EN$SAMARBETSORIENTERAD,$PERSONFOKUSERAD VÄGLEDNING$FÖR$ATT$LOCKA$FRAM$OCH$STÄRKA FÖRÄNDRINGSMOTIVATIONEN

Transkript

1 M ENSAMARBETSORIENTERAD,PERSONFOKUSERAD VÄGLEDNINGFÖRATTLOCKAFRAMOCHSTÄRKA FÖRÄNDRINGSMOTIVATIONEN 1

2 Innehåll VADÄRMOTIVERANDESAMTAL? Bakgrund Grundsyn Förändringsbenägenhet Varbefinnersigklientenifrågaommotivation? Tekniken Samtalet Bekräftaklienten Utbredningochkvalitetssäkring Kodning MOTIVERANDESAMTALIVARDAGEN s.16 MIsomaffärsteknik Empatisktförhållningssätt EVIDENSBASERADMETOD s.20 Fysiskhälsa MI\KURSERPÅHUMANOVA s.23 Motiverandesamtal(MI)ochcoachning 1dag Grundutbildningimotiverandesamtal(MI) 3dagar Fördjupningsutbildningimotiverandesamtal(MI) 2dagar KÄLLOROCHREKOMMENDATIONER s.25 Vetenskapligaartiklarochmetaanalyser Litteratur S.3 2

3 Vad är motiverande samtal? BAKGRUND Psykoanalysochandraterapiformerharfunnitslängeochpraktiseratsflitigtöverhelavärlden. Manharanväntsamtaletsomettverktygförattnåframtillindividenochföratthittaorsakentill detsomklientenuppleversvårtochhämmandeisittliv.kbt,kognitivbeteendeterapi,har fokuseratdirektpåproblemlösningochkonkretförändringmedandetidigareterapiformerna söktsigdjupareföratthittagrundorsakentillklientensupplevelse. Motiverandesamtalärenförhållandevisnysamtalsmetodsomutvecklatsunder1980\1990talen. Upphovsmännenäretableradepsykologersomriktatinsittarbetemotatthjälpamänniskori missbruksproblematik.williamf.millerochstephenrollnicksågbehovetavattinspireratill förändringiställetförattkrävanyabeteendemönsterhossinaklienter. Desomfrivilligtuppsökerenpsykologförattkommatillrättamedettproblemsomupplevs,är medallsannolikhetnärmareenförändringändensomtvingatsintillsamtal.vidarbetemedvård avmissbrukareochutsattapersonerärdetinteovanligtattförändringärettnyttalternativsom psykologellerterapeutfårintroducerasomenmöjligväg. Idessafallkanvägentillförändringkrävalångvarigtarbetemedatthittamotivationochvilja. Denegnaviljantillförändringäravgörandeförutkomstenavmotiverandesamtalochnärman dessutomslåssmotberoendesituationerärdetviktigtattläggastorviktvidatthittarättingång. 3

4 Iochmeddetarbetsområdeupphovsmännenhade,vardetintesåkonstigtattuppsättningen teknikerärsåeffektivaochdirektaisinutformning.resultatetavderasarbetemynnadeutien samlingteknikermedtydlig,karakteristisk,systematikdärenavhuvudkomponenternahandlar omattlyssnapåklientenstolkningavsituationenförattidentifieraingångargenomvilkaman kanpåverkavederbörandeikonstruktivriktningochmedverkatillförändring. GRUNDSYN Motiverandesamtalbyggerpåenövertygelseomallamänniskorsinneboendepotentialatthitta denmotivationsomkrävsförattkunnagenomföraenförändring.dockkrävsmångagånger aktivtstödfrånsakkunnigaförattkunnanavigerasigframtillsjälvkonfrontationochennykter synpådensituationsområder. Förenklatkanmansemotiverandesamtalsomettgenuintsamarbetemellanterapeutochklient, därmanåstadkommerenpersoncentreradformavvägledning.syftetmedarbetetäratt inspireraochhjälpaindividenattsjälvtanästastegiställetförattgesvarochkonkretarådomhur personenskallgöraförattändraomitillvaron. 4

5 FÖRÄNDRINGSBENÄGENHET Denförstaegentligadefinitionenavvadmotiverandesamtalärformuleradesavupphovsmännen som.ettklientcentreratsamtalmedsyfteattlockatillförändringgenomatthjälpaklienter utforskasinambivalens. Någraårdäreftervaldemanattomformuleradefinitionenavdennasamtalsteknikochökavikten avsamarbeteochmotivation. Motiverandesamtalärensamarbetsorienterad,personfokuserad, vägledningförattlockaframochstärkaförändringsmotivationen. Vidmakthållande Inteberedd Handling Ambivalent Beredd Atthittaviljanochmotivationenattförändrasinsituationärkärnaninommotiverandesamtal. Ävenommanutgårfrånklientensaktuellasituationochkänsloläge,finnsdetetttydligt målinriktatfokusvilketmedförvissstyrning.dethandlarinteomattterapeutenskallagera mentorochkommamedråd,utaniställetomattpresenteraochreflekteratillsammansmed klientenföratthittanyavägar. Närmantalaromförändringochmotivationärdetinteettdikotomisktförhållandedärklienten antingenäromotiveradellermotiverad.gråskalanmellandessaytterligheterärstorochenviktig delavsamtaletärattidentifieravarpåmotivationsskalanklientenbefinnersig. 5

