Registerutdrag från Läkemedelsförteckningen

Transkript

1 Registerutdrag från Läkemedelsförteckningen Utvärderingsrapport Anna-Lena Nilsson [27-4-2] ehälsoinstitutet, Högskolan i Kalmar Bredbandet 1, Kalmar

2 2 1. Sammanfattning Lagen om Läkemedelsförteckning infördes och har i syfte att öka säkerheten och nyttan för de individer som använder receptbelagda läkemedel. Apoteket AB fick ansvar att inrätta en förteckning/personregister med individers uttagna vid apotek receptbelagda läkemedel. Enligt PUL (Personuppgiftslagen) har Apoteket AB därmed skyldighet att lämna besked om personuppgifter som rör den sökande i form av ett registerutdrag. Till skillnad från PUL har individen rätt att få ett gratis registerutdrag från Läkemedelsförteckningen så ofta som individen önskar. Våren 26 fick ehälsoinstitutet i Kalmar i uppdrag att utvärdera utformningen av registerutdraget och om informationen i den är tillfyllest för individen. Datainsamling skedde via enkät och urvalet var alla medborgare som under perioden begärde ett registerutdrag. Utvärderingen visar att flertalet individer kände sig nöjda med möjligheten att få en överblick över den medicin de har tagit ut via recept och med vilken lätthet de hade kunnat beställa registerutdraget. Studien får endast anses som vägledande eftersom den låga svarsfrekvensen, 6 av 182 individer, gör att begränsade slutsatser kan dras. Det är dock tydligt att flertalet av dem som besvarat enkäten upplevt nytta med den information som registerutdraget gav, att informationen var lätt att förstå och att det var enkelt att beställa registerutdrag. Några individer uttryckte att de ser positivt på möjligheten att få tillgång till sitt registerutdrag då det känns tryggt med en strukturerad sammanställning och att man själv inte behöver komma ihåg alla sina mediciner och doser. De individer som inte upplevde nytta trodde att de via registerutdraget skulle få prisuppgifter på uttaget läkemedel och förskrivarens och/eller vårdinrättningens namn. Många individer begärde ett registerutdrag för att de vill ha den med sig vid sitt vårdbesök andra för att använda registerutdraget vid försäkringsärenden. Anmärkningsvärt är att de som begärt registerutdrag ser det mer som en tjänst än ett utdrag som styrs av PUL (Personuppgiftslagen). Orealistiska förväntningar, dvs. förväntningar som här inte är förenliga med lagen, skulle kunna undvikas med förbättrad information till individen.

3 3 2. Förslag Utifrån denna studie föreslår vi att registerutdraget respektive Läkemedelsförteckningen kompletteras med följande: Tydlig informationsbilaga t.ex. tillsammans med utskicket, att registerutdraget är lagstadgat enligt PUL (personuppgiftslagen) och innehållsmässigt styrs av denna lag. Tydlig information om vilken ordning, t.ex. ATC, alfabetisk, som läkemedlen i Läkemedelsförteckningen följer och vilka enheter som anges. Ökad intern information till apoteksanställda om Läkemedelsförteckningen, om registerutdraget, respektive innebörden av PUL.

4 4 Innehållsförteckningen 1. SAMMANFATTNING FÖRSLAG BAKGRUND UTVÄRDERINGENS MÅL.... GENOMFÖRANDE RESULTAT ANALYS OCH DISKUSSION KONKLUSION BILAGOR...18

