Dött barn kommer in till akutmottagningen LIM, eller avlider där

Transkript

1 Dok-nr Författare Malin Jedenfalk, specialistläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Version 2 Giltigt fr o m Dött barn kommer in till akutmottagningen LIM, eller avlider där Dagtid måndag torsdag kl samt fredag kl går bakjourläkare och joursjuksköterska från barn- och ungdomskliniken till akuten och är behjälpliga. Kollegor tar över jourverksamheten på barn- och ungdomskliniken och avbokar patienter vid behov. Det tar alltid längre tid än vad man tror så bakjourläkare och joursjuksköterska förväntas ej ta del av mottagningens arbete den dagen. Omhändertagande av föräldrar och barn på lasarettet i Motala Konstatera dödsfallet. Hur? Lyssna! EKG kan tas för att säkerställa att det inte finns hjärtaktivitet. Läkaren informerar föräldrarna vilka undersökningar och eventuella prover som behöver tas och hur det utförs. Eventuell provtagning, hjärtpunktion för analys av blod kan ibland behöva göras efter dödsfallet. Finns det brottsmisstanke? Ska rättmedicin kontaktas? Ska polis kontaktas? Omhändertagande av föräldrarna Ta hand om föräldrarna, de bör ej lämnas ensamma. Oro och chock kräver mycket energi. Bjud på t ex söt saft, något att dricka, choklad. Finns det syskon? Var finns de? Försök få familjen samlad. Tänka på att föräldrarna inte kör själva, finns det någon annan närstående som kan hjälpa till? Empati (medkänsla) är viktigare än medicinsk sakinformation. Viktigt att känna till de olika stadierna i krisreaktionen som föräldrarna genomgår. Information om inträffat dödsfall Detta görs av ansvarig läkare, helst tillsammans med ansvarig sjuksköterska och kurator. Samtala ostört med föräldrarna. Ska obduktion utföras, informera om det. Kolla upp om föräldrarna är troende och vilken religion. Präst, diakon, imam kan eventuellt vara behjälplig. Har de haft någon sådan kontakt tidigare, försök få tag på den personen. Ta farväl av sitt avlidna barn Ordna så att föräldrarna får sitta med sitt barn i famnen eller vid en säng där barnet är nedbäddat. Använd gärna barnlakan. Lägg en nalle hos barnet. Tänd gärna ljus. Muslimer tänder inte ljus utan reciterar koranen. Låt gärna föräldrarna utföra någon handling. Lämna föräldrarna ensamma med barnet om det går, stå gärna utanför dörren om det skulle hända något. Riktlinjer - medicinska Sida 1/5 3. Allmänheten

