifrån texten när du gör din bedömning) Max 75 ord 4/29

5 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Excavering av kariesangreppet. Stegvis eller fullständigt beroende på dess omfattning. Ca(OH)2 mot pulpala delen vid stegvis, ZOE och IRM eller Komposit. Återbesök bokas. Ord: 0/75 Totalpoäng: 3 4 Linda 4 4 (28) Du funderar på att göra en stegvis exkavering av kariesangreppet på 37. Vilket eller vilka kriterier måste uppfyllas för att välja behandlingsalternativet stegvis exkavering? 5/29

6 Välj ett eller flera alternativ: Tanden ger negativt svar vid vitalitetstest med el I röntgenbilden syns en radioluscens som precis brutit igenom emaljdentingränsen Tanden är sensibel Tanden visar blottlagt dentin vid klinisk undersökning På röntgen ses radioluscens genom 3/4 av dentinet På röntgen ses en apikal parodontit Totalpoäng: 2 Undersökning och diagnostik FULLSTÄNDIG UNDERSÖKNING Efter att de akuta besvären omhändertagits kommer Linda för en fullständig undersökning. Nu när hon kommit igång med tandvårdsbehandling igen vill hon gärna fortsätta för att komma till rätta med alla besvär från munnen. Hon tycker att det känns bra att de tänder som åtgärdats känns hela igen. 6/29

7 GENERELL ANAMNES Vid fördjupad anamnesupptagning framkommer det att Linda har haft ätstörningar, anorexia nervosa, ända sedan de tidiga tonåren, med både självsvält och kräkningar. Hon har tidvis varit så sjuk att hon vårdats inneliggande med intravenöst näringsdropp. Sedan några år tillbaka kan hon hantera sjukdomen relativt bra och behandlas enbart med stödsamtal. I perioder har hon medicinerat med antidepressivt läkemedel, senast Fluoxetin (selektiv serotoninåterupptagshämmare). Frisk med undantag av behandlad anorexia nervosa. Röker 5-10 cigaretter/dag. Har tidigare medicinerat med Fluoxetin (senast ungefär ett år sedan). LOKAL ANAMNES Linda har inte ont någonstans i munnen men det ilar fortfarande ibland från tänderna och hon är bekymrad för de fula och trasiga tänderna. Linda vill få behandling så att hennes mun och tänder blir friska igen. UTFÖRD AKUT BEHANDLING Efter det inledande akutbesöket har Linda kommit akut vid ytterligare ett par tillfällen och följande åtgärder har utförts innan det blivit tid för den fullständiga undersökningen: 24 och 25: kariesexkavering, långtidstemporära kompositfyllningar 26: rotrester extraherade 36 m: kariesexkavering, långtidstemporär kompositfyllning 37 mo: kariesexkavering, långtidstemporär fyllning (Zinkoxideugenol, IRM) Ök-front: långtidstemporära kompositfyllningar 5 Linda 5 5 (28) Linda berättar om sin sjukdomshistoria och nuvarande, stressiga situation med högskolestudier. Du har därmed fått en viss information om hennes allmänna anamnes. Hur skulle du vilja gå vidare för att samla underlag för att kunna skapa en terapiplan för Linda? Rangordna nedanstående moment i den ordning du vill utföra dem. Instruktion: Dra textrutan till en av de gråa boxarna. Den översta gråa boxen innebär nummer 1, det vill säja det du gör först, och den nedersta gråa boxen är nummer 5, dvs det du gör sist. 7/29

8 Välj ett alternativ: Registrera föregående tandvård, karies och parodontologiska fynd Ta aktuella röntgenbilder Fördjupande frågor om allmänt hälsotillstånd och medicinering Exkavera djupa kariesangrepp Primär undersökning av tänder och munslemhinnor Totalpoäng: Linda 6 6 (28) Vid tidigare akutbesök har du tagit en bitewingbild och några apikala röntgenbilder på Lindas tänder i 2:a och 3:e kvadranten. Du tittar på dessa bilder inför fortsatt röntgenundersökning. Vilket/vilka påståenden stämmer när det gäller urval för fortsatt röntgenbildtagning? 8/29