5 3. Bakgrund Lagen om Läkemedelsförteckning infördes i syfte att öka säkerheten och nyttan för de individer som använder läkemedel. Lagen innebar att Apoteket AB fick ansvar att inrätta ett register med individers receptbelagda läkemedel uthämtade de senaste 1 månaderna. Uppgifterna i detta register (Läkemedelsförteckningen) kan användas av individen själv men även av förskrivare och farmaceut vid apotek efter patientens respektive kundens samtycke. Individen själv kan få tillgång till sin Läkemedelsförteckning genom att med hjälp av e-legitimation gå in på Mina sidor på Apoteket AB s hemsida eller begära ett registerutdrag från Läkemedelsförteckningen. För alla organisationer som handhar personuppgifter gäller PUL (Personuppgiftslagen 1998:24). Apoteket AB har därmed skyldighet att i form av ett registerutdrag lämna information om vilka personuppgifter de registrerat som rör den sökande individen. Ansökan om registerutdrag skall göras skriftligen med den registersökandens namnunderskrift. Till skillnad från PUL så har individen rätt att få ett utdrag från Läkemedelsförteckningen så ofta som individen önskar utan kostnad. Våren 26 fick ehälsoinstitutet i Kalmar ( i uppdrag att utvärdera utformningen av registerutdraget och om informationen i den är tillfyllest för individen. 4. Utvärderingens mål Studiens mål var att utvärdera hur registerutdraget togs emot, om informationen som presenteras var lätt att förstå och om utdraget gav individen nytta.. Genomförande Datainsamlingen gjordes med enkät. Urvalet var alla individer som under tidsperioden centralt från Apoteket AB begärt ett registerutdrag. Enkäten tillsammans med missivbrev och svarskuvert adresserat ehälsoinstitutet (bilaga 1, 2), skickades med varje registerutdrag ut under nämnd period. Denna procedur valdes då den var enkel och gav full kontroll på antal utskick. Undersökningen var helt anonym och på frivillig basis. Enkäterna var inte kodade och ingen påminnelse gjordes. Sex av tio enkätfrågor var konstruerade som påståenden och besvarades genom att markera instämmandegrad efter en sexgradig skala från Instämmer inte alls till Instämmer helt. Påståendena hade positiv vinkling. Övriga frågor hade fasta svarsalternativ eller var öppna. Bakgrundsfrågor var kön och ålderskategori. I resultat har instämmandegrader grupperats för positiv instämmandegrad, grad 4-6 och negativ instämmandegrad, grad 1-3.

6 6 Svaren på enkätfrågorna bearbetades och analyserades med hjälp av statistikprogrammet SPSS. De öppna frågorna analyserades med hjälp av innehållsanalys där kategorisering och kondensering användes. 6. Resultat 6 av 182 individer svarade på enkäten vilket gav en total svarsfrekvens på 33%. 47 besvarande frågan om könstillhörighet, 17 män och 3 kvinnor. Totalt skickades enkäten ut till 116 kvinnor och 66 män viket gav en svarsfrekvensen på 26% för både män och kvinnor. Figur 1 tillsammans med tabell 1 visar svarsfrekvens per ålderskategori för de 8 individer som besvarade frågan om ålder. Fem ålderskategorier hade valts. Dessa ålderskategorier har i rapporten vid jämförelser sammanställts till tre kategorier. Svarsfrekvens per ålderskategori visar på låg svarsfrekvens för ålderskategorierna 3-49 och -64, dvs. 19% respektive 28% och hög svarsfrekvens för ålderskategori 6-79 där 61% har svarat. Det fanns en liten skillnad i svarsfrekvens mellan könen, dock med det låga antalet svarande i minnet, att i ålderskategorin 3-49 har kvinnorna markant högre svarsfrekvens än männen, dvs. 28% respektive % till skillnad från ålderskategorin 8- där männen visade på mycket hög svarsfrekvens, dvs. 6% att jämföra med kvinnornas 2%. 7 6 Antal individer Totala urvalet Svarande Ålderskategorier Figur 1.

7 7 Ålderskategori Tabell 1. Svarsfrekvens/kategori (%) , , , ,9 8-3 Kön Svarande Svarsfrekvens/kategori/kön (antal) (%) Man 4 44,4 Kvinna 7 3 Man 1 Kvinna 9 28,1 Man 22.7 Kvinna 6 16,7 Man 4 4 Kvinna 38, Man 3 6 Kvinna 3 2 Fråga 1. Hur fick du information om att beställa ett registerutdrag av din Läkemedelsförteckning? 7%, dvs. 34 av respondenterna, fick information om möjligheten att beställa registerutdrag från apoteket, se figur 2. Vi har valt att överföra svar i form av kommentarer till fasta alternativ för de enkätsvar som bedömts likvärdiga ett fast svarsalternativ. Hur fick du information om att beställa ett registerutdrag av din läkemedelsförteckning? Tidningar TV Internet Apoteket Annat Figur 2. De 1 som besvarade frågan med Annat hade fått information om registerutdrag från: försäkringsbolag vårdpersonal bekanta

