Avgiftshandboken Gäller från 1 januari 2018

Transkript

1 Avgiftshandboken Gäller från 1 januari 2018

2 Gabriel Stenström, Utredare i Hälso- och sjukvårdsfrågor Förändringar i den här upplagan: Med anledning av beslut i regionfullmäktige i november 2017 har alla läkarbesök blivit 30 kronor dyrare och övriga besök 20 kronor dyrare för svenska patienter (se avsnitt 3, 5.3 och 12.5). Avgiftshandboken har också fått en ny struktur. Övriga förändringar: - Ny mejladress vid frågor om patientfakturor: patientfakturor@regionorebrolan.se (se avsnitt 1.3) - Förtydligande om vikten av identifiering vid vård. Rekommendation om att om patienten är minderårig bör vården säkerställa vem som är vårdnadshavare och se till att vårdnadshavararen är informerad om att vården äger rum (se avsnitt 1.4). - Region Örebro län fakturerar inte andra landsting för utomlänspatienter med skyddad identitet (se 1.5). - Ny skrivning om att människor som fått avslag på en asylansökan men som har ett jobb, har rätt att vara kvar i landet medan deras ansökan om arbetstillstånd prövas. De betalar därför vårdens verkliga kostnad (se avsnitt 2.2.8) - Screening med cytologprov är avgiftsfritt efter beslut i riksdagen (se 3.1). Information om vilka besök som omfattas av avgiftsfriheten finns i Besök hos rehabkoordinatorer är avgiftsfria (se 3.2). - Rutinen för fakturering till minderåriga har ändrats. Fakturering sker till den vårdnadshavare som är skriven på samma adress som barnet. Om ingen av vårdnadshavarna är skriven på samma adress som barnet skickas fakturan till mamman (se avsnitt 3.6). - Ny skrivning om att patient som både egentränar och träffar sjukgymnast under samma dag ska betala en avgift om träningen och besöket sker i anslutning till vartannat. Om egenträningen och besöket inträffar vid olika tidpunkter under dagen ska patienten betala två avgifter (se avsnitt 5.11). - Ändrad formulering om att till patient som köper konfektionsskor där det krävs olika stora skor (minst 15 millimeters skillnad) svarar sjukvården för maximalt 800 kr (se avsnitt 6.3.3). - Ny text om att besök hos Joint Academy ingår i högkostnadsskyddet (se ). - Ny text om att även e-frikort från andra landsting/regioner är giltiga i Region Örebro län, om patienten kan visa att den har e-frikort (se avsnitt 10.2). - Privata vårdgivare ska sända kopia av utfärdat frikort till Sjukreseenheten (se ). - Regelverket om avgift för journalkopia har förts in i Avgiftshandboken (se avsnitt 13.1).

3 Innehåll 1. Allmän information 2. Patientgrupper 3. Avgifter för svenska patienter 4. Avgifter för utländska patienter 5. Tillämpningsanvisningar för besök 6. Hjälpmedel 7. Vaccinationer 8. Subventioner av läkemedel och speciallivsmedel utanför läkemedelsförmånen 9. Intyg och hälsokontroller (åtgärder som inte är vård) 10. Högkostnadsskydd och frikort 11. Betalning 12. Regionens tandvårdsstöd 13. Övriga avgifter 14. Bidrag och ersättningar 15. Övriga regelverk 16. Övrigt Region Örebro län Avgiftshandboken 1 maj Datum: (73)

4 1. Allmän information Patientavgifter Avgiftshandboken Kontaktpersoner Identifiering av patienten Identifiering vid vård till minderåriga Skyddade personuppgifter Sekretess Sekretessen och polisen Övrigt Patientgrupper Svenska patienter Inomlänspatienter Utomlänspatienter Personer utan känd hemvist Utländska patienter Patienter från Norden Patienter från övriga länder i EU/EES Asylsökande Tillståndslösa Patienter från länder som har sjukvårdskonvention med Sverige Utlandssvenskar Vissa patienter med uppehållstillstånd kortare än 12 månader Övriga utländska patienter Vad gäller när utländska barn föds här? Avgifter för svenska patienter Avgifter i öppen hälso- och sjukvård Avgiftsbefriade besök Avgiftsbefriade grupper inom öppenvården Återbudsregler och avgift vid uteblivet besök Avgift för sjukhusvård Speciellt om avgifter som rör barn och ungdomar upp till 25 år Speciellt om intagna Övrigt (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

5 4. Avgifter för utländska patienter Patienter från Norden Patienter från övriga länder i EU/EES Asylsökande Tillståndslösa Patienter från länder som har sjukvårdskonvention med Sverige Utlandssvenskar Vissa patienter med uppehållstillstånd kortare än 12 månader Övriga utländska patienter Tillämpningsanvisningar för besök Vad ingår i ett läkarbesök? Sjukvårdande behandling Fler åtgärder vid samma besök Förnyat besök Regionens avancerade hemsjukvård Team Dagrehabilitering Gruppbehandling Indirekt besök Livsstilsmottagning Riktlinjer för avgifter för sjukgymnastik Internetbehandling Öppenvård i samband med sjukhusvård Debitering av vårdgivare för medicinsk service Hjälpmedel Definitioner av hjälpmedel Avgifter för besök Avgiftsbefriade grupper Avgifter för hjälpmedel Centrum för hjälpmedel Ortopedteknik Audiologiska kliniken Syncentralen Kontaktlinser Behandlingshjälpmedel TNS-apparat Region Örebro län Avgiftshandboken 5 (73)

