DJUP HJÄRNSTIMULERING I KAUDALA ZONA INCERTA:
|
|
- Andreas Månsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 DJUP HJÄRNSTIMULERING I KAUDALA ZONA INCERTA: Hur talförståeligheten påverkas hos patienter med Essentiell tremor Ella Frilund och Elin Hagenvald Examensarbete, 30 hp Logopedprogrammet, 240 hp Vt 2017
2 Sammanfattning Bakgrund: Essentiell tremor (ET) behandlas bland annat med djup hjärnstimulering (DBS). Ett nytt målområde, som är relativt outforskat, för DBS är kaudala zona incerta (Zi). Denna metod har visats ge positiv effekt på tremor men viss negativ effekt på talförståelighet har påvisats. Syfte: Att undersöka hur talförståelighet hos personer diagnostiserade med ET påverkas vid avslagen Zi DBS i jämförelse med påslagen Zi DBS på gruppnivå. Studien syftar även till att undersöka om någon grupptrend gällande talförståelighet kan ses vid ökad stimuleringsstyrka. Metod: Talmaterial med höglästa STI-meningar av 36 patienter med ET samlades in. Patienterna stimulerades med olika strömstyrkor vid alla inspelningar utom en där stimuleringen var avslagen. STI-meningarna spelades upp för två lyssnare som ortografiskt transkriberade dem. Lyssnarnas transkriptioner omräknades till gemensamma procentvärden och statistiska beräkningar genomfördes. Resultat: Resultaten från denna studie visar att det inte är någon signifikant skillnad i patienternas talförståelighet mellan påslagen och avslagen Zi DBS på gruppnivå. Det påvisades heller ingen grupptrend gällande talförståelighet vid ökande stimuleringsstyrkor. Slutsatser: Resultatet visar därmed att Zi DBS varken signifikant försämrar eller förbättrar talförståeligheten signifikant på meningsnivå hos patienter med ET. Studien har genomförts på gruppnivå, men i resultatet syns en stor skillnad i talförståelighet mellan stimuleringsstyrkorna för en del enskilda patienter vilket är en viktig information till patienter med ET som ska genomgå Zi DBS. Nyckelord: Essentiell tremor, DBS, Zi, talförståelighet
3 Etiska överväganden Projektet har ett godkännande från EPN och genomfördes som en del av det pågående projektet Tal- och rösteffekter av djup hjärnstimulering hos patienter med ärftlig tremor, Dnr: M (2012). Studien är ett samarbete mellan logopedstudenter och Umeå universitet som en del av logopedutbildningen. Forskningsansvarig har erhållit muntliga godkännanden till medverkan via telefon från samtliga patienter. Patienterna gav även deras informerade samtycke i skriftlig form vid första inspelningstillfället. De som har deltagit i studien har fått information om att studien är helt frivillig och att de när som helst kan avbryta sin medverkan utan angiven anledning och utan några konsekvenser. All avlyssning av patienternas ljudinspelningar behandlades anonymt genom avidentifiering av ljudfiler genom kodat inspelningsmaterial. Insamlat material har endast att varit tillgängligt för forskarna och författarna som var involverade i studien. Projektet godkändes av ansvariga projekthandledare innan analys av patientmaterialet påbörjades.
4 Vi vill tacka Våra projekthandledare Fredrik Karlsson och Linda Sandström för ert stora engagemang, för delgivande av materialinsamling samt vägledning och värdefulla synpunkter under hela arbetets gång. Patienterna som medverkat och därmed möjliggjort denna studie. Patricia Hägglund som sträckt ut en hjälpande hand vid statistisk analys. Frida och Julia som bidragit med värdefulla kommentarer i samband med opponering. Våra fina familjer och vänner som peppat oss under hela studietiden.
5 Innehållsförteckning Introduktion... 1 Bakgrund... 1 Essentiell tremor... 1 Talförståelighet... 2 Objektiv bedömning av talförståelighet... 2 Behandling av Essentiell tremor... 2 Zi DBS och stimuleringsinducerad talpåverkan... 3 Syfte.. 3 Metod... 4 Deltagare... 4 Material... 4 Genomförande... 4 Dataanalys... 6 Reliabilitet... 7 Resultat... 7 Diskussion Slutsatser...12 Referenser... 13
6 Introduktion Djup hjärnstimulering (DBS) är en behandling som ges till personer med Essentiell tremor där vanliga symptom är bilateral postural tremor, med eller utan kinetisk tremor, i armar och överarmar (Louis, 2005). Stimulering i området kaudala zona incerta (Zi) har visats ge effektiv reducering av både vilotremor och kinetisk tremor (Plaha, Khan, & Gill, 2008). Trots positiv effekt på de motoriska symptomen har det visats att talet kan försämras av behandling i detta område (Karlsson et al., 2011). Denna studie undersöker hur Zi DBS påverkar talförståeligheten hos patienter diagnostiserade med ET. Bakgrund Essentiell tremor Essentiell tremor (ET) är den vanligaste tremorsjukdomen och en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna (Louis, 2005). Enligt Louis och Ferreira (2010) ökar prevalens markant med ålder. Generell förekomst av ET är 0,9% och bland populationen >65 år är förekomsten 4,6% (Louis & Ferreira, 2010). Etiologin vid ET är ännu inte känd, men det har visats att ET kan ses som en sjukdom eller en familj av sjukdomar med etiologisk, klinisk och patologisk heterogenitet. Ålder är en stark riskfaktor för ET och även etnicitet och genetik kan öka risken för att drabbas av sjukdomen (Louis, 2005). Trots att etiologin bakom ET ännu är okänd är dysfunktion av hjärnstamskärnor eller degenerativa förändringar av cerebellum förslag som orsaken till sjukdomen (Benito-León & Louis, 2006). Ett symptom som tyder på att sjukdomen är kopplad till cerebellum är nedsatt balans vilket har dokumenterats hos vissa patienter med ET (Kronenbuerger et al., 2009). Tremor definieras som darrningar orsakade av ofrivilliga och rytmiska rörelser av en kroppsdels muskulatur (Hartelius, Nettelbladt, & Hammarberg, 2008, s.331; Plaha et al., 2008). Klassificering av tremor baseras på vilken kroppsdel som drabbas samt under vilka omständigheter tremor uppstår (Plaha et al., 2008). Patienter med ET kan drabbas av postural tremor (Benito-León & Louis, 2006) vilket är tremor som uppstår vid viljemässigt försök att upprätthålla en statisk hållning (Deuschl & Elble, 2009) mot tyngdkraften (Benito-León & Louis, 2006). Denna typ av tremor ses vanligen i utsträckta armar och händer (Louis, 2005). Patienter med ET kan även ha kinetisk tremor, det vill säga tremor som uppstår vid viljemässiga rörelser, i armarna (Dalvi & Mercury, 2011; Louis, 2005). Eftersom det inte finns några biologiska och patologiska markörer för ET (Kuhlenbäumer, Hopfner, & Deuschl, 2014; Louis, 2005) ställs diagnos utifrån kliniska bedömningar (Kuhlenbäumer et al., 2014). Inklusionskriterier som krävs för diagnostisering av ET är bilateral postural tremor, med eller utan kinetisk tremor, i armar och överarmar (Louis, 2005) som inte har sin grund i andra sjukdomar eller mediciner som kan orsaka tremor (Kuhlenbäumer et al., 2014). Dessa tremorsymptom ska vara synliga, bestående och ska ha funnits under minst fem års tid (Louis, 2005; Zesiewicz, Chari, Jahan, Miller, & Sullivan, 2010). Muskulatur som styr andning, struphuvudets funktion och talorganen är komponenter som kan drabbas av tremor (Ackermann & Ziegler, 1991; Merati et al., 2005). Tremor som drabbar någon av dessa komponenter i talapparaten kan under fonation leda till rytmiska förändringar i styrka och/eller pitch vilket definieras som rösttremor (Sulica & Louis, 2010) vilket kan göra att rösten upplevs darrande och ostadig (Shao, MacCallum, Zhang, Sprecher, & Jiang, 2010). 1
