Välkomna till en dag om: Motiverande samtal som redskap för att prata om hälsosamma levnadsvanor

Transkript

1 Välkomna till en dag om: Motiverande samtal som redskap för att prata om hälsosamma levnadsvanor Sofia Trygg Lycke Leg Barnsjuksköterska Psykoterapeut steg 1 MI utbildare och handledare, medlem i MINT Salut-dag

2 Att bemöta på rätt nivå hur gör man med föräldrar som inte vill? Attityder och värderingar Att komma in på saken MI i samtal om levnadvanor MI-processen - Engagera - Fokusera - Locka fram - planera Övningar Salut-dag

3 Motivational Interviewing William R. Miller & Stephen Rollnick Samtal som handlar om förändring Definition MI är en på samarbete grundande samtalsstil som används för att stärka en persons egen motivation och åtagande till förändring. Konfrontativt Försvarar sig Ingen ändring beteende Salut-dag

4 Sjukdomsförebyggande metoder

5 Facts on obesity Referens: Reviewed March 2013 WHO/Godfrey Xuereb Obesity has reached epidemic proportions globally, with at least 2.8 million people dying each year as a result of being overweight or obese. Once associated with high-income countries, obesity is now also prevalent in low- and middle-income countries Salut-dag

6 Barn och föräldrarelationen mår bäst om det byggs på att: 1. Uppmuntra och förstärka positivt beteende. Lek, prat, spel, utflykt, sport, läs 2. Förebygga problembeteenden 3. Gränssättning och konflikt hantering, bara då det verkligen behövs Salut-dag

7 Fråga: För vad är personen motiverad? Ref: Somra.se Salut-dag

8 MIs fyra processer Planera Framkalla Fokusera Engagera Salut-dag

9 MI Anda (The Spirit of MI) Samarbete Acceptans Absolut värde Medkänsla Framlockande Acceptans Bekräftelse Autonomi Äkta empati Bild från boken: W Miller och S Rollnick (2013) Motiverande Samtal Salut-dag

10 Strategin - Aktivt lyssnade Bekräfta Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar Salut-dag

11 Bekräftelse Sätta fingret på patientens starka sidor Kunnande Färdigheter Uthållighet Kreativitet Förmåga att hantera saker 11

12 Frågor Öppna frågor Hur? Vad? På vilket sätt? Vad vet du om? Vad är dåligt/bra med..? Hur skulle..?, På vilket sätt..? Vilka tankar har du..? Aktiverar berättaren Ger fylligare svar Slutna frågor Börjar oftast med verb; Har du? Vet du? Kan du? Besvaras med ja, nej, vet inte, kanske Ger i regel få svarsalternativ Leder sällan samtalet vidare Salut-dag

13 Reflektioner Enkla visar att du hör komplexa visar att du försöker förstå Salut-dag

14 Sammanfattning Omfattar flera saker som patienten har sagt Fokusera på förändringsprat Görs regelbundet under samtalet samt i slutet Bekräftar patienten visar att du har lyssnat och försökt förstå. Patienten hör sina egna ord vilket sätter igång nya tankar Ger patienten möjlighet att korrigera eller komplettera Kan användas för att byta fokus i samtalet Salut-dag

15 När jag hör mig själv prata, är det inte säkert att jag håller med mig Salut-dag

16 Att hejda mot-argumentationsreflexen Korrigeringsreflexen Rättningsreflexen Omsorgsreflexen Salut-dag

17 Fällor i MI Frågor- och svar fällan Konfrontations- och förnekelsefällan Expertfällan Etikettfällan Tidiga fokuseringsfällan Klanderfällan Carl Åke Farbring Salut-dag

