Wåra läkemedel. (= frakturkedja) och läkemedelsbehandling. hög risk för framtida fraktur. Socialstyrelsen (SoS) ger rekommendationer

Transkript

1 nr Rapport från terapiforum sid 6 Samlad vaccininformation sid 7 Spärrad journal sid 9 Krav på elektronisk licensmotivering från 1 oktober sid 11 ytt vårdprogram för osteoporos Ett nytt vårdprogram för osteoporos har under 2015 utarbetats för sjukvården i Landstinget Dalarna. Vårdprogrammet är giltigt till maj 2018 men kan komma att revideras tidigare. Detta vårdprogram utgör version 6 (första vårdprogrammet kom 1998) och ersätter därmed föregående version. Eftersom antalet patienter med osteoporos och misstänkt osteoporos kan bli mycket stort, är det viktigt, att tillsammans utarbeta ett vårdprogram för primär- och sjukhusvård, som kan underlätta för olika vårdgivare att ha ett gemensamt synsätt gällande vårdriktlinjer och vårdnivå. Socialstyrelsens ationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012 ger hög prioritet för utredning av fragilitetsfraktur, strukturerad riskbedömning (= frakturkedja) och läkemedelsbehandling av patienter med hög risk för framtida fraktur. Socialstyrelsen (SoS) ger rekommendationer med rangordning 1-10, där åtgärder med prioritering 1 har störst angelägenhetsgrad och 10 lägst. I det aktuella vårdprogrammet finns rekommendationer för systematisk riskvärdering, utredning och behandling av personer med fragilitetsfrakturer för att minska risken för ytterligare frakturer, dvs frakturkedja (enligt SoS prioritet 3). Frakturkedjan är baserad på typ av fraktur och patientens ålder. Patienter som behöver vårdas forts nästa sida W Ansvarig utgivare och redaktör: Annika Braman Eriksson, distriktsläkare och ordförande i läkemedelskommittén Redaktörer: Åsa Folkesson, receptarie läkemedelsavdelningen och Maria Gradén, apotekare läkemedelsavdelningen Läkemedelskommittén, Landstinget Dalarna, us 17:1, Falun Layout: Michael Marklund, kommunikationsenheten Tryck: Printeliten, Falun

2 inneliggande p.g.a. fraktur ska kunna påbörja specifik läkemedelsbehandling under vårdtillfället. Patienter som inte behöver vårdas inneliggande ska av den som diagnostiserar frakturen remitteras till sin vårdcentral för utredning och inledande av specifik läkemedelsbehandling. Utredning: Ska göras utifrån en riskfaktorbedömning, d.v.s. riskfaktorer för osteoporos och/eller fraktur. Starka riskfaktorer förutom hög ålder och kvinnligt kön är tidigare fragilitetsfraktur, kortisonbehandling och hereditet (främst höftfraktur hos förälder). Man kan ha hjälp av FRAX-verktyget (fracture risk assessment tool). FRAX är ett datorbaserat verktyg som är framtaget av WO. Verktyget väger samman olika riskfaktorer för frakturer, vilket resulterar i en beräkning av hur stor risken är, uttryckt i procent, för att få frakturer under de kommande tio åren. FRAX finns lätt tillgängligt och är enkelt att använda (i vårdprogrammet finns länk till FRAX websida). FRAX-värdet är också ett hjälpmedel när man vill bedöma om en bentäthetsmätning behöver utföras. Genom att lägga till värdet från en bentäthetsmätning i FRAX-verktyget får man en bättre möjlighet att bedöma en persons frakturrisk. Att beräkna frakturrisken med FRAX för att ta ställning till om en bentäthetsmätning ska utföras får enligt SoS prioritet 5. Att mäta bentätheten i höft och ländrygg vid en beräknad tioårig frakturrisk över 15% enligt FRAX får enligt SoS prioritet 3. Bentätheten ska mätas med helkropps-dxa (Dual energy X-ray absorptiometry). Bentäthetsmätning behöver inte göras när diagnosen är entydig, om resultatet inte påverkar handläggningen och kontroll av behandlingsresultatet inte planeras. 2

