Patologiska leverprover - leversjukdomar ur ett primärvårdsperspektiv
|
|
- Rune Jansson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Patologiska leverprover - leversjukdomar ur ett primärvårdsperspektiv Agenda! Är lite förhöjt ALAT farligt?! Tolkning av leverprover! Biokemiska mönster! Etiologisk utredning! Metabol leversjukdom Staffan Wahlin Hepatologsektionen Gastrocentrum Karolinska Huddinge Patientfall Kvinna, 9 år, elitidrottare. Insatt på Levaxin för två år sedan pga övergående trötthet och förhöjt TSH. T4 dock normalt. Mår nu bra. I samband med klubbbyte görs läkarundersökning. Analys Resultat Referens B-Hemoglobin g/l B-Trombocyter x0 9 /L B-Leukocyter 6, 3,5-8,8 x0 9 /L P-Natrium mmol/l P-Kalium 3,7 3,5-4,4 mmol/l P-Kreatinin µmol/l P-CRP <0 <0 mg/l fp-glukos 4,3 4,-6,0 mmol/l SR 4-0 mm S-TSH,9 0,-4,0 mie/l S-T4, fritt 5 9- pmol/l P-ALP, 0,6-,8 µkat/l! Ta om proverna?! Utreda? Strategi! Inget göra? det är ju bara lite förhöjt och hon mår bra P-ALAT 0,97 <0,76 µkat/l 3 4 Viss.nu Viss.nu 5 6
2 Är ALAT-stegring vanligt i befolkningen?! Är övergående ALAT-stegring vanligt?! Är ALAT-stegring vanligt i befolkningen? Några populationer:! blodgivare i US Air Force! Unga i basic training! ALAT-stegring hos 0,5 % (Kundrotas, Dig Dis Sci, 993)! LOLIPOP-studien i England! ALAT-stegring hos 8 % (Parkes J, AASLD 009)! Bagnacavello-studien i Italien! ALAT-stegring hos 0 % (Dazzani, AASLD 009) 7 8 Är övergående ALAT-stegring vanligt? S-ALAT intraindividuell variation 9 blodgivare med ALAT > 0,83 µkat/l. Nya prover efter, 4 och 7 mån! 864 vuxna individer Leverprover två gånger med ca 7 dagars intervall Endast det första provet förhöjt Intermittent förhöjda prover! 5,9 % hade förhöjt ALAT ( >0,67 µkat/l > 0,5 µkat/l)! Av dem som initialt hade förhöjt värde hade 3 % normalt värde vid andra tillfället! De som normaliserade sina värden hade mindre uttalat förhöjt ALAT (,-,0 ggr ULN) Förhöjda värden i samtliga prover Mest sannolik ( best guess ) förklaring! Ingen diagnos men dagligt bruk av alkohol 45 %! Övervikt %! Ingen diagnos %! Alkoholleversjukdom 5 %! nona-nonb-hepatit - 3 % Lazo M et al. Ann Intern Med, Friedman LS et al. Ann Intern Med Prospektiv studie: Alkohol och S-ALAT Belfrage et al. Acta Med Scand, 973 Effekt på ALAT av tre månaders daglig konsumtion av rödvin Kvinnor glas (50 ml; 6 g), män glas (300 ml; 3 g)! Åtta friska manliga studenter. flaska vin/dag under 5 veckor! Varje försöksperson genomgick sammanlagt 0 leverbiopsier!! Nyktra Vin F: 0,36 ± 0,3 µkat/l E: 0,3 ± 0,3 µkat/l F: 0,36 ± 0,6 µkat/l E: 0,40 ± 0,6 µkat/l ALAT (µkat/l) Baseline 0, ± 0, Median: 0, v 0, ± 0, Median: 0,7 v 5 0,6 ± 0,09 Median: 0,6 v 8 0,0 ± 0,05 Median: 0,7 Kechagias et al. Ann Med 0
3 S-ALAT - dygnsvariation Cordoba J et al. Hepatology 998;8: ,33,50,5 ALAT µkat/l 0,83 0,4 0,7 ALAT µkat/l,0 0, S-ALAT effekt av akut övernutrition Kechagias et al Gut 008;57: ,5 7,5 ALAT vecka0 0,37 ± 0,8 ALAT vecka4,5 ±, 7 p=0.0 ALAT vecka0 0,37 ± 0,8 ALAT max,6 ±,7 p=0.0 ALAT µkat/l 5,0 3,8,5 ALAT µkat/l 5,0 3,8,5 Max 5000 steg/dag Energiintaget ökade 70% Vikten ökade 6,4 kg Hur har du ätit? viktigare än Hur har du druckit??,5,5 0,84 0,84 0,4 0, Patientfall Kvinna, 9 år, elitidrottare. Insatt på Levaxin för två år sedan pga övergående trötthet och förhöjt TSH. T4 dock normalt. Mår nu bra. I samband med klubbbyte görs läkarundersökning. Efter några månader: Analys Resultat Referens P-Albumin g/l P-Bilirubin 9 <6 µmol/l P-ALP 0,9 0,60-,8 µkat/l! Ta om proverna?! Utreda? Strategi! Inget göra? det är ju bara lite förhöjt och hon mår bra P-ASAT 0,79 <0.6 µkat/l P-ALAT,0 <0.76 µkat/l P-LD 3,4 <3,5 µkat/l P-GT 0,9 <0,80 µkat/l 7 8 3