6 THECHANGECYCLE Thinkingaboutchange Decidingtochange Unwillingtochange happytheway thingsare Relapsingto previousbehaviour Takingactiontochange Changedand committedtochange Changeremains permanent Inomramenförmotiverandesamtalaccepterarmandetfaktumattklienterkanbefinnasigpå heltolikaplatserifrågaommotivationtillförändring.somterapeutgårenstordelavsamtaletut påattidentifieravarklientenbefinnersigförattutifråndennakunskaphittaingångarförattstyra kommunikationenochvägledaklienten. Detärintealltidförändringenskerenligtboken.Oftafallermantillbaksirutinerochfåändra samtaletförattkunnafångauppklientenochfortsättavidare. 6

7 VARBEFINNERSIGKLIENTENIFRÅGAOMMOTIVATION? Närmankaninsevarklientenbefinnersigkanmanriktasamtaletpådetsättsomgerbäst gensvar.någotförenklatkandennalathundnedanvaratillhjälpfördensomintehartidigare erfarenhetavmotiverandesamtal.ivänstrakolumnenserduvarklientenärifrågaom motivation.idenhögrahurdetkanyttrasig. Tänkpåattdettaärengrovförenklingochendasttänktförattgeenindikationomhurmankan identifieramotivationsfaktor. Inteberedd Oengagerad,ovilligtillförändring Tveksam Oengagerad,menavsergöraförändring Beredd Aktiv,menintehängiven Handling Nyligentagittagiförändringen Vidmakthållande Hållitsigaktivochfokuseradentid Figurennedanhandlaromvaddukangörafördinklientisamtaletutifrånvilkenmotivationsnivå klientenhar. Inteberedd Samtalaomproblemetochförbättraklientensinsikt Tveksam Stärkklientenssjälvförtroendeochdiskuteraargumentför förändringar Beredd Förtydligamålbilderochriktning Handling Vägledtillförändringochförebyggåterfall Vidmakthållande Understrykvinsternamedförändringochsökmetoderatt upprätthållakursen 7

8 Kunskapenviharidag,indikerarattmotiverandesamtaläreneffektivsamtalsteknik vilkenkananvändasisyfteatthjälpaklienterattåstadkommaförändringargällandesinlivsstil. DokumenteradestudiervisareffektpåvittskildavardagsområdenFrånmissbrukavsubstanser, matochalkohol,tillundermåligträning. Bästeffektnårmangenommotiverandesamtalkombineratmedregelbundenuppföljningoch feedback.någontingmanuppmärksammatunderstudieravmotiverandesamtal,äratterfarna rådgivaresklienterisignifikanthögregradtalaromförändringjämförtmedklienterhosminde erfarnaterapeuter.enslutsatskanvaraattmanbemästrarteknikenövertidochattmandåhar enmöjlighetattsnabbarehittarättingångimotiverandesamtal. 8

9 Ytterligaretipsfördensomvillhittavarklientenbefinnersigvadgällermotivationfinnshär nedan.fördensominteharkunskapommotiverandesamtal,ellerfördensomvillhaettenkelt sättattminnasgrunderna,ärdettaenenkelsammanfattningavramarnainommi. BEOMLOVatttauppämnet: Ärdetokej att? GERESPONSutifrånvarpatientenbefinner sigisinberedskapförförändring INTEBEREDD Väckintresse, erbjudinformation Påenskala0\10därobetyder Intealls viktigt och10betyder Mycketviktigt 0 OSÄKER Utforska ambivalensen Hurviktigtärdetfördigatt..? BEREDD Stöd handling Hursäkerärdupåattkunnaklaraavatt? HurkommerdetsigattdusägerXochinte0? Vadskullebehövasförattduskullesättaen högresiffra? INFORMATIONSUTBYTE. \ Utforskavadpatientenvet\Vadkänner dutillom? \ Erbjudinformation kortanpassadefter patientensförkunskaper. \ Utforskavaddettainnebärförpatienten BEKRÄFTA \ Egenskaper\Duärenpersonsom \ Handlingar\Duhar.. ÖPPNA,UTFORSKANDEFRÅGOR \ Hurserdupå..? \ Hurtänkerduom..? \ Vadinnebärdettafördig? \ Vadkännerdutillom..? \ Påvilketsätt..? LYSSNAOCHREFLEKTERA \ Samtidigtsomduärtveksamvill du \ Dutänker \ Såduundrar SAMMANFATTAochfrågaomdu uppfattatpatientenrätt. KOMIHÅG \ Gåintehändelsernaiförväg. \ Varuppmärksampåförändringsprat. Lockaframochförstärkdet. Reflektera,bekräftaellerutforskamer närduhördet. \ Varuppmärksampåochhanteradin rättningsreflex. \ Lyssnapådinpatient,utforska motivationen. \ Stärkdinpatientitilltrontilldenegna förmågan. FramtagenavStatensFolkhälsoinstitut