9 Välj ett eller flera alternativ: Liggande bitewing är det bästa alternativet eftersom fler tänder ses i en bild Eftersom Linda har mycket karies behövs både liggande och stående bitewing Liggande bitewing är rätt val för att få all förväntad information Stående bitewing är ett dåligt alternativ eftersom fler exponeringar blir nödvändiga Panoramaröntgenbild är ett bra val på grund av stor bensänkning och tidigare tandvård På grund av tydlig bensänkning är stående bitewing det bästa alternativet Totalpoäng: 2 7 Linda 7 7 (28) Vid undersökningstillfället säger Linda att hon kanske är gravid men hon vet inte säkert. Hon undrar om det spelar någon roll för undersökningen, särskilt när det gäller att ta röntgenbilder. Vilka påståenden stämmer när det gäller odontologisk röntgen och graviditet? Markera de påståenden som stämmer: Panoramaröntgenbilder tas aldrig på en gravid kvinna Samtliga gravida patienter måste bära heltäckande blyförkläde Gravida ska alltid bära tyreoideaskydd vid intraoral bildtagning Röntgenbilder tas med individuell indikation på gravida kvinnor Efter den första trimestern (12 veckor) är fostret mer strålningskänsligt Totalpoäng: 2 8 Linda 8 9/29

10 8 (28) Du berättar för Linda att röntgenbilder tas med individuell indikation på gravida kvinnor. Ni går vidare i undersökningen och du beslutar dig för att ta en panoramaröntgenbild på Linda. Vid bildgranskningen tittar du systematiskt igenom bilden. Vilka anatomiska strukturer kan ses i en panoramaröntgenbild? Namnge strukturerna enligt pilarna markerade A, B, C och D. Skriv in dina svar i rutorna: A: (Caput mandibulae) B: (Sinus maxillaris inferiora begränsning) C: (Luftspalt, Luftspalt mellan tunga och gom, Luftspalt mellan tunga och svalg) D: (Foramen mentale) Totalpoäng: 4 9 Linda 9 9 (28) När du granskar röntgenbilderna i samband med undersökningen av Lindas tänder kan du se en del patologiska förändringar. Använd hela bildmaterialet för din bedömning. Hur beskriver du de radiologiska fynden för tänderna 11, 22, 35 och 47? (Svara kortfattat i utlåtandeform enligt följande exempel: 15 rotrest, karierad, vidgad periodontalspalt, marginal benförlust 1/2 rotlängden.) (Max 150 ord) 10/29

11 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 11 rotfyllning (tät), apikal radiolucens, välavgränsad/ cystliknande, liten/<5mm i diameter. Marginal bensänkning med ca ½ rotlängden) 22 sek.karies m, d, marginal bensänkning med ca ½ rotlängden 35 apikal radiolucens, relativt välavgränsad, ca 5mm diameter. Sannolikt apikal parodontit. Marginal bensänkning med ca 1/3 av rotlängden, vertikal benficka distalt. 47 m initialkaries, marginal bensänkning med ca 1/3 av rotlängden, furkationsinvolvering, distalt vertikal benficka. Ord: 0/150 Totalpoäng: 4 10 Linda (28) Vilken parodontal diagnos ställer du baserat på kliniskt och röntgenologiskt status? Välj ett alternativ: Aggressiv generell grav parodontit Gingivit Kronisk lokalt grav parodontit Kronisk generell grav parodontit Kronisk generell moderat parodontit Kronisk generell lätt parodontit 11/29

12 Totalpoäng: 1 11 Linda (28) I din terapiplan ingår att Linda behöver parodontal behandling. Se bifogat parodontalstatus samt röntgenstatus. Beskriv i kronologisk ordning den övergripande parodontala behandlingens olika steg i punktform. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Undersökning + Diagnostik Information om sjukdomens allvarlighetsgrad och utbredning Behandlingsplan + Information till patienten Munhygieninstruktion Extraktion av hopplösa tänder samt excavering av pulpanäradjup karies,kariesprofylax. Provisorisk protetik. Mekanisk infektionsbehandling (depuration), kariesbehandlingfyllningsterapi Uppföljning och kontroll av egenvård /plackkontroll LÄKNING i 3 MÅN Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 12 Linda (28) 12/29

13 Vilka tänder väljer du att att extrahera INNAN du genomför den parodontala behandlingen? 13/29

14 Välj ett eller flera alternativ: /29

15 Totalpoäng: Linda (28) När du och Linda pratar om framtida behandling blir hon lite orolig, eftersom hon inte vet om hon är gravid. Hon vill gärna ha bedövning men undrar om bedövningsmedlet sprids i kroppen och i så fall kan skada fostret? Vad svarar Du Linda? (Svara kortfattat) Max 100 ord Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Ja bedövningsmedlet kan komma kunna passera till fostret via placenta, detta är dock i mycket små mängder. Du informerar patienten om att det inte finns några kända risker med detta. Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 14 Linda (28) 15/29