2 Det är olika hur föräldrarna gör efter det att barnet har dött. En del familjer vill stanna kvar på akuten flera timmar. Andra vill hem så fort som möjligt. Tänk på att föräldrarna är i kris och kan behöva vägledas. Ge därför olika förslag på vad föräldrarna kan göra med sitt döda barn, t ex vara med att tvätta barnet, sätta på egna kläder. Göra hand och fotavtryck. Klippa hårlock mm. Var lyhörd och följ föräldrarnas önskemål så långt det bara går. Låt inte din fantasi eller ångest styra. Släktingar vill kanske komma. Finns ju möjlighet att senare ta avsked vid avskedsrummet vid bårhuset. I avskedsrummet på akuten finns en låda med barnlakan, filt, kudde, nalle, namnband för barn, bårhusmeddelande och bomullsband, samma utrustning finns även i en låda på barnoch ungdomskliniken. Kurator ger information om hur familjen kan kontakta begravningsbyrån. Det är bättre att begravningsbyrån informerar om dödsannons, dödsboanmälan, länsstyrelsens dataregister - de kan det mycket bättre. Sjukskrivning av föräldrarna Föräldrarna har rätt till tillfälligt vård av barn 10 dagar efter dödsfallet. Oftast behöver föräldrarna sjukskrivas längre. Omhändertagande av barnet Kroppsundersökning av barnet görs för att se eventuell yttre påverkan eller andra tecken i hudkostym, petechier etc. Dokumentera gärna avvikelser med bilder (av fotograf ) och om misstanke om yttre påverkan skall anmälan göras till polisen. Utför om möjligt analys av de kroppsvätskor som finns att tillgå. Urinodling, blodprov, eventuellt blododlingar. Serum, Plasma/EDTA blod sparas om möjligt för senare analys. Behövs några prover tas kan hjärtpunktion bli aktuell. Läkaren ska informera föräldrarna om vad som ska tas och hur man tar det. Läkaren och sjuksköterskan tar proverna tillsammans Blododling: Bakterieodling aerob (tas i först hand), virusdiagnostik, bakterieodling anaerob. Använd blododlingsflaskor avsedda för barn (Peds-Plus). Helst 2ml blod (minimalt ½ ml). Sätt namnband på barnets arm. Någon som känner barnet ska identifiera det i samband med att namnbandet sätts på. Fyll i bårhusmeddelande som sedan knyts på foten med ett bomullsband. Vik gärna ihop lappen och stoppa i strumpa eller liknande, lappen kan upplevas väldigt stor om barnet är litet. Om barnet har någon smittsam sjukdom ska det stå på bårhusmeddelandet. Barnet tvättas och görs i ordning om det behövs. Många föräldrar vill själva tvätta sitt barn med hjälp av eller utan personal. Uppmana föräldrar att ta på barnet egna kläder, vira in i egen filt osv. Är det ett litet barn, ta fot- och handavtryck på ett papper och erbjud detta till föräldrarna. Kanske vill de vara med och göra det. Vill inte föräldrarna ha det spara tillsammans med eventuella fotografier på barnkliniken. Föräldrarna kan vilja ha detta så småningom. Obduktion är angelägen för att få dödsorsaken klarlagd. Formellt krävs föräldrars tillstånd, det inhämtas lämpligen i samband med information om dödsfallet, då föräldrar brukar fråga om vad som nu händer med barnet. Framhåll gärna att det även för föräldrarna är angeläget med exakt diagnos. (Polisen kan kräva obduktion utan föräldrarnas tillstånd om Riktlinjer - medicinska Sida 2/5 3. Allmänheten

3 brottsmisstanke finns). Om man vid vanlig obduktion tänker göra mikroskopisk undersökning av hjärnan behöver man samtycke från föräldrar för detta eftersom man i så fall inte återför hjärnan innan begravningen utan den fixeras för analysen. Virtuell obduktion på CMIV (på US) med magnetröntgenteknik kan vara ett alternativ till traditionell obduktion. Obduktionsremiss skrivs av läkare direkt efter dödsfallet. Det är viktigt att denna är försedd med adekvat frågeställning så att eventuella odlingar kan säkras. Obduktionsremissen ska följa med kroppen eller lämnas personligen till vaktmästare. Nås på telefonnummer Kontakta fotograf som tar kort på det döda barnet. Gör det inte själv p g a att de kanske inte blir så bra, familjen kan vilja ha kopior mm. Även om föräldrarna inte vill, säg att de inte behöver ta emot korten utan de finns arkiverade hos oss ifall de vill ha dem senare. Dödsbevis och dödsorsaksbevis ifylls av ansvarig läkare. Dödsbevis i två exemplar måste ifyllas snabbt för att begravning ska kunna ske. Om dödsorsaken är oklar ska polisen informeras och de kan anstalta om rättsmedicinsk obduktion, dödsorsaksbevis kan då fyllas i senare. Om dödsorsaken däremot är klar kan dödsorsaksbeviset fyllas i samtidigt som dödsbeviset. Dödsbevis och eventuell kontakt med polis ska ske snarast möjligt. Informera gärna vaktmästarna om att ett barn har dött så de är förberedda. Ytterligare visning kan göras i bårhusets visningsrum. Kontakta vaktmästare på telefonnummer Fortsatta kontakter Fortsatta föräldrasamtal bör planeras av dem som varit närvarande. Behovet ser ju väldigt olika ut, men ofta behövs tätare kontakt i början och därefter blir det glesare. Ge föräldrarna en lapp med telefonnummer så de vet vem de kan kontakta när och för vad. Man glömmer fort när man är i chock. Sjuksköterska eller kurator ser till att barn- och ungdomskliniken, LiM, BVC, förskola, skola med flera blir informerade eller gör upp med föräldrarna vem som gör vad. Kolla de vårdkontakter barnet haft och se till att avboka inplanerade besök (det är jobbigt att få kallelse hemskickat). Träffa föräldrarna en till fyra veckor efter dödsfallet. Preliminärt obduktionsresultat kan då meddelas. Gå igenom med föräldrarna varför barnet dog. Överlämna kort på barnet som är taget av fotografen. Läkaren, eventuellt tillsammans med sjuksköterska, bör alltid informera föräldrar så snart obduktionsresultatet föreligger samt senare när mikroskopiska resultatet finns. Försök ge en så saklig och begriplig information som möjligt men tänk hela tiden på att föräldrar mer behöver vår medkänsla än överösas av medicinska fakta. Det är lättare för föräldrar att komma igenom sorgearbetet om dödsorsaken är klarlagd, varför det är angeläget att skaffa sig klarhet så långt det går. Kurator/ präst/diakon/ imam är huvudpersonen i de fortsatta stödkontakterna med föräldrarna. Det är viktigt att informera om konsekvenserna för föräldrarna, det kan vara deras inbördes relationer, konsekvenser för övriga barn samt anhöriga men också bekantas reaktioner i samband med dödsfallet. Glöm inte syskonen om det finns några. Riktlinjer - medicinska Sida 3/5 3. Allmänheten

