Sektion 1. Intro till Ellen

Transkript

1 Sektion 1 Intro till Ellen DEL I - Undersökning Patienten du nu träffar heter Ellen och är 47 år. Hon har inte varit hos tandläkaren på fem år men har nu bokat en tid hos dig för att få ordning på sina tänder. Ellen är utbildad som förskollärare men har omskolat sig till en hälsocoach och håller nu på att söka jobb. Hon är gift och har tre barn; 10, 16 och 18 år gamla som alla bor hemma. Hon säger sig inte ha värk från tänderna någonstans i dagsläget men har ibland känt värk från höger sida i överkäken. Hon har dessutom några frakturerade fyllningar som skaver mot tungan. Exempelprov del 22 Page 4 of 105

2 Hon tycker att framtänderna har blivit gulare på senaste tiden och i och med att hon nu ska söka ett nytt jobb vill hon gärna få vitare tänder. Hon beskriver vidare att hon ganska ofta har sveda från slemhinnan i kinderna och ibland svider det rejält både från kinderna och gingivan när hon borstar tänderna. När Ellen jobbade som förskollärare drabbades hon av utmattningssyndrom och har därefter medicinerat med Sertralin mot depression. Det är även i samband med detta hon började få sveda i munslemhinnan. För övrigt känner hon sig helt frisk. Exempelprov del 22 Page 5 of 105

3 1 QUESTION Ellen 1 1(30) Ellen berättar vidare om familjen och sin tidigare och nuvarande arbetssituation. Du har därmed fått en viss information om hennes allmänna anamnes. Hur skulle du vilja gå vidare för att samla underlag för att kunna skapa en terapiplan för Ellen? Rangordna nedanstående moment i den ordning du vill utföra dem. Instruktion: Dra textrutan till en av de gråa boxarna. Den översta gråa boxen innebär nummer 1, det vill säja det du gör först, och den nedersta gråa boxen är nummer 5, dvs det du gör sist. Välj ett alternativ: DELIVERY Ställa frågor om allmänt hälsotillstånd och medicinering Primär undersökning av tänder och munslemhinnor Ta aktuella röntgenbilder Registrera föregående tandvård, karies och parodontologiska fynd Exkavera djupa kariesangrepp Exempelprov del 22 Page 6 of 105

4 2 QUESTION Ellen 2 2(30) Patienten säger innan bildtagningen att hon inte vill ta några röntgenbilder då hon hört att det är farligt att utsättas för röntgenstrålning och hon är orolig för att få cancer. Vilka påståenden är sanna respektive falska när det gäller joniserande röntgenstrålning? Välj sant eller falskt: Sant Falskt Vid graviditet är den mest strålningskänsliga perioden när fostret är upp till ca 12 veckor. I huvud-halsområdet är sköldkörteln (thyreoidea) ett av de mest strålningskänsliga organen. Röntgenstrålning kan ge direkta skador i form av cancer. En faktor som påverkar hur stor stråldos en patient utsätts för beror på antalet exponeringar Röntgenstrålning med kort våglängd passerar vävnad enklare än längre våglängder. Vid odontologisk röntgen finns ingen risk för att cellernas celldelning störs. Exempelprov del 22 Page 7 of 105

5 3 QUESTION Ellen 3 3(30) Du har beslutat dig för att ta några röntgenbilder, en panoramaröntgenbild och fyra bitewingbilder. Vilket eller vilka av följande påståenden stämmer med indikationerna för att ta röntgenbilder? Välj ett eller flera alternativ: Panoramabild och bitewing tas på alla nya patienter Panoramabild ger god överblick när patienten har mycket tidigare tandvård Panoramabild tas alltid vid misstanke om hög kariesaktivitet Bitewing ger mycket information om karies och parodontala förhållanden Du granskar de bilder du tagit på patienten. Finns det anledning att ta ytterligare röntgenbilder? Vilka bilder behövs i så fall? Markera det/de alternativ som stämmer bäst in på hur du vill göra en fortsatt röntgenundersökning. Välj ett eller flera alternativ Liggande bitewing för kariesdiagnostik Apikalbild av molarer i 1:a kvadranten Apikalbilder på samtliga tänder Inga ytterligare bilder nödvändiga Apikalbilder av incisiver i överkäke och underkäke Apikalbild av molarer i 2:a kvadranten Apikalbild av molarer i 4:e kvadranten Apikalbild av premolarer i 4:e kvadranten Exempelprov del 22 Page 8 of 105

6 4 QUESTION Ellen 4 4(30) Ellen frågar varför tänderna har blivit så gula längs med tandköttskanten. Utifrån den kliniska bilden du har på patienten bedömer du färgförändringen på tanden 13 vara orsakad av: Välj ett alternativ: Abrasion utan några kariesangrepp Blottlagda tandhalsar utan några kariesangrepp Aktiva kariesangrepp Erosion Avstannade kariesangrepp Plack Missfärgning utan några kariesangrepp Exempelprov del 22 Page 12 of 105

7 5 QUESTION Ellen 5 5(30) Du granskar de röntgenbilder som tagits på Ellen och gör kariesregistrering utifrån dessa. Bedöm var och en av nedanstående tandytor med avseende på karies. Markera rätt kolumnalternativ för tandytorna nedan: Kariesfri Initial Manifest Sekundärkaries 17d 26o 26d 37d 31m 41m 44m 44d 46d 47m 48o Exempelprov del 22 Page 13 of 105