8 8 Fråga 2. Jag har kontakt med sjukvård (vårdcentral, distriktssköterska, sjukhus m.m. via telefon, fysiskt eller annat sätt) för egen del. 41 individer har besvarat frågan i något av de tre alternativ som var möjliga och/eller skrivit kommentar vid svaret Annat. Svarsalternativen har även här valts att modifieras i efterhand då kommentarerna på svarsalternativet Annat visade att de besökte sjukvården oftare än en gång i månaden och i vissa fall mer än en gång per halvår. Svarsalternativen har ändrats till minst en gång per månad och flera gånger per halvår. Flertalet hade besökt vården mycket frekvent, se figur 3. I de tre ålderskategorierna var det 73% för ålderskategori respektive 64% för de övriga två ålderskategorierna som svarat att de besöker vården minst en gång per månad. Jag har kontakt med sjukvård för egen del kvinna 8 6 man 4 2 minst en gång per månad flera gånger per halvår en gång per år minst en gång per månad flera gånger per halvår en gång per år en gång per månad flera gånger per halvår en gång per år Figur 3. Fråga 3. Jag har begärt ett registerutdrag för att... (flera alternativ möjliga) Tre svarsalternativ fanns: jag vill se vad Läkemedelsförteckningen innehåller, jag vill ta större del av min läkemedelsanvändning, jag vill ta med mig den och diskutera utifrån vid min kontakt med vården och/eller Annat. 2 individer svarade att de ville ha med sitt registerutdrag vid vårdbesök att diskutera utifrån och 17 svarade att de ville veta vad Läkemedelsförteckningen innehåller, se figur 4. Figur visar samma fråga med könstillhörighet och ålderskategori. Antalet individer överensstämmer inte mellan figur 4 och då alla inte svarat på frågan om kön och/eller ålder. Kommentarer från några av de 24 som svarade Annat återges i kondenserad form:

9 9 behövde registerutdraget i och med försäkringsärende () ville ha en lista över mediciner vid utlandsresa (2) önskat att priserna skulle stå angivna(3) ville veta vilken medicin de har och haft (3) Figur 4. Vad LF innehåller Ta större del Diskutera utifrån med vården Annat man kvinna LF innehåller Ta större del Diskutera utifrån med vården LF innehåller Ta större del Diskutera utifrån med vården LF innehåller Ta större del Diskutera utifrån med vården Figur.

10 1 Fråga 4. Jag tycker att det var enkelt att beställa registerutdrag. 81%, dvs. 48 av 9 individer, tyckte att det var enkelt (grad 4-6) att beställa registerutdraget, se figur Figur 6. Instämmandegrad Fråga. Jag tycker att det är enkelt att förstå all information som finns med i registerutdraget. 9%, dvs. 6 av 9 individer, tyckte att det var enkelt (grad 4-6) att förstå all information som fanns med i registerutdraget, se figur 7. Följande kommentarer som inkom återges i sin helhet: Varför är åtkomstloggen bifogad? Varför är mängdinformationen olika t.ex. Tenormin 1x1x1st, Trombyl 1x1st Vore bra med alfabetisk ordning eller efter preparat och datum ordning Figur 7. Instämmandegrad

11 11 Fråga 6. Mitt registerutdrag gav mig den information jag hade förväntat mig. 72%, dvs. 43 av 6 individer, tyckte att registerutdraget gav dem (grad 4-6) den information de hade förväntat sig, se figur 8. Den information som respondenterna tyckte saknades återgavs som kommentarer som återges här i kondenserad form: priset () läkarens/förskrivarens namn (3) om läkemedlen var inköpta på recept eller inte (1) senaste muntlig information om dosering (1) vårdinrättningens namn (1) Instämmandegrad Figur 8. Fråga 7. Jag har stor nytta av mitt registerutdrag. 7%, dvs. 41 av 8 individer, tyckte att de hade nytta (grad 4-6) av sitt registerutdrag, se figur 9. Av dem som svarat instämmandegrad 3 var sex män och fyra kvinnor där huvuddelen kvinnor tillhörde ålderskategorin 6- medan männen till huvuddelen tillhörde ålderskategorin 3-64 och 6-, se figur 1.

