Vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsnämnden

Transkript

1 Vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsnämnden Bäddavdelningssamarbete med Esbo stad Vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsnämnden beslutade föreslå kommunstyrelsen och vidare fullmäktige att planeringen av hälsocentrals-/välfärdscenter- projektet fortsätts enligt alternativ ett (I). Även kommunstyrelsen beslutade föreslå att projektplanen fortsätts utifrån detta alternativ. Kommunfullmäktige beslutade bordlägga ärendet. Genomförandet av alternativ ett (I) skulle betyda att någon bäddavdelningsverksamhet inte placeras i den nya hälso-/välfärdscentralen. Bäddavdelningsvården skulle ordnas i lokaler som hyrs ut av Esbo stad eller som service producerad av Esbo stad. För Esbo stad färdigställs 2016 ett nytt rehabiliteringssjukhus på hälsocentralnivå i anslutning till Jorvs sjukhus. I samarbetsalternativet köps bäddavdelningsvården på hälsocentralnivå av Esbo stad, utgångspunkten är att personalen övergår som gamla arbetstagare till Esbo stads tjänst i enlighet med principerna om överlåtelse av en rörelse. Under de senaste åren har mer än 70 procent av åringarna i Kyrkslätt varit klient hos någon läkare vid hälsocentralens öppenmottagning och nästan 90 av dem som fyllt 75 år. Antalet åringar ökar i Kyrkslätts kommun fram till år 2025 med nästan 25 procent och antalet personer över 75 år mer än fördubblas. Det är antagligt att behovet av hälsocentralens läkar- och vårdartjänster kommer att öka även för de äldres del som ännu inte omfattas av regelbunden hemvård eller heldygnsomsorg. Detta behov ökar jämfört med dagsläget trots att man samtidigt utvecklar olika egenvårdslösningar och använder sig av olika hälsoteknologiska innovationer. För detta ökande behov ska man trygga tillräckliga lokaler i den nya hälso-/välfärdscentralen. I alternativ ett (I) är det möjligt att på bästa sätt ta hänsyn till dessa behov. Alternativ tre (III) har de näst bästa förutsättningarna i detta avseende. I dessa alternativ gör byggrätten det inte möjligt att ha någon bäddavdelning. Efterfrågan på olika öppenvårdstjänster och tjänster mellan öppen vård och institutionsvård (t.ex. ett hemsjukhus) inriktade på äldre kommer att öka i framtiden och behovet av sjukhusvård på hälsocentralnivå kommer däremot att vara avsevärt mindre och kortvarigare än tidigare. Därför är det mer ändamålsenligt att ordna sjukhusvård på hälsocentralnivå i en större enhet nära den specialiserade sjukvården för att vårdens kvalitet med behövliga specialtjänster kan tryggas. Sjukhusvård på hälsocentralnivå behövs i regel först under de sista levnadsåren. Karaktären av sådan sjukhusvård har förändrats avsevärt under de senaste åren. Långvarig institutionsvård ordnas så gott som inte alls vid hälsocentralsjukhuset och syftet är att helt avstå från den med rehabiliterande, relativt kortvarig sjukhusvård som mål. I stället för traditionell institutionsvård tillhandahålls boendeservice med

