Motivational Interviewing William R. Miller & Stephen Rollnick

Transkript

1 Motivational Interviewing William R. Miller & Stephen Rollnick Motiverande samtal MI Samtal som handlar om förändring

2 Motivational Interviewing William R. Miller & Stephen Rollnick "Motivational interviewing is a collaborative, person-centered form of guiding to elicit and strengthen motivation for change". MINT Forum, Sitges 2009

3 MI - en samtalsmetod utvecklad inom missbrukarvård W.R. Millers tidiga forskning om samband mellan behandlarbeteende och behandlingsresultat Konfrontativt motstånd No change beteende

4 MI evidens MI har effekt som ensamstående behandling, insats MI har mest robust effekt som inledning till eller i kombination med andra insatser, oavsett vilka MI ser ut att stärka effekten av andra insatser

5 Evidens för Motivational Interviewing Bibliografi

6 En samtalsmetod och ett förhållningssätt Vad kan MI användas till? Korta motiverande interventioner - fristående - i kombination med andra insatser - opportunistiska interventioner (gyllene tillfällen att ta upp en SAK) Genomgående metod i längre behandlingsförlopp Föreberedelse inför annan behandling Del i miljöterapi, psykosocialt arbete

7 MI - en samtalsmetod och ett förhållningssätt Systematisk användning av lyssnandets konst för att höra förändringens språk Skapa kontakt och arbetsallians samt få lov att komma in på en SAK som kan vara aktuell för förändring Samtala om, utforska berättarens tankar, funderingar, egen syn på SAKEN, klient-centrering Ev. Vidga perspektiv, locka fram, tillföra andra perspektiv på SAKEN, mer utmanande fas, diskrepans Samla, strukturera, förstärka motivation i riktning mot beslut och vidare till plan och genomförande

8 Motiverande samtal MI Kommunikationsfärdigheter OARS Öppna utforskande frågor Affirmationer Reflektioner/speglingar Sammanfattningar Motiverande samtalsanda MI spirit Empati Hämta fram Samarbete Autonomi leg psykolog, leg psykoterapeut, specialist i klinisk psykologi MINT Motivational Interviewing Network of Trainers Strategier Generellt lyssna efter, hämta fram och förstärka motivation Be om lov inledningar & övergångar Meny Agenda Informera i dialog Förebygga, möta, hantera motstånd Ambivalenssamtal Resonera om, hämta fram och förstärka betydelse och säkerhet Hjälp att fatta och befästa beslut Hjälp att planera, komma igång med, genomföra och stabilisera förändring Grundläggande principer Visa empati Utveckla diskrepans Respektera motstånd Stötta tilltro till egen förmåga

9 Principer för Motiverande samtal MI Empati Lyssnaren förstår eller anstränger sig att förstå SAKEN ur berättarens perspektiv Utveckla diskrepans Egenupplevd kontrastupplevelse Respektera motstånd Hejda mot-argumentations-reflexen Stärk tilltron till egen förmåga Self efficacy

10 Utveckla diskrepans Att hjälpa klienten upptäcka en skillnad Diskrepansupplevelser Motivationsökande Motivationssänkande Skapa resignation och uppgivenhet

11 Sannolikheten för att en upplevd diskrepans ska leda till beteendeförändring ökar om personen accepterar den norm som diskrepansen bygger på upptäckten berör relevanta, centrala, viktiga värden handlar om ett område där personen upplever kompetenskänsla om personen upplever sig ha förmåga och faktiska förutsättningar att genomföra förändringen

12 MI - samtalsanda MI - spirit Hämta fram, locka fram Befintlig motivation, berättarens egna tankar, kunskap, känslor, funderingar Samarbete Ser samtalet, konsultationen, mötet som ett samarbetsprojekt med klienten som jämlik samarbetspartner Autonomi Betonar och visar respekt för egna val, även val av icke-förändring Betonar självbestämmande, val och beslut

14 Kommunikationsfärdigheter Samtalsverktyg Öppna, utforskande frågor Affirmationer Reflektioner, speglingar Sammanfattningar

15 Invitationer till att inleda, börja berätta, beskriva eller utveckla, berätta mera Kan du berätta lite mer om? Vill du beskriva? säg lite mer om det. Berätta Vad mer?