12 Figur 9. Instämmandegrad man kvinna Instämmandegrad /ålderskategori Figur 1. Öppna kommentarer har sammanställts. Flera av respondenterna har nämnt flera nyttor Bra med en sammanställning över medicinerna. Svårt att komma ihåg alla medicinerna i huvudet. Används som kvitto för ersättning rörande försäkringsärende och bistånd. Bra och lugnande när man ser klart vad man köpt. Uppvisa vid besök hos annan läkare, i annat land m.m. Slippa titta på stavning eller dosering från förpackningen eller recept. Kolla att dosering och/eller medicin stämmer när man ringt in till läkaren och sjuksköterskan bett om att de ringer in recept.

13 13 Fråga 8. Jag kommer att gå in på apotekets hemsida och titta i min Läkemedelsförteckning. 46%, dvs. 26 av 7 individer, instämde i (grad 4-6) att de kommer att gå in på apotekets hemsida och titta i sin Läkemedelsförteckning, se figur 11. Fyra av sju kvinnor i ålderskategorierna respektive sex av sju kvinnor i ålderskategorin 6- svarade på frågan med låg instämmandegrad (grad 1-3) se figur 12. Följande kommentarer fanns: Har ingen dator () Kommer alltid att ha kopia själv (1) Har ingen e-legitimation (1) Instämmandegrad Figur man kvinna Instämmandegrad/ålderskategori

14 14 Figur 12. Fråga 9. Jag känner mig trygg med att min Läkemedelsförteckning hanteras på ett tillförlitligt sätt för att skydda min personliga integritet. 93%, dvs. av 9 individer, känner sig trygga (grad 4-6) med att deras Läkemedelsförteckning hanteras på ett tillförlitligt sätt, se figur Instämmandegrad Figur 9. Utöver den datainsamling som gjordes inkom tre telefonsamtal under utvärderingen. Dessa samtal var från tre respondenter som kände oro över att tvingas visa sitt registerutdrag för läkaren samt ifrågasatte om det som står i registerutdraget verkligen var rätt. Fråga 1. Öppna kommentarer Kommentarerna återges i sin helhet. Det som knyter an till utvärderingens mål har strukits under. Enligt uppgift från Apoteket skulle jag få info om en medicin jag fick juli- (registret skulle omfatta de senaste 1 månaderna). Det uttag jag fick motsvarade drygt 12 månader, inte 1 som jag fått information om. Jag fick alltså ingen nytta av registerutdraget. Eftersom personalen på Apoteket byter ut den medicin jag tidigare haft pga. att billigare medicin finns utav samma typ men inte det fabrikat som jag tidigare haft och där man inte har något att säga till om, alltså man får bara ett märke pga. färgtillsatser m.m. kan man med detta utdrag påvisa vad man haft och vilket av medicinen man fått, alltså inte allergisk mot. I dagsläget styr Apotekspersonalen utan att lyssna till användaren av medicinen. Hoppas att ingen förändring sker eftersom Apoteksmonopolet kommer att förändras av den nya regeringen.

15 Ringde läkemedelsupplysningen som inte kunde sända blankett. Rekommenderade hemsidan (som alla inte har tillgång till), alternativt att gå till närmaste apotek (Falken) där full aktivitet inte kunde ge mig någon hjälp, dom hade inte fått några upplysningar om hur detta skulle gå till. Nästa apotek (Hornstull) samma förvirring blankett finns på hemsida! Bad snällt att dom skulle trycka ut den åt mig och det gjorde dom. Bättre info till apoteken, blankett ska finnas lätt tillgänglig även för oss äldre som inte har kunskap eller tillgång till datorer! Bra att detta finns! Mest för de som äter flera olika mediciner. Bra att patienten kan få den information man vill ha! Anledningen till att jag sökte registret var att jag saknar ett kvitto för läkemedelskostnad som ska skickas till xx [kan ej tyda vad det stod] försäkringen. För övrigt har jag ingen dator och jag vet själv vilka mediciner jag använder så för vilka är det intressant? Informera mer till personalen att registerutdrag endast går att få efter skriftlig begäran till er och ej enbart genom att gå till Apoteket. Ny lag eller? Läkemedelskostnaden utöver receptet borde stå! Känner mig tryggare när jag besöker läkare här och när jag besöker läkare i USA. Information om pris borde finnas med. Jag vill se vad det kostar och vad jag har betalat i och med högkostnadsskyddet. Hur når man registerutdraget via apotekets webb? Aldrig hört talas om det. Apoteket AB marknadsförde webb-baserade tjänsten lite för tidigt. Systemen var inte stabila (trimmade) innan man släppte på allmänheten. Tyvärr!!! Väldigt bra service var man kan kolla en hel del. Hade önskat att priserna på läkemedlen hade varit med eftersom jag ville kontrollera min höga räkning. Tror inte att några förteckningar kan hanteras tillförlitligt. Finns alltid någon som knäcker koden. Är därför tveksam till förteckningen. Men nyttan överväger antagligen den risken och själv har jag inget att dölja i dagsläget i alla fall. Jag hade haft nytta av att gå tillbaka längre än 1 månader eftersom jag var tvungen att påvisa att jag ätit ett läkemedel för att kräva ut ersättning. Det räcker inte bara med att säga att man ätit en viss medicin. Tingsrätten har sina regler. Viktigt övrigt förslag!!! Ha kurer på apoteket så att man kan prata ostört. 1

