Elisabeth juni Elisabeth Intro

Transkript

1 Elisabeth Intro Elisabeth 51 år Aktuellt: Elisabeth är 51 år och söker behandling på din klinik. Hon önskar en ordentlig undersökning av sina tänder eftersom hon sedan en tid tillbaka tycker att några tänder har börjat kännas lösa, särskilt när hon biter i något hårt. Hon är nu orolig för att hon ska tappa sina tänder. 2/22

2 Allmän anamnes: Elisabeth medger att hon sedan 25-årsåldern druckit för mycket alkohol. Hur mycket hon druckit har varierat, och tidvis har hon konsumerat så mycket som två till tre flaskor vin om dagen. Förutom alkohol har det hänt att Elisabeth medicinerat sig själv med läkemedel, t.ex Treo Comp (acetylsalicylsyra + koffein) eller vad helst hon kunnat få tag på. Hon har nyligen behandlats på en avvänjningsklinik och är för närvarande nykter. Än så länge har hon dock hjälp av farmakologisk behandling i form av Revia (Naltrexon). Elisabeth röker ungefär ett halvt paket (ca tio cigaretter) om dagen. Hon har försökt sluta röka, men har den senaste tiden fokuserat på att sluta dricka alkohol. På grund av sitt alkoholmissbruk har Elisabeth tidigare varit sjukskriven och arbetslös i perioder. Hon har nyligen börjat på ett nytt jobb som undersköterska på ett äldreboende. Lokal anamnes: Elisabeth säger att det var många år sedan hon sist var hos tandläkare, säkert åtta-tio år sedan. Nu har hon inte ont från munnen eller tänderna, men tycker att några tänder har börjat kännas lite lösa, särskilt några av framtänderna. 1 Elisabeth 1 Elisabeth 1 (25) Elisabeth berättar om sitt missbruk och att hon haft svårt att behålla sina jobb. Du har därmed fått en viss information om Elisabeths allmänna anamnes och misstänker att hon har parodontal sjukdom. Hur planerar du behandlingen av Elisabeth? Rangordna nedanstående moment i den ordning du vill utföra dem. Instruktion: Dra textrutan till en av de gråa boxarna. Den översta gråa boxen innebär nummer 1, det vill säja det du gör först, och den nedersta gråa boxen är nummer 7, dvs det du gör sist. Parodontal omvärdering Hygien och mekanisk infektionsbehandling Läkningskontroll/Slutkontroll Undersökning, röntgen, terapiplanering Parodontal kirurgi restfickor Ev. primärextraktioner Definitiv kron- och broprotetik 3/22

3 Totalpoäng: Elisabeth 2 Elisabeth 2 (25) När du pratar med Elisabeth säger hon ganska tidigt att hon inte vill ta några röntgenbilder. Hon har läst att det finns risker med röntgenstrålning och hon vill inte utsätta sig för detta. Hur hanterar du situationen? Beskriv vilka risker som finns med röntgenstrålning och hur detta hanteras i samband med odontologiska röntgenundersökningar. Förklara som om du berättar för patienten (max 100 ord). Skriv in ditt svar här: Teckenf Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Individuell indikation/berättigande (resonemang utifrån enskild patient med sjukdomsrisk, tidigare utförd tandvård, befintliga bilder t ex). Nyttan ska överväga risken. Strålningsbiologi; röntgenstrålning absorberas förutsättning för röntgenbild, dock biologiska risker/cellskador med absorberad röntgenstrålning, direkta och stokastiska (slumpmässiga). Riskjämförelse odontologisk röntgen/andra strålkällor t ex medicinsk röntgen. Förklaring relevant för patienten. Ord: 0 Totalpoäng: 4 3 Elisabeth 3 Elisabeth 3 (25) De flesta tandvårdskliniker i Sverige använder numera någon form av digital röntgenutrustning. Vilket/vilka påståenden stämmer för de olika digitala röntgensystemen respektive analog röntgen? 4/22