10 TEKNIKEN Depelaresombäruppmotiverandesamtalsomteknikochbehandlingsformäratt: Visaempati Utveckladiskrepans Följamedimotstånd Uppmuntratillautonomförändring EMPATI:Underpågåendesamtalvisarmansomterapeutempatiförsinklient.Detinnebäratt heltläggasinaegnavärderingarochidéeråtsidanförattkommatillinsiktomklientens situationochupplevelse. Motiverandesamtalärensamtalstekniksomintedömerklientenoavsettvadförsituationhan ellerhonbefinnersigi.förattkommanäraklientenochbyggaettforumförenöppen diskussionkrävsettgenuintintresseochstorempati. UTVECKLADISKREPANS:Förattstärkamotivationenochviljanattgenomförstörre förändringarkrävsincitamentochenförståelseförskillnadenmellanhurmanleverochhur manskullekunna/viljalevaistället. Dettaåstadkommerdugenomatttalaomkonsekvensersomklientenfåttupplevaochvad nuvarandeinställningresulterati.vägnegativtochpositivtmotvarandraisyfteattfåklienten attbörjasökaalternativ. FÖLJAMEDIMOTSTÅND:Detkommerattfinnasmotståndmotförändringideflesta konsultationermangenomför.heltenkeltförattdetkrävsenförändringsomklienteninte självuppleversigklaraensam.tillfälligmotviljatillförändringären naturligdelavarbetet ochdetinnebärheltenkeltattnifårutgåifrånsituationenochjobbadärifrån.återfalligamla hjulspårärocksåvanligtförekommandeochinteenindikationomattmangjortfel. UPPMUNTRATILLAUTONOMFÖRÄNDRING:Någontingmanupptäcktärattpåtvingade förändringarärnågontingsomoftagermotsattverkan.attpressanågontillattändra beteendeutlöseroftaförsvarsmekanismerochmotsättningar.närmanjobbarmed motiverandesamtalärsyftetattmanskallinspirerakliententillegnaframsteg.dennes argumenttillförändringäroftabästförindividenochdetsomkommergörastörstskillnad. 10

11 Somterapeutinommotiverandesamtalhandlaralltingomattfåklientenattstegförstegnärma sigenförändring.motivationenärgrundeniallförändringochgenomattstärkaklientens självförtroendeochviljatillförändring,kanmannåsnabbochlångsiktigförändring. Fråganomattlyssnaaktivtochattvisaempatiärgrundenföralltinommotiverandesamtal.Trots detfaktumattmanharettempatisktochöppetförhållningssättundersamtalet,ärdetviktigtatt läggaöveransvarettillklienten.somterapeut,framföralltinommotiverandesamtal,ärrollen inteattkommamedtipsochberättahurnågonskallgåtillvägaförattnåenförändringi tillvaron.detäriställetfrågaomattpersonenskallblistärktochtasiganförändringsarbetetav friviljaförattnåditkrävsdockattmanlyssnarochhittarenmöjliginfallsvinkelsomärpå sammavåglängdsomklientensmotivation. Närklientenäransvarigförsinförändringkanmanbörjanåframåtochhittasättattstärka vederbörandeiupplevelsenochinsiktenomattenförändringärgenomförbarochkansketilloch medfinnsnärmareänmantänkt. 11

