Utredning av patologiska leverprover
|
|
- Lars-Göran Strömberg
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Hur upptäcks leversjukdomar? 2 Utredning av patologiska leverprover Stergios Kechagias Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings universitet Mag-tarmmedicinska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping Analys av leverprover Oftast har analys utförts utan att egentlig misstanke om leversjukdom har förelegat Symtom Ospecifika: Trötthet, illamående, anorexi, dyspepsi, led- och muskelvärk, klåda, feber Specifika: Icterus, ascites, encefalopati Leverprover 3 Fyra frågor att fundera över vid avvikande leverprover 4 Bilirubin ALAT ASAT ALP GT 1. Härrör leverproverna verkligen från levern? 2. Kan grundsjukdomen vara extrahepatisk trots att leverproverna härrör från levern? 3. Vilken är leversjukdomen? 4. Hur allvarlig är leversjukdomen (cirros, leversvikt)? 1
2 6 ASAT/ALAT >3 hemolys? - Hb, retikulocyter, haptoglobin 1. Härrör leverproverna verkligen från levern? ASAT/ALAT >3 rhabdomyolys? - CK, myoglobin ASAT/ALAT >3 makro-asat? - PEG-fällning ALP förhöjt men GT normalt ALP >5 x ULN men transaminaser normala - Överväg extrahepatisk orsak till ALP-stegring: skelett, placenta, tumör, tunntarm 8 Vanliga extrahepatiska sjukdomar som kan orsaka förhöjda leverprover 2. Kan grundsjukdomen vara extrahepatisk trots att de förhöjda leverproverna härrör från levern? Hjärtsvikt Massiv blödning/dehydrering Sepsis Extrahepatisk infektion Hypertyreos/hypotyreos Celiaki 2
3 Anamnes och status kan ofta bidra till att identifiera orsaken Vilken är leversjukdomen? Graviditet överväg hyperemesis gravidarum, ICP, preeklampsi, HELLP, AFLP Nya läkemedel vanligen debuterar levertoxicitet inom 3 mån Uttalade buksmärtor gallvägsocklusion, ruptur av levercysta, leverinfarkt, Budd- Chiari, graviditetsrelaterad leversjukdom Obehag under hö arcus - akut hepatit (virus, alkohol eller läkemedelsorsakad), tumör, abscess eller cystor i levern. Feber - kolangit, abscess, alkoholhepatit eller aktiv autoimmun/viral hepatit Klåda kolestatisk sjukdom, avancerad cirros, ibland vid tidig PBC Diarré inflammatorisk tarmsjukdom? celiaki? pankreasinsufficiens (alkohol)? Anamnes och status kan ofta bidra till att identifiera orsaken Alkoholanamnes Har patienten fått blodtransfusion före början av 1990 talet? (hepatit C?) Finns tidigare (även enstaka injektioner) intravenöst missbruk? (hepatit B? hepatit C?) Tatueringar? (hepatit B? hepatit C?) Utlandsresor och vaccineringar? (hepatit A-E?) Har patienten tidigare varit övergående ikterisk? (gallstenssjukdom? viral hepatit? ) Har patienten intagit partydroger? Paracetamol? Aktuella och tidigare naturläkemedel/kosttillskott? Tidigare maligniteter eller autoimmuna sjukdomar? 11 Mönstret av de förhöjda leverproverna 12 Beroende på om stegringen av ALAT eller ALP är mest uttalad (i multipler av övre referensvärdet, inte det absoluta värdet) talar man om hepatocellulärt respektive kolestatiskt mönster. Nivån av transaminaser återspeglar vanligen relativt väl graden av inflammation och/eller nekros i leverparenkymet och kan ge etiologiska ledtrådar. GT har låg specificitet för hepatobiliär sjukdom varför utredning av isolerad GTstegring inte rekommenderas. Isolerad hyperbilirubinemi (förhöjt bilirubin men i övrigt normala leverprover) är vanligt förekommande. Handläggningen skiljer sig från vid misstänkt leversjukdom i övrigt. 3
4 Nationella riktlinjer för utredning av patologiska leverprover 13 Nationella riktlinjer för utredning av patologiska leverprover 14 Fem algoritmer Isolerad hyperbilirubinemi Fem algoritmer Isolerad hyperbilirubinemi Kolestatiskt mönster Kolestatiskt mönster Hepatocellulärt mönster - Lätta transaminasstegringar ( ALAT <5 x ULN) - Måttliga transaminasstegringar (ALAT 5-10 x ULN) - Uttalade transaminasstegringar (ALAT >10 x ULN) Hepatocellulärt mönster - Lätta transaminasstegringar ( ALAT <5 x ULN) - Måttliga transaminasstegringar (ALAT 5-10 x ULN) - Uttalade transaminasstegringar (ALAT >10 x ULN) Man, 20 år, som söker vårdcentralen pga. halsont och feber 39 0 C. Vid undersökning ses fynd som vid tonsillit. Strep A snabbtest itivt. I status noteras också gulfärgade sclerae varför kompletterande blodprover analyseras. Isolerad hyperbilirubinemi Patientfall P-Albumin g/l P-Bilirubin 82 <26 µmol/l P-Bilirubin (konjugerat) 18 <4 µmol/l P-ASAT 0,53 <0,76 kat/l P-ALAT 0,65 <1,2 kat/l P-ALP 1,7 0,6-1,9 kat/l P-GT P-CRP Diagnos? Fortsatt utredning? 0,72 97 <1,3 kat/l <5 mg/l 4