16 Öppna, utforskande frågor Vad känner du redan till om? Hur ser du på? Vad gör du redan för att? Hur tänker du? Vad innebär det för dig? Vad skulle du kunna börja med/göra mer av? Vad blir ditt nästa steg? Vidöppna frågor Fokuserade öppna frågor Motivationshämtande öppna frågor

17 Öppna, utforskande frågor Inleds med frågeord Oändligt antal svarsalternativ Berättaren bestämmer över svarsalternativen Aktiverar berättaren till en inre sökprocess Ökar sannolikheten för att svaret innehåller motivation

18 Affirmationer Visa och uttrycka genuin uppskattning Uppmuntra både generellt och specifikt Uppmärksamma ansträngningar och försök Uppmuntra, berömma bekräfta Visa till och stärka upplevelser av förmåga, kompetens Visa genuin omsorg, ge hopp, stödja

19 Affirmationer Bygger och stärker positiv självbild Bidrar till ökad självrespekt Möjliggör motivationsökande diskrepansupplevelser

20 Reflektioner, speglingar Huvudredskap i MI, lyssnanderedskap En kort sammanfattning Lyssnaren återger, återberättar Har påståendeform, är inte en fråga Har du-form, rak ordföljd Tonfallet viktigt, sjunker i slutet Så du har börjat fundera på att Hittills har du Du vet att du behöver Oroar dig för att. Det som gör det viktigt för dig är Du känner dig tveksam samtidigt som du verkligen vill komma vidare Du ser möjligheter att och ditt nästa steg blir

21 Reflektioner, speglingar Lyssnanderedskap Visar att/om lyssnaren förstår och anstränger sig att förstå Ger berättaren kontroll Visar respekt, skapar tillit, bygger relation Stimulerar personen att berätta vidare Följsamt OCH styrande Bekräftande vs utmanande Kan bidra med andra, nya perspektiv Stimulerar självreflektion Bygger, konstruerar successivt en bild ändamålsenlig för förändring

22 Reflektioner, speglingar Lyssnandets konst 3 dimensioner Djup Styrka, intensitet Riktning Enkla reflektioner visar att du hör vad personen säger Komplexa reflektioner visar att du försöker förstå vad personen menar

23 Enkla reflektioner, speglingar Enkel upprepning, enklare omformuleringar Ligger nära det personen berättar Visar att lyssnaren lyssnar och följer med Bekräftar, förstärker

24 Komplexa reflektioner, speglingar Bidrar med ny förståelse, möjlig innebörd Innehåller ofta ett antagande om vad personen MENAR, ÖNSKAR, TÄNKER, KÄNNER, VILL, BEHÖVER, LÄNGTAR EFTER etc bakom det hon säger Innehåller en hypotes om en möjlig fortsättning av tankegången. För tanken vidare, djupare, längre Fortsättningsreflektioner formulerar vad personen skulle kunna tänkas säga i nästa steg Dubbelsidiga reflektioner samtidigt som, på samma gång som Binder samman, förenar upplevda motsatser

25 Sammanfattningar Större sammanfattningar för att: binda samman avsluta ett tema samla utvalda delar till en ny eller tydligare bild ge överblick stanna upp, ge paus för eftertanke skapa plattform för nästa steg Skapa en gemensam bild gynnsam för förändring

26 Samtalsmelodin i MI En rytm med frågor och reflektioner/speglingar och större sammanfattningar Fler öppna frågor än slutna frågor Betydligt fler reflektioner/speglingar än frågor Tätt återkommande sammanfattningar