12 SAMTALET Iengelsklitteraturanvändermannågontingsomkallas OARS förattkommaihåghurmanskall ageravidsamtal.dettapåhittadeordärbegynnelsebokstävernai: Open\endedquestions Affirmation Reflect Summary APPLICATIONOFOARS: OPEN\ENDEDQUESTIONS \ Whatbringsyouintoday? \ Whatwouldyouliketochangeaboutthisbehaviour? \ Whatdoeschangelookliketoyou? AFFIRMATION \ Non\verbalcues(nod,mhmm s) \ Repeatbackkeywords \ Givepraiseoraffirmationforpositivestatements REFLECT \ Keeptrackofstatementsthatsupportpositivechange \ Listenforwhatmotivatestheclienttochange \ Reflectonthepositivesattributesoftheclient SUMMARY \ Summarizewhatyouheard \ Focusonstatementsofpositivechange \ Acknowledgetheothersstatementsaswell Utifråndessaenklapunkterkanmankommalångtmedmotiverandesamtal.Detgårocksåattse gemensammanämnaremedandraterapi\ochsamtalstekniker. Öppnafrågorsyftartillattfåigångsamtalet.Enkonkretochtydligfrågakanfåett ja eller nej. Dettaförintesamtaletframåtochkommerintevaratillnyttanärmanvillkommatillrättamed ettstörreproblem.enfrågasom Kännerdudignedstämd? uppmanartillettjakandeeller nekandesvar.härstannardiskussionenmångagånger. Ettalternativkanvaraattomformulerafrågantill Hurmårduidag? vilketuppmanartillen beskrivningavdagsformen.självklartkandenmotvilligeklientenundvikaävensådanafrågor. Dockärsannolikhetenstörreattmanfårigångettsamtal.Deflestaklienterärtrotsalltdäravfri viljaävenomdetkanbehövashjälpattkommaigångmedsamtalet. 12

13 BEKRÄFTAKLIENTEN Attvisaengagemangochintresseiklientenäravgörandeförsamtaletochiförlängningenför resultatensomkommer.detfinnsflerasättattbekräftaklientenunderenkonsultationochatt delamedsigavreflektionerärenmetodsomkanvarautmärkt.rättformuleratblirdeten sammanfattningavvadklientensagtochettsättattvisaattmanlyssnarochtarindetklienten uttrycker. Detfinnsenskillnadmellanenkelt\ochkomplexreflektion.Komplexareflektionerinnehållerett visstmåttslutledningochdjupareförståelse.denenklareflektionenärmeravendirekt upprepning.någraexempelsomvisarskillnaderna: EX.1 Klient:Jagtyckerinteomattgåtillmittjobb.Detärsåhårdstämningivårtteam. Enkelreflektion:Duvillintegåtilljobbet. Komplexreflektion:Dukännerdigobekvämmedjargongenpåjobbet. EX.2 Klient:Jagkännermigstressadnärjagkommerhem.Detärrentkaos Enkelreflektion:Detärstökigthemma. Komplexreflektion:Duhinnerintemedalltingduvillgöraihemmet. 13

14 UTBREDNINGOCHKVALITETS Motiverandesamtalharspriditsigsomenverkligteffektivtekniknärmanvillmotiveratill förändringavlivsstilsproblematikellerandrasituationersomkräverhjälp.detfinns evidensbaseraderapporterommiävenommaninteärheltklarövervilkasituationersombäst åtgärdasmeddennateknik. Detärenterapiformsomrekommenderasisocialstyrelsensnationellariktlinjerochäveninom polisväsendettalasdetommotiverandesamtalförattinspireratilländradinställninghos kriminella.strategiförimplementeringikliniskpraktikärunderutveckling.dockkrävsattman ocksåtarframriktlinjeromkontinuerligåterkoppling. Forskningochstudierkommerutitryckregelbundetochintressetgårattseidetstoraantal publikationergällandemotiverandesamtal.undersenareårrördetsigomöver200publikationer årligenvilketärensnabbökningjämförtmottidigare. Folkhälsoinstitutetharskrivitenheldelomsamtalsteknikenmotiverandesamtalochreserfrågor kringhurvikansäkerställaattmiutförspårättsätt.detärviktigtattmankanvarasäkerpåatt detsompraktiserasärevidensbaseradetekniker.vidareefterfrågarmanytterligarestudier. 14

15 KODNING Kvalitetssäkringavterapiformerärsvårgenomfört.ManharvaltattjobbamedMITIsomären kodningsmanual.attkodaettsamtalinnebärattenopartisksakkunniglyssnarpåinspelningarav konsultationerochbedömerempatisamtdiskussionsanda.vidarehållermankollpåinformation, slutnaochöppnafrågor,enkla/komplexareflektionerochhuruvidadessaärrelateradetill samtalstekniken. Närmanfårkodningavettsamtalkanmanförståivilkenomfattningdetärmotiverandesamtal manutövat.detansesfinnasenrelativtstorvaliditetidekodningarsomutförsvilketinnebäratt terapeutenharmöjlighetatthittaområdenattjobbavidarepåförattkunnaerbjudamotiverande samtalutanalltförstorinblandningavannanterapi. DesomhanterarkodningavinspeladesamtaliSverigegårundernamnetMICLABochfinnspå Karolinskainstitutet institutionenförkliniskneurovetenskap.omduväljerattåterkopplasvia telefonkommernågonfrånmiclabatttakontaktmeddignärkodningenärklar.duhardå möjlighettillfeedbackpåhurduhanteradesamtaletochvadsomliggerinommotiverande samtalochvadsomharråkatgåutanförramen. 15 MI\ANDA(GRUNDFÖRUTSÄTTNING) IDENTIFIERAFÖRÄNDRINGSPRAT KOMMUNIKATIONSFÄRDIGHETERNABÖRS STRATEGIER Partnership Acceptance Compassion Evocation Önskan Tilltro Skäl Behov Redo Åtaganden Tagitsteg Bekräfta Öppnafrågor Reflektioner Sammanfattningar Beomlov U\E\U Skalor Ambivalensutforskning Meny&Agenda Hanteradiscordoch statusquo\prat