7 Om struphuvudets muskulatur drabbas av tremor är den vanligen kraftigast under tal. Om tremor även drabbar muskulatur i tunga och svalg kan det leda till förvanskade språkljud vid tal eftersom formen av ansatsröret förändras korrelerat med tremorn (Hartelius et al., 2008; Hertegård, Granqvist, & Lindestad, 2000). Sammantaget kan patienter med ET drabbas av tremor i talorganen som i sin tur kan ha en påverkan på talförståeligheten. Talförståelighet Dysartri är en neurologisk talstörning som är orsakad av bristande neurologisk kontroll av talmuskulaturen (Hartelius, Nettelbladt, & Hammarberg, 2008, s. 401) och bidrar ofta till nedsatt talförståelighet (Kent, Weismer, Kent, & Rosenbek, 1989). En påverkan på de fyra taldimensionerna artikulation, prosodi, röst och resonans kan leda till dysartri (Van Nuffelen, Middag, De Bodt, & Martens, 2009). En svår men vanlig uppgift för samtalspartnern till en talare med dysartriskt tal är att avkoda talarens menade budskap av en ofullständig talsignal (Connolly, 1986; Hustad & Beukelman, 2001). Talförståelighet definieras som hur väl en lyssnare kan avkoda en talares menade budskap genom den akustiska talsignalen (Yorkston, Strand, & Kennedy, 1996). Graden av talförståelighet hos talaren beror på funktionen av de fyra taldimensionerna (Van Nuffelen et al., 2009). Faktorer hos lyssnaren som påverkar hur väl denne uppfattar talarens budskap är kognitiv förmåga, hörsel, erfarenheter, personlighet och kännedom om talaren. Talförståelighet är därmed något som uppstår i ett samarbete mellan två kommunikationspartner (Hartelius, 2015). Vid bedömning av talsvårigheter inkluderas ofta talförståelighet då det anses vara ett viktigt mått på den kommunikativa förmågan i stort (Kent et al., 1989). Objektiv bedömning av talförståelighet Det finns olika valmöjligheter för att mäta talförståelighet (Yorkston & Beukelman, 1978). Ett sätt är att lyssnaren ortografiskt transkriberar inspelat tal som oftast är på meningsnivå (Hustad, 2006, 2008). Talarens talförståelighet anges i procentvärden som beräknas baserat på korrekt transkriberade ord (Yorkston & Beukelman, 1978). Denna metod används ofta på olika kliniker med hjälp av materialet Sentence Intelligibility Test (SIT) (Hustad, 2008; Yorkston, Beukelman, & Tice, 1996). Meningsdelen av SIT innefattar syntaktiskt korrekta och semantiskt tänkbara meningar (Hustad, 2008). Ett svenskt material som kan användas vid objektiv bedömning av en talares talförståelighet är Swedish Test of Intelligibility (STI) (Lillvik, Allemark, Karlström, & Hartelius, 1999). STI utgörs av en orddel och en meningsdel. Meningsdelen innefattar nonsensmeningar som är syntaktiskt korrekta men semantiskt meningslösa (Lillvik et al., 1999). I motsats till semantiskt tänkbara meningar som är mer förutsägbara ger nonsensmeningar inte några semantiska kontextuella ledtrådar som kan gynna förståelighet av tal. Behandling av Essentiell tremor Det finns ingen botande behandling för ET, bara metoder för att lindra tremorsymptomen (Zesiewicz et al., 2010). Den primära behandlingsmetoden för ET är medicinering och en kirurgisk behandling övervägs bara om medicinen inte har någon önskad effekt (Deuschl, Raethjen, Hellriegel, & Elble, 2011; McIver, Utiti, & Wharen Jr, 2004). Av patienter som behandlas medicinskt får 50% reducerad tremor medan minst 30% inte får någon effekt av den medicinska behandlingen (Zesiewicz et al., 2010). Den främsta kirurgiska metoden inom behandling av ET är djup hjärnstimulering, deep brain stimulation (DBS) (Louis, 2005), som innebär att patienten får elektrisk stimulering inne i hjärnans djupa strukturer 2
8 (Benabid, Chabardes, Mitrofanis, & Pollak, 2009) via inplacerade elektroder, antingen unilateralt eller bilateralt (Benabid, 2003). Elektroderna kopplas sedan till en neuropacemaker som gör det möjligt att kontrollera den elektriska stimuleringen även efter implantationen har gjorts (Benabid, 2003). Det vanligaste målområdet för DBS-behandling hos patienter med ET är Ventrala intermediära kärnan (Vim) i talamus (Larson, 2014; Lyons & Pahwa, 2008). Detta område har visat sig ge effektiv reducering av tremor (Della Flora, Perera, Cameron, & Maddern, 2010; Ondo, Jankovic, Schwartz, Almaguer, & Simpson, 1998). Ett problem med Vim DBS är att behandlingseffekten verkar avta med tiden (Shih, LaFaver, Lim, Papavassiliou, & Tarsy, 2013), eventuellt på grund av att patienterna utvecklar tolerans mot stimuleringen under tidens gång (Plaha et al., 2011). Dessutom är negativa effekter såsom dysartri, parestesier och störningar av gång och balans relativt vanliga hos patienter behandlade med Vim DBS (Della Flora et al., 2010; Deuschl et al., 2011). På grund av brister i bland annat Vim DBS har alternativa målområden för DBSbehandling utforskats (Plaha et al., 2008). DBS i målområdet Zi har visats ge god effekt på ET vilket indikerar att detta är ett mer lovande område än Vim (Plaha et al., 2008). Zi DBS och stimuleringsinducerad talpåverkan Zi ligger i det bakre subtalamiska området (PSA) (Xie, Bernard, & Warnke, 2012), ventralt om talamus (Mitrofanis, 2005). Zi får input från olika strukturer som hjärnbarken, superior colliculus eller ryggmärgen (Chometton et al., 2017). Enligt Plaha et al. (2008) ger Zi DBS effektiv reducering av både vilotremor och kinetisk tremor. Ytterligare indikationer på att stimulering i Zi kan vara ett bra målområde för DBS är att patienter inte verkar utveckla någon tolerans och att volten (V) förblir låg (Plaha et al., 2011). Zi DBS har även visats ha samma reduktionsnivå av tremor som Vim fast med en lägre användning av strömstyrka (Blomstedt et al., 2011). Trots positiv effekt på de motoriska symptomen kan talet försämras av behandling i detta område (Karlsson et al., 2011). Vissa patienter med ET utvecklar ett hypofoniskt och dysartriskt tal efter inopererad Zi DBS (Plaha et al., 2011). Plaha et al. (2011) beskriver att 20% av de patienter med ET som behandlades med bilateral Zi DBS drabbades av stimuleringsinducerad dysartri och enligt Lundgren et al. (2011) kan Zi DBS leda till att röstintensiteten försämras vid högläsning. ET och Parkinsons sjukdom (PS) är två separata diagnoser, men symptomen kan se likartade ut, speciellt när tremorn är kraftig (Ondo et al., 1998). Karlsson et al. (2011) som undersökt effekter på talfunktion hos patienter med PS beskriver en försämring av artikulation vid påslagen Zi DBS jämfört med avslagen Zi DBS, samt att stimuleringen kan ge negativa effekter på röstintensitet. Zi DBS har även visats ge negativa effekter på talförståeligheten hos patienter med PS (Johansson et al., 2014; Sandström, Hägglund, Johansson, Blomstedt, & Karlsson, 2015) vid spontantal (Sandström et al., 2015). Sammanfattningsvis har det visats att talförståeligheten kan försämras hos patienter som behandlas med Zi DBS. I dagsläget finns inga studier som undersöker hur talförståelighet påverkas av Zi DBS hos patienter med ET vid högläsning av STI-meningar. Syfte Reducerad talförståelighet kan uppstå till följd av nedsättningar i talmotorik på grund av dysartri. En del patienter med ET som behandlas med Zi DBS drabbas av stimuleringsinducerad dysartri. Kunskap om hur talet hos patienter med ET påverkas av Zi DBS och hur det uppfattas av lyssnaren saknas i dagsläget. Syftet med den aktuella studien är därför att undersöka hur talförståeligheten hos patienter med ET påverkas av Zi DBS. Utifrån tidigare forskning skapas frågeställningarna: 1. Hur påverkas talförståeligheten hos patienter med ET vid påslagen Zi DBS (son) i jämförelse med avslagen Zi DBS (soff)? 3
9 2. Kan man se någon grupptrend gällande talförståelighet vid 11 olika stimuleringsstyrkor? Metod Deltagare I denna studie inkluderades 36 patienter (16 kvinnor, 20 män) diagnostiserade med ET. Alla patienter behandlades med Zi DBS, uni- eller bilateralt, och var i åldrarna 38;6-89;3 (år;mån). Samtliga operationer hade utförts av samma neurokirurg på Norrlands universitetssjukhus. Rekrytering av patienter skedde via hemskickat informationsbrev. Patientdata ses i Tabell 1. Tabell 1 Patientdata för patienter diagnostiserade med Essentiell tremor Karaktäristika Zi-patienter (n=36) Ålder vid inspelning 71;0 (38;6-89;3) Kvinnor/män 16/20 Unilateral/bilateral 25/11 Debutålder 43;6 (7;0-69;0) Not. Talen inom parenteserna visar minimum- och maximum ålder (år;mån). Material Vid inspelning av talmaterial användes en stationär dator, en huvudmonterad mikrofon och datorprogrammet Speech Studio (version 5.0.1). Talmaterialet bearbetades sedan i mjukvaran Praat (version ). Talmaterialet bestod av höglästa STI- meningar och användes som bedömningsunderlag i föreliggande studie. Material som använts för bedömning av talförståelighet var meningsdelen av STI som har inhämtats från Dysartri bedömning och intervention (Hartelius, 2015). STI-meningarna skapades av slumpmässigt utvalda ord med hjälp av ett datorprogram vilket innebär att vissa meningar är mer semantiskt otänkbara eller absurda än andra. STI-meningarna varierar från fyra till 10 ord per mening. Orden i meningarna varierar mellan en till fyra stavelser. Samma ord får inte förekomma mer än en gång i samma mening, och inte mer än två ord får börja med samma språkljud. Tolv STI-meningar, varav de två första är övningsmeningar, utgör en STI-lista (Lillvik et al., 1999). För att säkerställa att lyssnaren inte lär sig orden och meningarna utantill och därmed kunna gissa sig till vad talaren säger, är varje STI-lista unik och bör inte ses av lyssnaren innan påbörjad bedömning (Hartelius, 2015). Två in-ear-hörlurar och två bärbara datorer användes under ortografisk transkription av inspelat talmaterial. Transkriptionen utfördes på tangentbord i mjukvaran ALVIN (version 3.12) där samtliga STI-meningar presenterades i slumpvis ordning. ALVIN användes även för säkring av dokumentationen av transkriptionsmaterialet, för möjliggörande av pausering samt registrering av antal omlyssningar. Genomförande Inspelningarna i denna studie genomfördes i ett avskilt rum hemma hos patienterna eller på Norrlands universitetssjukhus. En huvudmonterad mikrofon placerades cirka 5 centimeter från patientens mungipa. Inspelningarna delades upp i 11 inspelningsblock där patienterna högläste en STI-lista vid varje inspelning. En medverkande DBS-sjuksköterska gjorde en ETRS-bedömning (Essential tremor rating assessment scale) (Mostile, Giuffrida, Adam, Davidson, & Jankovic, 2010) av tremorn hos respektive patient innan varje påbörjad 4