8 6 QUESTION Ellen 6 6(30) Granska Ellens röntgenbilder avseende parodontalt, kariologiskt och periradikulärt status. Ange status utifrån röntgenbilderna för följande tänder: 16, 21, 37 och 35. Skriv kortfattat och ange status för var och en av de angivna tänderna enligt exempel nedan: 38 Karies: o manifest Marginalt: bensänkning med upp till 1/5 av rotlängden, tandsten distalt Periradikulärt: inga radiologiskt synliga förändringar (max 120 ord) Skriv in ditt svar här DELIVERY Arbetsmaterial, underlag för bedömning. 16 Karies: dobl manifest (grav karies, pulpalesion) Marginalt: bensänkning med upp till 1/5 av rotlängden Periradikulärt: apikalt mb och p rot, välavgränsad bendestruktion, rund, ca 5 mm i diameter 21 Inga radiologiskt iakttagbara förändringar (m, d fyllning) 37 Karies: d (rotyta) Marginalt: vertikal benficka m Periradikulärt: sklerotiskt omgiven alt inga radiologiskt iakttagbara förändringar 35 Karies: d (rotyta) Marginalt: bensänkning upp till 1/5 av rotlängd Periradikulärt: inga radiologiskt iakttagbara förändringar Exempelprov del 22 Page 18 of 105

9 7 QUESTION Ellen 7 7(30) Anamnesen är en del av journalhandlingarna. Markera vad som är sant respektive falskt för påståendena nedan. Matcha ihop värdena: Sant Falskt Anamnes ska innehålla detaljerad lista med alla läkemedel som patienten tar som påverkar den orala hälsan, exempelvis har muntorrhet som biverkning. Övriga mediciner behöver ej dokumenteras. Anamnes ska uppdateras varje gång patienten kommer på revisionsundersökning Anamnes ska innehålla detaljerad lista med patientens samtliga sjukdomar Anamnes ska hållas uppdaterad under behandlingsgången och noteras i journalen för varje besök även om den är oförändrad Anamnes ska uppdateras minst en gång per år Anamnes ska innefatta information om patientens egen uppfattning om sin allmänna och orala hälsa och skälet till tandläkarbesöket Exempelprov del 22 Page 23 of 105

10 DEL II - Diagnos baserad på anamnes och status DEL II - Diagnos baserad på anamnes och status Då det är länge sedan Ellen var hos tandläkaren bestämmer du dig för att göra en riktig kariesutredning. Du frågar ställer därför fler frågor till Ellen angående hennes kostvanor, munhygien och fluoranvändning. Kostvanor: Hon har ändrat sina kostvanor i samband med att hon utbildat sig till hälsocoach. Hon äter nu balanserad kost och säger att hon har stort fokus på kosten efter att ha blivit medveten om kostens påverkan på hälsan. Viss föda, så som tomater, rött vin och vällagrade ostar svider dock i munslemhinnan och därför undviker hon dessa. Frukost: kaffe utan socker eller mjölk och en macka Lunch: oftast någon form av sallad och en kopp kaffe utan socker och mjölk Exempelprov del 22 Page 24 of 105

11 Middag: lagad mat; husmanskost, dricker vatten till maten och tar en kopp kaffe efter maten Mellanmål: frukt eller smoothie av något slag. Hon säger sig försöka hålla blodsockret stabilt så det blir ett antal gånger under dagen. Munhygien: Ellen borstar nu tänderna morgon och kväll. Hon berättar att när hon jobbade som förskollärare så var hon inte så noga med munhygienen. Det blev oftast inte mer än en gång per dag säger hon och då oftast på kvällen. Sedan orkade jag sällan använda tandtråd som min tidigare tandläkare tjatat så mycket om. Nu har jag fått mer ork och tycker det är viktigt att känna mig fräsch i munnen. Jag tycker fortfarande att det är besvärligt med tandtråden men jag borstar mycket bättre än tidigare lägger hon till. Den senaste tiden har det varit extra besvärligt att sköta munhygienen på grund av att tandkrämen svider. Tobak: Röker ej Fluorexposition: Hon säger sig använda vanlig fluortandkräm som hon köper på Ica. Använder inga andra produkter med fluor. Vid den kliniska och röntgenologiska undersökningen registrerar du följande: STATUS ALLMÄNSTATUS Medicinerar med Sertralin mot depression. För övrigt frisk. SPECIELLT STATUS Parodontala förhållanden: m X d X b X p X mobil furk Exempelprov del 22 Page 25 of 105