18 Vad gör man vid dissonans eller status quo prat? Vad kan man göra? En reflektion på yttrandet Backa på yttrandet Byta ämne Be om ursäkt Betona autonomin Behålla lugnet! Föräldern säger: Jag tänker inte sluta servera grön mjölk fast det är mättat fett i det! Reflektion: Du fortsätta köpa grön mjölk Backar: Att ändra på mjölksort är inte aktuellt för dig just nu. Byter ämne: Ska vi se när det är dags för nästa vaccination istället? Ber om ursäkt: Du blev upprörd av det jag sa, jag ber om ursäkt det var inte min mening. Betonar autonomi: Det är såklart du bestämmer vad som ska serveras till ditt barn Salut-dag

19 Dissonans beror det på att? Behandlaren vill själv för mycket Går för fort fram Olika viljor i rummet hos familjen När behandlaren tror att engagemanget - relationsprocessen är klar och är starkare än den är? Salut-dag

20 MI är målinriktat Målinriktat! Behandlaren styr mot ett målbeteende något som patienten kan förändra Salut-dag

21 Känn igen förändringsprat! 1. Önskan att ändra sig 2. Förmåga att ändra sig 3. Anledningar att ändra sig 4. Behov av att ändra sig Salut-dag

22 Förändringsprat Nackdelar med nuet Jag sover så dåligt eftersom han vaknar hela tiden Jag mår dåligt när mitt barn och jag bråkar Godisätande gör mig sugen hela tiden. Jag känner mig aldrig mätt Salut-dag

23 Förändringsprat Fördelar med förändring Han skulle kunna sova över hos sin farmor Nu är han så liten och vi kan bestämma mera om vad han ska äta Salut-dag

24 Förändringsprat Optimism inför förändring När jag väntade mitt första barn så tränade jag flera gånger i veckan Förra sommaren gick vi till och från förskolan, det tog tid men det gick Salut-dag

25 Förändringsprat Intention om att förändra - Nej, vi måste göra något nu, det har gått alldeles för långt - Jag tror att vi kommer börja i nästa vecka - Att borsta tänderna är något som man bara gör, det ska inte finnas något alternativ Salut-dag

26 Öppna frågor som lockar fram förändringsprat Vad är det som gör att du funderar på att.spegla Hur skulle du vilja att det var? (önskan) Vad skulle du vinna på en förändring? (skäl) Vad skulle du behöva ändra? (behov) Vad skulle du klara av, om du väl bestämde dig? (förmåga) Vad blir ditt nästa steg? Salut-dag

27 Bemöta förändringsprat på rätt nivå Patienten säger: Jag skulle kunna tänka mig att gå en promenad en gång. MI rådgivaren säger: - Du har verkligen bestämt dig för att börja träna. (för stark reflektion) Nej, träna tänker jag verkligen inte göra. Patienten säger: Jag skulle kunna tänka mig att gå en promenad en gång. MI rådgivaren säger: - Berätta om skälen till att du funderar på det. Jo, jag vet ju att Salut-dag

28 Moyers (2007) forskningen visar vad som predicerar utfall av förändringsprat Bekräfta generöst Betona autonomin Be om lov före du ger råd Förmedla empati Konfrontera inte förnekande Varna inte för konsekvenser om förändringen inte genomförs Säg inte till vad som måste göras Referens: Farbring Handbok i Motiverande Samtal Salut-dag

29 Bill Miller övning A taste of MI Salut-dag

30 A taste of MI Tänk på en hälsorelaterad förändring som skulle kunna vara aktuell för dig Två och två Välj en som berättar och en som är lyssnare Salut-dag

31 Ställ några frågor, lyssna aktivt och sammafatta Vad är det som gör att du kan tänka dig att göra den här förändringen? Hur skulle du kunna göra för att nå ditt mål? På en skala 0 10, hur viktigt är det för dig att verkligen genomföra den här förändringen? Hur kommer det sig att du säger... och inte noll? Sammanfatta anledningarna till att göra förändringen Fråga: Vad tror du att du kommer att göra? Salut-dag

32 Varannan förälder ser inte sitt barns viktproblem Europeisk studie av föräldrar till barn Många föräldrar ser inte viktökningen och är beroende av objektiv information Citat: Susann Regber, barnsjuksköterska och doktorand vid Sahlgrenska akademin Artikel publicerad i Dagens Medicin Salut-dag