16 Du har i samråd med Linda valt följande terapiplanering för den parodontala behandlingen. - Status, diagnos och prognos noteras - Information om sjukdomens allvarlighetsgrad och utbredning till patienten. - Information om behandlingsplan - Munhygieninstruktion för att optimera munhygien - Extraktion av tänder med dålig parodontal prognos - Mekanisk infektionsbehandling (depuration). - Uppföljning och kontroll av egenvård /plackkontroll LÄKNINGSKONTROLL efter 3 MÅN Nu har det gått tre månader och Linda är tillbaka för sin läkningskontroll. Nedan finns tre olika exempel som du kan ställas inför när en patient återkommer på sin uppföljning. Vid varje exempel ska du välja ett förslag hur du vill gå vidare med behandlingen. (a) Vid god läkning och inga kvarstående fickor (Stödbehandling ca 2-4ggr/år Fullständig parodontal us 1ggr/år) (b) Vid kvarstående fickor >6 mm, blödning, god hygien (Parodontalkirurgi) (c) Vid kvarstående fickor >6mm, blödning, bristande munhygien (Redepuration med munhygieninstruktion) Totalpoäng: 3 15 Linda (28) Du noterar att Linda har kariesangrepp. Vilken information, utöver kliniskt status och allmän anamnes, behöver du inhämta för att bedöma Lindas kariesrisk? 16/29

17 (Skriv kortfattat i punktform. Max 50 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: kost (innehåll och frekvens) munhygien fluorexponering salivfunktion/sekretion bakteriesammansättning karieserfarenhet (ses kliniskt/radiologiskt) Ord: 0/50 Totalpoäng: 3 16 Linda (28) Du går vidare med utredningen av Lindas kariesrisk och genomför en salivoch bakterieprov. Din salivmätning visar en vilosaliv på 0,2 ml/min och en stimulerad saliv på 1,7 ml/min. Svaren på bakterieprovet visar på normal nivå av Streptococcus Mutans och en förhöjd nivå av laktobaciller. Utifrån din samlade bedömning, vilka orsaker ligger till grund för Lindas kariesrisk? (Motivera ditt svar kortfattat. max 50 ord) 17/29

18 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: huvudorsak karieserfarenhet och kostvanor Ord: 0/50 Totalpoäng: 2 17 Linda (28) Med tanke på Lindas sjukdom anorexia nervosa behöver hon ta hand om sina tänder extra omsorgsfullt. Baserat på hennes anamnes och tandstatus, vilka egenvårdsrekommendationer ger du till Linda, enligt de nationella riktlinjerna? 18/29

19 Välj ja eller nej för varje alternativ: Ja Nej Fluorsugtablett 0,75 mg: 1 sugtablett 2 gånger dagligen Tandkräm 5000 ppm NaF Motiverande samtal för att minska frekvens av sockerintag Fluortuggummi 0,25 mg, max 6 ggr/dag Tandborstning med klorhexidingel 1% 0,05% NaF-lösning Tandkräm 1450 ppm med tillsatt Triklosan (TCS) Fluorgel i skena Fluorlackning minst 2 ggr/ år Totalpoäng: Linda (28) Vad är det vanligaste kliniska fyndet hos patienter med långvarig anorexia nervosa med inslag av bulimi? 19/29

20 Välj ett alternativ: Generella attritionsskador Palatinala erosionsskador på premolarer och molarer Palatinala erosionsskador i front-partiet Palatinala abrasionsskador i fronten Generella erosionsskador Totalpoäng: 1 19 Linda (28) Vid anorexia nervosa förekommer symtom från stora delar av kroppen inklusive mentala och kognitiva problem. Vilka symtom är vanliga? Välj de alternativ som stämmer: Matfixering Ökat sömnbehov Magsmärtor Avmagring Tachycardi Minskad kroppsbehåring Eufori Lågt blodtryck Torr hud Totalpoäng: Linda /29

21 20 (28) Till och från har Linda känt av tanden 11 och vid undersökningstillfället är den något perkussionsöm. Du får veta att tanden 11 rotfylldes för ca 15 år sedan. Vilka endodontiska diagnoser ställer du på tanden 11? Välj ett eller flera alternativ: Nekrotisk Pulpit Apikal parodontit Abscess Symptomatisk apikal parodontit Tidigare rotfylld Överskott Totalpoäng: 1 21 Linda (28) Bedöm rotfyllningens kvalitet för tanden 11. (Motivera ditt svar, max 30 ord) Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Längd, täthet och anpassning är optimal. 21/29