4 Hur mycket är ett normalt S-ALAT? 397 bodgivare! Neg virusserologi! Ingen medicinering! BMI <5! Normalt fp-glukos (< 5,8 mmol/l)! Normala lipider (TG <, mmol/l, Kol < 5,7 mmol/l ) S-ALAT hos individer med normal leverbiopsi Lee et al. Hepatology 00;5: individer aktuella för att bli levande leverdonatorer Normal leverbiopsi, < 40 g alkohol/v Negativa markörer för virala, autoimmuna och metabola leversjukdomar 95:e percentilen för S-ALAT var: 0.53 µkat/l ( ) resp. 0.4 µkat/l ( ) 95:e percentilen för S-ALAT var: 0.50 µkat/l ( ) resp. 0.3 µkat/l ( ) Prati et al. Ann Intern Med 00;37:-9. Varför har då vi så höga normalvärden? Män: <,0 Kvinnor: <0, Vilka individer baserades 004 års nordiska referensvärden på? Patientfall Slutsatser - Överväganden! S-ALAT kvarstår förhöjt efter ny provtagning! ALAT är ganska mycket förhöjt hos vår patient? BMI? Virusserologi Vi måste utreda! De är rekryterade bland laboratoriepersonal och deras närstående, en grupp som bedömts utgöra en representativ skandinavisk referenspopulation. Simonsson et al. Läkartidningen 004;0:90-5. " Hur ska vi utreda? " Vad kan vi förvänta oss att hitta? Ca 0 % av männen och 4 % av kvinnorna bytte sida 004 Orsaker till lätt transaminasstegring Hur ska vi utreda denna kvinna med S-ALAT? Hultcrantz*et*al* 986* Mathiesen*et*al** 999* Söderberg*et*al* 00* Diagnos* %* %* %* Steatos' 63' 40' 6' NASH' ' 0' Kronisk'persisterande'hepa8t' 0' 5' Kronisk'ak8v'hepa8t' 0' 9' Hepa8t'C' 5' 4' Alkoholleversjukdom' 3' 8' 4' AATDbrist' 4' ' ' Hemokromatos' 3' ' Cirrhos' 3' ' 9' Kryptogen'fibros'' 3' Autoimmun'hepa8t'' ' 4' Diverse'' ' ' 8' Normal' ' 3' ' (Från viss.nu) ALP normalt Anamnes/Status Kompletterande blodprover Leverbiopsi? (Fibroscan??) Vilka då? 3 4 4
5 Kompletterande blodprover Viss.nu anti-hcv HBsAg, HBc-ak Järn, transferrinmättnad, ferritin ANA, SMA, AMA Proteinstatus Ceruloplasmin fp-glukos, HbAc, lipidstatus Anti-transglutaminas PEth Vår patient neg neg u a, u a, u a neg, neg, neg IgG 6, IgM u a, AAT u a ua u a, u a, u a neg neg!!!!!!! 5 6 Diagnos (n = 56) Reviderade kriterier för diagnostik av AIH % (Hennes et al, Hepatology 008;48:69-76) Steatos 6 NASH 0 Variabel Gränser Poäng Alkoholleversjukdom 4 ANA eller SMA >/40 Autoimmun hepatit 4 >/80 >/40 Positiv Hepatit C ANA eller SMA Anti-LKM Anti-SLA Hepatit B 3 IgG >övre gräns >.0 övre gräns Leverhistologi* Förenlig med AIH Typisk för AIH Hepatit B + Hepatit C,5 Hemokromatos Antitrypsinbrist Övrigt 5 Normal Frånvaro av HBV och HCV * För typisk AIH krävs interfashepatit, portal inflammation (lymfocyter och/eller plasmaceller) och rosetting. För histologi förenlig med AIH krävs lymfocytär infiltration > 7 p: Definitiv AIH (sens: 8% spec: 99%) > 6 p: Möjlig AIH (sens: 88% spec: 97%) Söderberg et al. Hepatology 00;5: Leverbiopsi? 5
6 Bidrag till diagnos från leverbiopsi Maeve'etal'J'Hepatol'00;'35:'95D90' 354 patienter Stegrade leverprover (ALAT, ALP eller GT > ULN) Negativ leverutredning Agenda! Tolkning av leverprover! Biokemiska mönster! Steatos/(N)ASH 69 %! Kryptogen hepatit 9 %! Läkemedel 8 %! Normal 6 %! AIH %! PBC, PSC, järninlagring, amyloidos, granulom, glykogen! Etiologisk utredning! Metabol leversjukdom! Fett & järn! Är lite förhöjt ALAT farligt? Leverbiopsi bidrog till kliniskt beslut hos 8 % 3 3 Levervärden vad är det? Utredning av patologiska leverprover INR LD M HBs-ag elfores okonjugerat ceruloplasmin ASAT IgG Iso-enzym ALAT ANA järnmättnad albumin ferritin HCV-ak GLM AAT PEth AMA IgA LKM HBsAg 33 bilirubin ALP CDT GT IgM 34 Tolkning av leverprover Hur mår levern? ASAT, ALAT, GT, ALP ALAT ASAT GT Hur fungerar levern? INR, albumin, bilirubin Vad beror det på? Resten Misstanke på Parenkymsjukdom Hur mår levern?
