Antibiotika i parodontalbehandling T5 HT14

Transkript

1 Antibiotika i parodontalbehandling

2 Antibiotika har länge varit ett hett ämne i parodontologi. Varför? Antal publikationer Pub Med Parodontit / Peri-implantit och antibiotika (human) (P) 85 (PI) (P) 68 (PI) (P) 48 (PI)

3 Stress vård Parodontal Cytokin-gen polymorfism Okänd genetisk faktor Rökning HIV Diabetes Gingivit Parodontit

4 Parodontitens patogenes Bakterie angrepp PMN Antikroppar Komplement Antigen LPS Host response Cytokiner och prostaglandiner MMP Serin proteaser Vävnadsnedbrytning Kliniska förändringar Djupare fickor Andra virulens faktorer Syreradikaler Mekanisk och Kirurgisk behandling

5 Systemisk antibiotika Fungerar det?

6 Lokal antibiotika behandling ATRIDOX 8.8% Doxycyclin gel Godkänt av FDA 1998 Godkänt EU jan Godkänt i Sverige 2001 Har utgått ARESTIN Minocyklinhydroclorid 1g Ej tillgängligt ELYZOL 25% Metronidazol (Flagyl) Gel som stelnar i kroppstemperatur Avregistrerat ACTISITE Tetracyklinindränkt tråd 0.52 mg/cm Har utgått

7 Antibiotika ett hett ämne 2010 SBU Rapport; Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp 2012 Läkemedelsverket: Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården 2014 Läkemedelsverket: Rekommendationer för antibiotikabehandling i tandvården

8 Socialstyrelsen / Nationella riktlinjer vuxentandvård, uppdaterad Socialstyrelsen har i sina Nationella riktlinjer för vuxentandvård markerat de situationer när antibiotikabehandling bör övervägas när antibiotikabehandling ska undvikas Information från Läkemedelsverket 1:2014 / Rekommendationer för antibiotikabehandling i tandvården s 19-21,

9 Socialstyrelsen / Nationella riktlinjer Tillstånd Åtgärd Underlag Prio Aggressiv parodontit Lokal tilläggsbehandling med ab Konsensus 10 Aggressiv parodontit Systemisk tilläggsbehandling med ab Vetenskapligt 5 Kronisk parodontit Lokal tilläggsbehandling med ab Vetenskapligt 10 Kronisk parodontit Systemisk tilläggsbehandling med ab Vetenskapligt 10 Peri-implantit Lokal tilläggsbehandling med ab Konsensus 10 Peri-implantit Peri-implantit Necrotiserande gingivit och parodontit Systemisk tilläggsbehandling med ab Systemisk tilläggsbehandling med ab /enda åtgärd Infektionskontroll-mekanisk och medikamentell Konsensus 8 Konsensus Ickegöra Konsensus 2 Parodontal abcess Dränage och systemisk ab Konsensus 2

10 Vad är en infektion? En infektion är en invasion och tillväxt av patogena mikroorganismer i vävnad Infektionen utlöser en reaktion mot mikroorganismerna och mot de toxiner som bildas Infektionen kan vara: AKUT KRONISK

11 Infektion Akuta infektioner karaktäriseras av bakterier i snabb tillväxtfas Symptom lokala: Svullnad, Pusbildning, Smärta Symptom allmänna: Allmänpåverkan / feber och Antibiotika Hämmar metabolism och tillväxt av bakterieceller i serumkoncentrationer som uppnås vid systemisk antibiotikaanvändning

12 Kroniska infektioner Bakterier i långsam tillväxtfas. Tyst och symtomlös Låggradiga symtom/diffus karaktär En kronisk infektion kan övergå i en akut fas = EXACERBATION

13 Kronisk infektion Kvinna 55 år Kronisk

14 Expertgruppsmöte september 2013 Odontologiska och medicinska specialiteter Käkkirirgi Medicinsk tandvård Endodonti Parodontologi Pedodonti ÖHN Allmäntandläkare Läkemedelsverket (LMV) Smittskyddsinstitutet (SMI) STAMA NATIONELL REKOMMENDATION SAMSYN

15 Kronisk parodontit Systemisk tilläggsbehandling med antibiotika European Workshop on Periodontology 2008/ Sanz, M, Teughels, W. Innovations in non-surgical periodontal therapy: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol. 2008; 35(8 Suppl):3-7. Förskrivning av systemisk antibiotikabehandling är inte indicerat vid behandling av kronisk parodontit Prio 10