5 18 11/16/2018 Hyperbilirubinemi och samtidigt ALP, GT, ASAT, ALAT inom referensområdena Omkontroll: Fortsatt isolerad hyperbilirubinemi Konjugerad vs. okonjugerad bilirubinstegring Okonjugerad hyperbilirubinemi (dvs okonjugerat bilirubin > ca 70 % av totalt bilirubin). Inget stort hematom. Konjugerad hyperbilirubinemi Uteslut hemolys: Hb, MCV, LD, retikulocyter, haptoglobin Normal leverbiopsi och kolegrafi. Förhöjt U-koproporfyrin Mörk leverbiopsi och patologisk kolegrafi. Normalt U-koproporfyrin Bilirubin Bilirubin (konj) Bilirubin (okonj) - = <100 µmol/l Gilberts syndrom. Ev. genetisk analys µmol/l Crigler-Najjar typ 2 eller uttalad form av Gilberts syndrom Rotors syndrom >450 µmol/l hos spädbarn Crigler-Najjar typ 1 Dubin-Johnsons syndrom Bilirubin (okonj) Bilirubin > 0,70 = Okonjugerad hyperbilirubinemi Hyperbilirubinemi och samtidigt ALP, GT, ASAT, ALAT inom referensområdena Hyperbilirubinemi och samtidigt ALP, GT, ASAT, ALAT inom referensområdena Omkontroll: Fortsatt isolerad hyperbilirubinemi Omkontroll: Fortsatt isolerad hyperbilirubinemi Okonjugerad hyperbilirubinemi (dvs okonjugerat bilirubin > ca 70 % av totalt bilirubin). Inget stort hematom. Konjugerad hyperbilirubinemi Okonjugerad hyperbilirubinemi (dvs okonjugerat bilirubin > ca 70 % av totalt bilirubin). Inget stort hematom. Konjugerad hyperbilirubinemi Uteslut hemolys: Hb, MCV, LD, retikulocyter, haptoglobin Normal leverbiopsi och kolegrafi. Förhöjt U-koproporfyrin Mörk leverbiopsi och patologisk kolegrafi. Normalt U-koproporfyrin Uteslut hemolys: Hb, MCV, LD, retikulocyter, haptoglobin Normal leverbiopsi och kolegrafi. Förhöjt U-koproporfyrin Mörk leverbiopsi och patologisk kolegrafi. Normalt U-koproporfyrin Rotors syndrom Dubin-Johnsons syndrom Rotors syndrom Dubin-Johnsons syndrom <100 µmol/l Gilberts syndrom. Ev. genetisk analys µmol/l Crigler-Najjar typ 2 eller uttalad form av Gilberts syndrom >450 µmol/l hos spädbarn Crigler-Najjar typ 1 <100 µmol/l Gilberts syndrom. Ev. genetisk analys µmol/l Crigler-Najjar typ 2 eller uttalad form av Gilberts syndrom >450 µmol/l hos spädbarn Crigler-Najjar typ 1 5
6 Hyperbilirubinemi och samtidigt ALP, GT, ASAT, ALAT inom referensområdena Hyperbilirubinemi och samtidigt ALP, GT, ASAT, ALAT inom referensområdena Omkontroll: Fortsatt isolerad hyperbilirubinemi Omkontroll: Fortsatt isolerad hyperbilirubinemi Okonjugerad hyperbilirubinemi (dvs okonjugerat bilirubin > ca 70 % av totalt bilirubin). Inget stort hematom. Konjugerad hyperbilirubinemi Okonjugerad hyperbilirubinemi (dvs okonjugerat bilirubin > ca 70 % av totalt bilirubin). Inget stort hematom. Konjugerad hyperbilirubinemi Uteslut hemolys: Hb, MCV, LD, retikulocyter, haptoglobin Normal leverbiopsi och kolegrafi. Förhöjt U-koproporfyrin Mörk leverbiopsi och patologisk kolegrafi. Normalt U-koproporfyrin Uteslut hemolys: Hb, MCV, LD, retikulocyter, haptoglobin Normal leverbiopsi och kolegrafi. Förhöjt U-koproporfyrin Mörk leverbiopsi och patologisk kolegrafi. Normalt U- koproporfyrin Rotors syndrom Dubin-Johnsons syndrom Rotors syndrom Dubin-Johnsons syndrom <100 µmol/l µmol/l >450 µmol/l hos spädbarn <100 µmol/l µmol/l >450 µmol/l hos spädbarn Gilberts syndrom. Ev. genetisk analys Crigler-Najjar typ 2 eller uttalad form av Gilberts syndrom Crigler-Najjar typ 1 Gilberts syndrom. Ev. genetisk analys Crigler-Najjar typ 2 eller uttalad form av Gilberts syndrom Crigler-Najjar typ 1 Lätta transaminasstegringar Patientfall Patientfall Kvinna, 34 år, arkitekt. För två år sedan haft övergående trötthet och blivit insatt på Levaxin då man konstaterat förhöjt TSH. T4 dock normalt (inom nedre referensområdet). Mår nu bra. Via privat försäkring genomgått hälsokontroll. I samband med detta togs diverse prover. Analys Resultat Referens B-Hemoglobin g/l B-Trombocyter x10 9 /L B-Leukocyter 6,2 3,5-8,8 x10 9 /L P-Natrium mmol/l P-Kalium 3,7 3,5-4,4 mmol/l P-Kreatinin mol/l P-CRP <10 <10 mg/l fp-glukos 4,3 4,2-6,0 mmol/l SR mm S-TSH 1,9 0,2-4,0 mie/l S-T4, fritt pmol/l P-ALP 1,2 0,6-1,8 kat/l P-ALAT 0,97 <0,76 kat/l 6
7 Strategi Ta om proverna? Utreda? Inget göra? det är ju bara lite förhöjt och hon mår bra Stopp Överväg Mb Wilson Inom referensområdet Förhöjt S-ALAT <5 x ULN Anamnes och status Misstanke om läkemedelsorsakad ja Om fynd/anamnes tydande på specifik genes: leverskada (DILI) eller aktuellt/tidigare Utredning mot specifik misstanke (miss)bruk av alkohol, droger, naturläkemedel, kosttillskott, växtbaserade läkemedel? Upprepa provtagning inkl. fullständigt leverstatus Patologiskt Riktad utredning/behandling Se separat ALP Fortsatt patologiskt ALP Lab: Kolestatiskt mönster algoritm ALP inom referensområdet Ingen förklaring Lab: Ej kolestatiskt mönster Ceruloplasmin TPK, albumin, PK, anti-hcv, HBsAg, ANA, SMA, normala Extrahepatisk genes?** ferritin, tranferrinmättnad, elfores, ceruloplasmin, PEth/(CDT), fp-glukos, lipidstatus Bilirubin*, Tfn-mättnad > 45 och HBsAg PEth Antitrypsin ANA, SMA? Steatos Ej steatos PK, TPK Ferritin >200 /300 anti-hcv (CDT) IgG Cirros? HFE-mutation Kronisk viral Alkoholleversjukdom Pi-typning LKM-1, SLA/LP hepatit? C282Y/C282Y PiMZ PiZZ C282Y/H63D PiSZ, Hemokromatos Antitrypsinbrist med AIH En eller flera av: gastroskopi leverpåverkan BMI >25 Ökat bukomfång ev. biopsi Nedsatt glukostolerans Diabetes *Vid okonjugerad hyperbilirubinemi är Gilberts syndrom eller hemolys den mest sannolika orsaken till hyperbilirubinemin **Vanligaste orsakerna är extrahepatiska infektioner, tyreoidearubbningar och celiaki Dyslipidemi Överväg biopsi Patientfall - ny provtagning Kvinna, 34 år, arkitekt. För två år sedan haft övergående trötthet och blivit insatt på Levaxin då man konstaterat förhöjt TSH. T4 dock normalt (inom nedre referensområdet). Mår nu bra. Förhöjt S-ALAT <5 x ULN Anamnes och status Misstanke om läkemedelsorsakad leverskada (DILI) eller aktuellt/tidigare (miss)bruk av alkohol, droger, naturläkemedel, kosttillskott, växtbaserade läkemedel? ja Om fynd/anamnes tydande på specifik genes: Utredning mot specifik misstanke Via privat försäkring genomgått hälsokontroll. I samband med detta togs diverse prover. Stopp Inom referensområdet Upprepa provtagning inkl. fullständigt leverstatus Patologiskt Riktad utredning/behandling Analys Resultat Referens Överväg Mb Wilson ALP Fortsatt patologiskt ALP Lab: Kolestatiskt mönster Se separat algoritm P-Albumin g/l P-Bilirubin 19 <26 mol/l P-ALP 0,92 0,60-1,8 kat/l P-ASAT 0,79 <0.61 kat/l P-ALAT 1,0 <0.76 kat/l Ceruloplasmin Bilirubin*, PK, TPK ALP inom referensområdet Ingen förklaring Lab: Ej kolestatiskt mönster TPK, albumin, PK, anti-hcv, HBsAg, ANA, SMA, normala Extrahepatisk genes?** ferritin, tranferrinmättnad, elfores, ceruloplasmin, PEth/(CDT), fp-glukos, lipidstatus Tfn-mättnad > 45 och HBsAg PEth Antitrypsin ANA, SMA? Steatos Ej steatos Ferritin >200 /300 anti-hcv (CDT) IgG P-LD 3,4 <3,5 kat/l P-GT 0,29 <0,80 kat/l Cirros? HFE-mutation Kronisk viral hepatit? C282Y/C282Y C282Y/H63D Alkoholleversjukdom Pi-typning PiMZ PiZZ PiSZ LKM-1, SLA/LP Överväg biopsi, gastroskopi Hemokromatos Antitrypsinbrist med leverpåverkan AIH En eller flera av: BMI >25 Ökat bukomfång ev. biopsi *Vid okonjugerad hyperbilirubinemi är Gilberts syndrom eller hemolys den mest sannolika orsaken till hyperbilirubinemin **Vanligaste orsakerna är extrahepatiska infektioner, tyreoidearubbningar och celiaki Nedsatt glukostolerans Diabetes Dyslipidemi 7
8 31 11/16/2018 Förhöjt S-ALAT <5 x ULN Anamnes och status Misstanke om läkemedelsorsakad leverskada ja Om fynd/anamnes tydande på specifik genes: (DILI) eller aktuellt/tidigare (miss)bruk av alkohol, Utredning mot specifik misstanke droger, naturläkemedel, kosttillskott, växtbaserade läkemedel? Stopp Inom referensområdet Upprepa provtagning inkl. fullständigt leverstatus Patologiskt Riktad utredning/behandling ALP Se separat Överväg Mb Wilson ALP Fortsatt patologiskt Lab: Kolestatiskt mönster algoritm ALP inom referensområdet Ingen förklaring Lab: Ej kolestatiskt mönster normala Ceruloplasmin TPK, albumin, PK, anti-hcv, HBsAg, ANA, SMA, Extrahepatisk genes?** ferritin, tranferrinmättnad, elfores, ceruloplasmin, PEth/(CDT), fp-glukos, lipidstatus Bilirubin*, Tfn-mättnad > 45 och HBsAg PEth Antitrypsin ANA, SMA? Steatos Ej steatos PK, TPK Ferritin >200 /300 anti-hcv (CDT) IgG Cirros? HFE-mutation Kronisk viral Alkoholleversjukdom biopsi Pi-typning LKM-1, SLA/LP Överväg hepatit? C282Y/C282Y PiMZ PiZZ C282Y/H63D PiSZ, Hemokromatos Antitrypsinbrist med AIH En eller flera av: gastroskopi leverpåverkan BMI >25 Ökat bukomfång ev. biopsi Nedsatt glukostolerans Diabetes *Vid okonjugerad hyperbilirubinemi är Gilberts syndrom eller hemolys den mest sannolika orsaken till hyperbilirubinemin **Vanligaste orsakerna är extrahepatiska infektioner, tyreoidearubbningar och celiaki Dyslipidemi Diagnos (n = 256) % Steatos 26 NASH 20 Alkoholleversjukdom 14 Autoimmun hepatit 4 Hepatit C 12 Hepatit B 3 Hepatit B + Hepatit C 1,5 Hemokromatos 1 AAT-brist 2 Övrigt 5 Normal st (9 %) hade cirros Söderberg et al. Hepatology 2010;51: Förhöjt S-ALAT <5 x ULN Överväg HG, ICP, PE, HELLP graviditet Anamnes och status Misstanke om läkemedelsorsakad leverskada ja Om fynd/anamnes tydande på specifik genes: (DILI) eller aktuellt/tidigare (miss)bruk av alkohol, Utredning mot specifik misstanke droger, naturläkemedel, kosttillskott, växtbaserade läkemedel? Stopp Inom referensområdet Upprepa provtagning inkl. fullständigt leverstatus Patologiskt Riktad utredning/behandling Överväg Mb Wilson ALP Fortsatt patologiskt ALP Lab: Kolestatiskt mönster Se separat algoritm ALP inom referensområdet Ingen förklaring Lab: Ej kolestatiskt mönster Ceruloplasmin normala TPK, albumin, PK, anti-hcv, HBsAg, ANA, SMA, Extrahepatisk genes?** ferritin, tranferrinmättnad, elfores, ceruloplasmin, PEth/(CDT), fp-glukos, lipidstatus Bilirubin*, Tfn-mättnad > 45 och HBsAg PEth Antitrypsin ANA, SMA? Steatos Ej steatos PK, TPK Ferritin >200 /300 anti-hcv (CDT) IgG Cirros? HFE-mutation Kronisk viral Alkohol- Pi-typning LKM-1, SLA/LP Överväg C282Y/C282Y C282Y/H63D hepatit? leversjukdom PiMZ PiSZ PiZZ biopsi, gastroskopi Hemokromatos Antitrypsinbrist med leverpåverkan AIH En eller flera av: BMI >25 Ökat bukomfång ev. biopsi *Vid okonjugerad hyperbilirubinemi är Gilberts syndrom eller hemolys den mest sannolika orsaken till hyperbilirubinemin **Vanligaste orsakerna är extrahepatiska infektioner, tyreoidearubbningar och celiaki Nedsatt glukostolerans Diabetes Dyslipidemi 8