7 ALP GT Bilirubin PK/INR Albumin Bilirubin TPK Misstanke på fokalitet eller gallvägssjukdom Misstanke på Cirrhos Hur fungerar levern? Funktion Olika mönster / bilder ALAT ASAT x00 Hepatocytär Några exempel ALAT,6 6 ALP 8,6,8 GT 4,7,5 Bili 80 INR,9 Buksmärta dagar Mörk urin Vit avföring ALAT 00 ASAT 70 ALP 5,8 GT 4,0 INR? Sten Medicinsk / tumör? ikterus # # ulj/dt Akut leversvikt? # # ERC Inte ERC x0 x x x0 Blandbild Kolestatisk GGT / ALP (bilirubin) x00 Tid ALAT,0 ASAT,6 ALP,3 GT,4 INR / bili ok årig man Egenföretagare. Gott liv BMI 3. Dricker ett par whiskey och -3 glas öl eller vin på helgen, mer sällan i veckan Tablettbehandlad hypertoni. Olika mönster / bilder ALAT ASAT x00 Hepatocytär Rutinprovtagning: ALAT,5 TG 3,9 ASAT,7 Kolesterol 7,8 GT 3,9 fb-glukos 7,6 INR 0,9 Bilirubin 8 x0 x x x0 Blandbild Kolestatisk GGT / ALP (bilirubin) x00 Vad är detta? Vad göra? 4 4 7
8 Alkoholanamnes: enheter Risk för leverskada: 0-4 enheter per vecka Diagnosförslag? En enhet = -4 g alkohol: Glas vin (5 cl) Drink (4 cl) Mellanöl (33 cl) Antal gram! burk folköl,8% = ca 0 g! burk starköl = ca 0 g! flaska lättvin = ca 70 g! flaska starksprit 7 cl = ca 0 g! 4 cl 40 % starksprit = 3 g Hur m t är ycke för m ycke t? Andra studier Risk för leverskada! Dionysosstudien n=6534! Risk för leverskada om kvinnor dricker > 0 g alkohol/vecka (Frankrike, Canada, Danmark)! Gräns vid ca 30g/dag (ca 3 flaskor vin/vecka)! Mindre risk om man dricker vid måltid Säker konsumtion < 3 flaskor vin per vecka < flaskor vin per vecka! 5% av de som dricker mer får leversjukdom! 50%-ig risk för cirrhosutveckling om > 60 g alkohol dagligen (Tyskland)
9 Alkoholmarkörer ASAT/ALAT kvot som indikator för alkoholorsakad leversjukdom (n=7)! ASAT>ALAT! γgt! MCV! Carbohydrate deficient transferrin (CDT)! Fosfatidyletanol (PEth)! Ansamlas i erytrocyter vid missbruk! Speglar alkoholintag senaste veckorna 90% alkohol >96% alkohol 49 Cohen et al. Dig Dis Sci, årig man Egenföretagare. Gott liv BMI 3. Dricker ett par whiskey och -3 glas öl eller vin på helgen, mer sällan i veckan Tablettbehandlad hypertoni. Rutinprovtagning: ALAT,5 TG 3,9 ASAT,7 Kolesterol 7,8 GT 3,9 fb-glukos 7,6 INR 0,9 Bilirubin 8 Bra så eller gå vidare? Är farligt? Etiologiutredning: trolig leversteatos = 5 5 Fettlever prevalens AFLD Alcoholic fatty liver disease Non-alcoholic fatty liver disease Kontroller 0-0 % har Bellantini, Ann Int Med, 000 Obesitas % har Luyckx, Int J Obes Rel Med Disord,989 Steatos (utan Inflammation) ASH alkohol steato-hepatit Steatosis (utan Inflammation) NASH Non-alkohol steato-hepatit DM typ 49 % har 3 % mild NASH 5 % svår NASH 0 % fibros Gupte, J Gastroent Hepatol, 004 Akut alkoholhepatit Cirrhos 53 Obesitas + DM typ 00 % 50 % NASH 9 % cirrhos Silverman, Path Ann,
10 Växande problem pandemisk epidemi Övervikt/obesitas Diabetes/insulinresistens Hypertoni Tid : Andel av kronisk leversjukdom i USA % % % Nu -3:e vanligaste orsak till levertransplantation prognos -associerad extrahepatisk sjukdom Kronisk njursjukdom Kolorektal cancer Endokrinopati Osteoporos Kardiovaskulär sjukdom Vanligaste dödsorsaker Cancer NASH Ekstedt et al. Hepatology. 04 (Accepted article). Steatos 57 Ekstedt et al. Hepatology. 006 Oct;44(4): NASH är en histopatologisk diagnos Steatos? NASH Ökad all cause mortalitet Inte ökad leverrelaterad mortalitet Minimal förväntad progress (?) Progressiv fibros -> Cirrhos -> Hepatocellulär cancer -> Leversvikt Hepatocellulär cancer Vilka har då NASH?