3 Behandling: Patienter med mycket hög frakturrisk ska, om inga kontraindikationer finns, enligt SoS behandlas med bisfosfonat - alendronsyra eller zoledronsyra (prioritet 2) och vid svårigheter att fullfölja bisfosfonatbehandling kan denosumab ges (prioritet 3). Behandlingstiden med samma läkemedel är vanligen 3 5 år, men måste bedömas individuellt utifrån graden av benskörhet initialt och annan sjuklighet. Mycket hög framtida frakturrisk har patienter med: öftfraktur Kotfraktur/-kompression FRAX-värde >30% och vid DXA-mätning låg bentäthet (T-score -2) Behandling ska även starkt övervägas vid andra fragilitetsfrakturer, t.ex. bäcken-, överarms- och handledsfrakturer samt vid per oral kortisonbehandling (planerad eller pågående långtidsbehandling >3 mån med motsvarande prednisolon 7,5 mg dagligen). För att öka följsamheten till behandling, underlätta för patienten och av kostnadsskäl rekommenderas vid osteoporosbehandling årlig intravenös infusion med zoledronsyra. I Dalarna har tidigare använts Aclasta 5 mg som är färdigspädd. u finns betydligt billigare upphandlade preparat att tillgå via rekvisition, men dessa behöver spädas, vilket beskrivs i vårdprogrammet. Zoledronsyra finns även som Favorit i läkemedelsmodulen i Takeare. Vid läkemedelsbehandling av osteoporos är det också viktigt med information till patienten om levnadsvanor av betydelse för osteoporos och fraktur, dvs kost, fysisk aktivitet, rökstopp och fallförebyggande åtgärder. Vårdprogrammets utseende och användarvänlighet har mycket förtjänstfullt skapats av Birger Ryss Leksands V. Man kan enkelt och snabbt förflytta sig i vårdprogrammet. Detta ska underlätta i den kliniska vardagen, så att man får fram det man just i en viss situation behöver ta reda på, t.ex. sammanfattningen på en sida, frakturkedjan eller hur man hanterar zoledronsyrainfusionen. Vårdprogrammet har en s. k. interaktiv design. är man öppnar filen, ser man i nederkanten tryckbara knappar, som länkar till olika sidor i vårdprogrammet. Innehållssidan har tryckbara länkar till alla sidor och det finns också flera länkar i den fortlöpande texten. Bakgrundsfärgen i vårdprogrammet är blå, men går att ändra till vit, som kan användas vid utskrift. Sammanfattningsvis: Alla patienter med fraktur ska bedömas ur osteoporossynpunkt. FRAX kan vara ett hjälpmedel vid bedömning. Kom ihåg Frakturkedjan! Vid läkemedelsbehandling överväg årlig zoledronsyrainfusion. Arbetsgruppen för framtagande av vårdprogrammet genom Britt-Marie yhäll-wåhlin Medlemmar i arbetsgruppen för framtagande av vårdprogrammet har varit: Matilda edlund, Ortopedkliniken, Falun Malin emberg, Reumatologkliniken, Falun Tomas usmark, Reumatologkliniken, Falun Barbro Liss, GerRehab-kliniken, Falun Britt-Marie yhäll-wåhlin, Reumatologkliniken, Falun Birger Ryss, Vårdcentral, Leksand Ann-Sofi Rönnegård, Vårdcentral, Gagnef Fiona Skogh, Läkemedelsavdelningen Mia Wallén, Vårdcentral, orslund-svärdsjö Kajsa Öberg, Reumatologkliniken, Falun Susanne Brounéus, Läkemedelsavdelningen 3

4 Ordination Ordination av av zoledronsyra utifrån favoritordination: utifrån favoritordination: Använd framtagen favorit vid ordination. Den gemensamma favoriten finns under rubriken Till de patienter som behöver parenteral bisfosfonat vid osteoporos skall läkemedlet primärvården och börjar med PV-. Under rekvireras och alltså inte förskrivas på recept. Till de patienter som behöver parenteral bisfosfonat vid osteoporos Använd framtagen skall läkemedlet favorit vid ordination. rekvireras Den gemensamma uppgift om favoriten hantering finns vid under administrering rubriken av läke- ikonen med jordgloben finns då instruktion med och alltså inte primärvården förskrivas och på recept. börjar med PV-. Under ikonen medlet jordgloben (utdrag ur finns vårdprogrammet). då instruktion med uppgift om hantering vid administrering av läkemedlet (utdrag ur vårdprogrammet). Klicka på instruktion under jordgloben 4