4 Välj ett eller flera alternativ: Digitala sensorer är mer strålkänsliga än digitala bildplattor En analog röntgenbild ger lägre stråldos jämfört med motsvarande digitala röntgenbild En digital röntgenbild har alltid hög diagnostisk kvalitet Med digital röntgen undviks användande av miljöfarliga framkallningsvätskor En digital bildplatta kan exponeras maximalt 50 gånger Totalpoäng: 2 4 Elisabeth 4 Elisabeth 4 (25) I samband med den kliniska undersökningen beslutar du dig för att ta några röntgenbilder och en panoramabild på Elisabeth. Du granskar bilderna och bestämmer att du vill ta ytterligare några intraorala röntgenbilder, vilka och varför? Markera vilken eller vilka apikalbilder som passar bäst för urvalet av röntgenbilder för Elisabeth. Välj ett eller flera alternativ: Apikalbild på överkäksfronten pga marginal benförlust Apikalbilder på samtliga hörntänder pga stora kariesangrepp Apikalbild på underkäksfronten pga stora fyllningar Apikalbilder på befintliga premolarer pga marginal benförlust Apikalbilder på samtliga molarer pga hög kariesaktivitet Totalpoäng: 2 5 Elisabeth 5 Elisabeth 5 (25) När du tagit bitewingröntgenbilder på Elisabeths tänder granskar du dem för att notera radiografiska fynd. Har Elisabeth några marginala förändringar? 5/22

5 Markera rätt alternativ för respektive yta: Ej vertikal benficka Vertikal benficka 17d 16m 14m 26m 35m 45m 46d 47m Totalpoäng: 4 6 Elisabeth 6 Elisabeth 6 (25) Du vill också registrera om Elisabeth har några furkationsinvolveringar. 1) Vilka tänder är furkationsinvolverade utifrån granskning av de befintliga bitewingbilderna?ange två furkationsinvolverade tänder. 2) Varför kan det vara svårt att bedöma furkationsinvolveringar i intraorala röntgenbilder? Använd de befintliga bilderna som exempel. (Max 100 ord) 6/22

6 Skriv in ditt svar här Teckenf Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 1) Fyra av följande: 17, 16, 14, 24, 26, 36, 46, 47 2) Intraoral röntgenbild tvådimensionell; strukturer avbildas ovanpå varandra och kan vara svåra att urskilja, t ex tandanatomi (ök-molarer med palatinal rot) eller projektion (mkt ortoradiell blid kan vara svårt att se om en tand är tvårotig, t ex ök-premolarer och i detta fall 14, 24), bennedbrytning olika lingualt rep buckalt. Ord: 0 Totalpoäng: 3 7 Elisabeth 7 Elisabeth 7 (25) Vilken parodontal diagnos ställer du på Elisabeth baserat på kliniskt och röntgenologiskt status? Välj ett alternativ: Kronisk lokalt grav parodontit Kronisk generell grav parodontit Kronisk generell lätt parodontit Aggressiv generell grav parodontit Kronisk generell moderat parodontit Gingivit Totalpoäng: 1 8 Elisabeth 8 7/22

7 Elisabeth 8 (25) Elisabeth undrar varför hon har parodontal sjukdom. Du ska förklara sjukdomsförloppet för henne. Ta ställning till följande påståenden: 1. Parodontit föregås alltid av gingivit. 2. Gingivit utvecklas däremot inte alltid till parodontit. Välj ett alternativ: Det första påståendet (1) är sant, och det andra (2) är falskt Båda påståenden är falska Det första påståendet (1) är falskt, och det andra (2) är sant Båda påståenden är sanna Totalpoäng: 1 9 Elisabeth 9 Elisabeth 9 (25) Du ska behandla Elisabeths parodontala sjukdom med evidens-baserad vård. Baserat på de svenska nationella riktlinjerna för vuxentandvård och den sjukdomsbild som Elisabeth visar, vilka sjukdomsbehandlande åtgärder bör du utföra? Välj ett eller flera alternativ: Mekanisk icke-kirurgisk infektionsbehandling Lokal antibiotikabehandling Systemisk antibiotikabehandling som tilläggsbehandling Systemisk antibiotika som enda behandling Antiseptika (daglig sköljning) Spolning av tandköttsfickor Lokal tilläggsbehandling med klorhexidingel Lambåkirurgi för åtkomlighet Stödbehandling/återfallsprevention Tandkräm med tillsats av antimikrobiell substans 8/22