16 16 7. Analys och diskussion Utvärderingen visar att flertalet individer kände sig nöjda med möjligheten att få en överblick över den medicin de har tagit ut via recept och med vilken lätthet de hade kunnat beställa utdraget. De som besvarade enkäten var en åldersmässigt spridd grupp samt frekventa besökare av sjukvården. Flertalet hade fått information om möjligheten att beställa registerutdrag via apoteken och många hade mycket hög tillförlitlighet till att deras personliga integritet skyddas. De få individer som tyckte att det var svårt att beställa registerutdraget hade inte skrivit några kommentarer så att orsaken kunde tydas. Dock påpekade några den otydliga och bristfälliga information de hade fått av apotekspersonal angående registerutdraget. Utvärderingen kan dock inte säga hur informationen kommit individerna tillhanda, dvs. muntligt, skriftligt eller via dator. Ingen djupare analys har heller gjorts för att se skillnader i svar mellan könstillhörighet och ålderskategori då andelen svarande var liten. Utvärderingens resultat skall ses som en vägledning över vad individer förväntade sig och ansåg om det registerutdrag de fått hemskickat. Sammansättningen av besvarande individer gällande ålder och kön skiljer sig från sammansättningen av det totala urvalet individer. Detta gör att denna utvärdering av individers uppfattning om sitt registerutdrag från Läkemedelsförteckningen måste betraktas som en begränsad pilotstudie där resultaten kan ge en fingervisning om möjliga förbättringar. Det går inte att säga om bortfallet, dvs. 122 individer, kan antas ha varit positiva, negativa eller likgiltiga till registerutdraget eller om deras svar skulle ha medfört större förändringar till resultatet. Ett stort antal individer hade tydliga motiv till att beställa registerutdraget. De ville ta med den som ett diskussionsunderlag vid sitt vårdbesök, de ville få en tydlig lista över exakt vilken medicin de står på och/eller de ville använda registerutdraget som ett kvitto vid försäkringsärenden. Många upplevde att de fick nytta av sitt registerutdrag och flertalet fick den information de hade förväntat sig. Anmärkningsvärt är att ett lagstadgat registerutdrag så tydligt ses som en tjänst. Den information som några individer saknade, såsom prisuppgifter och namn på förskrivare och/eller vårdenhet är information som idag lagenligt inte får registreras. För att individers förväntningar bättre skall kunna uppnås bör Apoteket AB i sitt informationsmaterial tillsammans med registerutdraget tydliggöra vad Läkemedelsförteckningen lagenligt får innehålla. Individen kan få tillgång till sin Läkemedelsförteckning genom att med hjälp av e- legitimation gå in på Mina sidor på Apoteket AB s hemsida eller begära ett registerutdrag. Utvärderingen gav inget svar om respondenterna kommer att fortsätta beställa registerutdrag. Frågan om de tänker gå in på apotekets hemsida för att fortsättningsvis titta på sin Läkemedelsförteckning gav ett spritt resultat där många svarat med låg instämmandegrad. Om detta beror på att många inte har dator eller att de inte är så intresserade av sin Läkemedelsförteckning kan inte denna studie besvara. Det skulle vara intressant att värdera vilken nytta respondenternas läkare ser på att deras patienter har registerutdraget med sig inför sitt besök, om läkaren kan ge säkrare diagnos och/eller behandling och/eller om tid sparas inom vården genom att slippa oklarheter vilka mediciner patienten har.