9 Förhöjt S-ALAT <5 x ULN Förhöjt S-ALAT <5 x ULN Överväg HG, ICP, PE, HELLP graviditet Anamnes och status Misstanke om läkemedelsorsakad leverskada ja Om fynd/anamnes tydande på specifik genes: (DILI) eller aktuellt/tidigare (miss)bruk av alkohol, Utredning mot specifik misstanke droger, naturläkemedel, kosttillskott, växtbaserade läkemedel? Överväg HG, ICP, PE, HELLP graviditet Anamnes och status Misstanke om läkemedelsorsakad leverskada ja Om fynd/anamnes tydande på specifik genes: (DILI) eller aktuellt/tidigare (miss)bruk av alkohol, Utredning mot specifik misstanke droger, naturläkemedel, kosttillskott, växtbaserade läkemedel? Stopp Inom referensområdet Upprepa provtagning inkl. fullständigt leverstatus Patologiskt Riktad utredning/behandling Stopp Inom referensområdet Upprepa provtagning inkl. fullständigt leverstatus Patologiskt Riktad utredning/behandling Överväg Mb Wilson ALP Fortsatt patologiskt ALP Lab: Kolestatiskt mönster Se separat algoritm Överväg Mb Wilson ALP Fortsatt patologiskt ALP Lab: Kolestatiskt mönster Se separat algoritm ALP inom referensområdet Ingen förklaring Lab: Ej kolestatiskt mönster ALP inom referensområdet Ingen förklaring Lab: Ej kolestatiskt mönster Ceruloplasmin TPK, albumin, PK, anti-hcv, HBsAg, ANA, SMA, normala Extrahepatisk genes?** ferritin, tranferrinmättnad, elfores, ceruloplasmin, PEth/(CDT), fp-glukos, lipidstatus Ceruloplasmin TPK, albumin, PK, anti-hcv, HBsAg, ANA, SMA, ferritin, tranferrinmättnad, elfores, ceruloplasmin, PEth/(CDT), fp-glukos, lipidstatus normala Ej steatos Bilirubin*, Tfn-mättnad > 45 och HBsAg PEth Antitrypsin ANA, SMA? Steatos Ej steatos Bilirubin*, Tfn-mättnad > 45 och HBsAg PEth Antitrypsin ANA, SMA? Steatos Steatos Ej steatos PK, TPK Ferritin >200 /300 anti-hcv (CDT) IgG PK, TPK Ferritin >200 /300 anti-hcv (CDT) IgG Cirros? HFE-mutation Kronisk viral Alkohol- Pi-typning LKM-1, SLA/LP Överväg Cirros? HFE-mutation Kronisk viral Alkohol- Pi-typning LKM-1, SLA/LP Överväg C282Y/C282Y C282Y/H63D hepatit? leversjukdom PiMZ PiSZ PiZZ biopsi C282Y/C282Y C282Y/H63D hepatit? leversjukdom PiMZ PiSZ PiZZ biopsi, gastroskopi Hemokromatos Antitrypsinbrist med leverpåverkan AIH En eller flera av: BMI >25, gastroskopi Hemokromatos Antitrypsinbrist med leverpåverkan AIH En eller flera av: BMI >25 Överväg biopsi Ökat bukomfång Ökat bukomfång ev. biopsi Nedsatt glukostolerans Diabetes Dyslipidemi ev. biopsi Nedsatt glukostolerans Diabetes Dyslipidemi anti-hcv HBsAg Järn, transferrinmättnad, ferritin ANA, SMA, AMA Proteinstatus Ceruloplasmin fp-glukos, HbA1c, lipidstatus PEth Kompletterande blodprover u a, u a, u a,, IgG 16, IgM u a, AAT u a u a u a, u a, u a Diagnos (n = 256) % Steatos 26 NASH 20 Alkoholleversjukdom 14 Autoimmun hepatit 4 Hepatit C 12 Hepatit B 3 Hepatit B + Hepatit C 1,5 Hemokromatos 1 Antitrypsinbrist 2 Övrigt 5 Normal 11 Söderberg et al. Hepatology 2010;51:
10 Reviderade kriterier för diagnostik av AIH (Hennes et al, Hepatology 2008;48:169-76) Variabel Gränser Poäng ANA eller SMA >1/40 1 ANA eller SMA >1/80 2 Anti-LKM1 >1/40 Anti-SLA Positiv IgG >övre gräns 1 >1.10 övre gräns 2 Leverhistologi* Förenlig med AIH 1 Typisk för AIH 2 Frånvaro av HBV och HCV 2 * För typisk AIH krävs interfashepatit, portal inflammation (lymfocyter och/eller plasmaceller) och rosetting. För histologi förenlig med AIH krävs lymfocytär infiltration > 7 p: Definitiv AIH (sens: 81% spec: 99%) > 6 p: Möjlig AIH (sens: 88% spec: 97%) 10
11 42 11/16/2018 Fynd som kan tala för cirros 4. Hur allvarlig är leversjukdomen? (cirros? leversvikt?) Spider naevi Caput medusae Ascites Splenomegali Palmarerytem Mental påverkan Spider nevi Palmarerytem 11
12 /16/2018 Ascites Caput medusae Fynd som kan tala för cirros Undersökningsmetoder för att värdera svårighetsgraden Spider naevi Caput medusae Ascites Splenomegali Palmarerytem Mental påverkan PK Bilirubin Albumin TPK ASAT/ALAT >1 MCV /DT Elastografi (Fibroscan) Gastroskopi Leverbiopsi 12
13 13
SGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2019 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2019-03-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merUtredning av patologiska leverprover
, överläkare, verksamhetschef Detta dokument baseras på de nationella riktlinjerna för utredning av patologiska leverprover antagna av Svensk Gastroenterologisk Förening. Riktlinjerna är tillämpbara inom
Läs merPatologiska leverprover - leversjukdomar ur ett primärvårdsperspektiv
Patologiska leverprover - leversjukdomar ur ett primärvårdsperspektiv Agenda! Är lite förhöjt ALAT farligt?! Tolkning av leverprover! Biokemiska mönster! Etiologisk utredning! Metabol leversjukdom Staffan
Läs merLeverutredning i primärvården. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen
Leverutredning i primärvården Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen Fakta om levern Kroppens största inre organ 1,3-1,8 kg (-2,5 kg hos män) Inte
Läs merLEVERUTREDNING. David Andersson. Gastroenheten Danderyds sjukhus
LEVERUTREDNING David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus Att fråga sig först: Varför tar man leverprover? Allt kan påverka levern, och övergående påverkan på leverprover behöver inte innebära att
Läs merMatthias Hoeschen
Leverutredning i öppenvård Matthias Hoeschen 2017-09 Agenda Indelning av leverprover Utredning? När? Vem? Hur? Enstaka sjukdomar Enstaka vanliga fel... Anamnes Hereditet Socialt Epidemiologi Läkemedel
Läs merLeverns Struktur. Leverlobulus. Portatrakt. Centralven. V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner. A.hepatica Tillför O 2.