28 Strategier i MI Generellt lyssna efter, hämta fram och förstärka motivation Be om lov inledningar & övergångar Meny Agenda Informera i dialog Förebygga, möta, hantera motstånd Ambivalenssamtal Resonera om, hämta fram och förstärka betydelse och säkerhet Hjälp att fatta och befästa beslut Hjälp att planera, komma igång med, genomföra och stabilisera förändring

29 Huvudstrategin i MI Fokus på förändringens språk Att lyssna efter, hämta fram och förstärka klientens egenformulerade motivation Change talk

30 En balansgång Medvetet, systematiskt fokus på att hämta fram och förstärka personens motivation i en efterhand bestämd riktning utan att som hjälpare bli en förespråkare för förändring

31 självmotiverande yttringar" Nackdelar med nuet Fördelar med förändring Optimism inför förändring Intention om att förändra

32 Change Talk, klientens "självmotiverande yttringar" predicerar resultatet DARN C Desire Ability Commitment Change Reasons Need Amrhein et al. 2003

33 DARN C Desire Ability Önskar, vill, längtar efter, gillar Förmåga, att kunna Kan, skulle kunna, klara av Reasons Need Orsaker, skäl Förklaringar med en rad önske- och behovsverb Behov, nödvändighet Behöver, borde, måste

34 DARN - C Beslut predicerar förändring Commitment åtagande, förpliktelse, förbindelse, utfästelse, beslut kommer att

35 Change talk ett relativt begrepp beror på målet med samtalet

36 Talking About Change: A Nomenclature for Client Language Miller, Moyers, Amrhein & Rollnick, 2006 Change Talk (directed toward a change proposition) Sustain Talk (directed away from change) Resistance Preparatory Language: Desire Ability Reason Need Commitment to Change Taking Steps Toward Change Desire for Status Quo Inability to Change Reasons for Status Quo Need for Status Quo Commitment to Status Quo Interrupting Disagreeing Discounting Minimizing Arguing Off Topic

37 Change talk... är mycket mer än så Handlar både om vad personen säger och i vilket sammanhang det sker Uppträder naturligt och spontant när en person är ambivalent, finns i ambivalensuttalanden Uppstår och förekommer i interpersonella sammanhang präglade av empati Ofta som egenreflektion, personen kommenterar sig själv och sin motivation ur ett reflekterande perspektiv Moyers T. 2010

38 Strategier i MI Generellt lyssna efter, hämta fram och förstärka motivation Be om lov inledningar & övergångar Meny Agenda Informera i dialog Förebygga, möta, hantera motstånd Ambivalenssamtal Resonera om, hämta fram och förstärka betydelse och säkerhet Hjälp att fatta och befästa beslut Hjälp att planera, komma igång med, genomföra och stabilisera förändring

39 Be om lov Att artigt ta upp, närma sig och fokusera på ett ämne Ge val Tydliggöra klientens självbestämmande och autonomi Ökar egenaktivitet och ansvarstagande Ett inledande JA minskar risken för motstånd längre fram Ett NEJ ska respekteras!

40 Meny - Agenda Meny Används för att strukturera, bidra till överblick. En palett med en uppsättning alternativ eller karta över faktorer som kan vara relevanta att ta upp i ett samtal. Kan vara standardiserad eller individuellt anpassad. Skapas av klienten eller av rådgivaren eller i samarbete dem emellan. Antalet ingående delar anpassas till klienten. Om menyn skapats av rådgivaren lämnas alltid minst ett alternativ öppet för klienten att fylla i. Konkret eller abstrakt, visuellt och/eller verbalt Menyer används för att vidga perspektiv eller för att avgränsa

41 Meny Agenda

42 Meny - Agenda Rubriken Överskriften, rubriken i en meny är specifik och konkret så att den tydliggör temat för samtalet. Rubrik och innehåll ska logiskt hänga samman