12 m d b 5 4 l 4 mobil furk Plack index: 58% Blödningsindex: 80% Furkationsinvolveringar: inga Mobilitet: ingen Bettfysiologiska förhållanden: Utan anmärkningar Munslemhinnor: I båda kinder och tandkött noteras förändringar. Övriga slemhinnor är oretade. Endodontiska förhållanden: Tand 16 reagerar inte på el eller kyltest Tand 37 och 46 reagerar på el och kyltest Salivundersökning: Sekretion i ostimulerad saliv Sekretion i stimulerad saliv Laktobacilltal Mutansstreptokocker 0,1 ml/min 0,8 ml/min > per ml saliv 1,8 x 10 6 per ml saliv Information från DEL I - Undersökning Patienten du nu träffar heter Ellen och är 47 år. Hon har inte varit hos tandläkaren på fem år men har nu bokat en tid hos dig för att få ordning på sina tänder. Ellen är utbildad som förskollärare men har omskolat sig till en hälsocoach och håller nu på att söka jobb. Hon är gift och har tre barn; 10, 16 och 18 år gamla som alla bor hemma. Hon säger sig inte ha värk från tänderna någonstans i dagsläget men har ibland känt värk från höger sida i överkäken. Hon har dessutom några frakturerade fyllningar som skaver mot tungan. Hon tycker att framtänderna har blivit gulare på senaste tiden och i och med att hon nu ska söka ett nytt jobb vill hon gärna få vitare tänder. Hon beskriver vidare att hon rätt ofta har sveda från Exempelprov del 22 Page 26 of 105

13 slemhinnan i kinderna och ibland svider det rejält både från kinderna och gingivan när hon borstar tänderna. När Ellen jobbade som förskollärare drabbades hon av utmattningssyndrom och har därefter medicinerat med Sertralin mot depression. Det är även i samband med detta hon började få sveda i munslemhinnan. För övrigt känner hon sig helt frisk. Exempelprov del 22 Page 27 of 105

14 8 QUESTION Ellen 8 8(30) I medföljande status ser du Ellens parodontala status. Välj lämpligast generell parodontal diagnosen för Ellen baserat på hennes parodontala status. Välj ett eller flera alternativ: Kronisk generell grav parodontit Tandsten Gingivit Kronisk generell lätt parodontit Lokal aggressiv parodontit Aggressiv generell grav parodontit Kronisk generell moderat parodontit Parodontalt frisk Exempelprov del 22 Page 28 of 105

15 DEL II Diagnos baserad på anamnes och status Då det är länge sedan Ellen var hos tandläkaren bestämmer du dig för att göra en riktig kariesutredning. Du ställer därför fler frågor till Ellen angående hennes kostvanor, munhygien och fluoranvändning. Kostvanor: Hon har ändrat sina kostvanor i samband med att hon utbildat sig till hälsocoach. Hon äter nu balanserad kost och säger att hon har stort fokus på kosten efter att ha blivit medveten om kostens påverkan på hälsan. Viss föda, så som tomater, rött vin och vällagrade ostar svider dock i munslemhinnan och därför undviker hon dessa. Frukost: kaffe utan socker eller mjölk och en macka Lunch: oftast någon form av sallad och en kopp kaffe utan socker och mjölk Middag: lagad mat; husmanskost, dricker vatten till maten och tar en kopp kaffe efter maten Mellanmål: frukt eller smoothie av något slag. Hon säger sig försöka hålla blodsockret stabilt så det blir ett antal gånger under dagen. Munhygien: Ellen borstar nu tänderna morgon och kväll. Hon berättar att när hon jobbade som förskollärare så var hon inte så noga med munhygienen. Det blev oftast inte mer än en gång per dag säger hon och då oftast på kvällen. Sedan orkade jag sällan använda tandtråd som min tidigare tandläkare tjatat så mycket om. Nu har jag fått mer ork och tycker det är viktigt att känna mig fräsch i munnen. Jag tycker fortfarande att det är besvärligt med tandtråden men jag borstar mycket bättre än tidigare lägger hon till. Den senaste tiden har det varit extra besvärligt att sköta munhygienen på grund av att tandkrämen svider. Tobak: Röker ej Fluorexposition: Hon säger sig använda vanlig fluortandkräm som hon köper på Ica men använder inga andra produkter med fluorinnehåll. Vid klinisk och röntgenologisk undersökning registrerar du följande: STATUS ALLMÄNSTATUS Medicinerar med Sertralin mot depression. För övrigt frisk. Exempelprov del 22 Page 34 of 105

16 Parodontala förhållanden: m X X d X X b X X p X X mobil furk m X d X 4 6 b 5 4 X p 4 X mobil furk Exempelprov del 22 Page 35 of 105

17 Plack index: 58% Blödningsindex: 80% Furkationsinvolveringar: inga Mobilitet: ingen Bettfysiologiska förhållanden: Utan anmärkningar Munslemhinnor: I båda kinder och tandkött noteras förändringar. Övriga slemhinnor är oretade. Endodontiska förhållanden: Tand 16 reagerar inte på el- eller kyltest Tand 37 och 46 reagerar på el- och kyltest Salivundersökning: Sekretion i ostimulerad saliv Sekretion i stimulerad saliv Laktobacilltal Mutansstreptokocker 0,1 ml/min 0,8 ml/min > per ml saliv 1,8 x 10 6 per ml saliv Information från DEL I Undersökning Patienten du nu träffar heter Ellen och är 47 år. Hon har inte varit hos tandläkaren på fem år men har nu bokat en tid hos dig för att få ordning på sina tänder. Ellen är utbildad som förskollärare men har omskolat sig till en hälsocoach och håller nu på att söka jobb. Hon är gift och har tre barn; 10, 16 och 18 år gamla som alla bor hemma. Hon säger sig inte ha värk från tänderna någonstans i dagsläget men har ibland känt värk från höger sida i överkäken. Hon har dessutom några frakturerade fyllningar som skaver mot tungan. Hon tycker att framtänderna har blivit gulare på senaste tiden och i och med att hon nu ska söka ett nytt jobb vill hon gärna få vitare tänder. Hon beskriver vidare att hon rätt ofta har sveda från slemhinnan i kinderna och ibland svider det rejält både från kinderna och gingivan när hon borstar tänderna. När Ellen jobbade som förskollärare drabbades hon av utmattningssyndrom och har därefter medicinerat med Sertralin mot depression. Det är även i samband med detta hon började få sveda i munslemhinnan. För övrigt känner hon sig helt frisk. Exempelprov del 22 Page 36 of 105