2 dygnetruntövervakning vid olika vårdenheter för personer som inte längre har förutsättningar att klara sig hemma ens med hjälp av stödåtgärder. I Kyrkslätt har vårdperioderna vid hälsocentralsjukhuset förkortats med omkring 24 procent från år 2009 till år År 2009 varade vårdperioderna över en månad, medan den genomsnittliga längden på en vårdperiod under de senaste tre åren har varit ungefär lite under eller lite över tre veckor. För år sedan varade vårdperioderna upp till flera år. För ordnandet av bäddavdelningsvården i anslutning till Esbo stads rehabiliteringssjukhus talar sålunda bl.a. faktorer som gäller patientsäkerhet (tillgängligheten av läkartjänster dygnet runt och mångsidiga undersökningsmöjligheter), tillgång till specialmedarbetares sakkännedom (t.ex. terapier och socialarbete inom hälsovården) och en bättre integration med den specialiserade sjukvården. Dessutom färdigställs sjukhuset redan år 2016, vilket gör det möjligt att ordna sjukhusvård i lokaler som är i avsevärt bättre skick och säkrare, flera år tidigare än kommunens eget hälsocentralprojekt som enligt planerna blir färdigt år Som nackdelar med bäddavdelningsverksamheten i Esbo kan man betrakta bl.a. det svåra läget för en del av kommuninvånarna och den svåra tillgängligheten på grund av detta för såväl klienter som anhöriga. Att skapa ett fungerande samarbete med hemvården kräver dessutom mer arbete än om sjukhuset var i kommunens centrum i anslutning till andra vård- och omsorgstjänster. En risk med detta alternativ är också att den goda kvaliteten på vårdarbete som utvecklats i Kyrkslätt äventyras när vårdpersonalen splittras. Driftskostnaderna är högre än för vård som ordnas i egen regi när man jämför de nuvarande dygnskostnaderna vid Kyrkslätts bäddavdelning och Bolarskogs sjukhus. Om vårdreformen genomförs förverkligas denna risk dock inte eftersom kommunens andel av finansieringen för vårdområdet bestäms av åldern, åldersstrukturen och sjukfrekvensen. Ordnandet av bäddavdelningsverksamheten i Esbo skulle göra det möjligt att utveckla öppenvårdstjänsterna vid kommunens egen nya välfärdscenter på bästa och mest omfattande sätt med tanke på de framtida behoven. På så sätt skulle det vara möjligt att ordna en integrerad helhet av öppenvårdstjänster för barn och barnfamiljer på ett grundligare sätt än man tidigare tänkt. I projektet kunde ingå även andra tjänster för barn och barnfamiljer än rådgivnings-, terapi- och läkartjänster. Även öppenvårdstjänster och förebyggande/rådgivningstjänster för äldre skulle få goda verksamhetsbetingelser. Behovet av mentalvårds- och missbrukarvårdstjänster kommer i framtiden att vara tämligen avsevärt i olika befolkningsgrupper. Även om man under de senaste åren i någon grad kunnat stärka vissa mentalvårdstjänster med låg tröskel är dessa tjänster fortfarande delvis ganska tunna och underresurserade. Därför måste man i hälso-/välfärdscentralsprojektet förbereda sig på att svara på detta underskott och ökade servicebehov till följd av befolkningsökningen och förändringen i åldersstrukturen genom att göra tillräckliga utrymmesreserveringar för dessa tjänster. Vård- och omsorgsdirektören har under slutet av fjolåret och i början av

3 innevarande år fört preliminära diskussioner med Esbo stads omsorgsdirektör om ett eventuellt samarbete i fråga om bäddavdelningen. I dessa diskussioner har det kommit fram att Esbo har principiell beredskap att i saken utföra konkret samarbete med Kyrkslätt. Esbo sjukhus som är under byggnad har enligt uppgift kapacitet även för ett bredare befolkningsunderlag än Esbos befolkning. Vård- och omsorgsdirektören och ledaren för resultatområdet välfärdstjänster för äldre träffade Esbos motsvarande tjänsteinnehavare kring saken Social- och hälsovårdsnämnden i Esbo stad behandlar sjukhussamarbetet med Kyrkslätts kommun och Grankulla stad vid sitt sammanträde I beredningstexten som gäller ärendet konstateras följande: "Sjukhussamarbete med Grankulla och Kyrkslätt Nämnden ger social- och hälsovårdssektorn beredningsuppmaning i fråga om användningen av Esbos nya rehabiliterings- och eftervårdssjukhus även för Grankullas och Kyrkslätts behov. Sektorn inleder förhandlingar med grannkommunerna. Ett eventuellt förhandlingsresultat tas upp för beslut via nämnden. Stadsfullmäktige i Esbo godkände en projektplan för Esbo stads sjukhus som byggs på Jorvs område. Enligt projektplanen byggs det 255 vårdplatser för rehabilitering och en lindringsvårdsenhet med 15 platser i sjukhuset. Social- och hälsovårdsnämnden godkände en behovsutredning över en akutgeriatrisk jouravdelning med 24 platser i tillbyggnaden vid Jorvs sjukhus. Under de närmaste åren färdigställs det alltså 294 nya sjukhusplatser i Esbo. De geriatriska rehabiliteringsavdelningarna vid Bolarskogs sjukhus har för tillfället 137 vårdplatser. Esbo stad äger och förvaltar dessutom tre avdelningar som har 81 vårdplatser i N-tornet vid Jorvs sjukhus. Dimensioneringen av det nya sjukhusets kapacitet baserar sig på en utredning som år 2007 gjordes upp av egna experter och en utomstående konsult. Enligt utredningen ökar behovet av hälsocentralsjukhusets tjänster när befolkningen åldras. Enligt utredningen beräknades behovet av sjukplatser (både akut och rehabilitering) till 271 platser år 2012 och 327 år Det uppskattade behov av sjukhusvård vid hälsocentralen som i huvudsak baserar sig på befolkningens åldringsutveckling har visat sig vara överdimensionerade såväl i Esbo som på andra håll i Finland. På grundval av undersökningar vet man att sjukhusvården oftast ökar under livets sista år varför ökningen av den äldre befolkningen inte i och för sig ökar behovet av vård. Man kan anta att när dödsfallen oftare än förut sker i hög ålder ökar behovet av geriatrisk vård och behovet av specialiserad sjukvård minskar på motsvarande sätt. Å andra sidan minskar behovet av geriatrisk sjukvård i och med att behandlings- och rehabiliteringsmöjligheterna i öppenvård har blivit bättre och sjukhusvårdsperioderna har blivit kortare till följd av detta. Även utvecklingen i antalet vårdplatser i Esbo talar för att servicebehovet