Leverns Struktur Leverlobulus Portatrakt Centralven A.hepatica Tillför O 2 V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner Gallgångarna Avlägsnar bilirubin, Sekretoriskt IgA Toxiner Virus Lever Cirros Leverlobulus
Läs merLeverutredning i primärvården. Läkemedel i Skåne mars 2019 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen
Leverutredning i primärvården Läkemedel i Skåne 20-21 mars 2019 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen Fakta om levern Kroppens största inre organ 1,3-1,8 kg (-2,5 kg hos män) Inte
Läs merGrundläggande tolkning av leverprover
Grundläggande tolkning av leverprover Magdagen 5/5 Mathias Karlsson Laboratoriemedicin Värmland John Widström Gastroenterologiskt kunskapscentrum Karlstad Frågor att besvara: Har patienten symtom eller
Läs merDel 5_8 sidor_ 20 poäng
Del 5_8 sidor_ 20 poäng Till din mottagning kommer en morgon Kajsa. Hon har beställt tid för sin trötthet som har smugit sig på under det sista halvåret. Hon orkar inte som vanligt och är bekymrad. Kajsa
Läs mer3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.
Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för
Läs merGraviditetsutlöst leversvikt Obstetriska aspekter. Gunilla Ajne Kvinnokliniken, KS SFOG, Varberg 2014
Graviditetsutlöst leversvikt Obstetriska aspekter Gunilla Ajne Kvinnokliniken, KS SFOG, Varberg 2014 Akut leversvikt = plötslig leverpåverkan med koagulopac INR > 1.5 Cdigare frisk encefalopac Orsaker
Läs merfettlever alkohol övriga leversjd
LEVERUTREDNING och tolkning av leverprover Åsa Wessulv Gastroenheten Danderyds sjukhus Fördelning av leversjukdom hos asymtomatiska patienter fettlever alkohol övriga leversjd Misstanke om leversjukdom
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merDel 3. 7 sidor 13 poäng
7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David
Läs merNAFLD bifynd eller allvarlig leversjukdom?
NAFLD bifynd eller allvarlig leversjukdom? Mattias Ekstedt, MD, PhD Universitetslekor/Specialistläkare Linköpings universitet/universitetssjukhuset i Linköping Courtesy of Dr Kechagia 1 3 Normal liver
Läs merGastroutredning av vuxna
Gastroutredning av vuxna Fortbildning för Allmänläkare Stefan Lindgren Professor, överläkare, SUS Lund/Malmö 2019 Gastroutredning av vuxna Kronisk diarré Buksmärtor Dyspepsi Förhöjda leverprover ANAMNES!!
Läs merUndersökningsmetoder. Utredning av förhöjda leverprover. Hur vet man vilken undersökning man skall välja? Hur mycket skall man utreda?
Utredning av förhöjda leverprover Stefan Lindgren, SUS, Malmö Hur mycket skall man utreda? Förhöjda leverprover hos en 62-årig kvinna med artros/osteoporos, typ 2 diabetes, hypertoni och hyperlipidemi.
Läs merHepatit B nybesök och övervakningsfas
2018-01-10 31748 1 (5) Sammanfattning Rutin för handläggning av patient med Hepatit B under de första året samt i stabil immunövervakningsfas. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar...