18 9 QUESTION Ellen 9 Om du utgår ifrån den information du nu har om Ellen, vilket av nedanstående alternativ passar bäst som diagnos för Ellens kariessituation? Välj ett alternativ: Extremt högkariesaktiv Inaktiv Medelhög-kariesaktiv Kariesaktiv Högkariesaktiv Exempelprov del 22 Page 37 of 105

19 10 QUESTION Ellen 10 10(30) Kariesaktivitet bedöms utifrån: Matcha ihop värdena: Sant Falskt Avstannade kariesangrepp Patientens fluoranvändning och kostvanor Nya kariesangrepp Patientens kariesrisk Tidigare tandvård Exempelprov del 22 Page 38 of 105

20 11 QUESTION Ellen 11 Hur bedömer du Ellens kariesrisk i dagsläget? Välj ett alternativ: Extremt hög kariesrisk Låg kariesrisk Hög kariesrisk Extremt låg kariesrisk Exempelprov del 22 Page 39 of 105

21 12 QUESTION Ellen 12 12(30) Vilken är huvudorsaken eller huvudorsakerna till Ellens kariesrisk? (max 150 ord) Skriv in ditt svar här DELIVERY Arbetsmaterial, underlag för bedömning. Ellen har en mångfaldig riskbild. Hon har följande riskfaktorer: Hög intagsfrekvens Cariogen flora Lågt salivflöde, framför allt vilosaliv. Intagsfrekvensen är därför avgörande för hela bilden. Det är endast i samband med att Ellen stoppar någonting i munnen som bakteriemängden och salivflödet har en betydelse. Exempelprov del 22 Page 40 of 105

22 DEL II Diagnos baserad på anamnes och status Då det är länge sedan Ellen var hos tandläkaren bestämmer du dig för att göra en riktig kariesutredning. Du ställer därför fler frågor till Ellen angående hennes kostvanor, munhygien och fluoranvändning. Kostvanor: Hon har ändrat sina kostvanor i samband med att hon utbildat sig till hälsocoach. Hon äter nu balanserad kost och säger att hon har stort fokus på kosten efter att ha blivit medveten om kostens påverkan på hälsan. Viss föda, så som tomater, rött vin och vällagrade ostar svider dock i munslemhinnan och därför undviker hon dessa. Frukost: kaffe utan socker eller mjölk och en macka Lunch: oftast någon form av sallad och en kopp kaffe utan socker och mjölk Middag: lagad mat; husmanskost, dricker vatten till maten och tar en kopp kaffe efter maten Mellanmål: frukt eller smoothie av något slag. Hon säger sig försöka hålla blodsockret stabilt så det blir ett antal gånger under dagen. Munhygien: Ellen borstar nu tänderna morgon och kväll. Hon berättar att när hon jobbade som förskollärare så var hon inte så noga med munhygienen. Det blev oftast inte mer än en gång per dag säger hon och då oftast på kvällen. Sedan orkade jag sällan använda tandtråd som min tidigare tandläkare tjatat så mycket om. Nu har jag fått mer ork och tycker det är viktigt att känna mig fräsch i munnen. Jag tycker fortfarande att det är besvärligt med tandtråden men jag borstar mycket bättre än tidigare lägger hon till. Den senaste tiden har det varit extra besvärligt att sköta munhygienen på grund av att tandkrämen svider. Tobak: Röker ej Fluorexposition: Hon säger sig använda vanlig fluortandkräm som hon köper på Ica men använder inga andra produkter med fluorinnehåll. Vid klinisk och röntgenologisk undersökning registrerar du följande: STATUS ALLMÄNSTATUS Medicinerar med Sertralin mot depression. För övrigt frisk. Exempelprov del 22 Page 46 of 105

23 Parodontala förhållanden: m X X d X X b X X p X X mobil furk m X d X 4 6 b 5 4 X p 4 X mobil furk Exempelprov del 22 Page 48 of 105