10 inspelning. Samma sjuksköterska reglerade även patienternas DBS via deras personliga neuropacemaker. De patienter som åt tremorreducerande medicin medicinfastade sedan kvällen före inspelningarna. Patienterna hade sin DBS avstängd, stimulering OFF (soff), i 1 timme före det första inspelningsblocket påbörjades. Vid det andra inspelningsblocket ställdes varje patients personliga kliniska V (son) in, följt av en 15 minuters paus innan inspelningen påbörjades. Vid tredje inspelningsblocket ställdes stimuleringsstyrkan in på 0,5V. Vid resterande inspelningsblock ökade stimuleringsstyrkan med 0,5V vid varje inspelning. Stimuleringsstyrkan vid det sista inspelningsblocket var 4,5V. Vid inspelningsblock 3-11 togs en 5 minuters paus för invänjning av den nya stimuleringsstyrkan innan respektive inspelning. Figur 1 ger en överskådlig blick över inspelningsblocken. Samtliga STI-listor tilldelades varje patient slumpmässigt. De två första övningsmeningarna i varje lista lästes inte upp och användes därmed inte i studien. Patienterna fick istället varsin slumpmässigt utdelad STI-lista i övningssyfte som användes endast innan varje patients första inspelning påbörjats. Dessa övningslistor var olika för samtliga patienter och var inte en del av studien. Antalet genomförda inspelningsblock för respektive patient varierade på grund av att patienten när som helst hade rätt att avsluta medverkandet, exempelvis vid upplevda besvärande biverkningar, obehag eller om de ville avsluta testningen utan angiven anledning. Den ortografiska transkriptionen av det inspelade talmaterialet genomfördes av studiens författare; två kvinnliga logopedstudenter (23 och 25 år). Lyssnarna (studiens författare) hade svenska som modersmål, normal hörsel och inga kända minnesstörningar. Avlyssning och individuell transkription utfördes i ett avskilt rum. Enligt författarnas bestämmelser var omlyssning endast tillåtet om lyssnaren inte minns vad talaren sagt, vid förekomst av störande omgivningsfaktorer eller vid tekniska problem. Bristande talförståelighet var ingen giltig anledning till omlyssning. Lyssnarna var fria att justera volymnivån vid behov. 5
11 Figur 1 Inspelningsprocedur för patienterna. Dataanalys De transkriberade meningarna jämfördes i efterhand med facit. Vid bedömningen användes en procentskala som ett mått på patienternas talförståelighet. Ord som ansågs vara korrekta var ord som transkriberats identiskt med facit, ord som transkriberats med särskrivningar eller med uppenbara stavfel samt homofoner (ord med olika betydelser, men som uttalas lika oavsett stavning). Till inkorrekta ord räknades ord med ändelsefel, nonsensord och ord som transkriberats rätt men som inte fanns med i facit. Om patienten lade till ord eller substituerade ett ord för ett annat räknades dessa ord bort helt från ursprungsmeningarna vid rättningen. De meningar som därefter innehöll färre än tre ord uteslöts helt från studien. Detta eftersom en komplett mening enligt svensk grammatik oftast innehåller tre satsdelar; subjekt, verb och objekt. Patienternas talförståelighet beräknades genom att dividera antal korrekta ord med totalt antal ord och multiplicera med 100. Den maximala talförståeligheten var 100% för varje mening. Denna beräkning gjordes separat för de två 6
12 individuella lyssnarnas transkriptioner. Eftersom varje patient läste 10 meningar per stimuleringsnivå framställdes tjugo olika procentvärden för talförståelighet vid varje stimuleringsstyrka per patient. Genom att addera alla procentvärden och dividera summan med antalet procentvärden, beräknades ett medelvärde för varje patients talförståelighet vid respektive stimuleringsstyrka. Medelvärdena sammanställdes sedan i en pivottabell i Excel (2013). I datorprogrammet SPSS statistics (version 24) utfördes Variansanalys ANOVA för hypotesprövning mellan variablerna son och soff. Signifikansvärdet sattes till p<0,05. Varje patients talförståelighets SD från M av normaltalares (från Dysartri Bedömning och intervention) talförståelighet beräknades utifrån normerad SD. Detta för att få ett mått på hur mycket patienternas talförståelighet avviker från M av normaltalares talförståelighet. De normerade värdena för M och SD hämtades från Dysartri bedömning och intervention och baserades på talförståelighet hos normaltalare som var indelade i grupper utifrån kön och ålder (medelålder/äldre kvinnor, medelålder/äldre män) (Hartelius, 2015). Patienternas SD beräknades genom att subtrahera M av patienternas talförståelighet från M av normaltalarnas talförståelighet och sedan dividera med normaltalarnas normerade SD. Formeln applicerades på både soff och son. Reliabilitet Poängsättning av de transkriberade meningarna gjordes i konsensus mellan studiens författare. Lyssnarna transkriberade samma material individuellt, vilket innebär att allt material transkriberas två gånger. STI-listorna är ett logopediskt material som används vid kliniska dysartribedömningar. Utformningen av meningarna tvingar lyssnaren att förlita sig helt på den akustiska signalen då kontext inte har någon hjälpande effekt. Resultat Statistisk testning av skillnaden mellan talförståelighet vid son (M=93,56) jämfört med soff (M=93,56) påvisade inte någon signifikant skillnad F(1, 70)=0,114, p=0,996 på gruppnivå. Talförståelighet visades öka för 17 patienter och minska för 19 patienter vid son i jämförelse med soff (Tabell 2). Minimum mellanskillnad var 0,01% och maximum mellanskillnad var 18,58% mellan soff och son. Tabell 2 visar patienternas kön, ålder, individuella talförståelighet i procent vid soff och son, min- och maxvärden samt mellanskillnad mellan stimuleringarna. 7
13 Tabell 2 Patienternas kön, ålder, individuella talförståelighet i procent vid soff och son, min- och maxvärden samt mellanskillnad mellan soff och son Patient nr. Kön Ålder soff son Mellanskillnad 01 Kvinna 74;1 88,10 88,51 0,41 02 Kvinna 80;9 97,71 95,28-2,43 03 Kvinna 38;5 93,79 93,78-0,01 04 Kvinna 78;8 92,47 92,38-0,09 05 Kvinna 69;9 100,00 96,94-3,06 06 Kvinna 82;8 81,48 84,38 2,90 07 Kvinna 69;9 95,21 95,83 0,62 08 Kvinna 54;1 98,75 97,71-1,04 09 Kvinna 89;3 94,17 94,67 0,50 10 Kvinna 74;9 95,54 97,21 1,67 11 Kvinna 76;7 89,58 97,78 8,20 12 Kvinna 79;0 97,29 95,00-2,29 13 Kvinna 72;2 92,71 95,42 2,71 14 Kvinna 59;1 98,75 97,50-1,25 15 Kvinna 75;5 95,21 92,62-2,59 16 Kvinna 64;5 99,17 96,67-2,50 17 Man 79;8 80,18 74,38-5,80 18 Man 75;3 89,79 86,79-3,00 19 Man 74;5 89,83 91,75 1,92 20 Man 61;2 80,15 98,73 18,58 21 Man 74;9 93,85 90,25-3,60 22 Man 51;8 91,71 93,49 1,78 23 Man 61;8 99,17 100,00 0,83 24 Man 67;8 97,50 96,29-1,21 25 Man 85;0 97,83 86,88-10,95 26 Man 61;5 93,75 97,33 3,58 27 Man 80;8 98,13 96,25-1,88 28 Man 78;4 92,61 95,21 2,60 29 Man 67;5 98,75 89,58-9,17 30 Man 67;9 98,67 98,33-0,34 31 Man 76;1 95,67 93,96-1,71 32 Man 67;9 98,17 94,49-3,68 33 Man 67;6 94,00 97,92 3,92 34 Man 56;8 84,14 84,47 0,33 35 Man 64;7 92,08 95,42 3,34 36 Man 67;8 92,08 95,00 2,92 Not. Mellanskillnad soff-son; negativa tal indikerar en minskad talförståelighet, positiva tal indikerar en ökad talförståelighet. Fetmarkerade tal indikerar min- och maxvärden. Vid son låg 52,78% av patienterna inom ±1SD från medelvärdet, varav 11,11% låg inom 1SD och 41,67% inom -1SD. Vid soff låg 47,22% av patienterna inom ±1SD från medelvärdet, varav 30,56% låg inom 1SD och 16,67% inom -1SD. Tabell 3 visar hur många patienter vars talförståelighet låg inom respektive SD vid soff och son. 8
14 Tabell 3 Antal patienter vars talförståelighet låg inom respektive SD från M av normaltalares talförståelighet vid soff och son. Stimulering soff son SD (-1) 11 8 (-1)-(-2) 3 2 (-2)-(-3) 1 3 (-3)-(-4) 1 2 (-4)-(-5) 1 0 (-5)-(-6) 2 0 (-6)-(-7) 0 0 (-7)-(-8) 0 1 (-8)-(-9) Figur 2 visar hur mycket patienternas talförståelighet avvek från M av normaltalares talförståelighet, samt var respektive patients talförståelighet vid respektive stimulering befann sig i förhållande till varandra. En låg SD tyder på att patientens talförståelighet ligger nära M av normaltalares talförståelighet. En hög SD tyder på att patientens talförståelighet ligger långt ifrån M av normaltalares talförståelighet. En av patienternas SD var 8,16 vid son och 6,05 vid soff (Figur 2). 9