16 Kronisk parodontit Systemisk tilläggsbehandling av antibiotika SBU rapporten: 5 RCT studier (208 personer/uppföljningstid 1 år) Icke-kirurgisk /eller kirurgisk behandling Amoxicillin + Metronidazol Kompletterande underlag i riktlinjerna 1 systematisk översikt med meta-analys-17 RCT (763 personer) Icke-kirurgisk behandling SLUTSATS Vid kronisk parodontit har systemisk antibiotikabehandling som tillägg till mekanisk infektionsbehandling ingen till låg positiv effekt på klinisk tandfästenivå Systemisk tilläggsbehandling med antibiotika visar ingen skillnad i minskning av ficksonderingsdjup och förbättring av klinisk tandfästenivå jämfört med enbart mekanisk infektionskontroll

17 Aggresiv parodontit Systemisk tilläggsbehandling med antibiotika En relevant systematisk översiktmed högt bevisvärde och fokus på effekten av systemisk antibiotikabehandling på parodontit identifierades (Haffajee et al. 2003). Denna inkluderar 3 RCT studier som utvärderande behandling av aggressiv parodontit Yterligare 2 RCT studier som jämför behandlingsutfallet av subgingival mekanisk instrumentering med och utan tilläggsbehandling med antibiotika. Totalt ingår 182 personer i de 5 studierna, uppföljningstid av 6 24 månader Typer av antibiotika; tetracyklin, doxycyklin, metronidazole,clindamycin, och kombinationsbehandling (amoxicillin ochmetronidazol)

18 Aggresiv parodontit Systemisk tilläggsbehandling med antibiotika SAMMANFATTNING Studierna visar att systemisk antibiotikabehandling (jämfört med enbart mekanisk behandling) som tillägg till icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling resulterar i 0,5 mm större fickdjupsreduktion 0,4 mm större vinst i klinisk tandfästenivå 17% större blödningsreduktion SLUTSATS Systemisk antibiotikabehandling har en tilläggseffekt till mekanisk infektionsbehandling. Därmed finns möjlighet att ytterligare positivt påverka den orala hälsan.

19 Systemisk antibiotika tilläggsbehandling Sammanfattning Kronisk parodontit Stöd från vetenskapligt underlag Aggresiv parodontit Stöd från vetenskapligt underlag INGEN TILLÄGGSEFFEKT TILLÄGGSEFFEKT PRIO 10 PRIO 5 T

20 Lokal antimokrobiell behandling Elyzol: metronidazol-gel Atridox: doxycyklingel (sustained release device) Arestin: minocyklinhyclat Actisite: tetracyklin (tråd som packas i tandköttsfickan)

21 ATRIDOX 8.8% Doxycyclin gel Godkänt av FDA 1998 Godkänt EU jan Godkänt i Sverige 2001 Har utgått ARESTIN Minocyklinhydroclorid 1g Ej tillgängligt ELYZOL 25% Metronidazol (Flagyl) Gel som stelnar i kroppstemperatur Avregistrerat ACTISITE Tetracyklinindränkt tråd 0.52 mg/cm Har utgått

22 Lokal antibiotikabehandling Sammanfattning Kronisk parodontit Stöd från vetenskapligt underlag Aggresiv parodontit Expertgruppsutlåtande INGEN TILLÄGGSEFFEKT PRIO 10 PRIO 10 REKOMMENDERAS EJ

23 Rekommendationer avseende val av systemisk antibiotikaterapi vid behandling av marginal parodontit Aggressiv parodontit hos vuxna PcV 1,6g x 3 och Metronidazol 400 mg x 3 i 7 dagar. Specialistbehandling

24 Andra parodontala infektionstillstånd Parodontal abcess: Akut lokalt begränsad purulent inflammation i tandens parodontala vävnader Akutisering av kronisk parodontit Förhindrat dränage Furkationsinvolvering Behandling: Dränage av tandköttsficka MIB Vid påverkat AT / tecken på spridning Systemisk AB: PcV 1,6g x 3, 5-7 dgr

25 Andra parodontala tillstånd (II) Necrotiserande gingivit och parodontit: Akut inflammatorisk destruktiv sjukdom som karakteriseras av approximala nekrotiska sår. Smärtsamt, lättblödande Halitosis OBS: Anamnes viktig! Behandling: MIB + antiseptika (Chx) Systemisk antibiotika om påverkat AT PcV eller metronidazol