24 Plack index: 58% Blödningsindex: 80% Furkationsinvolveringar: inga Mobilitet: ingen Bettfysiologiska förhållanden: Utan anmärkningar Munslemhinnor: I båda kinder och tandkött noteras förändringar. Övriga slemhinnor är oretade. Endodontiska förhållanden: Tand 16 reagerar inte på el- eller kyltest Tand 37 och 46 reagerar på el- och kyltest Salivundersökning: Sekretion i ostimulerad saliv Sekretion i stimulerad saliv Laktobacilltal Mutansstreptokocker 0,1 ml/min 0,8 ml/min > per ml saliv 1,8 x 10 6 per ml saliv Information från DEL I Undersökning Patienten du nu träffar heter Ellen och är 47 år. Hon har inte varit hos tandläkaren på fem år men har nu bokat en tid hos dig för att få ordning på sina tänder. Ellen är utbildad som förskollärare men har omskolat sig till en hälsocoach och håller nu på att söka jobb. Hon är gift och har tre barn; 10, 16 och 18 år gamla som alla bor hemma. Hon säger sig inte ha värk från tänderna någonstans i dagsläget men har ibland känt värk från höger sida i överkäken. Hon har dessutom några frakturerade fyllningar som skaver mot tungan. Hon tycker att framtänderna har blivit gulare på senaste tiden och i och med att hon nu ska söka ett nytt jobb vill hon gärna få vitare tänder. Hon beskriver vidare att hon rätt ofta har sveda från slemhinnan i kinderna och ibland svider det rejält både från kinderna och gingivan när hon borstar tänderna. När Ellen jobbade som förskollärare drabbades hon av utmattningssyndrom och har därefter medicinerat med Sertralin mot depression. Det är även i samband med detta hon började få sveda i munslemhinnan. För övrigt känner hon sig helt frisk. Exempelprov del 22 Page 49 of 105

25 13 QUESTION Ellen 13 13(30) Vid klinisk undersökning av munslemhinnorna hittar du följande förändringar. Utifrån Ellens anamnes och status enligt foto, ange den mest troliga diagnosen. Välj ett alternativ: Pemfigus Oral lichen planus Lichenoid reaktion Pemfigoid Leukoplaki Geografisk stomatit Exempelprov del 22 Page 50 of 105

26 14 QUESTION Ellen 14 14(30) Du väljer att ta en biopsi. Vilken eller vilka analyser är mest lämplig för diagnostik i detta fall? Välj ett eller flera alternativ: Hormonanalys Finnålspunktion Immunohistokemi Rutinanalys Immunofluorescens Vävnadsavtryck Direktavskrap för analys i mikroskop När man tar biopsi för rutinanalys, i vilken transportvätska ska vävnadsbiten läggas för transport till laboratoriet? Välj ETT alternativ Natriumklorid Formalin Michels medium Destillerat vatten Vanligt vatten Alkohol Exempelprov del 22 Page 51 of 105

27 15 QUESTION Ellen 15 15(30) Om du väljer att biopsera patienten, var är det lämpligast att ta biopsin? Klicka på bilden där du vill ta din biopsi. DELIVERY Exempelprov del 22 Page 52 of 105

28 Del III Behandling DEL III - BEHANDLING Du har nu slutfört din undersökning och ställt diagnoser för Ellens orala tillstånd. Här ovan ser du Ellens status som det ser ut i journalprogrammet. ANALYS AV KOSTANAMNES: 3 huvudmål - husmanskost 4 mellanmål - framför allt frukt ANALYS AV MUNHYGIEN: Mekanisk tandrengöring 1-2 ggr dagligen Inga approximala hjälpmedel plackindex 58% vid undersökningstillfället ANALYS AV FLUOREXPOSITION fluortandkräm 1500ppm 1-2 ggr dagligen ANALYS AV SALIV Salivundersökning: Låg ostimulerad salivsekretion Låg stimulerad salivsekretion 0,1 ml/min 0,8 ml/min Exempelprov del 22 Page 54 of 105

29 ANALYS AV BAKTERIER Högt Laktobacilltal Mycket högt Mutanstal > per ml saliv 1,8 x 10 6 per ml saliv Tobak: Röker ej STATUS ALLMÄNSTATUS Medicinerar med Sertralin mot depression - muntorrhet som bieffekt För övrigt frisk. SPECIELLT STATUS Parodontala förhållanden: m X d X b X p X mobil furk m d b 5 4 l 4 mobil furk Plack index: 58% Blödningsindex: 80% Furkationsinvolveringar: inga Mobilitet: ingen Cariologisk status: Exempelprov del 22 Page 55 of 105

30 Se huvudillustration Bettfysiologiska förhållanden: Utan anmärkningar Munslemhinnor: I båda kinder och tandkött noteras förändringar. Övriga slemhinnor är oretade Endodontisk status: Tand 16 reagerar inte på el eller kyltest Tand 37 och 46 reagerar på el och kyltest DIAGNOS Parodontal diagnos Kronisk generell lätt parodontit, lokalt moderat parodontit Cariologisk diagnos Hög kariesaktivitet Hög kariesrisk Exempelprov del 22 Page 56 of 105