8 Totalpoäng: 3 10 Elisabeth 10 Elisabeth 10 (25) Sjukdomsprognosen är beroende av Elisabeths egenvård. För att kunna ge korrekta råd behöver du ha kunskap om vilka åtgärder som är effektiva generellt sett. Markera vilka hälsofrämjande åtgärder för patientens egenvård som har god evidens när det gäller behandling av tandlossningssjukdom? Välj rätt alternativ: Fluorsköljning Rökstopp Tungskrapning Aloe Vera Förbättrad munhygien Tandkräm med triclosan Antiseptika (daglig sköljning) Totalpoäng: 2 11 Elisabeth 11 Elisabeth 11 (25) Du gör en parodontal riskbedömning av Elisabeth. Vilka av nedanstående alternativ är parodontala riskfaktorer på individnivå? 9/22

9 Välj de alternativ som stämmer: Protetisk fast ersättning Antal förlorade tänder Rökning Ulcus (magsår) Stress Karies Högt plackindex Furkationsinvolvering Alkohol Totalpoäng: 3 12 Elisabeth 12 Elisabeth 12 (25) Den starkaste nivån av vetenskaplig evidens för att fastställa vilka behandlingsmetoder som är effektiva vid parodontit erhålls genom: Välj ett alternativ: Tvärsnittsstudier (cross sectional) Randomiserade, kontrollerade interventionsstudier (RCT) Longitudinella studier Fallstudier (case) Totalpoäng: 1 13 Elisabeth 13 Elisabeth 13 (25) Elisabeth har svarat bra på behandlingen så här långt. Du ska genomföra ett parodontal-kirurgiskt ingrepp till följd av en furkationsinvolvering på tanden 26. Välj vilket alternativ som visar rätt snittföring: 10/22

10 Alternativ D Alternativ E Alternativ F Alternativ B Alternativ C Alternativ A Totalpoäng: 1 14 Elisabeth 14 Elisabeth 14 (25) Du har gjort en parodontal operation i regio 26 på grund av att tanden har en furkationsinvolvering. Skriv en kortfattad operationsberättelse (daganteckning) nedan. (Max 125 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Anestesi typ och mängd En mucoperiostlambå fälls upp b och l 34, 35 till 37 i princip utan avlastning Lokalisation av benkant Borttagning av granulationsvävnad approximalt och i furkaturen Rengöring av rotytor, och genomgående furkaturen, borttagning av tandsten Tilljämning av benkant med lågvarvsborr samt spolning med NaCl, nivellering av höjdskillnader i benet Kontinuerlig spolning med NaCl Inspektion av rotytorna som är rena Tilljämning och adaptering av lambåerna i furkaturen Suturering med 4 st suturer varav en i furkaturen Justering och kontroll av operationsområde. Kontroll så att man lätt kommer igenom med en mellanrumstandborste i rätt storlek Sårtoilette och postopinfo Åter för sut ut och kontroll Ord: 0 Totalpoäng: 3 Elisabeth /22

11 15 Elisabeth 15 (25) När du avslutat dagens behandling och Elisabeth reser sig ur stolen så svimmar hon. Vad gör du? (Max 100 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Du försöker fånga upp pat samt när pat ligger lägger Du något mjukt under huvudet och böja benen något. Du knäpper ev åtsittande kläder kring halsen samt öppnar fönstren och försöker skaka liv i pat. bl.a. med att klatscha patienten på kinderna. Förutom detta lägger Du på ett kallt omslag på patientens panna och talar lugnande till pat. När pat kommer till sans så skall Du höra hur det är samt diskutera med pat om orsaker till det inträffande samt rek. Pat att gå och kontrollera sin hälsa hos sin vårdcentral. Skulle inte patienten kvickna till från svimningen bör Du ringa efter ambulans omgående. Sjukvården får sedan bedöma situationen och vidta adekvata åtgärder. Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 Del II 12/22