5 Osteonekros i hörselgången mycket sällsynt biverkan vid bisfosfonatbehandling Europeiska Läkemedelsverket (EMA) har gjort en genomgång av data avseende risken för osteonekros (svårläkt sår med exponerat ben) i hörselgången hos patienter. oggrann inspektion av yttre hörselgången är viktig hos patienter med långdragna öronbesvär som behandlas med bisfosfonater. Osteonekros i hörselgången uppträder i mycket sällsynta fall vid bisfosfonatbehandling (< 1/10 000) och då framför allt vid långvarig behandling. Möjliga riskfaktorer är samtidig behandling med cytostatika eller steroider samt lokala riskfaktorer såsom öroninfektion eller trauma. Risken för osteonekros i hörselgången ska över- vägas hos patienter som står på bisfosfonater och som söker med symtom från öronen inklusive kronisk öroninfektion. Patienter bör instrueras att ta kontakt med vården om öronvärk, sekretion från örat eller öroninfektion tillstöter under behandling med bisfosfonater. Osteonekros i käken är en sedan tidigare välkänd men sällsynt biverkan vid behandling med bisfosfonater. Antalet rapporterade fall av osteonekros i hörselgången är lågt i förhållande till antalet rapporterade fall av osteonekros i käken. Fall av osteonekros i hörselgången där samband med bisfosfonater eller andra läkemedel misstänks ska rapporteras till Läkemedelsverket. Betmiga kontraindicerat vid okontrollerad hypertoni Allvarliga fall av hypertoni och förhöjt blodtryck har rapporterats hos patienter som behandlas med mirabegron (Betmiga). Mirabegron är nu kontraindicerat hos patienter med svår okontrollerad hypertoni definierad som systoliskt blodtryck 180 mm g och/eller diastoliskt blodtryck 110 mm g. Mät blodtrycket innan behandlingen inleds och övervaka det regelbundet under behandlingen, särskilt hos patienter med hypertoni. Mirabegron är indicerat vid trängningsinkontinens, överaktiv blåsa. 5

6 Rapport från Terapiforum 2015 För att kunna ge rekommendationer om bra och säkra läkemedel utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet har Läkemedelskommittén 18 terapigrupper som består av minst två personer med förankring i specialistvården och primärvården. Därutöver kan andra intresserade och aktiva inom området ansluta. Genom att bevaka nyheter och utvärdera tidigare rekommendationer arbetar grupperna fram förslag på läkemedel som fungerar säkert för merparten av patienterna inom en diagnosgrupp. Förutom ett läkemedels effektivitet och säkerhet ska även miljöaspekter och leveranssäkerhet vägas in. Den stora sammanställningen av gruppernas mödor sker vid ett arbetsmöte på folkhögskolan i Fornby. Där presenterar grupperna sina förslag och det blir tillfälle att väga ihop och diskutera utifrån så många synvinklar som möjligt. Sammanlagt deltar drygt 30 personer och vi räknade snabbt ut att besluten kom att vila på mer än 500 års kunskap och erfarenhet! För rekommendationerna inom Basläkemedel så är det mesta gamla trotjänare som återkommer. Inom diabetesområdet har ändå nyheterna senaste åren varit många. Där arbetar sju-klöverns läkemedelskommittéer tillsammans för en enhetlighet och Peter allgren, som är ordförande i Dalarnas diabetesråd och den regionala diabetesgruppen Diareg, presenterade det gemensamma förslaget. Ett regionalt arbete ger möjlighet till vård på lika villkor för de patienter som får vård i våra grannlandsting och det underlättar även för vårdpersonalen som får arbeta med kända läkemedel om man byter arbetsplats. Det svåra kan vara att få lov att offra lokala traditioner till förmån för enhetlighet. Efter mötet på Fornby sker justeringar efter de kommentarer som kommit in och i början av december är materialet klart att tryckas för att distributionen ska komma igång i januari. Spana efter kommande versioner av Basläkemedel och Terapirekommendationer , färgen är grön! Webversioner, app och rekommendationer i Takeare uppdateras samtidigt. Annika Braman Eriksson Ordförande Läkemedelskommittén 6