16 Motiverande samtal i vardagen Detfinnsmångaavossmedintresseförsamtalsomkanskeredananvänderfleraavdetekniker somförespråkasinomterapiformenmotiverandesamtal.dethandlarigrundenommänskliga ochmjukateknikersombyggerpåattlyssnaochengagerasigidetmanhör. Fåavossuppskattarpekpinnarochhårdatillrättavisningaromhurviskallleva.Dessabeteenden uppskattasintehellervidbehandlingochterapidåmanlättsnubblarinpåförsvarsmekanismer ochsituationerdåsamtaletgåribaklås.empatiärenavdeegenskapermanbehöverjobbamed närmanarbetarmedmänniskorochförmångaärdetnågontingmaninteendastanvändersigav isittvardagligayrkeutannågontingmanocksåbärmedsig. Härföljertvåexempelpåhurteknikerimotiverandesamtalkanpåverkaettsamtalochstänga/ öppnaförvidarediskussion. A;Jagskaffadetidningendenhärveckanochtittadeefterledigaarbeten. MI;Vadsågdusomintresseradedig? IckeMI;Vardetalltdugjorde,attläsatidningen? A;Jagklarademigtvådagardenhärveckanutanattdricka. MI;VerkligenBragjort.Hurgjordedu? IckeMI;Sådetbetyderattdudrackfemdagardenhärveckan. Motiverandesamtalhandlaromattberömmavarjestegochmotiveratillattfortsättapådenna bana.attjobbamedmotiverandesamtalärnågontingsomimångtochmyckettyckspåverka vardagenävenutanförtidenmanjobbar.itaktmedattmanvänjersigvidpositivatankaroch accepterarmotgångarsomendelavframgången,harmanoftalättförattresonerapåsammavis kringsådantmanspontantupplever. Närmanapplicerartankarnapådenegnatillvaronkanmanfådelavpositivinställningoch automatisktinspireravännerochandramanträffar.atthållaenempatisklinjeisin 16

17 kommunikationhandlaromattlyssnaochattutgåifrånmotpartenssituationisamtalet.deegna tankarnaomförändringärmångagångerdesombästkommerattgynnavederbörande. Inommotiverandesamtalfinnsentankeomallaspotentialatthittadenmotivationsomkrävsför attändratillvaron.dennainställningäroftanågontingsompåverkarvårarelationerochsamtal ävenprivat. MISOMAFFÄRSTEKNIK Vanligtvishörmantalasommotiverandesamtalifrågaomvårdochbehandlingavproblem. DockharMItagitstegetutiaffärsvärldensomeffektivteknikvidförsäljning.Ävenomdettagår utanfördetmankallarmotiverandesamtal,ochkansketillochmedkanansesoetisktfördensom jobbarsomterapeutellerpsykolog,ärdetettskolexempelpåhurteknikenkananvändasför snabbinspirationochförändring. Dockbörmanhaiåtankeattdetiaffärssituationerärfrågaombetydligtmerekonomiskaän personligabeslutvilketkanhainverkanpåhursnabbtochtydligtensådantypavförändringblir. Exempletnedanvisarautentisksäljmallviddirektmöte. Kandutänkautenförändringsomskullevararelevantförverksamheten? Varförärduvilligattgenomföraensådanförändring? Omformuleraochupprepaargumenten. Denhärförändringenärviktigföratt. Beröm resonemangkundenhar. Beskrivtendenserduobserverarhoskunden. Duverkartveksamtillhursnabbtniskall räknahem. Hursäkerkännerdudigpåattimplementeraförändringen,skala1\10? Vadskullekrävasförattkommahögre? Omduskullegenomföraförändringen,vadskullesedanblinästasteg? Omkundenuttryckerosäkerhetifrågaomförändringkanduuttrycka beslutetberorhelt pådig. Hurkännerdudigkringallting? Oavsetthureffektivdennamallärfördesomanvändedenna,gårdetattsevissalikhetermeddet uppläggsomfinnsinommotiverandesamtal.attidentifieravarpersonenärifrågaombeslutom förändringochattläggaansvarethelttillhonomellerhenne. 17