Läs merDX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
DX3 2015-04-17 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
Läs merAnemier. Feb 2016 Kristina Wallman
Anemier Feb 2016 Kristina Wallman Anemi, högt MCV Alkohol B12-och/eller folatbrist Hemolys MDS (myelodysplastiskt syndrom) Läkemedel ffa vissa cytostatika Diagnostik B12-brist Vid anemi och högt MCV räcker
Läs merAckrediteringens omfattning Klinisk kemi
-1-Antitrypsin P- Immunokemisk, Turbidimetri Advia 1800 g/l Falun AFP S- Elektro chemiluminescens Cobas e411 µg/l Falun ALAT P- Absorbans Advia 1800 µkat/l Avesta, Falun, Mora Albumin P- Absorbans Advia
Läs merRUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2017-05-29 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Läs merLever och läkemedel. Mari Thörn. Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, UAS
Lever och läkemedel Mari Thörn Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, UAS Läkemedelsinducerad leverskada Förutsägbart Vid överdos t.ex paracetamol Ej förutsägbart Vid normal dos Ej förutsägbart=ideosynkratisk
Läs merDX Klinisk Medicin ht poäng MEQ 1
DX2 2014-11-25 Klinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merLaboratoriemedicin Blekinge Giltig from 2015-04-15 Karlskrona/Karlshamn Version 1.3 Sida 1(5) K11 019 Ackrediteringens omfattning. Lab/Ort Undersöking
Sida 1(5) Komponent/ System Metod/ Utrustning Enhet Nivå/ Lab/Ort Undersöking Mätprincip Mätosäkerhet % ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1200 µkat/l 0,42/10,3 1,29/4,9 Karlshamn ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1800
Läs merIkterus och dess orsaker. Jan Lillienau
Ikterus och dess orsaker Jan Lillienau Varför r blir man gul? Hepatit A, B, C, D, E..INE CMV o EBV AIH, PSC o PBC Alkohol-cirrhos o NASH-cirrhos Läkemedel, Naturläkemedel o Svamp Gilbert, Crigler-Najjar
Läs merDX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ
DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
Läs merHEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök
HEMOLYS och ITP 2015, T5 Helene Hallböök Vi börjar med hemolysen HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär anemi Reticulocyter HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 19974 su/med 2017-05-29 5 Innehållsansvarig: Rune Wejstål, Universitetssjukhusö, Läkare (runwe) Godkänd av: Lars Magnus Andersson, Verksamhetschef,
Läs merPrislista 2017 ÖVRIGA System Analys Pris
Gäller från 2017 01 01 Reviderad 2017 05 02 Laboratoriet för klinisk kemi Prislista 2017 ÖVRIGA P/S- ALAT 9,85 Dialysvätska- Albumin 71,67 P/S- Albumin 9,63 U- Albumin/Kreatinin-kvot 81,36 S- Alfa-1-Antitrypsin
Läs merPrislista 2017 SÄS System Analys Pris
Gäller från 2017 01 01 Reviderad 2017 05 02 Laboratoriet för klinisk kemi Prislista 2017 SÄS P/S- ALAT 9,66 Dialysvätska- Albumin 70,27 P/S- Albumin 9,44 U- Albumin/Kreatinin-kvot 79,77 S- Alfa-1-Antitrypsin
Läs merPrislista 2017 VOLYMAVTALSKUNDER VG - PRIMÄRVÅRD System Analys Pris
Gäller från 2017 01 01 Reviderad 2017 05 02 Laboratoriet för klinisk kemi Prislista 2017 VOLYMAVTALSKUNDER VG - PRIMÄRVÅRD P/S- ALAT 6,70 Dialysvätska- Albumin 6,75 P/S- Albumin 6,75 U- Albumin/Kreatinin-kvot
Läs merGastroenterologi HT 2014
Gastroenterologi HT 2014 * Enligt separat schema Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Stud 5-8, första veckan inom slutenvård*
Läs merSjukdomar i lever, gallvägar, pankreas
Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas Farmakologi, Sjukdomslära och Läkemedelskemi Delkurs 4 (Gastrointestinal Farmakologi och Endokrinologi) Dick Delbro 2009 1. Infektioner (virushepatiter) Allmänt:
Läs merKomponent/ Undersökning System Metod/Mätprincip Utrustning Enhet Lab/Ort
ALAT Albumin IFCC Brom Cresol Purpur 1(10) AU 5800 g/l Borås Albumin, elfores Immunonefelometri Immage 800 g/l Borås Albumin, elfores Urin Immunonefelometri BN-ProSpec mg/l Borås Albumin Urin Turbidimetri
Läs merAlfa 1-antitrypsinbrist
Patientfall 1 Man född 1947 Alfa 1-antitrypsinbrist Aldrig rökt 2009 besök på vårdcentralen på grund av ökad andfåddhet vid ansträngning Spirometri: FEV 1 80% av förväntat Ingen åtgärd Eeva Piitulainen
Läs merElektrofores utskick 2012-06
Elektrofores utskick 2012-06 Fall A Elektrofores av Fall A 70 årig man anemi sista åren, sjunkande Hb trots Fe. CRP o SR rel ua. Viss rygg värk, sjukdomskänsla, lätt proteinuri. Fall A Immunofix av Fall
Läs merMEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.
MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom
Läs merAckrediteringens omfattning
-1-Antitrypsin S- Immunokemisk, AFP S- Elektro ALAT P- Absorbans Advia 1800 Cobas e411 µ Albumin P- Absorbans ALP P- Absorbans Amylas, pankreasspecifik P- Absorbans Antitrombin P- Kromogenisk Sysmex CS5100
Läs merAckrediteringens omfattning
Akutgruppering och BAS-test ABO-bestämning RhD-bestämning BAS-test Albumin i urin, låg nivå U Albumin U Albumin/Kreatinin kvot Alkoholer P Aceton P Etanol P Isopropanol P Metanol Allmän klinisk kemi P
Läs merLaboratoriet för klinisk kemi. Prislista 2015 SJUKHUS. System Analys Pris
Gäller från 2015-01-01 Laboratoriet för klinisk kemi Prislista 2015 SJUKHUS System Analys Pris P/S- ALAT Dialysvätska- Albumin 12,72 18,07 P/S- Albumin 18,07 U- Albumin/Kreatinin-kvot 65,55 tu- Albumin,
Läs merGastroenterologi VT 2014
Gastroenterologi VT 2014 Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Stud 5-8, första veckan inom slutenvård gastro-avdelningen Byte i
Läs merLeversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter)
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merAckrediteringens omfattning Klinisk Kemi
Sida 1 av 6 Dok.Nr. 17-128 AFP P/S ECLIA kie/l 11,7/5,1 122,1/5,2 ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1800 µkat/l 0,50/5,2 1,48/2,5 ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1800 µkat/l 0,43/5,8 1,37/2,1 Albumin P/S Fotometri ADVIA
Läs merTack för att du har tagit prover via Werlabs. Vi har nu tittat på dina värden, nedan följer en bedömning.