22 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Ord: 0/30 Totalpoäng: 3 22 Linda (28) Bestäm det endodontiska terapivalet för tand 11. Välj ett alternativ: Urslipning ur ocklusion Extraktion Ingen behandling Revision Långtidsinlägg med Chlumsky Totalpoäng: /29

23 23 Linda (28) Linda har plötsligt fått besvär regio 37 igen. Hon har ibland spontan smärta. Det har gått ett par månader sen du gjorde stegvis excavering av tanden. Du undersöker tand 37, och den reagerar med kvardröjande smärta för kyla i ca 1 minut. Radiografiskt: Apikalt ses något vidgad parodontalspalt med omgivande sklerotiskt ben. -Ocklusionen är utan anmärkning. -Ingen apikal ömhet. -Viss perkussionsömhet. Vilka diagnoser ställer du? Välj ett eller flera alternativ: Asymtomatisk pulpit Symtomatisk pulpit Apikalt frisk Frisk pulpa Tidigare rensad Apikal parodontit Pulpanekros Totalpoäng: 2 24 Linda (28) Du har 30 minuter på dig innan nästa patient kommer. Hur vill du endodontiskt behandla tanden 37 akut? (Skriv i punktform, max 50 ord) 23/29

24 Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Akut behandling: lokalbedövning och kronpulpektomi/ pulpotomi, temporär fyllning ZOE. Ny tid för fullständig rotbehandling. Ord: 0/50 Totalpoäng: 3 25 Linda 25 25/28 Det har nu gått nästan ett år och Linda har fått besvär med i underkäksfronten. Både 31 och 41 har nu ökad mobilitet grad 3 och Linda är öm och besväras mycket av de lösa tänderna. Du och Linda bestämmer att 31 och 41 ska extraheras. Linda vill ha en ersättning för tandluckan. Denna fråga och nästa handlar om den protetiska terapiplanen efter extraktionen. Vilken behandling genomför du i det akuta skedet? Endast ett förslag (max 30 ord) OBS: I nästa uppgift ska du beskriva definitiv terapi. 24/29

25 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 1. Avvakta, ta avtryck för framställning av temp part, extrahera dagen efter. 2. Extraktion om pat tycker det är ok, ta avtryck för temp part/etsbro 3. Kapa och bonda de extraherade tänderna Ord: 0/30 Totalpoäng: 3 26 Linda (28) Du har extraherat 31 och 41 och planerar den definitiva terapin. Beskriv ditt val av definitiv terapi för att ersätta 31 och 41 (Endast en terapi ska beskrivas) (Max 20 ord) Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Definitiv terapi: Tandstöddbro 25/29

26 Motivera kort den valda definitiva terapin (Max 20 ord) Skriv text här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Bäst långsiktig prognos, bra 3:or. Ej implantat. Ge en kort prognosbedömning för den valda definitiva terapin (Max 20 ord) Skriv text här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: God om patient kan sköta hygien (parod). Totalpoäng: 5 Linda, uppföljning 26/29

27 Linda har nu gått en längre tid utan tänder i överkäkens molarpartier och vill gärna ha tänder där. Hon har läst lite om vilka behandlingsalternativ som finns. Hon är intresserad av implantat och vill veta mer om vilket alternativ som är bäst. 27 Linda (28) Linda har nu gått en längre tid utan tänder i överkäkens molarpartier och vill gärna ha tänder där. Hon har läst lite om vilka behandlingsalternativ som finns. Hon är intresserad av implantat och vill veta mer om vilket alternativ som är bäst. Det finns nationella riktlinjer för hur man ska värdera olika behandlingsalternativ när man ersätter tandförluster. Nedan ska du rangordna åtgärderna vid friändstandlöshet i ett generellt perspektiv. (1 är den som har starkast rekommendation av alternativen, 4 är den som rekommenderas sist av de fyra alternativen.) 27/29

28 Rangordna åtgärder efter rekommendation Tandstödd extensionsbro Avtagbar protes Implantatstödd bro Implantatstödd extensionsbro Totalpoäng: 4 28 Linda (28) 28/29

29 Vid en bedömning om vilken behandling som ska och bör utföras är det viktigt att bedöma vilka riskfaktorer patienten har och hur de kan påverka en behandling. Vilka riskfaktorer finns vid en implantatbehandling på Linda? Välj ett eller flera alternativ: För mycket restaureringar i uk's molarpartier Patienten är rökare Låg benhöjd kvadrant 2 Pågående parodontal sjukdom Patienten har rotrester i ök Antidepressiva läkemedel Totalpoäng: /29