4 ökar måttligt. Över verksamheten finns jämförbar statistik från och med år 2002 då patienter i behov av långtidsvård koncentrerades till egna avdelningar (Bolarshemmet) och sjukhuset omfattade endast akut- och rehabiliteringsavdelningar. Under denna tid har antalet vårdplatser vid sjukhuset förblivit någorlunda oförändrat ( ) trots att den äldre befolkningen (75+) har ökat med över 50 %. För närvarande finns det 218 officiella vårdplatser. Tidvisa brister i vårdkedjornas smidighet har berott mera på ofungerande processer än otillräckliga resurser. Enligt den projektplan som fullmäktige godkänt kommer Esbos nya sjukhus att erbjuda Esbobor primärvårdstjänster. Eftersom det har visat sig vara uppenbart att det nya sjukhusets kapacitet räcker till även för grannkommunernas behov av sjukhusvård har tjänsteinnehavarna vid social- och hälsovårdsväsendena i Esbo, Grankulla och Kyrkslätt fört sonderande diskussioner om inledandet av ett sjukhussamarbete. Saken är aktuell eftersom Kyrkslätt planerar byggandet av en ny hälso- och välfärdscentral. Enligt preliminära planer ingår i projektet även byggandet av en ny bäddavdelning. Kommunstyrelsen i Kyrkslätt har behandlat planen över Kyrkslätts hälso- och välfärdscentral vid sitt sammanträde och beslutat föreslå ett alternativ i vilket Kyrkslätt inte bygger en egen bäddavdelning vid hälsocentralen, utan hyr lokalerna/köper tjänsterna av Esbo. Kyrkslätts fullmäktige bordlade ärendet. Enligt Kyrkslätts plan behövs det 40 sjukhusplatser. För att samarbetsdiskussionerna ska kunna fortsätta ska även Esbo fatta ett beslut som berättigar till fortsatt beredning. Sjukhusverksamheten gäller i första hand bäddavdelningsverksamheten, men den omfattar även andra tjänster som produceras i det nya sjukhuset, om sådana behov konstateras vid de fortsatta förhandlingarna." Enligt instruktionerna för vård- och omsorgsväsendet andra paragrafen punkt tre hör det till vård- och omsorgsnämndens beslutanderätt och befogenheter att besluta om ordnande av vård- och omsorgstjänsterna genom att producera tjänsterna själv, i samarbete med andra kommuner och samkommuner eller som köpta tjänster Beredning: vård- och omsorgsdirektör Liisa Ståhle, tfn och överläkare Marjut Hovinen, tfn Förslag Vård- och omsorgsnämnden beslutar 1 ge vård- och omsorgsväsendet i uppdrag att utreda bäddavdelningssamarbete med Esbo stad och förplikta till att förhandlingsresultatet föreläggs vård- och omsorgsnämnden för beslut 2 konstatera att utredningsarbetet avbryts, om kommunfullmäktiges beslut eller senare beslut förutsätter det.