Hej Emil! Se blodprov från 16 mars 2018 Läkarens kommentar Spara () Tack för att du har tagit prover via Werlabs. Vi har nu tittat på dina värden, nedan följer en bedömning. Vänligen klicka på Visa Mer
Läs merDX3 2016-04-07. Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ
DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
Läs merHepatit grundkurs nov 2017
Hepatit grundkurs nov 2017 MD, PhD bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B: vaccinera MSM
Läs merVersion: 1.14 Referensvärden angivna i provsvar Datum för införande via LabMaster
Csv - Absorbans 0-999 År
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13698 su/med 2019-02-21 9 Innehållsansvarig: Maria Castedal, Universitetssjukhusö, Läkare transplantation (marca66) Godkänd av: Per Lindnér, Verksamhetschef,
Läs merDugga Klinisk Kemi, DS
Dugga Klinisk Kemi, DS 2013-05-03 Nummer:... Maxpoäng: 44, GK 28 p 1 Ange två olika preanalytiska orsaker till förhöjt kaliumvärde? Svar: Hemolys vid provtagningen, förlängd stas vid provtagning, för lång
Läs merLeverpåverkan vid obesitas
Leverpåverkan vid obesitas Charlotte Söderman GE-sekt, Medicinkliniken Capio St Görans sjukhus Steathos 1 Steathos NAFLD Begreppet Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) inbegriper ett brett spektrum
Läs merReferensvärden angivna i provsvar Datum för införande via LabMaster. LiKRefvärden
U - Acetat testremsa 0-999 År 0 arb enh S - ALAT Barn
Läs merGastroenterologi HT 2015
Gastroenterologi HT 2015 Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Kontaktperson Daniel Klintman Stud 5-8, första veckan inom slutenvård
Läs merAnemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi
Anemi Järnbrist Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi När r föreligger f anemi? Kvinnor Hb
Läs mer1(5) Klinisk kemi Rutiner gällande från 2015-04-22. Akutsortiment, Karolinska Huddinge
1(5) Akutmärkning Då en beställning akutmärks kommer samtliga analyser som ingår i akutsortimentet att hanteras med högsta prioritet i förhållande till prover som inte akutmärkts. Akutmärkning bör användas
Läs merPrislista Klin Kemlab och Transfusionsmedicin
Service och diagnostik Kemlab S - ALAT 11,40 22,70 U - Alb/U-Krea Kvot Stickpr. 66,10 119,60 U - Alb/U-Krea-kvot, morgonprov 66,10 119,60 PD - Albumin 11,40 22,70 S - Albumin 11,40 22,70 tu - Albumin 33,20
Läs mer1(5) Klinisk kemi Rutiner gällande från 2016-04-20. Akutsortiment, Karolinska Huddinge
1(5) Akutmärkning Då en beställning akutmärks kommer samtliga analyser som ingår i akutsortimentet att hanteras med högsta prioritet i förhållande till prover som inte akutmärkts. Akutmärkning bör användas
Läs mer1(5) Klinisk kemi Rutiner gällande från 2015-04-22. Akutsortiment, Södersjukhuset
1(5) Akutmärkning Då en beställning akutmärks kommer samtliga analyser som ingår i akutsortimentet att hanteras med högsta prioritet i förhållande till prover som inte akutmärkts. Akutmärkning bör användas
Läs merAnemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.
Anemifall 140925 Herman Nilsson-Ehle Sektionen f Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Mouna, 33 årig kvinna Född i Sverige, föräldrarna kommer från Irak. Arbetar som mellanchef
Läs mer1(5) Klinisk kemi Rutiner gällande från 2016-04-20. Akutsortiment, Karolinska Solna
1(5) Akutmärkning Då en beställning akutmärks kommer samtliga analyser som ingår i akutsortimentet att hanteras med högsta prioritet i förhållande till prover som inte akutmärkts. Akutmärkning bör användas
Läs merIkterus- som kliniskt problem
Ikterus- som kliniskt problem Inledning- översikt anatomi fysiologi/kemi hantering av FALL Arbete med FALL Kirurgi och Medicin Hålla blicken fokuserad.. IKTERUS Hemolys Hepatocytskada Ocklusion av gallgång
Läs merPRISLISTA KLINISK KEMI 2015
1(6) Medicinsk diagnostik Halland PRISLISTA KLINISK KEMI 2015 Csv- Absorptionskurva 300 S Aceton 108 P- ACTH 86 S- AFP 52 P- ALAT 10 Csv- Albumin 11 P- Albumin 11 tu- Albumin 11 U- Albumin/Krea index (Ingående
Läs merLEVERPATOLOGI. Göteborg L Franzén
LEVERPATOLOGI Göteborg 171010 Den friska levern Den friska levern Den friska levern Den friska levern Leverns funktioner: Omsättning av kolhydrater, fetter och proteiner Bryta ned toxiska substanser som
Läs merUndersökningsmetoder
Undersökningsmetoder Anamnes: Alkohol, Diet, Missbruk, Ursprung, Blodtransfusion, Läkemedel Status: Leverstigmata, Leverpalpation, Perkussion Ascitesperkussion Undersökningsmetoder Leverprover: Skademarkörer:
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs merGynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department
GynObstetrik Graviditets komplikationer Health Department Innehållsförteckning 1 Graviditets komplikationer......2 Preeklampsi.......2 Patofysiologi Klassifikation Riskfaktorer Symtom Handläggning Komplikationer
Läs merHb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila Svart. SR Klin kem flagga/labbest Svart kork. P-PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork
2011-08-18 GN/acw Hepatitrutiner Akut hepatit Patienten vårdas inneliggande eller polikliniskt. Initialt tas vid okänd etiologi s k stor hepatitrutin (se nedan). Därefter följes s k liten hepatitrutin
Läs merUtredning av. patologiska leverprover. Bakgrundsdokumentation Svensk Gastroenterologisk Förenings arbetsgrupp
Utredning av 2019-03-25 patologiska leverprover Bakgrundsdokumentation Svensk Gastroenterologisk Förenings arbetsgrupp Innehåll Förkortningar...3 Allmänt om referensvärden för leverprover...5 Intraindividuell
Läs merPrislista 2016 SJUKHUS
Labortoriet för klinisk kemi Gäller från 2016 01 01 Prislista 2016 SJUKHUS System P/S- ALAT 12,97 Dialysvätska-, P/S- Albumin 18,43 U- Albumin/Kreatinin-kvot 66,86 S- Alfa-1-Antitrypsin 40,93 Lkc- Alkalisk
Läs merIkterusseminarium VERSION
Ikterusseminarium VERSION 2018-10-08 SKARABORGS SJUKHUS Disposition 1. Kort teoretisk genomgång a. Ikterus b. Leverprover 2. Arbete med fall Uppdelning Ikterus Medicinsk ( funktionell ) Kirurgisk ( anatomisk
Läs merStudiehandledning specialvecka gastroenterologihepatologi
Studiehandledning specialvecka gastroenterologihepatologi SS under internmedicinkursen INNEHÅLL En veckas verksamhetsförlagd utbildning Gruppundervisning Auskultation på endoskopienhet och mottagning Principschema