11 Att biopsera eller inte biopsera vid! Risk för NASH ( > cirrhos, HCC )! Ålder >50 år! Hypertoni! Typ diabetes! Sömnapné Fler faktorer = större risk! BMI >8 kg/m! ALAT >x normalvärdet! Förhöjt S-TG! Sedentary life style! Lågt TPK, lågt S-albumin Behandling! Behandla det metabola syndromer! Långsiktig och kontrollerad viktnedgång! Motion minuters motionscykling 3 ggr/v reducerar fettmängd i levern trots frånvaro av viktnedgång! Bariatrisk kirurgi! Läkemedel? (Johnson et al. Am J Gastroenterol 003) Statin, glitazon, vitamin E, obetikolsyra? Omega 3, kaffe 6 6 Sammanfattning Alla med förhöjda levervärden har rätt till en diagnos Hitta kroniska sjukdomar medan de går att behandla Vid ALP-stegring tänk malignitet Utredning vid lätt stegrade prover: viss.nu Leversteatos är inte trivialt Fundera över risken för NASH Hepatologkonsult Huddinge:
Utredning av patologiska leverprover
Hur upptäcks leversjukdomar? 2 Utredning av patologiska leverprover Stergios Kechagias Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings universitet Mag-tarmmedicinska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping
Läs merLeverpåverkan vid obesitas
Leverpåverkan vid obesitas Charlotte Söderman GE-sekt, Medicinkliniken Capio St Görans sjukhus Steathos 1 Steathos NAFLD Begreppet Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) inbegriper ett brett spektrum
Läs merUtredning av patologiska leverprover
, överläkare, verksamhetschef Detta dokument baseras på de nationella riktlinjerna för utredning av patologiska leverprover antagna av Svensk Gastroenterologisk Förening. Riktlinjerna är tillämpbara inom
Läs merNAFLD bifynd eller allvarlig leversjukdom?
NAFLD bifynd eller allvarlig leversjukdom? Mattias Ekstedt, MD, PhD Universitetslekor/Specialistläkare Linköpings universitet/universitetssjukhuset i Linköping Courtesy of Dr Kechagia 1 3 Normal liver
Läs merLeverns Struktur. Leverlobulus. Portatrakt. Centralven. V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner. A.hepatica Tillför O 2.
Leverns Struktur Leverlobulus Portatrakt Centralven A.hepatica Tillför O 2 V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner Gallgångarna Avlägsnar bilirubin, Sekretoriskt IgA Toxiner Virus Lever Cirros Leverlobulus
Läs merGrundläggande tolkning av leverprover
Grundläggande tolkning av leverprover Magdagen 5/5 Mathias Karlsson Laboratoriemedicin Värmland John Widström Gastroenterologiskt kunskapscentrum Karlstad Frågor att besvara: Har patienten symtom eller
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2019 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2019-03-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merDel 5_8 sidor_ 20 poäng
Del 5_8 sidor_ 20 poäng Till din mottagning kommer en morgon Kajsa. Hon har beställt tid för sin trötthet som har smugit sig på under det sista halvåret. Hon orkar inte som vanligt och är bekymrad. Kajsa
Läs merLeverutredning i primärvården. Läkemedel i Skåne mars 2019 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen
Leverutredning i primärvården Läkemedel i Skåne 20-21 mars 2019 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen Fakta om levern Kroppens största inre organ 1,3-1,8 kg (-2,5 kg hos män) Inte
Läs merLEVERPATOLOGI. Göteborg L Franzén
LEVERPATOLOGI Göteborg 171010 Den friska levern Den friska levern Den friska levern Den friska levern Leverns funktioner: Omsättning av kolhydrater, fetter och proteiner Bryta ned toxiska substanser som
Läs merUndersökningsmetoder
Undersökningsmetoder Anamnes: Alkohol, Diet, Missbruk, Ursprung, Blodtransfusion, Läkemedel Status: Leverstigmata, Leverpalpation, Perkussion Ascitesperkussion Undersökningsmetoder Leverprover: Skademarkörer:
Läs merLeverutredning i primärvården. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen
Leverutredning i primärvården Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen Fakta om levern Kroppens största inre organ 1,3-1,8 kg (-2,5 kg hos män) Inte
Läs merFosfatidyletanol (B-PEth) och andra markörer för överkonsumtion av alkohol. En jämförelse. (Bo Bjerre, docent, distriktsläkare)
Fosfatidyletanol (B-PEth) och andra markörer för överkonsumtion av alkohol. En jämförelse. (Bo Bjerre, docent, distriktsläkare) Fosfatidyletanol (B-PEth) En av fosfolipaserna (fosfolipas D) bildar normalt
Läs merBeslutsstöd: Från forskningsrön till nationell samordning Provtagning
Beslutsstöd: Från forskningsrön till nationell samordning Provtagning Carl-Erik Flodmark Överläkare, ordförande SFO 2015-10-12 ECOG/Svensk Förening för Obesitasforskning/Boris 9 8 Ökning av barnfetma i
Läs merMatthias Hoeschen
Leverutredning i öppenvård Matthias Hoeschen 2017-09 Agenda Indelning av leverprover Utredning? När? Vem? Hur? Enstaka sjukdomar Enstaka vanliga fel... Anamnes Hereditet Socialt Epidemiologi Läkemedel
Läs merAutoimmuna leversjukdomar. Stergios Kechagias och Lotta Dahle
Autoimmuna leversjukdomar Stergios Kechagias och Lotta Dahle Akut leversjukdom Akut leversvikt Multipel organsvikt Kroniska leversjukdomar Kompenserad cirros Dekompenserad cirros Död Ascites Blödande varicer
Läs merAlkoholleversjukdomar, metabola samt autoimmuna leversjukdomar. David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus
Alkoholleversjukdomar, metabola samt autoimmuna leversjukdomar David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus Alkoholleversjukdomar, metabola samt autoimmuna leversjukdomar Alkoholleversjukdomar NAFLD/NASH
Läs merHb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila Svart. SR Klin kem flagga/labbest Svart kork. P-PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork
2011-08-18 GN/acw Hepatitrutiner Akut hepatit Patienten vårdas inneliggande eller polikliniskt. Initialt tas vid okänd etiologi s k stor hepatitrutin (se nedan). Därefter följes s k liten hepatitrutin
Läs merUndersökningsmetoder. Utredning av förhöjda leverprover. Hur vet man vilken undersökning man skall välja? Hur mycket skall man utreda?