5 Behandling Ledamot Tero Suominen föreslog att paragrafen inte tas upp till behandling på sammanträdet. Förslaget understöddes inte, så det förföll. Beslut Vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsnämnden beslutade 1 ge vård- och omsorgsväsendet i uppdrag att utreda bäddavdelningssamarbete med Esbo stad och förplikta till att förhandlingsresultatet föreläggs vård- och omsorgsnämnden för beslut 2 konstatera att utredningsarbetet avbryts, om kommunfullmäktiges beslut eller senare beslut förutsätter det. Ledamot Tero Suominen meddelade som avvikande åsikt att ärendet tas bort från listan. Avvikande åsikt bifogas protokollet som bilaga. Bilaga 3: - Eriävä mielipide (Tero Suominen) För kännedom Besvärsanvisning Esbo stads social- och hälsovårdsnämnd Besvärsförbud (kommunallagen 91 ) Vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsdirektör Liisa Ståhle och ansvarspersonen för resultatområdet välfärdstjänster för de äldre, överläkare Marjut Hovinen samt Esbo stads omsorgsdirektör Juha Metso, direktören för äldreomsorg Matti Lyytikäinen och ledande överläkaren för Esbo sjukhus Jorma Teittinen har förhandlat om det eventuella sjukhussamarbetet och berett funktionella lösningar som gäller samarbetet och andra saker som ska beaktas i samarbetet. Över ärendet har man utarbetat en utredning som ingår som bilaga till föredragningslistan. Vid förhandlingarna har man bl.a. jämfört Kyrkslätts nuvarande sjukhusverksamhet och verksamheten vid Esbos nya sjukhus. Dessutom har sjukhusverksamhetens kostnadsstruktur i båda kommunerna utretts. Enligt planerna för Esbos nya sjukhus är sjukhusets avdelningar till sin verksamhet olika varandra och vårdar följaktligen olika slags patienter. Vid

6 mötena har man gått igenom hur dessa planerade patientgrupper vårdas i Kyrkslätt i dagsläget. På grund av storleken på Kyrkslätts sjukhus vårdas här på en avdelning patienter som hör till flera olika patientgrupper vid Esbos nya sjukhus. Esbos nya sjukhus gör det möjligt att koncentrera sig på patienter av viss typ på respektive avdelning och att på detta sätt säkerställa kompetensen. Detta talar för det alternativ där Kyrkslättsbor skulle vårdas på Esbos nya sjukhus på samma avdelningar som Esbobor, och Kyrkslätts verksamhet inte skulle basera sig på att man hyr lokalerna, medan verksamheten sköts i egen regi. Det bedöms att de bästa synergifördelarna nås genom en total integration. Patientsäkerhetsaspekterna talar för en flyttning av Kyrkslätts hälsocentralsjukhus till Esbo. Jourverksamheten vid Jorv har blivit allt akutare och patienter remitteras därifrån mycket snabbt direkt till hälsocentralens bäddavdelning utan uppföljning på jouravdelningen eller bäddavdelningen inom den specialiserade sjukvården. Vid förflyttningen är sjukdomssituationen ofta ännu instabil och man är inte säker om situationen utvecklas i gynnsam riktning. Då avdelningen ligger i Kyrkslätt kan man vara tvungen att remittera patienten tillbaka till Jorv, om det ändå inte är möjligt att hantera situationen på det egna sjukhuset. I dessa fall i Jorvs område kan konsultationer och undersökningar av den specialiserade sjukvården anlitas utan förflyttning med ambulans. I icke-brådskande fall måste patienten förflyttas med ambulans till Jorv även för kontroller vid den specialiserade sjukvården. Sådana situationer förekommer exempelvis vid neurologisk rehabilitering och behandling av frakturer. Inom verksamheten vid Esbos nya sjukhus är avsikten att ytterligare förkorta bäddavdelningsperioderna. Detta kräver satsningar på tjänster som ges hemma i synnerhet vid hemskrivningen. Detta motsvarar andan i äldreomsorgslagen och stärker bevarandet av funktionsförmågan hos äldre sjukhuspatienter. Idén med verksamheten utgör en god fortsättning på den ändring i sjukhusverksamheten som redan genomförts i Kyrkslätt, där den långvariga sjukhusvården som boendelösning har slopats och sjukhusverksamheten har ändrats så att den tjänar behovet av tillfällig sjukhusvård. Flyttning av Kyrkslätts hälsocentralsjukhusverksamhet till Esbo sjukhus förlänger avståndet till sjukhuset från Kyrkslätts centrumområde. Från norra Kyrkslätt är avståndet till Jorv kortare och från Masaby centrum förlängs avståndet med några kilometer. Sjukhusets nuvarande fast anställda erbjuds enligt principen om överlåtelse av rörelse möjlighet att övergå i Esbo stads tjänst. En del av sjukhusets nuvarande anställda sysselsätts eventuellt i Kyrkslätt i andra uppgifter som blir lediga inom vård- och omsorgsväsendet. Även effektiviseringen av hemskrivningsverksamheten kan erbjuda arbetsuppgifter i Kyrkslätt. Social- och hälsovårdsnämnden i Esbo behandlar kapaciteten vid Esbos nya sjukhus och resultatet av kommunernas samarbetsutredning vid sitt sammanträde Om Esbonämnden anser det vara ändamålsenligt att erbjuda Kyrkslätt möjlighet att skaffa 40 sjukplatser i det