33 Att komma in på ett ämne Som kan vara aktuellt att förändras Salut-dag

34 MENY AGENDA Fysisk Aktivitet Skärmtid Sömn Godis Föräldraskap Mat Salut-dag

35 Tips om stöd för hälsosamtalet

36 Dagschema för: Salut-dag

37 Be om lov Att artigt ta upp, närma sig och fokusera på ett ämne Ge val Tydliggöra klientens självbestämmande och autonomi Ökar egenaktivitet och ansvarstagande Ett inledande Ja minskar risken för motstånd längre fram Ett nej ska respekteras Christina Näsholm, symposium.se Salut-dag

38 Informationsutbyte Framkalla: vad vet personen om ämnet? Ge kort information på ett tydligt, neutralt och sakligt sätt, anpassat efter personens kunskap Framkalla: Fråga om personens tankar, tolkning och uppfattning av det du sagt Salut-dag

39 Informera i dialog Kom överens om ämnet och be om lov Det finns Vill du att jag ska berätta lite om det? Är det OK om vi ägnar en liten stund åt? Det finns ett samband mellan och. är det något du vill veta mer om? Kan jag få berätta lite för dig om? Utforska vad personen redan vet Först vill jag bara höra Vad känner du redan till om detta? Vad vet du redan? Vad har du hört tidigare? Lyssna och spegla, sammanfatta vad du hör att personen redan känner till Tillför ny information. Den ska vara kort, neutral och anpassad Det är så att Gränsen för går vid För att uppnå behöver man Ett vanligt symtom på.. kan vara Det finns olika sätt att Utforska igen fråga efter, ge utrymme för personens egen slutsats, reaktion, tankar, frågor Upprepa Utforska - Tillför Utforska Avsluta ev med Vad vill du göra med detta? Vad av detta var viktigast för dig Vilket av detta ha du mest nytta av att veta? Salut-dag

40 Var är motivationen? Ge respons utifrån hur beredd personen är på att ändra vanan Inte alls beredd Väldigt beredd Inte beredd Ambivalens Beredd Vad är bra nu? Vinster med förändring? Hur? När? Vad är mindre bra nu? Nackdelar/ hinder/ lösningar Hur viktigt är det för dig att ändra din vana på en skala från 0 till 10? Hur säker är du på att kunna ändra din vana på en skala från 0 till 10? Salut-dag

41 Inte beredd Uppgift: Så ett frö Vad är bra nu? Vad är mindre bra nu? Ge neutral information Salut-dag

42 Diskrepans kan leda till motivation Motivation till förändring stimuleras när människor blir uppmärksammade på skillnaden mellan vad de är och gör och vad de vill vara eller göra. Känslomässigt upplevd diskrepans är en stark drivkraft för att börja en förändring Salut-dag

43 Diskrepans Två sanningar närmar sig varann. En kommer inifrån, En kommer utifrån Och där de möts Har man chans att få se Sig själv.. Tomas Tranströmer Taget från boken: Motiverande samtal att hjälpa en människa till förändring på hennes egna villkor. Barth & Näsholm Salut-dag

44 Ambivalent Uppgift: Förstärka förändringsprat Öka diskrepans Diskutera: Vinster med förändring? Nackdelar/ hinder/ lösningar Salut-dag

45 Öppna frågor som lockar fram förändringsprat Vad är det som gör att du funderar på att.spegla Hur skulle du vilja att det var? (önskan) Vad skulle du vinna på en förändring? (skäl) Vad skulle du behöva ändra? (behov) Vad skulle du klara av, om du väl bestämde dig? (förmåga) Vad blir ditt nästa steg? Salut-dag

46 Var är motivationen? Ge respons utifrån hur beredd personen är på att ändra vanan Inte alls beredd Väldigt beredd Inte beredd Ambivalens Beredd Vad är bra nu? Vinster med förändring? Hur? När? Vad är mindre bra nu? Nackdelar/ hinder/ lösningar Hur viktigt är det för dig att ändra din vana på en skala från 0 till 10? Hur säker är du på att kunna ändra din vana på en skala från 0 till 10? Salut-dag