Utredning av förhöjda leverprover Stefan Lindgren, SUS, Malmö Hur mycket skall man utreda? Förhöjda leverprover hos en 62-årig kvinna med artros/osteoporos, typ 2 diabetes, hypertoni och hyperlipidemi.
Läs merRUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2017-05-29 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Läs merRUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2015-02-04 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Läs merLever och läkemedel. Mari Thörn. Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, UAS
Lever och läkemedel Mari Thörn Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, UAS Läkemedelsinducerad leverskada Förutsägbart Vid överdos t.ex paracetamol Ej förutsägbart Vid normal dos Ej förutsägbart=ideosynkratisk
Läs merMEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.
MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 19974 su/med 2017-05-29 5 Innehållsansvarig: Rune Wejstål, Universitetssjukhusö, Läkare (runwe) Godkänd av: Lars Magnus Andersson, Verksamhetschef,
Läs merDel 3. 7 sidor 13 poäng
7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David
Läs merα1-antitrypsin Brist Joyce Carlson, Labmedicin Skåne Klinisk kemi och Biobanken
α1-antitrypsin Brist Joyce Carlson, Labmedicin Skåne Klinisk kemi och Biobanken Andlös upptäckt hos två patienter från Eksjö med emfysem 1962 Proteas- antiproteas imbalans Proteas Hämmare Proteas- antiproteas
Läs merLEVERUTREDNING. David Andersson. Gastroenheten Danderyds sjukhus
LEVERUTREDNING David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus Att fråga sig först: Varför tar man leverprover? Allt kan påverka levern, och övergående påverkan på leverprover behöver inte innebära att
Läs merHCC-övervakning (surveillance)
HCC-övervakning (surveillance) Infektionsläkarföreningens vårmöte i Örebro 24 maj 2013 Per Stål, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Vad är HCC-övervakning? Ett diagnostiskt
Läs merGastroutredning av vuxna
Gastroutredning av vuxna Fortbildning för Allmänläkare Stefan Lindgren Professor, överläkare, SUS Lund/Malmö 2019 Gastroutredning av vuxna Kronisk diarré Buksmärtor Dyspepsi Förhöjda leverprover ANAMNES!!
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merAlkohol -att identifiera riskbruk samt metoder för att minska riskfylld konsumtion
Alkohol -att identifiera riskbruk samt metoder för att minska riskfylld konsumtion Dimitrios Liabos överläkare Beroendecentrum Gävle/Sandviken Prioriterade grupper Patientgrupper Sjukdomsgrupper Gravida
Läs mer3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.
Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för
Läs merMetabola och autoimmuna leversjukdomar
Metabola och autoimmuna leversjukdomar Åsa Wessulv Gastroenheten Danderyds sjukhus Metabola och autoimmuna leversjukdomar NAFLD/NASH (nonalcoholic fattyliver disease/ steatohepatitis) Inlagringssjukdomar:
Läs merAlfa 1-antitrypsinbrist
Patientfall 1 Man född 1947 Alfa 1-antitrypsinbrist Aldrig rökt 2009 besök på vårdcentralen på grund av ökad andfåddhet vid ansträngning Spirometri: FEV 1 80% av förväntat Ingen åtgärd Eeva Piitulainen
Läs merPreanalytisk hållbarhet. Peter Ridefelt - Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset
Preanalytisk hållbarhet Peter Ridefelt - Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Walter Guders sammanställningar http://www.diagnosticsample.com Stahl Clin Chem Lab Med 2005;43:210 Jensen Clin
Läs merRUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2016-03-08 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Läs merDX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merIkterus och dess orsaker. Jan Lillienau
Ikterus och dess orsaker Jan Lillienau Varför r blir man gul? Hepatit A, B, C, D, E..INE CMV o EBV AIH, PSC o PBC Alkohol-cirrhos o NASH-cirrhos Läkemedel, Naturläkemedel o Svamp Gilbert, Crigler-Najjar
Läs merHepatit A-E, update. Johan Westin Dept. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases University of Gothenburg Sweden
Hepatit A-E, update Johan Westin Dept. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases University of Gothenburg Sweden Akut hepatit Symtom: Ikterus, mörk urin, ljus avföring Kan bero på vilken sjukdom
Läs merElektrofores utskick 2012-06
Elektrofores utskick 2012-06 Fall A Elektrofores av Fall A 70 årig man anemi sista åren, sjunkande Hb trots Fe. CRP o SR rel ua. Viss rygg värk, sjukdomskänsla, lätt proteinuri. Fall A Immunofix av Fall
Läs merHur och när har HBV spridits?