Läs merOm hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C
Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C MD, Ph.D Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Välkomna dagens program Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion
Läs merNya analysinstrument på NU
Laboratoriemedicin NU-sjukvården 2018-05-15 Nya analysinstrument på NU 2018-05-17 Som ett led i införandet av samordnad diagnostik bland offentliga laboratorium i VGR kommer instrumentering och analysmetoder
Läs merAckrediteringens omfattning
ALAT Spektrofotometri AU 5800 µkat/l Borås IFCC Albumin Spektrofotometri AU 5800 g/l Borås Brom Cresol Purpur Albumin, elfores Immunonefelometri Immage 800 g/l Borås Albumin Urin Immunonefelometri Immage
Läs merHepatit inledning Grundkurs 2018
Hepatit inledning Grundkurs 2018 MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: Alltid vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B:
Läs merFARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2012-06-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merIkterus i nyföddhetsperioden
Dok-nr 13203 Författare Carin Widén, överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Fredrik Lundberg, överläkare/läkarchef, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus
Läs mer1.1 Vad blir din arbetsdiagnos? (1p)
58-årig man söker på akutmottagningen med en veckas anamnes på diffus krampartad buksmärta. Under de senaste 2 månaderna har han haft diarré med blod vid varje avföring; antingen på avföringens yta eller
Läs mer2 Ange vilken typ av anemi (mikrocytär, normocytär eller makrocytär) som vanligen föreligger vid följande tillstånd. 2p
1 Vilken/vilka leukocyter finner man i ett B-cellsutstryk vid: 4p a) Allergi Eosinofila granulocyter b) KML Hela myelopoesen c) AL (akut leukemi) Blaster d) Mononucleos Retningspåverkade lymfocyter 2 Ange
Läs mer2015-01-01. Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter) Virushepatiter (forts.): Hepatit A ( skaldjurshepatit )
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merÖversiktskurs i gastroenterologi och hepatologi
UPPSALAKURSERNA I MEDICIN Översiktskurs i gastroenterologi och hepatologi Differentialdiagnostik - utredning behandling Uppsala universitet bjuder in till utbildning 30 september 3 oktober 2014 i Uppsala
Läs merAckrediteringens omfattning Klinisk Kemi
Sida 1 av 7 Dok.Nr. 17-128 Revisionshistorik Originaldokumentet togs i bruk 2014-02-01 Revisionsnummer Datum Ansvarig Ändring mot tidigare version 1.1 2014-09-01 Maria Nilsson Sysmex Ca1500 har ersatts
Läs merLever: Handläggningsrutin hereditär hemokromatos
Dok-nr 05793 Författare Version Stergios Kechagias, professor/överläkare, Magtarmmedicinska kliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Stergios Kechagias, professor/överläkare, Magtarmmedicinska kliniken
Läs merAckrediteringens omfattning
ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1200 µkat/l ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1800 µkat/l Albumin P/S Fotometri BCG ADVIA 1200 g/l infärgning Albumin P/S Fotometri BCG ADVIA 1800 g/l infärgning Albumin U, Pt(U) Immunoturbidimetri
Läs merOm Pediatrisk akut fulminant leversvikt PAFL. Misstänkt leversjukdom grundutredning. 14-årig flicka med långvarig trötthet
Om Pediatrisk akut fulminant leversvikt PAFL Barnveckan 2019 Henrik Arnell, med dr, överläkare Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Misstänkt leversjukdom grundutredning Anamnes
Läs merRUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2015-02-04 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Läs mer1(5) Klinisk kemi Rutiner gällande från Akutsortiment, Södersjukhuset
1(5) Akutmärkning Då en beställning akutmärks kommer samtliga analyser som ingår i akutsortimentet att hanteras med högsta prioritet i förhållande till prover som inte akutmärkts. Akutmärkning bör användas
Läs merDel 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p
Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p Lena 32 år. Du arbetar som underläkare på medicinakuten, och eftermiddagens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 32-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen
Läs merAutoimmuna leversjukdomar. Stergios Kechagias och Lotta Dahle
Autoimmuna leversjukdomar Stergios Kechagias och Lotta Dahle Akut leversjukdom Akut leversvikt Multipel organsvikt Kroniska leversjukdomar Kompenserad cirros Dekompenserad cirros Död Ascites Blödande varicer
Läs merRegionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården
Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna
Läs merAlkoholleversjukdomar, metabola samt autoimmuna leversjukdomar. David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus
Alkoholleversjukdomar, metabola samt autoimmuna leversjukdomar David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus Alkoholleversjukdomar, metabola samt autoimmuna leversjukdomar Alkoholleversjukdomar NAFLD/NASH
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merVirushepatiter i primärvården. Smittskyddsdagar 151013-14 Jens Rapp, Infektionsläkare, Gävle
Virushepatiter i primärvården Smittskyddsdagar 151013-14 Jens Rapp, Infektionsläkare, Gävle Hepatit C Epidemiologi, smittvägar Globalt: 200 miljoner (iatrogen smitta vanligt) Några 100 i Gävleborg? Ca
Läs merUppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv
6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och
Läs merGreta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.
Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare. Söker på grund av nedstämdhet sedan 3 månader tillbaka och sätts in på T Citalopram 20mg 1x1. Normala rutinprover.
Läs merAckrediteringens omfattning Klinisk kemi och Patientnära analysverksamhet (PNA)
Komponent/Undersökning System/ Metod/Mätprincip Utrustning Enhet Lab/ort Provmaterial Aceton S-, U- Gaskromatografi Trace GC mmol/l Aceton S-, U- Gaskromatografi Focus GC mmol/l ALAT P- Spektrofotometri
Läs merBeslutsstöd: Från forskningsrön till nationell samordning Provtagning
Beslutsstöd: Från forskningsrön till nationell samordning Provtagning Carl-Erik Flodmark Överläkare, ordförande SFO 2015-10-12 ECOG/Svensk Förening för Obesitasforskning/Boris 9 8 Ökning av barnfetma i
Läs mer