15 Figur 2 Varje patients SD från M av normaltalares talförståelighet beräknat utifrån normerad SD. En låg SD indikerar att patientens talförståelighet ligger nära M av normaltalares talförståelighet. En hög SD indikerar att patientens talförståelighet ligger långt ifrån M av normaltalares talförståelighet. Av de 36 patienterna som medverkade i studien var det 100% som genomförde de tre första inspelningstillfällena (soff, son och s0,5v). Bortfall skedde efter 0,5V (Tabell 4). Figur 3 visar patienternas individuella talförståelighet i procent vid respektive voltstyrka. Ingen grupptrend visas gällande talförståelighet hos patienterna vid ökad stimuleringsstyrka. Totalt 5 patienter genomförde inspelningar vid samtliga stimuleringsstyrkor, varav 1 patient hade 61,37% i talförståelighet vid 4,5V. Tabell 4 Antal validerade och bortfall av patienter vid respektive stimulering Stimulering (V) OFF ON 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 n Validerade Bortfall
16 Figur 3 Patienters individuella talförståelighet i procent vid respektive voltstyrka. Diskussion Denna studies syfte var att undersöka hur talförståelighet på meningsnivå påverkades av Zi DBS hos patienter diagnostiserade med ET. Detta undersöktes genom en procentuell uträkning av patienternas talförståelighet baserat på två lyssnares ortografiska transkriptioner av inspelat talmaterial. Talmaterialet utgjordes av STI-meningar upplästa av patienterna vid 11 olika stimuleringsnivåer. Primärt fokus i den aktuella studien var patienternas talförståelighet vid två av de 11 stimuleringsstyrkorna: soff och son. Resultaten visade att det inte var någon signifikant skillnad mellan patienternas talförståelighet vid soff i jämförelse med son på gruppnivå, vilket tydde på att Zi DBS inte gav signifikant effekt på talförståelighet. Nitton av patienterna hade en högre talförståelighet vid soff än vid son. På individnivå påvisades varierande talförståelighet vid de olika stimuleringarna. Stimuleringarna gav markant effekt på talförståeligheten för 10 av patienterna. För 5 av de 10 patienterna sågs en tydlig positiv effekt på talförståeligheten vid son, exempelvis för 11
17 patient 20. En tydlig negativ effekt på talförståeligheten vid son kunde ses för de övriga fem patienterna, exempelvis för patient 25. Av resterande patienter (n=26) hade 10 patienter en obetydlig skillnad i sin talförståelighet, det vill säga att de låg inom samma SD vid både son och soff, exempelvis patient 3. Resterande 16 patienter uppvisade endast en mild påverkan på talförståeligheten då de låg inom olika standardavvikelser vid son och soff, men skillnaderna gav inte en tydlig positiv eller tydligt negativ effekt. Därför klassades dessa patienters skillnad i sin talförståelighet som varken obetydlig eller markant i denna studie, exempelvis för patient 5. Skillnaden i talförståelighet för patient 23 klassades inte som obetydlig trots att skillnaden såg ut att vara obetydlig. Detta på grund av att patienten hade olika SD vid soff (SD=0,96) och son (SD=1,24) och bedömdes därför ha en mild påverkan på sin talförståelighet trots de närliggande värdena. Sammantaget indikerade detta att Zi DBS inte hade någon större påverkan på patienternas talförståelighet. Vid avslagen stimulering hade 19 av patienterna (52,78%) en talförståelighet som låg under -1SD från det normerade medelvärdet. Orsaken till detta skulle kunna vara att talförståeligheten redan var påverkad på grund av patienternas sjukdom. Ackermann och Ziegler (1991) och Merati et al. (2005) beskrev att komponenter av olika talmekanismer som andning, funktionen av struphuvudet och talorganen kan drabbas av tremor som i sin tur kan leda till att rösten upplevs som darrande och ostadig (Shao et al., 2010) vilket kan påverka talförståeligheten. En annan orsak skulle kunna vara att faktorer hos lyssnarna hade en påverkan. En del patienter, exempelvis patient 17, hade en dialekt som lyssnarna inte hade någon större erfarenhet av vilket kan ha påverkat bedömningen av talförståeligheten negativt. Detta borde inte ha påverkat mellanskillnad mellan talförståelighet vid soff och son, men kan däremot ha varit orsak till att patienten hade en hög standardavvikelse under det normerade medelvärdet (från Dysartri bedömning och intervention), vilket indikerade att patienten hade en låg talförståelighet vid båda stimuleringarna. Hartelius (2015) uppgav att erfarenheter är en faktor som kan påverka hur väl lyssnaren uppfattar talarens budskap och att talförståelighet är något som uppstår i ett samarbete mellan två kommunikationspartner, vilket indikerade att även lyssnarna i studien kan ha haft en inverkan på resultatet av dessa patienters talförståelighet. Resultaten i denna studie visade ingen generell försämring av talförståelighet vid ökande stimuleringsstyrka på gruppnivå. Resultaten kan tyda på att patienternas talförståelighet påverkades olika trots samma stimuleringsstyrka och gav därmed ingen påvisad grupptrend. De inspelningar samtliga patienter medverkade vid var endast de tre första: soff, son och 0,5V. Detta kan ha påverkat resultatet eftersom avsaknad data från en del patienter kan ha varit en bidragande orsak till att ingen grupptrend kunde ses. Avsaknad av patienter vid vissa av inspelningarna kan ses som en begränsning i studien. Det skulle därför vara fördelaktigt att eftersträva ett större antal patienter för att öka chansen att fler patienter genomför alla inspelningar vid samtliga stimuleringsstyrkor. Studiens primära fokus var att jämföra patienters talförståelighet vid soff med son. Vidare forskning skulle kunna undersöka jämförelsen av patienternas talförståelighet mellan andra stimuleringsstyrkor för att se om det finns någon stimuleringsstyrka som ger signifikant positiv eller negativ påverkan på talförståelighet. Det kan även vara av intresse att kontrollera om övriga faktorer än stimuleringsstyrka som debutålder och uni-/bilateral stimulering påverkar talförståeligheten. Tendenser till könsskillnader kunde ses vilket även det skulle kunna vara intressant att undersöka vidare i framtida forskning. Slutsatser Resultatet visar att Zi DBS inte påverkar talförståeligheten hos patienter med ET på gruppnivå. På individnivå finns det däremot stora skillnader i talförståelighet vid de olika stimuleringsstyrkorna. Stimuleringarna ger stor effekt på talförståeligheten för en del av 12
18 patienterna. Vissa patienter får en negativ påverkan av Zi DBS medan andra får en positiv påverkan. Majoriteten får dock ingen markant skillnad i talförståelighet mellan soff och son, vilket resultatet på gruppnivå påvisar. Detta är viktig information till patienter med ET som ska genomgå Zi DBS. Referenser Ackermann, H., & Ziegler, W. (1991). Cerebellar voice tremor: an acoustic analysis. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 54(1), Benabid, A. L. (2003). Deep brain stimulation for Parkinson s disease. Current Opinion in Neurobiology, 13(6), Benabid, A. L., Chabardes, S., Mitrofanis, J., & Pollak, P. (2009). Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson s disease. The Lancet Neurology, 8(1), Benito-León, J., & Louis, E. D. (2006). Essential tremor: emerging views of a common disorder. Nature Clinical Practice. Neurology, 2(12), Blomstedt, P., Sandvik, U., Linder, J., Fredricks, A., Forsgren, L., & Hariz, M. I. (2011). Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus versus the zona incerta in the treatment of essential tremor. Acta Neurochirurgica, 153(12), Chometton, S., Charrière, K., Bayer, L., Houdayer, C., Franchi, G., Poncet, F., Risold, P. Y. (2017). The rostromedial zona incerta is involved in attentional processes while adjacent LHA responds to arousal: c-fos and anatomical evidence. Brain Structure and Function, 222(0), Connolly, J. H. (1986). Intelligibility: a linguistic view. The British Journal of Disorders of Communication, 21(3), Dalvi, A., & Mercury, M. G. (2011). Essential Tremor-Not Just A Shake. Disease-a-Month, 57(3), Della Flora, E., Perera, C. L., Cameron, A. L., & Maddern, G. J. (2010). Deep brain stimulation for essential tremor: A systematic review. Movement Disorders, 25(11), Deuschl, G., & Elble, R. (2009). Essential tremor - Neurodegenerative or nondegenerative disease towards a working definition of ET. Movement Disorders, 24(14), Deuschl, G., Raethjen, J., Hellriegel, H., & Elble, R. (2011). Treatment of patients with essential tremor. The Lancet Neurology, 10(2), Elble, R. J. (2013). What is essential tremor? Current Neurology and Neuroscience Reports, 13(6), Hartelius, L. (2015). Dysartri - bedömning och intervention. Lund: Studentlitteratur. Hartelius, L., Nettelbladt, U., & Hammarberg, B. (2008). Logopedi (1:4., uppl.). Lund: Studentlitteratur. Hertegård, S., Granqvist, S., & Lindestad, P. Å. (2000). Botulinum toxin injections for essential voice tremor. The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, 109(2), Hustad, K. C. (2006). Estimating the intelligibility of speakers with dysarthria. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 58(3), Hustad, K. C. (2008). The Relationship Between Listener Comprehension and Intelligibility Scores for Speakers With Dysarthria. Hearing Research, 51(3),