Hepatit B och C nytta av diagnostik 130312 Magnus Lindh Avd för infektionssjukdomar, Göteborgs universitet Akut Vid smitta i vuxen ålder 200-250/år i Sverige Injektionsmissbruk, sexuellt Sjuk 2-3 veckor,
Läs merBarn och ungdomars Vitamin D-status
Barn och ungdomars Vitamin D-status vid inskrivning på Rikscentrum Barnobesitas Kerstin Ekbom Leg ssk, Med Dr Kort sammanfattning vitamin D Vitamin-D D2 (ergokalciferol, förekommer i vissa svampar) D3
Läs merIcke-infektiösa hepatiter. Anders Gustavsson Gastrosektionen CSK
Icke-infektiösa hepatiter Anders Gustavsson Gastrosektionen CSK Autoimmuna leversjukdomar och andra tillstånd Anders Gustavsson Gastrosektionen CSK Primär biliär cirros (PBC) Primär biliär cirros (PBC)
Läs merHepatit grundkurs nov 2017
Hepatit grundkurs nov 2017 MD, PhD bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B: vaccinera MSM
Läs merDugga Klinisk Kemi, DS
Dugga Klinisk Kemi, DS 2013-05-03 Nummer:... Maxpoäng: 44, GK 28 p 1 Ange två olika preanalytiska orsaker till förhöjt kaliumvärde? Svar: Hemolys vid provtagningen, förlängd stas vid provtagning, för lång
Läs merLaboratoriemedicin Blekinge Giltig from 2015-04-15 Karlskrona/Karlshamn Version 1.3 Sida 1(5) K11 019 Ackrediteringens omfattning. Lab/Ort Undersöking
Sida 1(5) Komponent/ System Metod/ Utrustning Enhet Nivå/ Lab/Ort Undersöking Mätprincip Mätosäkerhet % ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1200 µkat/l 0,42/10,3 1,29/4,9 Karlshamn ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1800
Läs merUppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv
6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och
Läs merOm hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C
Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C MD, Ph.D Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Välkomna dagens program Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion
Läs merHepatit B hos barn och ungdomar
Hepatit B hos barn och ungdomar Björn Fischler, docent, överläkare Sektionen för barngastroenterologi, hepatologi och nutrition Astrid Lindgrens barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Läs merHan har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS).
Du gör AT på en vårdcentral där Arvid, som du inte träffat förut, kommer på ett mottagningsbesök pga magbesvär. Arvid är en 32-årig man som arbetar som snickare. Bor i hus med sin familj, fru och 2 barn.
Läs merStockholm 2016-04-14
Stockholm 2016-04-14 Once upon a time Bedömning av tunntarmsbiopsi vid misstänkt celiaki enl KVASTgruppen (Sv patol fören) IEL=intraepiteliala lymfocyter. Ökat antal IEL kan förekomma vid andra tillstånd
Läs merAckrediteringens omfattning Klinisk Kemi
Sida 1 av 6 Dok.Nr. 17-128 AFP P/S ECLIA kie/l 11,7/5,1 122,1/5,2 ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1800 µkat/l 0,50/5,2 1,48/2,5 ALAT P/S Enzymatisk ADVIA 1800 µkat/l 0,43/5,8 1,37/2,1 Albumin P/S Fotometri ADVIA
Läs merGreta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.
Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare. Söker på grund av nedstämdhet sedan 3 månader tillbaka och sätts in på T Citalopram 20mg 1x1. Normala rutinprover.
Läs merVersion: 1.14 Referensvärden angivna i provsvar Datum för införande via LabMaster
Csv - Absorbans 0-999 År
Läs merfettlever alkohol övriga leversjd
LEVERUTREDNING och tolkning av leverprover Åsa Wessulv Gastroenheten Danderyds sjukhus Fördelning av leversjukdom hos asymtomatiska patienter fettlever alkohol övriga leversjd Misstanke om leversjukdom
Läs merIndividualiserade kostråd
Individualiserade kostråd Mattias Damberg, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Institutet, KS, Solna Specialistläkare i Allmänmedicin, CityPraktiken, Västerås Samarbete Öka självupplevd hälsa Motivera och
Läs merReferensvärden angivna i provsvar Datum för införande via LabMaster. LiKRefvärden
U - Acetat testremsa 0-999 År 0 arb enh S - ALAT Barn
Läs merLever: Handläggningsrutin hereditär hemokromatos
Dok-nr 05793 Författare Version Stergios Kechagias, professor/överläkare, Magtarmmedicinska kliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Stergios Kechagias, professor/överläkare, Magtarmmedicinska kliniken
Läs merDX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
DX3 2015-04-17 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
Läs merNyheter från Klinisk kemi och farmakologi
2013-09-18 Nya referensintervall för barn, samt ändringar för blodlipider för både barn och vuxna från 24 september 2013 inför nya referensintervall för barn på allmänkemi, hematologi och vissa hormoner.