31 17 QUESTION Ellen 17 17(30) Du har analyserat Ellens kariessituation och har identifierat ett antal riskfaktorer som bidrar till förhöjd kariesrisk. Du har även registrerat några kariesangrepp, både initiala och manifesta. Vilket alternativ beskriver hur Ellens kariessjukdom behandlas på bästa sätt. Välj ett alternativ: Du extraherar samtliga tänder med manifesta kariesangrepp och fluorlackar initiala kariesangrepp. Du restaurerar missfärgningar i den estetiska zonen med komposit. Du bokar tid för revisionsundersökning för uppföljning Baserat på din cariologiska utredning, gör du profylaxplan individanpassad till Ellens situation. Du restaurerar manifesta kariesangrepp och fluorlackar initiala kariesangrepp. Du bokar tid för revisionsundersökning för uppföljning. Du ger munhygieninstruktioner pga det höga plackindexet du noterat vid din undersökning. Du fluorlackar samtliga kariesangrepp och avvaktar. Du bokar tid för revisionsundersökning för uppföljning Baserat på din cariologiska utredning, gör du profylaxplan individanpassad till Ellens situation. Du restaurerar manifesta och initiala kariesangrepp med glasjonomer och bokar tid för revisionsundersökning för uppföljning. Du excaverar alla djupa kariesangrepp så snabbt som möjligt för att minska laktobacillantalet och restaurerar dessa med glasjonomer. Initiala angrepp restaurerar du med komposit. Du rekommenderar fluorsköljning till patienten och bokar tid för revisionundersökning för uppföljning. Exempelprov del 22 Page 57 of 105

32 This question includes a PDF. See next page. Exempelprov del 22 Page 58 of 105

33 DEL III BEHANDLING Du har nu slutfört din undersökning och ställt diagnoser för Ellens orala tillstånd. ANALYS AV KOSTANAMNES: 3 huvudmål husmanskost 4 mellanmål - framför allt frukt ANALYS AV MUNHYGIEN: Mekanisk tandrengöring 1-2 ggr dagligen Inga approximala hjälpmedel plackindex 58% vid undersökningstillfället ANALYS AV FLUOREXPOSITION Fluortandkräm 1500ppm 1-2 ggr dagligen ANALYS AV SALIV Salivundersökning: Låg ostimulerad salivsekretion Låg stimulerad salivsekretion 0,1 ml/min 0,8 ml/min ANALYS AV BAKTERIER Högt Laktobacilltal Mycket högt Mutanstal > per ml saliv 1,8 x 10 6 per ml saliv Tobak: Röker ej STATUS ALLMÄNSTATUS Medicinerar med Sertralin mot depression - muntorrhet som bieffekt För övrigt frisk. Exempelprov del 22 Page 59 of 105

34 Plack index: 58% Blödningsindex: 80% Furkationsinvolveringar: inga Mobilitet: ingen Cariologiskt status: Se huvudillustration Bettfysiologiska förhållanden: Utan anmärkningar Munslemhinnor: I båda kinder och tandkött noteras förändringar. Övriga slemhinnor är oretade Endodontisk status: Tand 16 reagerar inte på el- eller kyltest. Tand 37 och 46 reagerar på el- och kyltest DIAGNOS Parodontal diagnos Kronisk generell lätt parodontit, lokalt moderat parodontit Cariologisk diagnos Hög kariesaktivitet Hög kariesrisk Exempelprov del 22 Page 60 of 105

35 DEL II Diagnos baserad på anamnes och status Då det är länge sedan Ellen var hos tandläkaren bestämmer du dig för att göra en riktig kariesutredning. Du ställer därför fler frågor till Ellen angående hennes kostvanor, munhygien och fluoranvändning. Kostvanor: Hon har ändrat sina kostvanor i samband med att hon utbildat sig till hälsocoach. Hon äter nu balanserad kost och säger att hon har stort fokus på kosten efter att ha blivit medveten om kostens påverkan på hälsan. Viss föda, så som tomater, rött vin och vällagrade ostar svider dock i munslemhinnan och därför undviker hon dessa. Frukost: kaffe utan socker eller mjölk och en macka Lunch: oftast någon form av sallad och en kopp kaffe utan socker och mjölk Middag: lagad mat; husmanskost, dricker vatten till maten och tar en kopp kaffe efter maten Mellanmål: frukt eller smoothie av något slag. Hon säger sig försöka hålla blodsockret stabilt så det blir ett antal gånger under dagen. Munhygien: Ellen borstar nu tänderna morgon och kväll. Hon berättar att när hon jobbade som förskollärare så var hon inte så noga med munhygienen. Det blev oftast inte mer än en gång per dag säger hon och då oftast på kvällen. Sedan orkade jag sällan använda tandtråd som min tidigare tandläkare tjatat så mycket om. Nu har jag fått mer ork och tycker det är viktigt att känna mig fräsch i munnen. Jag tycker fortfarande att det är besvärligt med tandtråden men jag borstar mycket bättre än tidigare lägger hon till. Den senaste tiden har det varit extra besvärligt att sköta munhygienen på grund av att tandkrämen svider. Tobak: Röker ej Fluorexposition: Hon säger sig använda vanlig fluortandkräm som hon köper på Ica men använder inga andra produkter med fluorinnehåll. Vid klinisk och röntgenologisk undersökning registrerar du följande: STATUS ALLMÄNSTATUS Medicinerar med Sertralin mot depression. För övrigt frisk. Exempelprov del 22 Page 65 of 105

36 Parodontala förhållanden: m X X d X X b X X p X X mobil furk m X d X 4 6 b 5 4 X p 4 X mobil furk Exempelprov del 22 Page 66 of 105