19 Hustad, K. C., & Beukelman, D. R. (2001). Effects of Linguistic Cues and Stimulus Chension on Intelligibility of Severely Dysarthric Speech. Journal of Speech, Language, and Hearing Research : JSLHR, 44(3), Retrieved from Johansson, L., Möller, S., Olofsson, K., Linder, J., Nordh, E., Blomstedt, P., Karlsson, F. (2014). Word-level intelligibility after caudal zona incerta stimulation for Parkinson s disease. Acta Neurologica Scandinavica, 130(1), Karlsson, F., Unger, E., Wahlgren, S., Blomstedt, P., Linder, J., Nordh, E., van Doorn, J. (2011). Deep brain stimulation of caudal zona incerta and subthalamic nucleus in patients with Parkinson s disease: effects on diadochokinetic rate. Parkinson s Disease, 2011, Kent, R. D., Weismer, G., Kent, J. F., & Rosenbek, J. C. (1989). Toward phonetic intelligibility testing in dysarthria. The Journal of Speech and Hearing Disorders, 54(4), Kronenbuerger, M., Konczak, J., Ziegler, W., Buderath, P., Frank, B., Coenen, V. A., Timmann, D. (2009). Balance and motor speech impairment in essential tremor. Cerebellum, 8(3), Kuhlenbäumer, G., Hopfner, F., & Deuschl, G. (2014). Genetics of essential tremor: Metaanalysis and review. Neurology, 82(11), Larson, P. S. (2014). Deep Brain Stimulation for Movement Disorders. Neurotherapeutics, 11(3), Lillvik, M., Allemark, E., Karlström, P., & Hartelius, L. (1999). Intelligibility of dysarthric speech in words and sentences : development of a computerised assessment procedure in Swedish. Logopedics Phoniatrics Vocology, 24(3), Louis, E. D. (2005). Essential tremor. The Lancet Neurology, 4(2), Louis, E. D., & Ferreira, J. J. (2010). How common is the most common adult movement disorder? Update on the worldwide prevalence of essential tremor. Movement Disorders, 25(5), Lundgren, S., Saeys, T., Karlsson, F., Olofsson, K., Blomstedt, P., Linder, J., van Doorn, J. (2011). Deep brain stimulation of caudal zona incerta and subthalamic nucleus in patients with Parkinson s disease: effects on voice intensity. Parkinson s Disease, 2011, Lyons, K. E., & Pahwa, R. (2008). Deep Brain Stimulation and Tremor. Neurotherapeutics, 5(2), McIver, J. I., Utiti, R. J., & Wharen Jr, R. E. (2004). Treatment of Essential Tremor. Contemporary Neurosurgery, 26(7), 1 5. Retrieved from a/ovidweb.cgi?QS2=434f4e1a73d37e8cac529f a98be01f6267de9cd1d f312a66f177893c487708c834e3b1d28417b4b35ab097e3835e3fcedf165e4e8e81ce7e5 5caf328faaa2ae021941d9f988b6f01bb a aac8a f2 Merati, A. L., Heman-Ackah, Y. D., Abaza, M., Altman, K. W., Sulica, L., & Belamowicz, S. (2005). Common movement disorders affecting the larynx: A report from the neurolaryngology committee of the AAO-HNS. Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 133(5), Mitrofanis, J. (2005). Some certainty for the zone of uncertainty? Exploring the function of the zona incerta. Neuroscience, 130(1), Mostile, G., Giuffrida, J. P., Adam, O. R., Davidson, A., & Jankovic, J. (2010). Correlation between Kinesia system assessments and clinical tremor scores in patients with essential tremor. Movement Disorders, 25(12),
20 Ondo, W., Jankovic, J., Schwartz, K., Almaguer, M., & Simpson, R. K. (1998). Unilateral thalamic deep brain stimulation for refractory essential tremor and Parkinson s disease tremor. Neurology, 51(4), Plaha, P., Javed, S., Agombar, D., O Farrell, G., Khan, S., Whone, A., & Gill, S. (2011). Bilateral caudal zona incerta nucleus stimulation for essential tremor: outcome and quality of life. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 82(8), Plaha, P., Khan, S., & Gill, S. S. (2008). Bilateral stimulation of the caudal zona incerta nucleus for tremor control. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 79(5), Sandström, L., Hägglund, P., Johansson, L., Blomstedt, P., & Karlsson, F. (2015). Speech intelligibility in Parkinson s disease patients with zona incerta deep brain stimulation. Brain and Behavior, 5(10), Shao, J., MacCallum, J. K., Zhang, Y., Sprecher, A., & Jiang, J. J. (2010). Acoustic analysis of the tremulous voice: Assessing the utility of the correlation dimension and perturbation parameters. Journal of Communication Disorders, 43(1), Shih, L. C., LaFaver, K., Lim, C., Papavassiliou, E., & Tarsy, D. (2013). Loss of benefit in VIM thalamic deep brain stimulation (DBS) for essential tremor(et): How prevalent is it? Parkinsonism and Related Disorders, 19(7), Sulica, L., & Louis, E. D. (2010). Clinical characteristics of essential voice tremor: A study of 34 cases. Laryngoscope, 120(3), Van Nuffelen, G., Middag, C., De Bodt, M., & Martens, J.-P. (2009). Speech technologybased assessment of phoneme intelligibility in dysarthria. International Journal of Language & Communication Disorders / Royal College of Speech & Language Therapists, 44(5), Xie, T., Bernard, J., & Warnke, P. (2012). Post subthalamic area deep brain stimulation for tremors: a mini-review. Translational Neurodegeneration, 1(1), Yorkston, K. M., & Beukelman, D. R. (1978). A comparison of techniques for measuring intelligibility of dysarthric speech. Journal of Communication Disorders, 11(6), Yorkston, K., Strand, E., & Kennedy, M. (1996). Comprehensibility of Dysarthric Speech: Implications for Assessment and Treatment Planning. American Journal of Speech- Language Pathology, 5(1), Zesiewicz, T. A., Chari, A., Jahan, I., Miller, A. M., & Sullivan, K. L. (2010). Overview of essential tremor. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 6(1),
Deep brain stimulation av kaudala zona incerta
Deep brain stimulation av kaudala zona incerta En undersökning av rösttremor hos patienter med essentiell tremor Sara Lundmark och Malin Sjödin Lundmark & Sjödin Vt 2017 Examensarbete, 30 hp Logopedprogrammet,
Läs merUpprättare: Strokeprojektet, delprojektgrupp rehabilitering Granskare: Marie Bergsten Fastställare: Verksamhetschef Margreth Rosenberg
Upprättare: Strokeprojektet, delprojektgrupp rehabilitering Granskare: Marie Bergsten Fastställare: Verksamhetschef Margreth Rosenberg Revisionsnr Diarienr. 1 (5) Fastställandedatum Giltigt t.o.m. Tills
Läs merPrecision och stabilitet vid klusilexplosionen hos patienter med Parkinsons sjukdom:
Precision och stabilitet vid klusilexplosionen hos patienter med Parkinsons sjukdom: En jämförelse mellan effekten av Deep Brain Stimulation i kaudala zona incerta (czi) respektive nucleus subthalamicus
Läs merPatientinformation 2012-01-16
Patientinformation 2012-01-16 Deep Brain Stimulation (DBS) Vad är DBS? DBS är en behandling som kräver kompetens och engagemang från flera håll. För att kunna möta den ökade efterfrågan och för att kunna
Läs merLee Silverman Voice Treatment - Vad händer när patienten lämnar kliniken? VetEM
Lee Silverman Voice Treatment - Vad händer när patienten lämnar kliniken? VetEM 170120 Joakim Körner Gustafsson, leg logoped, doktorand Enheten för logopedi, Karolinska Institutet Institutionen för klinisk
Läs merEffekter på talförståelighet som en följd av djup hjärnstimulering i caudala zona incerta vid Parkinsons sjukdom
Effekter på talförståelighet som en följd av djup hjärnstimulering i caudala zona incerta vid Parkinsons sjukdom Louise Johansson och Sofia Möller Johansson & Möller Ht 2012 Examensarbete, 30 hp Logopedprogrammet,
Läs merPrecision och stabilitet vid klusilexplosionen hos patienter med Parkinsons sjukdom:
Precision och stabilitet vid klusilexplosionen hos patienter med Parkinsons sjukdom: En jämförelse mellan effekten av Deep Brain Stimulation i kaudala zona incerta (czi) respektive nucleus subthalamicus
Läs merNytt anatomiskt mål för
DBS Sammanfattningsvis indikerar forskningsresultaten att czi är ett säkert och effektivt DBS-mål vid tillstånd där tremor är dominerande. Nytt anatomiskt mål för 34 neurologi i sverige nr 3 13 deep brain
Läs merEffekter på talförståelighet som en följd av djup hjärnstimulering i caudala zona incerta vid Parkinsons sjukdom
Effekter på talförståelighet som en följd av djup hjärnstimulering i caudala zona incerta vid Parkinsons sjukdom Louise Johansson och Sofia Möller Johansson & Möller Ht 2012 Examensarbete, 30 hp Logopedprogrammet,
Läs merRöststörningar Vilka utmaningar står röstlogopedin inför?