Läs merDX Klinisk Medicin ht poäng MEQ 1
DX2 2014-11-25 Klinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merIcke-alkoholorsakad fettleversjukdom. kan ge permanent. n förhöjda levervärden klinisk översikt
klinisk översikt läs mer Fullständig referenslista Läkartidningen.se vilken metod som används för att påvisa sjukdomen. Leverbiopsi kan inte användas i större epidemiologiska studier. Från Dallas rapporterades
Läs merORDLISTA HEPATIT C (HCV)
ORDLISTA HEPATIT C (HCV) Blodsmitta (blodburen sjukdom) Hepatit C är en blodburen sjukdom, det vill säga en sjukdom som överförs via blodsmitta. Vid andra virala sjukdomar, så som hepatit B eller HIV,
Läs merTack för att du har tagit prover via Werlabs. Vi har nu tittat på dina värden, nedan följer en bedömning.
Hej Emil! Se blodprov från 16 mars 2018 Läkarens kommentar Spara () Tack för att du har tagit prover via Werlabs. Vi har nu tittat på dina värden, nedan följer en bedömning. Vänligen klicka på Visa Mer
Läs merJärnbestämning med MRT. 21 J Järnbestämning med MRT Röntgenveckan Karlstad 2014-09-10 Magnus Tengvar Karolinska Solna Centrala Röntgen
Järnbestämning med MRT 1 Varför blir levern svart på MR-bilden? Hur kan man kvantifiera järninnehåll? Olof Dahlqvist Leinhard Fysiker Universitetslektor CMIV Linköping olof.dahlqvist.leinhard@liu.se 2
Läs merKomponent/ Undersökning System Metod/Mätprincip Utrustning Enhet Lab/Ort
ALAT Albumin IFCC Brom Cresol Purpur 1(10) AU 5800 g/l Borås Albumin, elfores Immunonefelometri Immage 800 g/l Borås Albumin, elfores Urin Immunonefelometri BN-ProSpec mg/l Borås Albumin Urin Turbidimetri
Läs merOmtentamen NME Termin 5, 10 juni 2013 (maxpoäng 57 p)
Omtentamen NME Termin 5, 10 juni 2013 (maxpoäng 57 p) Svar på fråga 1-4 läggs i separat mapp 1. a) Vilken är den vanligaste orsaken/patogenesen till gastropares? (1 p) b) Vad kännetecknar och vilken symtomatologi
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Hepatit B - Handläggning av patienter på Infektion
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 19985 su/med 2019-05-03 5 Innehållsansvarig: Anders Eilard, Överläkare, Läkare (aneil); Rune Wejstål, Universitetssjukhusö, Läkare (runwe) Godkänd av:
Läs merFARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merAckrediteringens omfattning Klinisk kemi
-1-Antitrypsin P- Immunokemisk, Turbidimetri Advia 1800 g/l Falun AFP S- Elektro chemiluminescens Cobas e411 µg/l Falun ALAT P- Absorbans Advia 1800 µkat/l Avesta, Falun, Mora Albumin P- Absorbans Advia
Läs merAlkohol- och droganalyser i körkortsärenden: Transportstyrelsens synpunkter.
Alkohol- och droganalyser i körkortsärenden: Transportstyrelsens synpunkter. Equalis Upplands Väsby 2013-10-18 Lars Englund, chefsläkare Transportstyrelsens Trafikmedicinska Råd Körschema Om myndighetens
Läs merNågra vanliga laboratorieanalysers referensintervall för friska gravida
2008-07-07 Några vanliga laboratorieanalysers referensintervall för friska gravida Referensintervall är viktiga när vi skall bedöma analysresultat. Vi saknar idag referensintervall för normal graviditet.
Läs merGastroenterologi HT 2014
Gastroenterologi HT 2014 * Enligt separat schema Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Stud 5-8, första veckan inom slutenvård*
Läs merEQUALIS kvalitetsmål
EQUALIS kvalitetsmål Att delta i program för kvalitetssäkring bör i första hand vara utbildande och inte kontrollerande. Deltagarna kan använda programmen för att få en uppfattning om kvaliteten i sin
Läs merVad betyder de nya läkemedlen för leversjukdomar hos den enskilda patienten och för gruppen av hepatit C-infekterade personer i Sverige?