18 EMPATISKTFÖRHÅLLNINGSSÄTT Närmanskalldiskuteramotiverandesamtalurperspektivsomempatisktförhållningssätt,bör manhanågragrundläggandefaktaomdennasamtalsteknik.detkanpåmångasättsägasatt dessaärgrundenimotiverandesamtalochnågontingmanbörhamedsigisittjobbochkanske ävenprivat. Empatiochförmåganatttalamedpersoneridensituationdebefinnersigi,ärnågontingsomkan berikabådeyrkeochvardag. Förändringsmotivationenkommerfrånklientenochärintenågontingsomtvingasfram utifrån. Detärklientensochinteterapeutenssak,attformuleraochhittalösningarpåden ambivalenssomhindrarförändring. Övertalningäriallmänhetintedenbästametodennärmanvilljobbamedambivalens. Samtalsformenärförterapeutenrelativttystochhandlarmeromattlyssnaengagerat. Terapeutenväglederklientenisamtaletförattbidratillmotivation. Förändringsbenägenhetärinteettpersonlighetsdraghosklientenutanresultatetav motiverandesamtal. Denterapeutiskarelationenliknarettpartnerskap/samarbete Denbeteendeförändringsomskerunderensamtalsrelationmellanklientochterapeutpåverkar intebaraklientenutanärnågontingsomimångtochmycketocksåpåverkarterapeuten.dettaär någontingmankunnatobserveravidettflertaltillfällenochintesällanlärdetfinnasindikationer pådettaikodningenavsamtal. Detharutförtsenradstudiersomvisarattävendesomhaftetthårdareochkonfrontativt förhållningssättisittarbete,efterentidförändrarsittbeteendeochsamtalarrespektfulltiklart högreomfattning. Viduppföljningavelevermedengagemanginombehandlingochvård,harmankunnatsejust denförändringsomvinämnt.deangavviduppföljningenattdulyssnademereffektivtpåsina klienterochattdeficklättareattseklientersmotivationtillförändring. 18

19 Härnedanfinnsenjämförelsemellankonfrontativtförhållningssättochempatiskt förhållningssätt.tydligtärattman motiverandesamtalarbetarmedattuppmuntraoch förstärkavarjestegframåt.ävenåterfallochförändringar enannanriktningänmanönskar sesomendel förändringenochnågontingmanaccepterar. CONFRONTATIONOFDENIALAPPROACH MOTIVATIONALINTERVIEWINGAPPROACH Heavyemphasisonacceptanceofselfashaving aproblem;acceptanceofdiagnosisseenas essentialforchange. De\emphasisonlabels;acceptanceof "alcoholism"orotherlabelsseenasunnecessary forchangetooccur. Emphasisonpersonalitypathology,which reducespersonalchoice,judgment,andcontrol. Emphasisonpersonalchoiceandresponsibility fordecidingfuturebehaviour. Therapistpresentsperceivedevidenceof problemsinanattempttoconvincetheclientto acceptthediagnosis. Therapistconductsobjectiveevaluation,but focusesonelicitingtheclient'sownconcerns. Resistanceisseenas"denial,"atrait characteristicrequiringconfrontation. Resistanceisseenasaninterpersonalbehavior patterninfluencedbythetherapist'sbehavior. Resistanceismetwithargumentationand correction. Resistanceismetwithreflection. Goalsoftreatmentandstrategiesforchangeare prescribedfortheclientbythetherapist;client isseenas"indenial"andincapableofmaking sounddecisions. Treatmentgoalsandchangestrategiesare negotiatedbetweenclientandtherapist,based ondataandacceptability;client'sinvolvementin andacceptanceofgoalsareseenasvital. Källa:Miller Rollnick Motiverandesamtalärenintressantsamtalsteknikidetattmanharattgöramedenuppsättning tekniskareglerförsamtalet.trotsdettafinnsstudiersommenarattresultatetärbättreom jobbetinteärstyrtavmanualer. 19

20 Evidensbaserad metod Motiverandesamtalsärskiljersigfrånmångaandratyperavsamtalsterapigenomattvara evidensbaseradochvälstuderad.ävenomdetärenrelativtungsamtalsteknik,omkring30år,har denfåttenfunktionpåenradmyndigheterochinrättningarruntomivärlden.över1000studier ommiharutförts. Initialthandlademotiverandesamtalomattmotiveramänniskorialkoholmissbrukattförändra sittbeteende.depsykologersomtagitframmihadevidtillfälletstorkännedomomden problematiksomoftablirenföljdavlångvarigtmissbrukvilketmanutgickifrånnärmantogfram dennateknik. Enstordelavforskningenochdestudiersomgjortspåmotiverandesamtalhardärförbehandlat missbruksproblematik.dåmaninulägetanvändermotiverandesamtalsomförhållningssättoch samtalsformintebaraivårdsituationerutanocksåienradolikasituationer,harforskningen breddatsstort.manärklaröverattmiharstarkeffektochinulägetingåren1\dagskursommii läkarutbildningen,termin9. E.Drevenhornärenavdeforskaresomjobbarmedmotiverandesamtalsominriktning.Honhar enbakgrundsomdistriktssköterskaochutbildarpersonalinomprimärvårdenimotiverande samtalvidsidanomforskningen.honharvisatattlivsstilsförändringarärmöjligaattuppnå genomsamtalochattmotiverandesamtalunderlättarförattnåresultat Någontingsominomvårdenärvanligtförekommandeärförmaningaromattslutaröka,dricka, börjarörapåkroppenochgånerivikt.dockverkardetintesomattordinationenfungerar. Motiverandesamtalbyggerpåmotivationochpåattpatientensjälvskallhittaenframkomligväg medegenhändigtformuleradeargumentochincitamenttillförändring. Istudienkundemanseattdepatientersomfåttmotiverandesamtalvarpåvägmoten livsstilsförändringochdetpårelativtkorttid.enkortareutbildningimotiverandesamtalkunde gesnabbaeffekteroche.drevenhornärförvånadöverhursnabbtdetgickfördeltagarnai studienattkommainisystemetochbörjaanvändamotiverandesamtal. 20