37 Plack index: 58% Blödningsindex: 80% Furkationsinvolveringar: inga Mobilitet: ingen Bettfysiologiska förhållanden: Utan anmärkningar Munslemhinnor: I båda kinder och tandkött noteras förändringar. Övriga slemhinnor är oretade. Endodontiska förhållanden: Tand 16 reagerar inte på el- eller kyltest Tand 37 och 46 reagerar på el- och kyltest Salivundersökning: Sekretion i ostimulerad saliv Sekretion i stimulerad saliv Laktobacilltal Mutansstreptokocker 0,1 ml/min 0,8 ml/min > per ml saliv 1,8 x 10 6 per ml saliv Information från DEL I Undersökning Patienten du nu träffar heter Ellen och är 47 år. Hon har inte varit hos tandläkaren på fem år men har nu bokat en tid hos dig för att få ordning på sina tänder. Ellen är utbildad som förskollärare men har omskolat sig till en hälsocoach och håller nu på att söka jobb. Hon är gift och har tre barn; 10, 16 och 18 år gamla som alla bor hemma. Hon säger sig inte ha värk från tänderna någonstans i dagsläget men har ibland känt värk från höger sida i överkäken. Hon har dessutom några frakturerade fyllningar som skaver mot tungan. Hon tycker att framtänderna har blivit gulare på senaste tiden och i och med att hon nu ska söka ett nytt jobb vill hon gärna få vitare tänder. Hon beskriver vidare att hon rätt ofta har sveda från slemhinnan i kinderna och ibland svider det rejält både från kinderna och gingivan när hon borstar tänderna. När Ellen jobbade som förskollärare drabbades hon av utmattningssyndrom och har därefter medicinerat med Sertralin mot depression. Det är även i samband med detta hon började få sveda i munslemhinnan. För övrigt känner hon sig helt frisk. Exempelprov del 22 Page 67 of 105

38 18 QUESTION Ellen 18 18(30) Vilka delar borde en profylaxplan innehålla för en patient som Ellen? Välj ett eller flera alternativ: Fluorlackning av initiala kariesangrepp var fjärde månad Skydda blottlagda tandhalsar med bonding. Salivstimulering efter måltider Kostrådgivning - huvudfokus på att ändra kostens innehåll Utökad fluorprofylax i form av fluorsköljning 0,2% fluorid dagligen eller tandkräm med 5000 ppt fluorid 2 ggr dagligen Utökad fluorprofylax i form av upp till 8 fluortabletter dagligen Antimikrobiell behandling i form av klorhexidingel i skena i 7-14 dagar Kostrådgivning - huvudfokus på att minska intagsfrekvensen Antimikrobiell behandling i form av klorhexidinsköljning 7-14 dagar, Profylaktisk fyllningsterapi av initiala kariesangrepp på blottlagda tandhalsar Exempelprov del 22 Page 68 of 105

39 19 QUESTION Ellen 19 19(30) Vilken behandling överväger du för tand 37? Välj ett alternativ: Stegvis exkavering med kronbehandling Ingen behandling Fullständig exkavering med kronbehandling Endodontisk behandling Fullständig exkavering med kompositfyllning eller glasjonomer Extraktion Fluorlackning var tredje månad Exempelprov del 22 Page 69 of 105

40 20 QUESTION Ellen 20 20(30) Vid stegvis exkavering ska vissa kriterier föreligga. Kryssa i de kriterier som måste uppfyllas för att välja det behandlingsalternativet Välj ett eller flera alternativ: I en röntgenbild ses radiolucens som precis brutit igenom emalj-dentingränsen Tanden är symptomfri Tanden visar blottlagt dentin vid klinisk undersökning Tanden ger negativt svar vid vitalitetstest med el I en röntgenbild ses radiolucens genom 3/4 av dentinet Exempelprov del 22 Page 76 of 105

41 22 QUESTION Ellen 22 22(30) Vid behandling av en patient som Ellen krävs: Välj ett alternativ: att Ellen i första hand behandlas protetiskt för sina tandluckor för att minska risk för bettfysiologiska problem. Sjukdomsbehandling och sjukdomsförebyggande åtgärder ska utföras innan behandlingen avslutas. att behandling och utvärdering av den cariologiska situationen är slutförd innan större protetiska åtgärder påbörjas. att Ellens önskemål om estetisk behandling av missfärgningar i fronten utförs i första hand innan fortsatt kariesförebyggande och sjukdomsbehandlande åtgärder utförs. Exempelprov del 22 Page 78 of 105

42 23 QUESTION Ellen 23 23(30) Patienten önskar ersättning för tandlucka regio 36. Vilka typ av behandlingar kan man göra? Välj de två mest lämpliga behandlingsalternativen enligt de nationella riktlinjerna: krona 37, hängande led 36 etsbro leds bro implantat 36 partiell protes krona 35, hängande led 36 Exempelprov del 22 Page 79 of 105