Vad betyder de nya läkemedlen för leversjukdomar hos den enskilda patienten och för gruppen av hepatit C-infekterade personer i Sverige? Soo Aleman Bitr överläkare, docent Smitta 25% spontanläker 75% får
Läs merLeversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter)
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merGastroenterologi VT 2014
Gastroenterologi VT 2014 Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Stud 5-8, första veckan inom slutenvård gastro-avdelningen Byte i
Läs merAckrediteringens omfattning
ALAT Spektrofotometri AU 5800 µkat/l Borås IFCC Albumin Spektrofotometri AU 5800 g/l Borås Brom Cresol Purpur Albumin, elfores Immunonefelometri Immage 800 g/l Borås Albumin Urin Immunonefelometri Immage
Läs merIkterus- som kliniskt problem
Ikterus- som kliniskt problem Inledning- översikt anatomi fysiologi/kemi hantering av FALL Arbete med FALL Kirurgi och Medicin Hålla blicken fokuserad.. IKTERUS Hemolys Hepatocytskada Ocklusion av gallgång
Läs merRiktlinje för tidig upptäckt av riskbruk, skadligt bruk och beroende i sjukskrivningsprocessen
Riktlinje för tidig upptäckt av riskbruk, skadligt bruk och beroende i sjukskrivningsprocessen Samtliga sjukskrivande läkare: Screening efter en månads sjukskrivning: Lab PEth, CDT Tox-screening, AUDIT-c
Läs merLeverutredning och leversjukdomar. Rolf Hultcrantz
Leverutredning och leversjukdomar Rolf Hultcrantz Undersökningsmetoder Anamnes: Alkohol, Viktuppgång Missbruk, Ursprung, Blodtransfusion, Läkemedel Status: Leverstigmata, Buk: Leverpalpation, Perkussion,
Läs merSjukdomar i lever, gallvägar, pankreas
Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas Farmakologi, Sjukdomslära och Läkemedelskemi Delkurs 4 (Gastrointestinal Farmakologi och Endokrinologi) Dick Delbro 2009 1. Infektioner (virushepatiter) Allmänt:
Läs merÖversiktskurs i gastroenterologi och hepatologi
UPPSALAKURSERNA I MEDICIN Översiktskurs i gastroenterologi och hepatologi Differentialdiagnostik - utredning behandling Uppsala universitet bjuder in till utbildning 30 september 3 oktober 2014 i Uppsala
Läs mer2015-01-01. Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter) Virushepatiter (forts.): Hepatit A ( skaldjurshepatit )
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merHepatit inledning Grundkurs 2018
Hepatit inledning Grundkurs 2018 MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: Alltid vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B:
Läs merLevercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling
Infektionsvårmötet 24 maj 2013 Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling Per Stål, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum Medicin, KUS Antti Oksanen, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum
Läs merAlkoholberoende, diagnos
Alkoholberoende, diagnos I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer från år 2007 anges att 5 procent av befolkningen beräknas vara alkoholberoende, vilket motsvarar drygt 450 000 personer. (1) Utöver
Läs merDel 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p
Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p Lena 32 år. Du arbetar som underläkare på medicinakuten, och eftermiddagens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 32-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen
Läs merRiskbruk och skadligt bruk- praktik. ALF LERNER Verksamhetschef distriktsläkare Primärvården i Åre Medicinsk ansvarig Mobiliseringen
TRICONORBUT IKEN Riskbruk och skadligt bruk- praktik ALF LERNER Verksamhetschef distriktsläkare Primärvården i Åre Medicinsk ansvarig Mobiliseringen Alkohol- kalla fakta CA 10% av Sveriges befolkning
Läs merGastroenterologi HT 2015
Gastroenterologi HT 2015 Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Kontaktperson Daniel Klintman Stud 5-8, första veckan inom slutenvård
Läs merKronisk leversjukdom och graviditet
Kronisk leversjukdom och graviditet Pregnancy and the liver Antti Oksanen Hepatolog Gastrocentrum KS Gunilla Ajne Obstetriker KS Lab.tests: ALT, AST, GGT, bilirubine unchanged INR 1.0, Fibrinogen 4-5 Increased
Läs merHypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014
Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014 STUDENT Fall 1. Akutmottagning Yr och ont i magen 37-årig man inkommer akut efter ett par dagars tilltagande trötthet, illamående och feber.
Läs merHåll i ratten. Om Alkohol och droger i trafiken
Håll i ratten Om Alkohol och droger i trafiken Rattfylleri År 2017 anmäldes totalt 25 600 rattfylleribrott Rattfylleri Omkomna i trafiken Under 2017 gjordes nästan 25 600 rapporteringar om rattfylleribrott,
Läs merHälsochecken. Detta är en mindre hälsokoll med följande innehåll:
Hälsochecken Detta är en mindre hälsokoll med följande innehåll: Längd Vikt Midjemått BMI (body mass index) Blodtryck Puls Provtagning (blodsocker, kolesterol och blodvärde) Alla resultat får man i pappersform
Läs merIntegrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng
Delexamination 2 restskrivning 2011-04-26 1(8) Integrerad MEQ fråga 2 Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning 2011 04 26 Totalt 21 poäng skrivningsnummer:. Anvisning: Frågan är uppdelad på åtta
Läs merMedicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-42227 Fastställandedatum: 2012-04-24 Upprättare: Marie-Louise S Lång Sverin Giltigt t.o.m.: 2014-04-24 Fastställare: Åsa Celander Medicinsk gastroenterologi
Läs merSlutrapport Fosfatidyletanol som markör för överkonsumtion av alkohol med diarienummer EK 50 A, 2008:4705
Slutrapport Fosfatidyletanol som markör för överkonsumtion av alkohol med diarienummer EK 50 A, 2008:4705 Sammanfattning Alkoholmarkörer har följts i 2 studiegrupper, dels personer ingående i alkolåsgruppen
Läs mer1.1 (2p)Nämn två indikationer för överviktkirurgi. 1.2 (2p) Vilka operationsmetoder kan man tänka sig att erbjuda henne?
Du har nyligen fått ett vikariat på EV sektionen på Akademiska sjukhuset och denna eftermiddag är det din tur att ha mottagning. Första patienten är en 45 år gammal kvinna som är remitterad till din mottagning
Läs merHälsocentraler gemensam struktur för livsstilsmottagning. Eva Arvidsson Landstinget i Kalmar län eva.arvidsson@ltkalmar.se
Hälsocentraler gemensam struktur för livsstilsmottagning Eva Arvidsson Landstinget i Kalmar län eva.arvidsson@ltkalmar.se Från Vårdcentral till Metabola syndromet Hälsocentral Olika metoder på olika VC
Läs mer