Röststörningar Vilka utmaningar står röstlogopedin inför? Maria Södersten, docent, leg logoped Logopedkliniken, Karolinska universitetssjukhuset, Stockholm Enheten för logopedi, CLINTEC, Karolinska Institutet,
Läs merUlrika Ferm fil dr, logoped
Ulrika Ferm fil dr, logoped Samtalsmatta som stöd för kommunikation vid Huntingtons och Parkinsons sjukdom Kommunikation vid Huntingtons och Parkinsons sjukdom Progressiva neurodegenerativa sjukdomar som
Läs mer15 högskolepoäng Nivå G2F Termin 4
Nämnden för rehabiliteringsutbildning, NRU KURSPLAN Dnr 1(5) LOGA41 Fördjupad barnlogopedi Child Language Impairments II 15 högskolepoäng Nivå G2F Termin 4 Allmänna uppgifter Huvudområde Logopedi / lingvistik
Läs merJubileumssymposium Ellika Schalling
Jubileumssymposium 140614 Talstörningar hos vuxna -vad har gjorts hittills och vad behöver göras nu? Ellika Schalling, leg logoped, universitetslektor Enheten för logopedi Karolinska Institutet 140614
Läs merMedtronic DBSvid. av epilepsi. mer. trygghet oberoende frihet. Shannan B. Får DBS-behandling sedan 2XXX. Shannan B.
Medtronic DBSvid epilepsi mer trygghet oberoende frihet Shannan B. Får DBS-behandling sedan 2XXX Shannan B. får Medtronic DBSbehandling av epilepsi mer ut av livet Du behöver inte nöja dig med ett liv
Läs mer4140 Centrala etikprövningsnämnden
4140 CENTRAL ETHICAL REVIEW BOARD Sid 1 (3) KLAGANDE Västerbottens läns landsting Köksvägen 11 901 89 Umeå ÖVERKLAGAT Regionala etikprövningsnämnden i Umeås beslut den 7 augusti 2018, dnr 2018/104-31,
Läs merReal life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life och registerstudier Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Läs merAPD? APD Auditory Processing Disorder finns det? Elsa Erixon Hörselläkare. Hörsel- och Balansmottagningen Akademiska sjukhuset
APD Auditory Processing Disorder finns det? Elsa Erixon Hörselläkare Hörsel- och Balansmottagningen Akademiska sjukhuset 2017-05-04 APD Auditory Processing Disorder (c)apd Central Auditory Processing Disorder
Läs merWearable sensors in smart textiles
Wearable sensors in smart textiles Kristina Malmgren Professor in Neurology Institute of Neuroscience and Physiology Sahlgrenska Academy Gothenburg University wearitmed Stiftelsen för Strategisk Forskning
Läs merBedömning av förvärvade neuromotoriska talstörningar, 1,5 hp (Assessment of acquired neuromotor speech disorders, 1.5 credits)
Bedömning av förvärvade neuromotoriska talstörningar, 1,5 hp (Assessment of acquired neuromotor speech disorders, 1.5 credits) Vid två kurstillfällen i oktober 2015 (Göteborg och Stockholm) ges en kurs
Läs merTema 2 Implementering
Tema 2 Implementering Författare: Helena Karlström & Tinny Wang Kurs: SJSE17 Sjuksköterskans profession och vetenskap 2 Termin 4 Skriftlig rapport Våren 2016 Lunds universitet Medicinska fakulteten Nämnden
Läs merUtvärdering av Motor Speech Profile för analys av dysartriskt tal
Utvärdering av Motor Speech Profile för analys av dysartriskt tal Jämförelse mellan en akustisk analys och en perceptuell bedömning av parametrarna grundtonsfrekvens och rösttremor Patrik Kullebjörk och
Läs merPHQ-9 Patient Health Questionnaire-9
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Patient Health Questionnaire (PHQ, Formulär för Patienthälsa) [1] är ett formulär som syftar till att mäta olika typer av vanligt förekommande psykisk
Läs merDoknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2016-01-05
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2016-01-05 RUTIN CNS-infektioner neurologisk och kognitiv bedömning på Infektion Utfärdad av: Marie Studahl, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel - 181204 Total Exam Points: 15.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa en vetenskaplig artikel - Brunet et al. Reduction of PTSD Symptoms With Pre- Reactivation Propranolol
Läs merSamband mellan kommunikativ delaktighet och grad av dysartri, förståelighet och acceptabilitet vid Parkinsons sjukdom
SAHLGRENSKA AKADEMIN Institutionen för neurovetenskap Sektionen för hälsa och rehabilitering Enheten för logopedi 293 Samband mellan kommunikativ delaktighet och grad av dysartri, förståelighet och acceptabilitet
Läs merRegionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne
Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne Hemsida: www.skane.se/vardochriktlinjer Fastställt 2013-05-30 E-post: vardochriktlinjer@skane.se Giltigt till
Läs merAppendix 4. Ordförklaringar och korta beskrivningar av test och skalor
Appendix 4. Ordförklaringar och korta beskrivningar av test och skalor AGC ALHQ, The Attitudes Towards Loss of Hearing Questionnaire Automatic Gain Control, automatisk förstärkningsreglering, se Appendix
Läs merBilaga 6 till rapport 1 (5)
till rapport 1 (5) Bilddiagnostik vid misstänkt prostatacancer, rapport UTV2012/49 (2014). Värdet av att undvika en prostatabiopsitagning beskrivning av studien SBU har i samarbete med Centrum för utvärdering
Läs merUtprovning Titel av SWITCH Ett svenskt förståelighetstest för barn
SAHLGRENSKA AKADEMIN Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Enheten för logopedi 232 Utprovning Titel av SWITCH Ett svenskt förståelighetstest för barn Anna-Karin Ahlman Andrea Börjesson Examensarbete
Läs merLogopediskt omhändertagande av barn med utfall i språkscreening på Barnavårdcentral
Logopediskt omhändertagande av barn med utfall i språkscreening på Barnavårdcentral Eva Sandberg Enheten för barnlogopedi Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg Centrala Barnhälsovården i
Läs merPrevention of Hip Dislocation in Children with Cerebral Palsy MARIA HERMANSON, CLINICAL SCIENCES LUND UNIVERSITY 2017
Prevention of Hip Dislocation in Children with Cerebral Palsy MARIA HERMANSON, CLINICAL SCIENCES LUND UNIVERSITY 2017 GMFCS Gross Motor Function Classification System I II III IV V 1,5 år 2,5 år 5 år 8
Läs merBeskrivning av instrumentet och dess användningsområde
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Clinical Outcomes in Routine Evaluation- Outcome Measure (CORE-OM) är ett självskattningsinstrument som mäter olika aspekter av psykisk hälsa/ohälsa,
Läs merNationell utvärdering av Aktiv Kommunikation
Nationell utvärdering av Aktiv Kommunikation Marie Öberg Leg. Audionom, Med Dr Universitetssjukhuset Linköping Disposition Bakgrund Metod Resultat från den nationella utvärderingen Active Communication
Läs merSpråkstörning-en uppföljningsstudie. Ulla Ek Leg psykolog Professor Specialpedagogiska institutionen- SU
Språkstörning-en uppföljningsstudie Ulla Ek Leg psykolog Professor Specialpedagogiska institutionen- SU Definition Generellt sett handlar det om att barnets språkförmåga är lägre än vad man kan förvänta
Läs merRegionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens
Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda
Läs merFysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv
Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv Agneta Lindegård Andersson Med dr, Utvecklingsledare Institutet för Stressmedicin Göteborg Lite bakgrund.. 29 % av Sveriges
Läs merRöststörningar prevalens och evidens för behandling med fokus på LSVT
Röststörningar prevalens och evidens för behandling med fokus på LSVT Maria Södersten, leg logoped, docent, Ellika Schalling, leg logoped, univ lektor Joakim Körner Gustafsson, leg logoped, doktorand Enheten
Läs merIntervention vid dysartri hos barn och ungdomar med cerebral pares en evidensbaserad kunskapssammanställning: Uppdatering 2009
Föreningen Sveriges Habiliteringschefer Rikstäckande nätverk för habiliteringen i Sverige. Grundad 1994 Intervention vid dysartri hos barn och ungdomar med cerebral pares en evidensbaserad kunskapssammanställning:
Läs merBedömning av förvärvade neuromotoriska talstörningar, 1,5 hp (Assessment of acquired neuromotor speech disorders, 1.5 credits)
Bedömning av förvärvade neuromotoriska talstörningar, 1,5 hp (Assessment of acquired neuromotor speech disorders, 1.5 credits) Enheterna för logopedi vid Göteborgs universitet och Karolinska Institutet
Läs merSammanställning av enkät rörande skakningar hos barbet
Bilaga 1 Sammanställning av enkät rörande skakningar hos barbet Totalt utskickade enkäter: 24 (inkl 1 export) Totalt inkommande enkäter: 21 Mörkertal: 3 obesvarade enkäter Av 21 besvarade enkäter uppger
Läs merSpråkscreening vid 4 år Konstruktion och normering av ett nytt screeningtest
Språkscreening vid 4 år Konstruktion och normering av ett nytt screeningtest Ann Lavesson, SUS, Lund Kristina Hansson, Lunds universitet Martin Lövdén, Karolinska Institutet Varför? Rätt barnpatienter?