7 Receptavgifter i Landstinget Dalarna Läkemedelskommittén påminner om att receptavgift ska tas ut när recept skrivs utan att förskrivaren träffar patienten. Avgift ska dock ej tas ut när patienten är under 20 år, innehar frikort för sjukvård eller när p-piller förskrivs. Aktuell taxa: Recept på grund av sjukdom, i samband med besök 0 kronor Recept på grund av sjukdom, ej i samband med besök 100 kronor Recept på annan grund än sjukdom 250 kronor Generiskt pregabalin Patentet för Lyrica har släppts när det gäller behandling mot epilepsi och GAD (generaliserad ångest) och generiskt pregabalin finns nu på marknaden. Ett tilläggspatent finns kvar när det gäller neuropatisk smärta, varför generiskt pregabalin saknar den indikationen. Priset för generiskt pregabalin är ca 30% lägre än för Lyrica (januari 2016). Pregabalin är inte utbytbart på apotek, precis som andra läkemedel med indikation epilepsi. Det betyder att förskrivaren aktivt måste välja generiskt pregabalin för att vi ska få del av den lägre kostnaden. Observera att förmånen är begränsad för pregabalin, då det inte är att betrakta som förstahandsval varken vid GAD eller neuropatisk smärta. Samlad vaccininformation u finns samlad information om vacciner i Landstinget Dalarna på Smittskyddsenhetens hemsida: Där finns information om aktuellt läge för vaccinbristen, hur man beställer vaccin m.m. 7

8 Elektronisk makulering av e-recept u finns möjlighet att makulera förskrivna recept direkt via journalsystemet. Recept kan makuleras oavsett förskrivare förutsatt att receptet är förskrivet från läkemedelsmodulen i Takeare. Förskrivaren måste också vara behörig att förskriva det läkemedel som ska makuleras. Innan makulering sker ska patienten informeras om vilka recept som tas bort. Det är viktigt för att patienten ska bli införstådd med vad som sker, och inte tro att receptet finns kvar. är ska man makulera? Förskrivare ska makulera e-recept vid: Ordinationsändring som kräver nytt recept (makulera inaktuella recept) Utsättning av läkemedel (makulera kvarvarande uttag) Läkemedelsavstämning (makulera inaktuella recept) E-recept som skickats till fel patient Felaktigt skapat/skickat recept Makuleringsorsak måste anges. Följande alternativ finns: Fel patient Fel läkemedel/vara/styrka/dosering/ändamål patient informerad Utsatt läkemedel patient informerad Annan orsak patient informerad (fritextfält obligatoriskt) Fördelar Möjligheten till elektronisk makulering från förskrivare innebär flera fördelar: Patientsäkerheten ökar genom att förskrivaren kan makulera kvarstående uttag på e-recept eftersom det minskar risken att patienten hämtar ut inaktuella läkemedel från recept som inte längre är aktuella. Elektronisk makulering innebär också en tidsvinst för förskrivaren eftersom det minskar behoven av samtal till apotek vid ändrade ordinationer, läkemedelsavstämningar eller felaktigt förskrivet läkemedel. Vid dessa samtal är det dessutom tidskrävande att säkra identifieringen av förskrivaren. Med elektronisk makulering går identifieringen snabbare och med en högre grad av säkerhet. För att få tillgång till funktionen Elektronisk makulering av e-recept så måste samtliga förskrivare på en klinik/vårdcentral delges information om hur funktionen ska användas. Därefter beställer respektive klinik/vårdcentral via Självserviceportalen msmselfservice/default.aspx och IT aktiverar sedan funktionen. Instruktioner finns på avet/service o tjänster/ Data och IT/IT-system A-Ö/Takeare/yhetsbrev 2015/vecka 44 bilaga 2 Data%20och%20IT/IT-system/Takeare/yhetsbrev/Bilaga%202%20Elektronisk%20makulering%20av%20E-recept%20i%20Takeare.pdf 8