4 Kuratorn finns som samtalsstöd. Skuldkänslor finns nästan alltid, vilket föräldrarna måste få hjälp med. Fortsatta stödkontakter kan pågå länge. Kurator kontaktar vid behov den läkare som skött barnet och/eller samtalar med föräldrarna. Vid behov engageras också sjukhuspräst eller eventuellt psykolog eller psykiatriker. Visning Innan visning av barnet är det viktigt att beskriva hur barnet ser ut, ge en objektiv beskrivning säg inte att det ser ut som barnet sover etc. Om det finns små syskon, informera även om att barnet kan vara kallt då de ofta vill känna. Visning för föräldrar i bårhusets visningsrum får ej bokas av personal utan att kontakta vaktmästare först. Vill föräldrarna kontakta vaktmästare av visning eller andra frågor så är det som får lämnas ut. Nås alla dagar klockan Checklista Här är en checklista. Behöver ej utföras i denna ordning. Konstatera dödsfallet. Eventuellt med EKG Ta hand om dem som kommer med. Samla familjen, syskon mm. Informera om dödsfallet. Identifiera barnet och sätt på namnband. Informera om eventuell provtagning, hjärtpunktion. Fråga/Informera om obduktion, vid eventuell mikroskopisk undersökning av hjärnan behövs tillstånd av föräldrarna. Ta ställning till om rättsmedicinsk undersökning ska göras. Behöver polis tillkallas/underrättas. Kontakta kurator, diakon annan stödperson. Informera om att fotograf kommer ta kort. Beställ fotograf. Utför provtagning. Skriv obduktionsremiss. Låt föräldrarna vara med sitt döda barn. Kolla om flera anhöriga vill komma för avsked. Skriv Dödsbevis och dödsorsaksbevis. Fyll i och sätt på bårhusmeddelande. Sjukskriv föräldrarna. Se till att föräldrarna inte kör hem själva. Informera vaktmästarna. Samtal innan föräldrarna åker hem. Ytterligare visning. Gör upp en skriftlig plan för fortsatt kontakt när och med vem. Se till att föräldrarna vet vem de ska kunna kontakta om de har frågor. Skriv ner på en lapp. Kontakta barn-och ungdomskliniken, Lasarettet i Motala Telefonlista Riktlinjer - medicinska Sida 4/5 3. Allmänheten

5 Barn- och ungdomskliniken, Lasarettet i Motala Joursjuksköterska sökare 96188, telefon Tillgänglig vardagar kl Barnbakjour sökare Tillgänglig måndag-torsdag och fredag Kurator Dagtid måndag till fredag Matilda Hjalmarsson Falk Kurator Rehab Väst Präst diakon, se Kyrkans pärm, de kan vara behjälpliga med kontakt till andra religioner och trossamfund Krisstöd. Se på LISA:Krisstöd - rutiner vid behov av krisstöd Lasarettet i Motala Mobilt omvårdnadsteam Motala Mobilt omvårdnadsteam Mjölby Fotograf för medicinsk fotografering (exempelvis försäkringsärenden), kontakta: Hejdlösa bilder E-post: lasse.hejdenberg@hejdlösa.se Telenr: Staffan Gustavsson/Redakta Telenr: Zon reklambyrå/yvonne Lagman Telenr: Polis Rättsmedicinska växel Rättsläkare jourhavande Vaktmästare Bårhus Riktlinjer - medicinska Sida 5/5 3. Allmänheten