17 17 Registerutdraget är en lagbunden företeelse. Detta medför att Apoteket AB inte kan göra några större förändringar gällande vilken information som visas. Däremot kan förbättringar göras om hur informationen i registerutdraget visas. Om de föreslagna åtgärderna vidtas så finns förutsättningar att registerutdragets värde kan öka. 8. Konklusion Hur registerutdraget tas emot Respondenterna är positiva till möjligheten att få en lista över sina uttagna läkemedel och uttrycker det som att det är en bra service vilket antyder att de ser det som en tjänst från Apoteket AB. Om informationen som presenteras är lätt att förstå De flesta av respondenterna tyckte att det var lätt att förstå all information som fanns med i registerutdraget. Om utdraget gav nytta Utvärderingen visar att merparten av respondenterna upplevde nytta med registerutdraget och att de till stor del haft den nytta de hade förväntat sig.

18 18 9. Bilagor 1. Enkät 2. Missivbrev

19 19 Bilaga 1. LF - Registerutdrag Kön: man kvinna Ålder: år 3-49år -64 år 6-79år 8 år eller äldre 1. Hur fick du information om att du kan beställa ett registerutdrag av din Läkemedelsförteckning? (Flera alternativ möjliga) Tidningar Tv Internet Apoteket Annat Svara på följande påståenden genom att markera med ett kryss i den ruta som du tycker överensstämmer mest med vad du tycker: 2. Jag har kontakt med sjukvård (vårdcentral, distriktssköterska, sjukhus m.m. via telefon, fysiskt eller annat sätt) för egen del en gång per månad en gång per halvår en gång per år annat 3. Jag har begärt ett registerutdrag för (fler alternativ möjliga) att jag vill se vad Läkemedelsförteckningen innehåller att jag vill ta större del av min läkemedelsanvändning att jag vill ta med mig den och diskutera utifrån vid min kontakt med vården Annat 4. Jag tycker att det var enkelt att beställa ett registerutdrag. Instämmer inte alls Instämmer helt. Jag tycker att det är enkelt att förstå all information som finns med i registerutdraget. Instämmer inte alls Instämmer helt

20 2 Om du svarat alternativ 1-3. Vad var det som var svårt att förstå? 6. Mitt registerutdrag gav mig den information jag hade förväntat mig. Instämmer inte alls Instämmer helt Om du svarat alternativ 1-3 vad var det som saknades? 7. Jag har stor nytta av mitt registerutdrag. Instämmer inte alls Instämmer helt Om du svarat alternativ 4-6 vilken nytta har du? 8. Jag kommer att gå in på apotekets hemsida och titta i min Läkemedelsförteckning. Instämmer inte alls Instämmer helt 9. Jag känner mig trygg med att min Läkemedelsförteckning hanteras på ett tillförlitligt sätt för att skydda min personliga integritet Instämmer inte alls Instämmer helt 1. Övriga kommentarer?

21 21 Bilaga 2. Vad tycker du om Registerutdraget? Riksdagen har beslutat om en ny lag om Läkemedelsförteckning. Syftet med lagen är att den ska leda till ökad säkerhet och nytta för de personer som använder läkemedel. Lagen trädde i kraft den 1 juli 2. Lagen innebär att Apoteket ska inrätta en förteckning, ett så kallat personregister, med uppgifter om de läkemedel du hämtat ut på recept de senaste 1 månaderna. Registreringen är obligatorisk, men för att din förskrivare, det vill säga den person som skriver ut ditt recept, eller en farmaceut på Apoteket ska få tillgång till uppgifterna krävs ditt samtycke. Då registerutdrag från Läkemedelsförteckningen är en ny företeelse vill nu Apoteket AB undersöka hur registerutdraget tas emot, om informationen som presenteras är lätt att förstå och om utdraget ger den nytta man har förhoppning om. För att Apoteket AB ska kunna förbättra utformningen av registerutdraget har ehälsoinstitutet ( i Kalmar fått i uppdrag att med hjälp av enkät samla in och avrapportera synpunkter från er som begärt registerutdrag. Denna undersökning är helt anonym och på frivillig basis. Då det är av största vikt att få ta del av dina åsikter hoppas vi att du har tid och möjlighet att besvara bifogad enkät! Vänligen skicka ifylld enkät i bifogat kuvert. Tack för din medverkan/ Anna-Lena Nilsson, ehälsoinstitutet, ,