43 24 QUESTION Ellen 24 24(30) Du gjorde en permanent fyllning i 46do för 3 månader sedan. Ellen återkommer nu med spontan smärta från höger sida. Smärtan kommer och går, och den förvärras vid tuggning och vid kall dryck. I pdf-filen ser du röntgenbilder och kliniska fotografier från det tidigare undersökningstillfället. Vilka är dina första åtgärder för att kunna ställa diagnos? Obs: på nästa sida skall du motivera ditt svar. Välj ett eller flera alternativ: Ny apikalbild Avlägsna fyllningen Sensibilitetstest med värme Extraherar tanden Sensibilitetstest med kyla Kontrollera fyllningens ocklusionskontakter Ny panoramaröntgenbild Lägger anestesi Exempelprov del 22 Page 85 of 105

44 25 QUESTION Ellen 25 25(30) Motivera dina åtgärder för diagnostik av 46: (max 100 ord) Skriv in ditt svar här DELIVERY Arbetsmaterial, underlag för bedömning. Ny apikalbild: För att kontrollera apikalstatus och radioluscenser utmed rotytan som skulle kunna vara tecken på fraktur. Även kontroll av defekter i eller under fyllningen. Vidgning av PDL-konturen apikalt kan vara en långt gången pulpit med smärta och en tuggömhet. en apikal radioluscens på någon rot kan ibland ses tillsammans med kylkänslighet. Sensibilitetstest med kyla: Kan bekräfta att det är just 46 som värker vid kyla (provokationstest). Kan också användas för att ställa diagnos (Symtomatisk pulpit) Fyllningens ocklusionskontakt: Kontrollerar om orsaken till smärta vid tuggning kan hänföras till en traumatisk ocklusion, i detta fall att fyllningen är för hög. Detta var alternativen i föregående fråga: Exempelprov del 22 Page 91 of 105

45 26 QUESTION Ellen 26 26(30) Du har nu undersökt tand 46, som reagerar med kvardröjande smärta för kyla i ca 1 minut. Radiografiskt: Apikalt ses vidgad periodontalspalt samt roten omgiven av sklerotiskt ben. -Ocklusionen är utan anmärkning. -Ingen apikal ömhet. -Viss perkussionsömhet. Vilken diagnos ställer du? Välj ett alternativ: Symtomatisk pulpit Pulpanekros Frisk pulpa Asymtomatisk pulpit Apikalt frisk Tidigare rensad Apikal parodontit Exempelprov del 22 Page 92 of 105

46 27 QUESTION Ellen 27 27(30) Hur vill du behandla tanden 46 akut? Du har 30 minuter på dig innan nästa patient kommer. OBS: i nästa fråga skall du motivera ditt val. Välj ett eller flera alternativ: Kronpulpektomi (pulpotomi) med temporär fyllning ZOE och IRM Primärrensning till filstorlek K15 och Ca(OH) inlägg, temporär fyllning ZOE och IRM Kronpulpektomi (pulpotomi) med Chlumsky s lösning, temporär fyllning ZOE och IRM Rotseparation och extraktion av distala roten Ta bort fyllning, slipa tanden ur ocklusion, temporär fyllning ZOE och IRM Bedövning Extraktion Exempelprov del 22 Page 93 of 105

47 28 QUESTION Ellen 28 28(30) Motivera ditt val av akutbehandling för tanden 46. (max 100 ord) Skriv in ditt svar här DELIVERY Arbetsmaterial, underlag för bedömning. Tanden har nu diagnostiserats med symtomatisk pulpit. Den kan betraktas som irreversibel då kariesangreppet redan är avlägsnat sedan tidigare. En öppning av pulpan är då nödvändig för att lindra smärtan. Man avlägsnar den inflammerade kronpulpan, minskar det intrapulpala trycket och lägger ett Eugenolhaltigt ZOE-förband mot pulpasåret. Detta var alternativen i förra frågan: Exempelprov del 22 Page 94 of 105

48 29 QUESTION Ellen 29 29(30) Du har extraherat tanden 45 tidigare pga grav karies. Du planerar att utföra en metallkeramisk bro regio 46(45)44. Beskriv kortfattat den kliniska arbetsgången för framställning av en långtidstemporär bro efter preparation av brostöden. (max 250 ord) Skriv in ditt svar här DELIVERY Arbetsmaterial, underlag för bedömning. Luxatemp (eller annan kallakrylat) i en Ercopress-form (eller annan vakuum-pressad plastform) som framställts på en gipsmodell från ett avtryck taget innan preparation (före eller efter extraktion). Om avtrycket tas efter extraktion eller med befintlig tandlucka kan en protestand sättas på gipsmodellen innan skenan pressas för att ge utrymme för ett hängande led. Efter att Luxatempen stelnat trimmas bron kring prepgräns och vid pontiken Ockl o artik kontrolleras oxå Exempelprov del 22 Page 95 of 105

49 30 QUESTION Ellen 30 30(30) Varför gör man en temporär ersättning till en preparerad tand? Ange minst tre olika orsaker. (max 250 ord) Skriv in ditt svar här DELIVERY - Arbetsmaterial, underlag för bedömning. - Skydda tanden under beh (mot kyla, värme, mat) - Skapa kontakter mot granntänder (för att undvika tippningar, tandvandingar etc och för att undvika food impaction). - Skapa kontakt mot antagonist (för att undvika elongering av aktuell/antagonerande tand). - Skapa god kantanslutning (för att undvika plackretention och efterföljande gingivit). Försvårar permanent cementerig, ökar risken för blödning Exempelprov del 22 Page 96 of 105