Läs merParkinson utanför neurologkliniken. Mellansvenskt läkemedelsforum 2015 Örebro
Parkinson utanför neurologkliniken Mellansvenskt läkemedelsforum 2015 Örebro Önskemål/krav från patienter Förbättrad tillgång till neurologisk vård och rehabilitering Likvärdig vård över hela landet Rätt
Läs merBUS Becks ungdomsskalor
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Becks ungdomsskalor (BUS) är ett instrument för att bedöma emotionell och social problematik hos barn och ungdomar. Instrumentet består av fem delskalor
Läs merDjup hjärnstimulering vid dysfagi hos parkinsonpatienter
originalstudie läs mer Engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se Djup hjärnstimulering vid dysfagi hos parkinsonpatienter Den självskattade sväljningsfunktionen förbättrades i pilotstudie
Läs merParkinsons sjukdom. Neurodegenerativ sjukdom Prevalens - ca i Sverige Ca 1% > 65 år Vanligaste debutålder kring 70 år Vanligare hos män
PARKINSONS SJUKDOM Parkinsons sjukdom Neurodegenerativ sjukdom Prevalens - ca 20.000 i Sverige Ca 1% > 65 år Vanligaste debutålder kring 70 år Vanligare hos män Historik James Parkinson 1817 An essay on
Läs merINSTITUTIONEN FÖR NEUROVETENSKAP OCH FYSIOLOGI
INSTITUTIONEN FÖR NEUROVETENSKAP OCH FYSIOLOGI LP2210 Språkstörningar hos barn och ungdomar, 10 högskolepoäng Language Disorders in Children and Fastställande Kursplanen är fastställd av Programkommittén
Läs merJag tycker jag är -2. Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde. Översikt. Vilka grupper är instrumentet gjort för?
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Jag tycker jag är-2 är ett självskattningsinstrument som syftar till att bedöma barns och ungas självkänsla [1,2]. Formuläret är anpassat för att
Läs merECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester
Läs merLogopedisk. Parkinsons
Parkinsons Logopedisk Försämring av röst och tal är ett mycket vanligt problem för personer med Parkinsons sjukdom men tyvärr är det många patienter som inte får hjälp som de skulle kunna ha nytta av.
Läs merStartsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar
1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under
Läs merEvidensbegreppet. Kunskapsformer och evidens. Epistemologi. Evidens. Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU. Archie Cochrane
Kunskapsformer och evidens Evidensbegreppet Jämföra erfarenhets och evidensbaserad kunskap i relation till beprövad erfarenhet Skriftligt sammanställa vetenskaplig kunskap enligt forskningsprocessen samt
Läs merSammanfattning av rehabiliteringsförslag vid stroke, traumatisk hjärnskada och Parkinsons sjukdom utifrån rådande kunskapsläge.
Sammanfattning av rehabiliteringsförslag vid stroke, traumatisk hjärnskada och Parkinsons sjukdom utifrån rådande kunskapsläge. Allmän sammanfattning Att påbörja rehabilitering och träning efter en skada
Läs merInstitutionen för beteendevetenskap Tel: 0733-633 266 013-27 45 57/28 21 03. Tentamen i kvantitativ metod Psykologi 2 HPSB05
Linköpings Universitet Jour; Ulf Andersson Institutionen för beteendevetenskap Tel: 0733-633 266 013-27 45 57/28 21 03 Tentamen i kvantitativ metod Psykologi 2 HPSB05 Torsdagen den 3/5 2007, kl. 14.00-18.00
Läs merSjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar.
Institutionen för hälsovetenskap Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar. en litteraturstudie Bernárdzon Liliana Djordjic Snezana Examensarbete (Omvårdnad C) 15hp November
Läs merINDIKATIONER OCH KONTRAINDIKATIONER FÖR AVANCERADE BEHANDLINGAR AV PARKINSONS SJUKDOM
INDIKATIONER OCH KONTRAINDIKATIONER FÖR AVANCERADE BEHANDLINGAR AV PARKINSONS SJUKDOM En stor del av alla Parkinsonpatienter utvecklar motoriska fluktuationer och dyskinesier efter några års peroral behandling
Läs merAtaxier Vad händer i nervsystemet? Sakkunnig: docent Tor Ansved, specialist i neurologi och klinisk neurofysiologi, Läkarhuset Odenplan, Stockholm
Ataxier Vad händer i nervsystemet? Lillhjärnan samordnar våra rörelser. Lillhjärnan ligger under storhjärnans nacklober alldeles bakom hjärnstammen, som den också är förenad med. Lillhjärnan är framför
Läs merFuktighet i jordmåner. Variansanalys (Anova) En statistisk fråga. Grafisk sammanfattning: boxplots
Fuktighet i jordmåner Variansanalys (Anova) Matematik och statistik för biologer, 10 hp Fredrik Jonsson Januari 2012 A 1 A 2 A 3 12.8 8.1 9.8 13.4 10.3 10.6 11.2 4.2 9.1 11.6 7.8 4.3 9.4 5.6 11.2 10.3
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merTandhälsa och demens. SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi
Tandhälsa och demens SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi Stort sår Den sammanlagda sårytan i alla tandköttsfickor hos en patient med många tandköttsfickor kan uppgå till
Läs merCOMBINING THE OUTCOME OF DIAGNOSTIC INTERVIEW ASSESSMENTS IN INDIVIDUAL PATIENTS USING A NOMOGRAM BASED ON BAYESIAN LOGIC
Working with Imprecise methods: COMBINING THE OUTCOME OF DIAGNOSTIC INTERVIEW ASSESSMENTS IN INDIVIDUAL PATIENTS USING A NOMOGRAM BASED ON BAYESIAN LOGIC Tord Ivarsson¹, Gudmundur Skarphedinsson², Nina
Läs merValidering av texten Trapetskonstnären - Analys av högläsning av personer med neuromotorisk talstörning och friska kontrollpersoner
Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik, CLINTEC Enheten för logopedi Logopedprogrammet Examensarbete i logopedi Validering av texten Trapetskonstnären - Analys av högläsning av personer
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merKristina Säfsten. Kristina Säfsten JTH
Att välja metod några riktlinjer Kristina Säfsten TD, Universitetslektor i produktionssystem Avdelningen för industriell organisation och produktion Tekniska högskolan i Jönköping (JTH) Det finns inte
Läs merBilaga 5. Sökstrategier
Bilaga 5. Sökstrategier Relevant litteratur söktes i databaserna PubMed, Embase och Cochrane Library. Sökningen utfördes interaktivt av mindre arbetsgrupper tillsammans med en informatiker. Listor med
Läs merSjuksköterskemottagningar för cancerpatienter
Sjuksköterskemottagningar för cancerpatienter Maria Larsson onkologisjuksköterska, docent i omvårdnad Karlstads universitet, Institutionen för hälsovetenskaper Utgångsläge den stora utmaningen! Fördubbling
Läs merHur mår personer som överlevt hjärtstopp?
Hur mår personer som överlevt hjärtstopp? Johan Israelsson, Arbetsgruppen vård efter hjärtstopp Svenska rådet för HLR johan.israelsson@regionkalmar.se Inga ekonomiska intressekonflikter Svenska rådet för
Läs merMultipel Skleros Multipel skleros
Multipel Skleros Multipel skleros Det här är MS MS står för Multipel skleros och är en kronisk sjukdom som påverkar det centrala nervsystemet, det vill säga hjärnan och ryggmärgen. Vid MS uppfattar immunförsvaret
Läs merVardagsteknik i hem och samhälle. en möjlighet eller hinder för personer med kognitiva nedsättningar?