43 Meny - Agenda Agenda Agenda står för den turordning eller prioriteringsordning man skapar bland alternativen. Klienten väljer först Klient och hjälpare navigerar tillsammans

44 Meny - Agenda Konkret tillämpning av MI förhållningssätt och MI samtalsanda. Hämta fram från klienten, samarbeta och visa respekt för klientens självbestämmande. Hänsyn tas till klientens beredskap. Förebygger reaktans och motståndsreaktioner Strategin integrerar följsamhet och styrning i ett samarbete mot ett gemensamt mål. Underlättar skapandet av arbetsallians, ser ut att öka klientens egenaktivitet och styrkan i klientens egna åtaganden.

45 Meny Agenda Användningsområden Ta upp och komma in på en SAK Närma sig ett tema som är potentiellt sensitivt Informera, när innehållet är komplext Ge råd, rekommendation, förslag Kartläggning, utredning samt feed back Behandlingsplanering Insats-, åtgärdsplanering

46 Informera i dialog Be om lov, kom överens om ämnet Utforska vad personen redan vet Ge information, kort, sakligt, anpassat Utforska personens slutsats

47 Kom överens om ämnet och be om lov Det finns Vill du att jag ska berätta lite om det? Är det OK om vi ägnar en liten stund åt? Det finns ett samband mellan och. är det något du vill veta mer om? Kan jag få berätta lite för dig om?

48 Utforska vad personen redan vet Först vill jag bara höra Vad känner du redan till om detta? Vad vet du redan? Vad har du hört tidigare? Lyssna och spegla, sammanfatta vad du hör att personen redan känner till

49 Tillför, ge ny information, fakta Det är så att Gränsen för går vid För att uppnå behöver man Effekten av minskar när Ett vanligt symtom på.. kan vara Det finns olika sätt att Informationen ska vara anpassad, saklig, neutral, kort

50 Utforska igen fråga efter, ge utrymme för personens egen slutsats, reaktion, tankar, frågor Hur ser du på det? Vad betyder det för dig? Hur låter det för dig? Vad tänker du om det?

51 Utforska igen fråga efter, ge utrymme för personens egen slutsats, reaktion, tankar, frågor Hur ser du på det? Vad betyder det för dig? Hur låter det för dig? Vad tänker du om det? Upprepa Utforska - Tillför - Utforska Avsluta ev med Vad vill du göra med detta? Vad av detta var viktigast för dig Vilket av detta ha du mest nytta av att veta?

52 Råd och rekommendation i MI - stil Be om lov, fråga om tillåtelse att Som en inledning eller en övergång inför att ge information, ge en rekommendation, komma med förslag Det finns ett samband mellan och Är det något som du vill veta mer om? Kan jag få berätta lite för dig om? Jag skulle vilja informera dig om Är det OK för dig? Kan vi prata lite om? Kan vi ägna en liten stund åt? Kan jag få lov att berätta om? Jag undrar om jag kan få lov att? Jag undrar om jag kan få ge dig ett tips?.komma med ett förslag.? Det finns flera sätt att göra detta Vill du veta några? Men först vilka olika sätt känner du själv till? Vad vet du redan?

53 Att förebygga, möta och hantera motstånd Att genomgående undvika att aktivera eller förstärka motståndsreaktioner Att betona egenkontroll och ge valmöjlighet ger minskad risk för psykologisk reaktans

54

55 Att hejda mot-argumentationsreflexen Korrigeringsreflexen Rättningsreflexen Omsorgsreflexen

56 Att möta och hantera motstånd Lyssna och visa att du försöker förstå den andres perspektiv Bekräfta utan att förstärka Klient centrerat, empatiskt lyssnande Samtidigt bidra med kompletterande perspektiv Skifta fokus Sök samarbete i konstruktiv riktning Välj att höra bakomliggande motivation