9 Spärrad journal Patienter som så önskar kan spärra delar av sin journal. Man tillfrågas då om man också vill spärra läkemedelslistan och Uppmärksamhetssymbolen Väsentlig medicinsk information, VMI. är väljer patienter olika. Om läkemedelslistan är spärrad syns låset på en gul bakgrund ovanför ordinerade läkemedel. Den som ska förnya ett läkemedel saknar då fullständig information om patientens behandling och kan inte ta ställning till interaktioner och eventuella biverkningar. Riktigt svårt blir det om patienten har spärrat journalen på flera kliniker för då finns det ingen förutom patienten som har en helhetsbild. Läkemedelskommittén vill uppmärksamma alla förskrivare på detta patientsäkerhetsproblem och uppmana till försiktighet. elst ska den klinik som är spärrad svara för all förskrivning och tillse att patienten har ett eget exemplar av komplett läkemedelslista. Det är aldrig fel att neka till att skriva ut recept om man anser att information saknas. Ett annat observandum är att Uppmärksamhetsymbolen kan vara spärrad och att eventuella läkemedelsallergier eller komplicerande tillstånd inte syns. Informationen att VMI är spärrad får man först när man klickar på symbolen. Man får dock inte veta vilken/vilka klinik/er som spärrats. Min förskrivning som e-tjänst Rapporter som pappersluntor i rekommenderade brev är nu ett minne blott. eälsomyndigheten har utvecklat en e-tjänst där du som förskrivare enkelt kan beställa rapporter över din egen förskrivning, och få dem presenterade som pdf-filer direkt på skärmen. Du som verksamhetschef kan liksom tidigare beställa rapporter för alla förskrivare vid din enhet, förutsatt att du anger deras förskrivarkoder vid beställning. Min förskrivning är en kostnadsfri tjänst. Med hjälp av eälsomyndighetens e-tjänst Min förskrivning får du som enskild förskrivare eller verksamhetschef tillgång till data för att följa upp enskilda förskrivningsmönster. Tjänsten syftar till att stödja medicinsk uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring i hälso- och sjukvården. Min förskrivning bygger på försäljningsuppgifter från apotek och ger en återkoppling på vilka läkemedel som hämtats ut av patienterna. Inloggning sker med SITS-kort eller annan e- legitimation. Efter inloggning kan rapporter beställas som topplistor baserat på läkemedlens kostnad eller volym samt uppdelat på patienters ålder eller kön. För antibiotika finns en egen rapport framtagen. Beställda rapporter hittas som pdf-filer under rubriken Mina rapporter. 9

10 Wåra läkemedel Mellansvenskt Läkemedelsforum 2016 Västerås 3-4 februari Antikoagulantia/stroke Erfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia Sekundärprevention vid stroke ormonbehanding i klimakteriet Effekter på symtom, bröst, hjärta-kärl, frakturrisk, kognition och total överlevnad Sol, ljus och hud några upplysande exempel on Melanoma Skin ancer och lokalbehandling vid aktinisk keratos Dermatologiska falldiskussioner och behandlingar 10 ADD hur får vi ordning på bokstäverna? ADD hos barn över/underdiagnostik, behandling, risker och möjligheter ADD hos vuxna hur diagnostisera rätt, behandlingsalternativ, gränsdragningar Urinvägsinfektioner en utmaning i dag och i morgon edre urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri Febrila urinvägsinfektioner Anemi hos barn och vuxna Varför gör jag inte som min doktor säger? ur retorik och kroppsspråk kan ge större samstämmighet i patient-läkarmötet För detaljerat program och anmälan, se Foto: Per Arneborn Gemensamma utbildningsdagar för läkare i Uppsala/Örebroregionen.