Vardagsteknik i hem och samhälle en möjlighet eller hinder för personer med kognitiva nedsättningar? Anders Kottorp, dekan och professor, leg arb ter Malmö Universitet, Malmö, Sverige Tillgänglighet Inte
Läs merRegisterbaserade PROM-studier
Registerbaserade PROM-studier MATS LUNDSTRÖM RC SYD KARLSKRONA NATIONELLA KATARAKTREGISTRET Vad kan ett sjukdomsspecifikt PROM tillföra som vi inte vet från kliniska data? Vi är benägna att behandla organ,
Läs merHLR Till vilket liv överlever patienterna? Gisela Lilja Skånes Universitets sjukhus VO Neurologi och Rehabiliteringsmedicin Lunds Universitet
HLR 2016 - Till vilket liv överlever patienterna? Gisela Lilja Skånes Universitets sjukhus VO Neurologi och Rehabiliteringsmedicin Lunds Universitet Inte bara överlevnad En lyckad återupplivning skall
Läs merLEVA MED PARKINSON KONST ÄR MIN DRIVKRAFT VÅRDFOKUS. NUMMER ETT 2015
LEVA MED PARKINSON KONST ÄR MIN DRIVKRAFT 42 VÅRDFOKUS. NUMMER ETT 2015 Conny lever för skapandet. När han mår bra är han gärna aktiv tills han stupar, trots att parkinsonsjuksköterskan manar till balans
Läs merHur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr
Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr Upplägg Bakgrund Möjliga påverkansvägar Familjen som arena för förändring Forskning på området (inkl min
Läs merAppendix 1A. Konsekvenser av nedsatt hörsel
Appendix 1A. Konsekvenser av nedsatt hörsel Följande förkortningar gäller för tabellerna i Appendix 1A: Kvalitetsindikatorer: (1) Fanns det en adekvat beskrivning av urvalet? (2) Redovisas bortfall och
Läs merAtt följa, stimulera och bedöma språkutveckling en uppgift för barnhälsovården i Sverige. Ett förslag till allmän hälsokontroll av 4-åringar
Att följa, stimulera och bedöma språkutveckling en uppgift för barnhälsovården i Sverige Monica Westerlund, leg logoped, docent vid Medicinska fakulteten, Uppsala universitet monica.westerlund@kbh.uu.se
Läs mervarför, när och vad? Beteendeinterventioner för barn med autism Lars Klintwall leg psykolog, PhD, lektor Stockholms Universitet & Inside Team
Beteendeinterventioner för barn med autism varför, när och vad? 30 min (inkl frågor) Lars Klintwall leg psykolog, PhD, lektor Stockholms Universitet & Inside Team Agenda VARFÖR? Väl beforskade principer
Läs merÅterhämtning - en introduktion
- en introduktion Återhämtning från allvarliga psykiska problem Luleå 24 april 2012 Alain Topor FoU-enheten. Psykiatri Södra Stockholm Institutionen för Socialt Arbete. Stockholms Universitet alain.topor@socarb.su.se
Läs merBoendestöd En ny praktik och nya kunskaper
Boendestöd En ny praktik och nya kunskaper En introduktion Institutionen för Socialt Arbete 2 maj 2017 Alain Topor alain.topor@socarb.su.se Psykiatrireformen 1995 genomfördes psykiatrireformen. Många tror
Läs merSammanfattning av Kristina Gustafssons sjukdomsprogression
Sammanfattning av Kristina Gustafssons sjukdomsprogression SJUKDOMSFAS FAS 1 TIDIGT STADIUM FAS 2A FÖRE BEHANDLING FAS 2B FÖRE BEHANDLING FAS 3 EFTER BEHANDLING KLINISKA SYMTOM 5 års bra kontroll med perorala
Läs merHur påverkar Parkinsons sjukdom språket och kommunikation? Merle Horne Lingvistik (SOL-centrum) Lunds Universitet
Hur påverkar Parkinsons sjukdom språket och kommunikation? Merle Horne Lingvistik (SOL-centrum) Lunds Universitet Parkinsons påverkar rörelse, inklusive rörelse av talorganen. T.ex. tungrörelser, läpprörelser,
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merBörja med resultatet om du vill designa en lyckad klinisk studie
PI 15 Design klinisk studie Sidan 1 av 5 Pharma Industry 1/2015 Börja med resultatet om du vill designa en lyckad klinisk studie Design av kliniska studier är en tvärvetenskaplig disciplin där det behövs
Läs merMultidisciplinära konferenser i cancervården: funktioner och erfarenheter
Multidisciplinära konferenser i cancervården: funktioner och erfarenheter Kontaktsjuksköterskans roll vid MDK linn.rosell@skane.se Disposition: Genomförda delprojekt Kontaktsjuksköterskans roll Pågående
Läs merLäkemedelsindustrins informationsgranskningsman (IGM)
Beslut i anmälningsärende Dnr. W482/02 2003-01-26 Ärende Schering Nordiska AB./. Biogen AB angående marknadsföring av Avonex i patientskrift. Avonex är ett interferon beta-1a preparat för behandling av
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merSkakningar. Tremor i praktiken Utredningar och behandlingar. Skånes universitetssjukhus
Skakningar Tremor i praktiken Utredningar och behandlingar Håkan Widner Överläkare, professor kliniken Skånes Universitetssjukhus 22185 Lund hakan.widner@skane.se Svenska riktlinjer för utredning och behandling
Läs merGHQ-12 General Health Questionnaire-12
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Den ursprungliga versionen av GHQ (General Health Questionnaire) utvecklades som ett instrument för screening av psykiatriska störningar. Den har
Läs merRiktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar
Riktlinjer för ECT-behandling V U X E N P SYKIATRI SÖDER F A S TSTÄL L T 2012-06-01 V E R S I O N 2012:1 PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar Innehåll Inledning 2 ECT-behandling 2 Information
Läs merOBS! Vi har nya rutiner.
KOD: Kurskod: PM2315 Kursnamn: Psykologprogrammet, kurs 15, Metoder för psykologisk forskning (15 hp) Ansvarig lärare: Jan Johansson Hanse Tentamensdatum: 2 november 2011 Tillåtna hjälpmedel: miniräknare
Läs merMS och kognitiv påverkan
Kognition dysfunktion: En starkt bidragande orsak till handikapp vid MS Ia Rorsman Neurologiska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Lund MS och kognitiv påverkan Ca hälften Arbete, sociala aktiviteter,
Läs merPatient-enkäten 2014 ANVÄNDARMÖTET 2015
Patient-enkäten 2014 MATS LUNDSTRÖM Catquest-9SF Catquest-9SF mäter en domän inom begreppet livskvalitet: påverkan på aktiviteter i dagligt liv. Activity limitations in daily life (WHO) Catquest-9SF är
Läs merSjälvskattad funktion av röst och tal hos patienter med essentiell tremor efter behandling med Deep Brain Stimulation
Självskattad funktion av röst och tal hos patienter med essentiell tremor efter behandling med Deep Brain Stimulation En jämförelse mellan patienter stimulerade i caudala zona incerta och en frisk kontrollgrupp
Läs merUtvärdering av en utbildningsinsats inom polisutbildningen vid Umeå universitet i samband med kampanjen Hjärnkoll
Utvärdering av en utbildningsinsats inom polisutbildningen vid Umeå universitet i samband med kampanjen Hjärnkoll CEPI april 2012 1 BAKGRUND Sedan år 2010 pågår i Sverige en nationell kampanj som handlar
Läs merVad är internetbehandling och vad säger forskningen?
Vad är internetbehandling och vad säger forskningen? Gerhard Andersson, professor Linköpings Universitet och Karolinska Institutet www.gerhardandersson.se Upplägg Vad är internetbehandling? Hur ser effekterna
Läs merFactors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature.
Litteraturstudier Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature. Bakgrund/inledning Vi tycker att bakgrunden i artikeln
Läs merUtvärdering av ADL-träning efter stroke
Utvärdering av ADL-träning efter stroke Susanne Guidetti Med dr., leg.arbetsterapeut 1) Sektionen för arbetsterapi, Institutionen neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, Karolinska Institutet 2) Arbetsterapikliniken,
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs merADHD-symptom och mogenhet: redovisning av en tioårig uppföljningsstudie
ADHD-symptom och mogenhet: redovisning av en tioårig uppföljningsstudie Gustafsson P, Holmström E, Besjakov J, Karlsson MK. ADHD symptoms and maturity a follow-up study in school children. Acta Paediatrica
Läs merÅldrande och minne. Erika Jonsson Laukka, legitimerad psykolog, PhD Aging Research Center
Åldrande och minne, legitimerad psykolog, PhD Aging Research Center 1 Minnessystem Korttidsminne Långtidsminne Explicit minne Implicit minne Primärminne Arbetsminne PRS Procedur Semantiskt minne Episodiskt
Läs merWearable sensors in smart textiles
THE SAHLGRENSKA ACADEMY Wearable sensors in smart textiles Margit Alt Murphy PhD, postdoc Institute of Neuroscience and Physiology Sahlgrenska Academy Gothenburg University Bärbara sensorer vid utredning
Läs merFFT Funktionell familjeterapi
Texten nedan är hämtade från riktlinjerna för missbruk- och beroendevård som uppdaterats med en preliminär version 2014-03-31. FFT Funktionell familjeterapi Tillstånd: Användning, missbruk eller beroende
Läs mer