57 Vankelmodets dynamik Ambivalens Ett betydelsefullt tillstånd eller steg i en förändringsprocess när en person börjar och förhoppningsvis fortsätter att begrunda, tänka på, fundera över och utforska möjligheten till förändring

58 Ambivalenssamtal Lyssna och guida, följa och styra. Att tillsammans utforska ett hindrande dilemma med hjälp av en underlättande modell för att finna vägen till förändring

59 Modeller över ambivalens Hjälper oss invitera personen att ta ett steg tillbaka, se sig själv från en position utanför sig själv träda in i en reflekterande position där både självobservation och självkonfrontation är möjliga

60 Enkel ambivalensutforskning Saken Ena sidan? Andra sidan? Sammanfatta Sammanfatta Dubbelsidig sammanfattning Hämta fram personens egen konklusion

61 Dubbel ambivalensutforskning Situationen nu Förändring

62 Vägkorsningen, Att utforska ambivalens ur 3 perspektiv Barth T. C. Beslut Nuvarande situation + -

63 Beredskap till förändring Hur beredd är du att...? Inte beredd Osäker / tveksam Beredd www.

64 Hur många är beredda? Handling Före begrundan Förberedelse Begrundan

65 Importance & Confidence Betydelse & säkerhet 1.Hur viktigt är det för dig att? 2.Hur säker är du på att du kommer att lyckas?

66 Hjälp att fatta och befästa beslut Från idé till genomförande Att gå vidare, från det hypotetiska till det faktiska, från tanke till handling. Med öppna frågor hämta fram klientens konkreta plan, med fler detaljer och starkare uttryck. Dessa ska avspegla att personen löst eller förmår att hantera sin ambivalens, kan bestämma sig, gå till handling och genomföra förändring.

67 Vad definierar MI? 10 essentiella beståndsdelar Miller & Rollnick Samtal om förändring 2. Tydligt syfte Att hämta fram och förstärka personens egen motivation till förändring 3. Samarbete Klient och hjälpare arbetar tillsammans med inriktning på förändring

68 Vad definierar MI? 10 essentiella beståndsdelar Miller & Rollnick Autonomi och självbestämmande Tydlig betoning av, respekt och vördnad inför rätten att göra egna val. 5. Evocative framkallande Hjälper personen upptäcka, hämta fram, utforska, bli medveten om, förstå, formulera och använda sin egen motivation

69 Vad definierar MI? 10 essentiella beståndsdelar Miller & Rollnick MI använder speciella hjälparfärdigheter Lyssnandets konst T ex Systematisk och selektiv tillämpning av aktivt lyssnade 7. Målinriktning, fokus på förändring MI utforskar, bearbetar, löser, ibland t o m skapar ambivalens, för att hjälpa personen till förändring

70 Vad definierar MI? 10 essentiella beståndsdelar Miller & Rollnick I MI ges noga akt på HUR personen uttrycker sig i ord. Hjälparen lyssnar till och låter sig guidas av förändringens språk Change talk Sustain talk

71 Vad definierar MI? 10 essentiella beståndsdelar Miller & Rollnick Change talk Klientens egenformulerade motivation fångas upp och bemöts på särskilda sätt Utforskas och vidareutvecklas Utforskande, öppna frågor Affirmationer Reflektioner, speglingar Sammanfattningar

72 Vad definierar MI? 10 essentiella beståndsdelar Miller & Rollnick Motstånd Klientens motståndsuttalanden Sustain talk Counter change talk bemöts på särskilda sätt Icke - konfrontativt, respektfullt Möts aldrig med mot-argumentation

73 När är det MI? Miller & Rollnick 2010 Engage Guide Evoke Det är MI när Kommunikationsstilen och samtalsandan präglas av person-centrerat, empatiskt lyssnande Det finns ett identifierat förändringsmål för samtalet Lyssnaren hämtar fram personens egen motivation för förändring

74 Lära mer