21 FYSISKHÄLSA Attinkluderafysiskaktivitetiförändringsarbetenärnågontingsomflitigtpraktiserasruntomi världen.istudierharmankunnatseattmotiverandesamtalbidragittillenökningav20\30 procentifrågaomfysiskaaktiviteter.vidarefinnssynergieffekterommanförändrarkroppens hälsa. HIVrisk DrugAbuse PublicHealth 3months Gambling TreatmentAdherence Alcohol Diet&Exercise Smoking HIVrisk DrugAbuse PublicHealth Followup Gambling TreatmentAdherence Alcohol Diet&Exercise Smoking 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 IdagslägetbedrivermanMI\forskningruntomilandetochvärlden.PåKarolinskaiStockholm jobbarmanförtillfälletocksåmedatthittametoderförattförbättraochkvalitetssäkrade motiverandesamtalsomgenomförs.fokusäratthittagenomförbarasättattkvalitetssäkra behandlingenutanatttummapåpatientersbehandlingsintegritet. AnalysengörmantillsammansmedMIC\LabsomärettKIbaseratlaboratoriumdärmanunder mångaårtestatfunktionenhosmotiverandesamtal. Detmanhittillskommitframtillärattmotiverandesamtalkanvaratillstorhjälpvidenradolika svårigheter.bästeffektfårmiommanocksåharåterkommandeuppföljning. 21

22 KORTRÅDGIVNING RÅDGIVNING KVALIFICERAD RÅDGIVNING RISKBRUKAV ALKOHOL JA JA JA TOBAKSBRUK JA JA JA FYSISKINAKTIVITET OKLART JA JA OHÄLSOSAMMA KOSTVANOR OKLART JA JA Idennatabellinnebärkort%rådgivningomkring10minuter.Fördetmestaförekommerdetinte någonåterkopplingefterdettasamtalannatänivissaenstakasituationer,övertelefon.vanlig rådgivninginnebärettsamtalmellan10\30minutervilketsedanföljsupp.denmestkvalificerade typenavrådgivningärettlångsiktigtengagemangdärmanoftaanvändersigavenkombination avolikateknikerförattkunnanåframtillenförändring. Blandfördelarnamankansemedanvändningavmotiverandesamtal,ärattmansnabbtkannå enförändring.detkrävsigenomsnittbetydligtfärresamtalänvidanvändningavalternativa terapi\ochsamtalsformersomkbteller12\stegsprogramvilketgörmotiverandesamtaltillen förhållandevisbilligochihögstagradkraftfullteknik. Källa: 22

23 MI-kurser på HumaNova HumaNovaärkändaförsinkompetensinommotiverandesamtalochhållersåväl grundutbildningarsomfortsättningskurser.nedanfinnerdunågraavvårapopulärautbildningar. MOTIVERANDESAMTAL(MI)OCHCOACHING 1DAG Motiverandesamtal(MI)ochCoachingärenendagskursdärdufårläradigledasamtalutifrånen aktivinställningochettsyfte.attpåverkaochförändragenomtalochlyhördhetärgrundenför empatisksamtalsterapi. Kursenvändersigtilldigsom: Villhaengrundläggandekunskapomvadcoachninginnebär,hurmancoachar,samtvill förståhurmankangenomföramotiverandesamtal. Villtaettförstastegförattsedankunnaavgöraomenfullständigdiplomutbildningär någotfördig. Iyrkeslivetharettbehovavbrasamtalsteknikerochverktygmensomintebehöverenhel diplomerandeutbildning.kännerduefterkurstillfälletattduvillfortsätta,harvilängre utbildningarattväljabland. FördigsomvillgåfleraendagskurserkanduväljapåKBTochsamtalsterapisamtMentalträning. GRUNDUTBILDNINGIMOTIVERANDESAMTAL(MI) 3DAGAR Underen3\dagarsgrundutbildningarbetarvimedochtränaralladessaolikadelarsamtidigtsom förhållningssättet, MI\andan,genomsyrardagarna. Pedagogikenärdeltagarstyrdochbyggerihöggradpåegenaktivitet.Teoretiskaavsnittvarvas medfärdighetsträning,demonstrationerochfeedback.träningenutgårimöjligastemånfrån problemområdensomäraktuellafördeltagarna. Utbildningenikorthet: Teori,historik MI enevidensbaseradmetod GrundläggandeprinciperiMI,förhållningssätt,strategierochfärdigheter MI\lyssnandetsteknik Träningigrundläggandekommunikationsfärdigheter Förändringsprocessen Förändringsprat/ changetalk,atthöra,lockaframochförstärka Diskrepansochambivalens attförståbegreppen Ambivalensutforskningochandrastrategierförambivalensbearbetning Motståndsbegreppetochmotståndshanteringipraktisktarbete Informationsutväxling dialogiställetförföreläsning MenyAgenda ettrespektfulltsättattstrukturerasamtalet TillämpningavMIiolikakontexter KodningochåterkopplingavdetegnaMI utförandet 23