12 Del II Elisabeth har genomgått parodontal sanering och du tycker att hon svarat bra på behandlingen. Kooperationen har varit bra, och du upplever att Elisabeth är motiverad. Tanden 45 är dock mobil grad 3 och du bedömer att den behöver extraheras. 16 Elisabeth 16 Elisabeth 16 (25) Du bestämmer dig för att extrahera 45. Elisabeth vill ha en ersättning för tandluckan. Beskriv din protetiska terapiplan efter extraktionen. 1) Akut terapi 2) Definitiv terapi 3) Motivera kort den valda långsiktiga behandlingen 4) Ge en kort prognosbedömning på den valda långsiktiga behandlingen. (Max 150 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 1) Akut terapi Preliminärt inget! Ej i estetiska zonen. 2) Definitiv terapi Treled bro 46(45)44 alternativt inget efter diskussion med pat. 3) Motivera kort den valda långsiktiga behandlingen Implantat ej indicerad (pga parodontit, tidigare historik), ej heller ngn part. Etsbro ej (nationella riktlinjer). 47 ska man ej ta med i bron pga parodstatus. 43 ej med i bron(intakt tand) 4) Ge en kort prognosbedömning på den valda långsiktiga behandlingen. Osäker prognos. Pats motivation avgörande för brons prognos. 46 furk, 44 (benstöd ½) Boka t-hyg besök för att ktr hygien. Ord: 0/150 Totalpoäng: /22

13 17 Elisabeth 17 Elisabeth 17 (25) I samråd med Elisabeth beslutar du dig för att göra en bro regio Vilka material kan bron tillverkas i? (Max 50 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Metallkeramisk bro: guldlegering, CoCr, titan. Keramisk bro: tätsintrad zirkonia med ytporslin, litiumdisilikatkeram (E.max). Ev leucit glaskeram (Empress) Ord: 0/50 Totalpoäng: 4 18 Elisabeth 18 Elisabeth 18 (25) Du planerar broterapin, men det framkommer då att Elisabeth är kontaktallergisk för Au och Cr. Vilka av nedanstående material kan du använda för bron (exklusive eventuellt ytporslin)? 14/22

14 Välj de material som kan vara lämpliga: Titan Nickelkromlegering Koboltkromlegering Guldlegering Litiumdisilikatkeram Zirkonia Totalpoäng: 3 19 Elisabeth 19 Elisabeth 19 (25) Preparationen för bro regio är nu klar. Vilka avtrycksmaterial är lämpligast att använda för att ge tandteknikern det underlag som krävs? I överkäken tar du avtryck med: Välj ett eller flera alternativ: alginat polyeter k-silikon a-silikon alminaxvax avtrycksgips I underkäken tar du avtryck med: Välj ett eller flera alternativ: alginat k-silikon a-silikon polyeter avtrycksgips alminaxvax 15/22

15 Totalpoäng: 3 20 Elisabeth 20 Elisabeth 20 (25) Du valde att göra en metallkeramisk bro av titan. Vilken är minsta godtagbara tjockleken på metallhättan lokalt? Välj ett alternativ: 0,8 mm 1 mm 0,2 mm 0,5 mm 1,5 mm Totalpoäng: 1 21 Elisabeth 21 Elisabeth 21 (25) Bron är nu klar för cementering och du funderar på att använda fosfatcement. Till vilka av nedanstående material är fosfatcement lämpligt? Välj rätt alternativ: Helkeramisk krona av leucit (t ex Empress) Krona av tätsintrad zirkonia Porslinsinlägg Skalfasad i porslin Gjuten pelare av metall Klinikframställd pelare av glasfiber (typ ParaPost FiberLux) Metallkeramisk krona Totalpoäng: /22