7 nya sjukhuset och/eller att hyra lokaler i det nya sjukhuset, har vård- och omsorgsnämnden i Kyrkslätt möjlighet att utstaka om kommunen samarbetar med Esbo genom att skaffa tjänsterna av Esbo eller genom att hyra lokaler, medan kommunen ordnar servicen själv. Vård- och omsorgsnämnden ska emellertid fatta ett villkorligt beslut, dvs. koppla beslutet till vad kommunfullmäktige kommer att besluta i november 2015 om projektplanen för välfärdscentralsprojektet. Om social- och hälsovårdsnämnden i Esbo bedömer att Esbo inte kan erbjuda Kyrkslätt kapacitet, konstaterar vård- och omsorgsnämnden i detta fall situationen och samarbetsförberedelserna avslutas. Man fortsätter förberedelserna i anslutning till anskaffning av sjukplatser av Esbo på det sätt som nämnden bestämmer om Esbo stad har uttryckt sin vilja att sälja sjukhustjänster till Kyrkslätt, Kyrkslätts vård- och omsorgsnämnd har ansett det vara ändamålsenligt att skaffa tjänsterna inom bäddavdelningsvården från Esbos nya sjukhus och Kyrkslätts kommunfullmäktige har godkänt projektplanen utan sjukplatser. Förberedelserna sker troligen 2015 och i januari-maj De noggrannare besluten om ärendet fattas troligen under våren Social- och hälsovårdsnämnden i Esbo stad beslutade godkänna den funktionella planen för det nya sjukhuset som underlag för den fortsatta planeringen och sträva efter att sälja den fria sjuhuskapaciteten i första hand till grannkommunerna. Nämnden beslutade vidare berättiga social- och hälsovårdssektorn att fortsätta förhandlingarna om sjukhussamarbetet och att upprätta eventuella intentionsavtal om försäljning av tjänster till andra kommuner samt att förelägga nämnden de slutliga avtalen för beslut. Informationen baserar sig på sammanträdesmeddelandet på Esbo stads webbplats; ett protokollsutdrag finns ännu inte tillgänligt. Beredning: Överläkare Marjut Hovinen och vård- och omsorgsdirektör Liisa Ståhle Bilaga till föredragningslistan: Selvitys vuodeosastoyhteistyöstä Espoon kaupungin kanssa Förslag Vård- och omsorgsdirektören: Vård- och omsorgsnämnden beslutar 1. anteckna den bifogade utredningen om bäddavdelningssamarbetet för kännedom 2.

8 återkomma till ärendet gällande bäddavdelningssamarbetet vid sammanträdet då även projektplansalternativen för välfärdscentralprojektet behandlas 3. förutsätta att vård- och omsorgsnämnden vid sammanträdet ska ha tillgång till approximativa prisuppgifter och prissättningsprinciper i fråga om de vårddagsprodukter och till dem nära hörande andra produkter (t.ex. hemrehabilitering efter hemskrivning) vid Esbos nya sjukhus som säljs till grannkommunerna 4. berättiga vård- och omsorgsdirektör Liisa Ståhle och överläkare Marjut Hovinen att fortsätta beredningen av ärendet i samarbete med de ledande tjänsteinnehavarna vid Esbo stads social- och hälsovårdssektor. Beslut Vård- och omsorgsnämnden: Vård- och omsorgsnämnden beslutade 1. anteckna den bifogade utredningen om bäddavdelningssamarbetet för kännedom 2. återkomma till ärendet gällande bäddavdelningssamarbetet vid sammanträdet då även projektplansalternativen för välfärdscentralprojektet behandlas 3. förutsätta att vård- och omsorgsnämnden vid sammanträdet ska ha tillgång till approximativa prisuppgifter och prissättningsprinciper i fråga om de vårddagsprodukter och till dem nära hörande andra produkter (t.ex. hemrehabilitering efter hemskrivning) vid Esbos nya sjukhus som säljs till grannkommunerna 4. berättiga vård- och omsorgsdirektör Liisa Ståhle och överläkare Marjut Hovinen att fortsätta beredningen av ärendet i samarbete med de ledande tjänsteinnehavarna vid Esbo stads social- och hälsovårdssektor Bilaga 1: Selvitys vuodeosastoyhteistyöstä Espoon kaupungin kanssa För kännedom Besvärsanvisning - Esbo stad, social- och hälsovårdsnämnden - Esbos omsorgsdirektör Juha Metso Besvärsförbud (kommunallagen 91 )