47 Enkel ambivalensutforskning Saken Ena sidan? Andra sidan? Sammanfatta Sammanfatta Dubbelsidig sammanfattning Hämta fram personens egen konklusion Christina Näsholm Symposium.se Salut-dag

48 Vägkorsningen, Att utforska ambivalens ur 3 perspektiv Barth T. Näsholm C. Beslut Nuvarande situation + - Christina Näsholm Symposium.se Salut-dag

49 Uppgift: Förstärka beslutet Handlingsplan Diskutera: Hur ska det gå till? När ska det ske? Beredd Salut-dag

50 Avslutning av MI-samtal Framkalla ett åtagande. - Vad tänker du nu? - Hur kommer du att göra tror du? - Vad blir nästa steg för dig? - Hur ska det gå till? - När tänker du börja? - Vad behöver du för hjälp? Salut-dag

51 Handlingsplan Mål: Delmål: Så ska jag göra: Möjligt hinder: Så ska jag hantera det om det händer: Stöd: Uppföljning: Salut-dag

52 Att nöta in nya vanor tar tid.. Ny vana vad ska göras? När ska det göras? Var ska det göras? Hur ska det göras? Något mer som behövs för att lyckas? Börja att träna på gym Två gånger i veckan Gymmet Efter program från instruktören Pappa och mamma måste påminna och köpa kortet Salut-dag

53 Aktivitetsdagbok Datum Aktivitet Tid/steg 1/10 Promenad steg 5/10 Spinning 45 minuter Salut-dag

54 Framgångslista Ökar tilltron Stabiliserar förändringen Lockar fram förändringsprat Synliggör allt arbete Salut-dag

55 Utvärdera samtalet Hur var det här samtalet? Vad fick ni ut av det? Salut-dag

56 Detaljerna gör helheten Ge näring till de rätta delarna så sköter naturen resten En droppe droppad i livets älv, har ingen kraft att flyta själv. Det ställs ett krav på varenda droppe: - hjälp till att hålla de andra oppe! Tage Danielsson Salut-dag

57 Det MI specifika är: Förhållningssättet Att det finns ett identifierat förändringsmål Hur förändringsprat framkallas Att be om lov Att stärka självkänsla, självtilliten och autonomin Att rådgivaren backar och byter strategi när det uppstår gnissel Att rådgivaren skräddarsyr samtalet utifrån vem man lyssnar på Salut-dag

58 Miller & Rollnick Motiverande Samtal. Att hjälpa människor till förändring. Barth T, Näsholm C Motiverande samtal MI. Att hjälpa en människa till förändring på hennes egna villkor Holm Ivarsson B MI motiverande samtal, Praktisk handbok för hälso och sjukvården Farbring CÅ Handbok i motiverande samtal MI Teori, praktik och implementering Salut-dag

59 Forster M.(2009). Fem gånger mer kärlek. Forskning och praktiska råd för ett fungerande familjeliv. Hejlskov Jörgensen B. (2009). Problemskapande beteende vid utvecklingsmässiga funktionshinder Janson A. & Danielsson P. (2003). Överviktiga barn en handbok för föräldrar och proffs Fred G Handbok i föräldrasamtal Salut-dag

60 Tack för vår dag tillsammans TILL EFTERTANKE Sören Kirkegaard Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, måste jag först finna denne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra. För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör, men först och främst förstå det han förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera. Vill jag ändå visa hur mycket jag kan så beror det på att jag är fåfäng och högmodig och egentligen vill bli beundrad av den andre i stället för att hjälpa honom. All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet inför den jag vill hjälpa och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa är inte att vilja härska utan att vilja tjäna. Kan jag inte detta så kan jag heller inte hjälpa någon Salut-dag

61 Tryggs T:n Tid Tålamod Tolerans Tilltro Tillsammans Salut-dag

62 Tack för uppmärksanheten och lycka till med dina MI samtal Salut-dag