16 Del III Del III Elisabeth kommer för ny undersökning efter något år. Aktuellt: Elisabeth berättar att hon för snart 2 månader sedan plötsligt ramlade ihop utomhus. Det visade sig att hon drabbats av en medelstor hjärnblödning. När hon vaknade till var hon halvsidigt förlamad och hade talsvårigheter. Detta har nu förbättrats och hon kan gå själv med hjälp av rullator. Hon har fortsatt lyckats avhålla sig från missbruk av alkohol och tabletter. Lokal anamnes: Det har blivit svårare för henne att hålla rent i munnen pga den halvsidiga förlamningen, men hon anstränger sig för att sköta sin munhygien. 22 Elisabeth 22 Elisabeth 22 (25) Vid en stroke, som Elisabeth har drabbats av, slutar plötsligt flera funktioner i kroppen att fungera som de ska. Symtomen beror på vilken del av hjärnan som är skadad, men vissa symtom är vanliga oavsett lokalisation. Vilka akuta symtom är vanliga vid en stroke? Sus i öronen Gastrointestinala problem i form av diarré Försämrad balans och svårt att gå Domningar eller förlamningar, oftast i enda kroppshalvan Smärtor i mellangärdet Förvirring Svårt att tala och/eller svårt att förstå Tremor, skakningar, i extremiteterna Huvudvärk och illamående Totalpoäng: Elisabeth 23 Elisabeth 23 (25) 17/22

17 TIA (transitorisk ischemisk attack), är en störning i hjärnans blodcirkulation som går över. Det betyder att symtomen liknar dem vid stroke, men de försvinner sedan helt. Inom hur lång tid ska symtomen vara helt eliminerade för att tillståndet ska benämnas TIA? Välj ett alternativ: 2 veckor 2 timmar 24 timmar 2 minuter 48 timmar TIA beror på att en liten blodpropp täpper till blodcirkulationen i ett mindre kärl i hjärnan en begränsad tid. Blodcirkulationen brukar snart bli som den ska igen och därför hinner inte någon bestående skada uppstå. Finns det någon risk med att drabbas av en TIA-attack? Välj ett alternativ Ja, det finns en risk för en ny eller större blodpropp inom de närmaste dygnen Nej, det är sådant som alla drabbas av då och då Ja, det är alltid en förvarning för att det snart sker en större stroke Nej, det finns inga risker men det kan alltid vara bra att uppsöka vård för säkerhets skull Totalpoäng: 2 24 Elisabeth 24 Elisabeth 24 (25) Efter en stroke finns risk för kraftigt försämrad munhälsa. Beskriv vilka dessa risker är. (Max 100 ord) 18/22

18 Skriv in ditt svar här Teckenf Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Efter en stroke kan det bli besvärligt att sluta läpparna. Då rinner mat och dryck ut. Sväljproblem i kombination med att tungan inte kan förflytta tuggan, gör att munnen inte rensas ren och matrester samlas. Nedsatt känsel gör också att det är lätt att bita sig i slemhinnor, läpp och tunga. Patienten märker inte alltid att matrester samlas, att munhygienen fallerar eller att det finns sår i munnen. Den förlamade sidan av munnen har ofta en försämrad salivfunktion. Medicinering kan ytterligare minska salivproduktionen. Risken för skador på tänder och slemhinnor ökar därmed ytterligare. I torra slemhinnor uppstår dessutom lätt sprickor som kan ge infektioner. När födan ska brytas ned bildas sura produkter som fräter på tänderna och rotytan. Nedsatt salivsekretion gör att tiden för exponering förlängs och det kan ta fyra gånger så lång tid att neutralisera miljön i munhålan jämfört med hos en frisk person. Sammantaget ger detta en ökad kariesrisk. Ord: 0/100 Totalpoäng: 4 25 Elisabeth 25 Elisabeth 25 (25) I blodstatus har man noterat att Elisabeth har höga levervärden (ASAT, ALAT, ALP och gamma-gt, CDT) vilket troligen är relaterat till hennes tidigare höga alkohol- men även tablettkonsumtion. Det är individuellt vilka som utvecklar leverskada vid hög alkoholkonsumtion. Vilken/vilka andra faktorer är förenade med risk för leverskada? 19/22

19 Välj ett eller flera alternativ: Samtidigt Hepatit C-infektion Undervikt Lågt blodtryck Bristtillstånd (järn, B12, folsyra) Manligt kön Immunologiska faktorer Samtidig förekomst av hemokromatos Samtidigt intag av vissa läkemedel Övervikt Vad är viktigt att tänka på vid odontologisk behandling av en patient med leverskada? Välj ett eller flera alternativ: Ökad blödningsbenägenhet Ökad infektionsbenägenhet Risk för trombos Risk för ortostatiskt blodtrycksfall Risk för hypoglykemi Totalpoäng: /22