11 Krav på elektronisk licensmotivering från 1 oktober Från 1 oktober 2015 måste förskrivare av licenspreparat göra licensmotiveringen elektroniskt via ett standardiserat formulär i systemet KLAS. Enklast hittas KLAS direkt i Takeare via Publikationer (jordgloben). Då går det samtidigt att se patientuppgifter, vilket underlättar när det handlar om en individuell licens. Man kan också nå KLAS via webben på Läkemedelsverkets sida: Licensläkemedlet kan sökas fram via knappen Sök produkt och då fylls produktuppgifter i automatiskt. Sökbara är alla läkemedel som det tidigare har beviljats licens för. Alternativt kan uppgift om läkemedel fyllas i manuellt. Insändning av licensmotiveringen sker elektroniskt och ett mottagningskvitto bekräftar att insändningen har fungerat. Motiveringen sparas inte, via knappen skapa pdf ska motiveringen därför skrivas ut och scannas in i journalen. är förskrivaren skickat in motiveringen finns den tillgänglig för alla apotek. Apoteket måste på något sätt uppmärksammas på att det finns en licensmotivering i systemet. Delar av licensmotiveringen med känsliga personuppgifter är dolda för apotek. Fakta om licenser Licens är ett försäljningstillstånd för ett apotek att sälja ett läkemedel som inte är godkänt i Sverige. Läkemedlet får lämnas ut från att apotek först när Läkemedelsverket beviljat licensen. För att ett licensärende ska behandlas krävs en ansökan om försäljningstillstånd från ett apotek och en motivering av det medicinska behovet från behörig förskrivare. Det finns två typer av licenser. Enskild licens avser en enskild patient knuten till en klinik. Generell licens avser läkemedel som beställs på rekvisition och används på en klinik. I licensansökan ska produktnamn, beredningsform, styrka och företag som har godkännandet för försäljning framgå. Apotek kan kontaktas för uppgifter om tillgänglighet av licensläkemedel. Generikautbyte mellan olika fabrikat av licensläkemedel kan inte göras av apoteket utan förskrivarens samtycke. Förskrivaren ansvarar för att patienten får information om läkemedlet. ar läkemedlet inte tidigare förekommit på licens ska uppgift om i vilket land läkemedlet är godkänt samt kopia på produktresumén bifogas. Giltighetstiden är högst ett år för en licens. Den kan begränsas i vissa fall och Läkemedelsverket anger då detta i beslutet 11

12 Ordinerat av ordförande Minnet av vissa perioder under yrkeslivet kommer att leva kvar. Det vardagliga och rutinbetonade jobbet gör att dagar smälter ihop till veckor, som blir till månader och så är det jul, nyår och vinter igen. Den här hösten har jag mött personer, patienter som av helt andra skäl än de vanliga inte fått sina läkemedel. Kvinnan som tappade håret och knappt orkade gå ur sängen för att hennes Levaxin förlorats på flykten norrut, mannen som krampade eftersom han inte fått sina epilepsimediciner, barnen med utbredda eksem som inte fått salvor och som inte kunnat sköta huden under lång tid. För oss är det enkla åkommor med billiga behandlingar men de medför stora bekymmer när tillgången på vård och läkemedel är nästan noll. På min arbetsplats har jag sett ny energi, glädjen att kunna hjälpa snabbt med de resurser vi har och som är stora i jämförelse med andras. Problemlösningen som finns i vår erfarenhet och förmågan att samarbeta med andra resurser istället för att bevaka gränser. Vi har mått bra när vardagslunken fått en utmaning. * * * Begreppen individen, patienten, personen är som alltid aktuella och när vi har arbetar med de nya rekommendationerna till Baslistan och Terapirekommendationerna påminner vi varandra om vikten av att kunna väga ihop de tre nivåerna. Individen som är biologi, längd, vikt, njurfunktion, patienten som har en och många gånger flera sjukdomar där riktlinjer baserade på studier och vetenskap för en åkomma i taget ska vägas in. Till sist den som är viktigast, personen, en människa som vi möter i ett nu som är skapat av ett då, en livshistoria med blandade erfarenheter. Med vår läkekonst ska vi klara att möta alla facetterna och ge det bästa rådet som vår patient ska vara beredd att ta emot och förvalta. Så är det oavsett var personen har sitt ursprung. * * * Läkemedelskommittén jobbar vidare och för den som vill vara med och hjälpa till att förstärka våra gemensamma läkemedelskunskaper står dörren alltid öppen hör av er till oss! * * * Förhoppningsvis avslutas 2015 med några dagar med ljus och värme och Ett Gott ytt 2016 tillönskas er alla. Vi kommer inte att kunna göra allt för alla men väldigt mycket för många, resurserna kommer alltid att vara begränsade. Kan vi på riktigt möta en person varje dag ökar värdet av de resurser vi har. Sträck ut en hand och ge lite vardaglig hjälp! Det är en stående ordination för 2016 som kan komma att förlängas! Annika Braman Eriksson Ordförande Läkemedelskommittén 12 Läkemedelsavdelningen önskar alla läsare en God Jul och Gott ytt År!