9 Vård- och omsorgsnämnden 117 Vård- och omsorgsdirektören och ansvarspersonen för resultatområdet välfärdstjänster för äldre har fortsatt beredningen av bäddavdelningssamarbetet med Esbo stads ledande tjänstemän inom social- och hälsovården. Vid ifrågavarande förhandlingar har preciserats att Esbo stad är beredd att erbjuda Kyrkslätts kommun sjukhustjänster på hälsocentralnivå. Vid förhandlingarna har framkommit att de bäddavdelningsprodukter som i det inledande skedet erbjuds vore jouravdelningsvård och annan avdelningsvård. Övrig avdelningsvård täcker alla avdelningar enligt olika profiler som placeras i Esbo sjukhus byggnader. Jouravdelningsvården täcker vården vid Esbo stads egen jouravdelning som blir klar i den nya jourbyggnaden vid Jorv. Vård vis olika typers avdelningar kamn man inte i det här skedet prissätta på olika sätt bl.a. eftersom det vid alla avdelningar också kommer att finnas s.k. generiska patienter med vilka man kan jämna ut belastningen bl.a. mellan olika avdelningar. Faktureringsenheten är vårddagar. I ett senare skede kan faktureringsgrunderna preciseras bl.a. så att det finns vårddagsspecifika pris t.ex. för terminalvård och för vård av patienter med hjärnblödning. Esbo erbjuder inte Kyrkslätt hemrehabilitering efter sjukhusvård. Tjänsten ifråga måste Kyrkslätt därmed ordna själv. I bilagan finns en utredning över sjukhussamarbetet mellan Esbo stad och Kyrkslätts kommun Beredning: vård- och omsorgsdirektör Liisa Ståhle, tfn och ansvarspersonen för välfärdstjänster för äldre, överläkare Marjut Hovinen. fornamn.efternamn(at)kirkkonummi.fi Bilaga1: - Selvitys Espoon kaupungin ja Kirkkonummen kunnan sairaalayhteistyöstä Förslag Vård- och omsorgsdirektören: Beslutsförslaget ges på sammanträdet. Behandling/Beslutsförslag Vård- och omsorgsnämnden beslutar 1 anteckna den bifogade utredningen för kännedom 2 godkänna den bifogade utredningen och utredningen vid vård- och omsorgsnämndens sammanträde om den fortsatta beredningen av bäddavdelningssamarbetet med Esbo stad som riktgivande grund så att utgångspunkten är att bäddavdelningspersonalen övergår till Esbo stads tjänst i enlighet med principen om överlåtelse av rörelse enligt utredningen

10 i nämnden konstatera att det i de kommande årens budget ska beaktas de ändringar som förutsätts för hela vårdkedjans funktionalitet inom välfärdstjänsterna för de äldre samt de resurser som behövs (t.ex. hemrehabilitering) 4 godkänna punkt två under förutsättning att kommunfullmäktige beslutar välja alternativ ett (1) till projektplan för välfärdscentralsprojektet. Beslut Vård- och omsorgsnämnden: Vård- och omsorgsnämnden beslutade 1 anteckna den bifogade utredningen för kännedom 2 godkänna den bifogade utredningen och utredningen vid vård- och omsorgsnämndens sammanträde om den fortsatta beredningen av bäddavdelningssamarbetet med Esbo stad som riktgivande grund så att utgångspunkten är att bäddavdelningspersonalen övergår till Esbo stads tjänst i enlighet med principen om överlåtelse av rörelse enligt utredningen i nämnden konstatera att det i de kommande årens budget ska beaktas de ändringar som förutsätts för hela vårdkedjans funktionalitet inom välfärdstjänsterna för de äldre samt de resurser som behövs (t.ex. hemrehabilitering) 4 godkänna punkt två under förutsättning att kommunfullmäktige beslutar välja alternativ ett (1) till projektplan för välfärdscentralsprojektet. För kännedom Besvärsanvisning - Esbos omsorgsdirektör Juha Metso - Esbo stad/registraturen Besvärsförbud (kommunallagen 91 )