24 FÖRDJUPNINGSUTBILDNINGIMOTIVERANDESAMTAL(MI) 2DAGAR Dennafördjupningsutbildningriktarsigtilldigsomtidigaregåttminsten3\dagars grundutbildningimiochsomvillutvecklasvidareidennametod.måletärattbehållaoch fördjupakunskapernaochfärdigheternaimotiverandesamtal.enligtforskningvidmakthålls dessakunskapergenomkontinuerligpåfyllnadochfeedback. Urdagarnasinnehåll: Kortrepetition Erfarenhetsutbyte De4processerna Diskrepansen Kodningavegnasamtal.KodningenärenhjälpattunderlättaMI\lärande. 24

25 Källor och rekommendationer StudierochanalyserfördenmedintresseförvidareläsningomvadMIärochvadförresultatman harnåttmeddessatekniker. VETENSKAPLIGAARTIKLAROCHMETAANALYSER BroersS.,SmetsE.,BindelsPetal.2005.Traininggeneralpractitionersinbehaviorchange counselingtoimproveasthmamedicationadherence.patienteducationandcounselingvol 58(5):279\287. BockB.C.,BeckerB.M.,NiuaraR.Setal.2008.Smokingcessationamongpatientsinan emergencychestpainobservationunit:outcomesofthechestpainsmokingstudy (CPSS).Nicotin&TobaccoResearch.Vol10(10):1523\1531. BurkeB.,ArkowitzH.,MencholaM.2003.TheEfficacyofMotivationalInterviewing:AMetaK AnalysisofControlledTrials.JournalofConsultingandClinicalPsychology.Vol71(5):843\861. HettemaJ,SteeleJ,MillerWR.2005.MotivationalInterviewing.AnnualReviewofClinical Psychology,DepartmentofPsychology.Vol1:91\111. HettemaJE,HendricksPS.2010.MotivationalInterviewingforsmokingcessation:AmetaK analyticreview.journalofconsultingandclinicalpsychology,vol.78(6):868\884. LundahlB,BurkeBL.2009.Theeffectivenessandapplicabilityofmotivationalinterviewing: ApracticeKfriendlyreviewoffourmetaKanalyses.JournalofClinicalPsychology.Vol65(11): 1232\45. LundahlBW,KunzC,BrownellC,TollefsonD,BurkeBL.2010.AMetaKAnalysisof MotivationalInterviewing:TwentyKFiveYearsofEmpiricalStudies.ResearchonSocialWork Practice.Vol20(2):137\160. HeckmanCJ,EglestonBL,HofmannMT.2010.Efficacyofmotivationalinterviewingfor smokingcessation:asystematicreviewandmetakanalysis.tobaccocontrol.vol19(5): 410\416. RubakS,SandbaekA,LauritzenT,ChristensenB.2005.Motivationalinterviewing:a systematicreviewandmetakanalysis.thebritishjournalofgeneralpractice.vol55(513): 305\12 LaiDTC,CahillK,QinY,TangJ\L.2010.Motivationalinterviewingforsmokingcessation. CochraneDatabaseofSystematicReviews2010,Issue1.Art.No.:CD DOI: / CD pub2. 25

26 LITTERATUR BarthT.,NäsholmC.2006.Motiverandesamtal MI.Atthjälpaenmänniskatillförändringpå hennesegnavillkor.1:auppl.studentlitteraturab. Karolinskainstitutetsfolkhälsoakademi.2010.Motiverandesamtal:Förvad?Avvem?Rapport 2010:18. Miller,W.R.,ochRollnick,S.1991.MotivationalInterviewing:PreparingPeopletoChange AddictiveBehavior.NewYork:GuilfordPress.p