6 6.3.8 Anvisning om avgiften för inkontinenshjälpmedel Avgift för hemtransport av hjälpmedel Vaccinationer Vaccinationspriser Subventioner av läkemedel och speciallivsmedel utanför läkemedelsförmånen Subventionerade preventivmedel Intyg och hälsokontroller (åtgärd som inte är vård) Om intyg Är vi skyldiga att utfärda intyg? Särskilda regler för intyg vid sjukdom Intyg eller inte? Intyg om körkortstillstånd Intyg till Arbetsförmedlingen Vissa LSS-intyg Intyg till socialtjänsten Intyg till Försäkringskassan Intyg för tandvårdsstöd Utfärdande av intyg i asylärenden Prislista samtliga intyg och hälsokontroller Avgiftsfria intyg Hälsokontroller mm. Momsbefriade Högkostnadsskydd och frikort Högkostnadsskyddet Avgifter som ingår i högkostnadsskyddet Avgifter som inte ingår I högkostnadsskyddet Patienter som omfattas av högkostnadsskyddet: Patienter som inte omfattas av högkostnadsskyddet: Frikort Att beräkna frikortsperioden Patient från annat landsting/region Frikort i vissa fall Så utfärdas frikort Registrering av frikort Beställning av högkostnadskort och frikort Återbetalning Betalning (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

7 11.1 Samlingsfaktura Betalningspåminnelse Regionens tandvårdsstöd Nödvändig tandvård till äldre och funktionsnedsatta Tandvård som led i en sjukdomsbehandling Tandvård vid sjukdom och funktionsnedsättning Oralkirurgisk behandling Avgifter Avgifter för behandling inom regionens tandvårdsstöd Avgifter för viss oralkirurgisk tandvård Avgiftsbefriade grupper Återbudsregler och avgift vid uteblivet besök Högkostnadsskydd och frikort Övriga avgifter Avgift för journalkopia Bidrag och ersättningar Regionens regler om glasögonbidrag Bidrag för kontaktlinser Bidrag till glutenintoleranta Ersättning till organdonatorer Ersättning för gästdialys utomlands Ersättning för merkostnad vid uppskjuten vård som vårdenheten orsakat Övriga regelverk Riksavtalet för utomlänsvård - vård till personer från andra regioner Riksavtalet gäller mellan landsting Vad omfattar riksavtalet Remiss på hemlandstingets initiativ Akut- och förlossningsvård Valfrihetsvård Medicinsk service Hjälpmedel Patientavgift Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Valfrihet och vårdgaranti för örebrolänspatienter Region Örebro län Avgiftshandboken 7 (73)

8 15.4 Bestämmelser om sjukreseersättning Bestämmelser om folkbokföring Övrigt Transporter av avlidna När ett dödsfall inträffar Bårhusförvaring Dödsfall på offentlig plats m.m Obduktion Rutiner för hälsoundersökningar av asylsökande med flera Rutin för patientklagomål Bevarande av frågor om patientförmåner Vård utomlands för bosatta i Sverige Hur ersätts lämnad asylsjukvård? Vårdinsatser Hälsoundersökning Höga vårdkostnader Asylsökande med kvarstående vårdbehov Vård i särskilda fall Hälsoundersökningar av personer med uppehållstillstånd Varaktig vård (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

9 1. Allmän information 1.1 Patientavgifter Hälso- och sjukvårdslagen ger landsting och regioner rätt att ta ut avgifter för vård 1. Patientavgifter är en principiell fråga och beslutas därför av regionstyrelsen och regionfullmäktige. Tillämpningen ska följa beslutet på ett objektivt sätt och utifrån de regler som gäller för respektive patientgrupp. Den som informerar patienter om avgifter ska vara väl insatt i regelverket och vara behörig att ge besked. Avgifterna i öppen vård gäller vård i Region Örebro läns egen regi och hos privata vårdgivare med vårdavtal, ersättning enligt nationella taxan eller i Hälsovalet. 1.2 Avgiftshandboken Avgiftshandboken är ett hjälpmedel för personal inom Region Örebro län och vårdgivare som arbetar på uppdrag av Region Örebro län. För information till patienter hänvisas i första hand till Kontaktpersoner Övergripande frågor: Gabriel Stenström, Regionkansliet 076/ Eva Åkesson Enelo, Regionkansliet 019/ Patientfakturering: Alla samtal om patientfakturering hänvisas till klockan samt till patientfakturor@regionorebrolan.se Hälso- och sjukvårdsverksamhet i Region Örebro läns regi: Carina Wetterberg Hälsovalsenheten för frågor om vårdcentraler Ann-Sofie Larsson för Habilitering och hjälpmedel Maria Nyrén för Psykiatrin Hälso- och sjukvårdsverksamhet i privat regi: Mikael Johansson för privata vårdgivare med vårdavtal Yvonne Nilsson Hirsch för psykoterapi LOV Anna-Lena Johansson för Capio Läkargruppen AB Vårdsystem: Margareta Viktorsson för primärvård och habilitering (NCS Cross) Majvor Håkansson för specialistvård (IMX) Sjukresor: Pia (Carita) Kvarnsudde Sjukreseenheten Hälso- och sjukvårdslag (2017:30) 17 kap, 1. Region Örebro län Avgiftshandboken 9 (73)

10 Privata vårdgivare med vårdavtal eller nationella taxan ska vid frågor vända sig till Regionkansliet Handläggare för privata vårdgivare. Regionkansliet, Box 1613, Örebro. E-post: Entreprenaddrivna vårdcentraler och övriga privata vårdcentraler i Hälsovalet vänder sig till handläggare för Hälsoval. Regionkansliet, Box 1613, Örebro. E-post: eva.frantz@regionorebrolan.se 1.4 Identifiering av patienten Det är viktigt och önskvärt att patienten legitimerar sig. Vi behöver veta vem personen är för att undvika förväxlingar och för att kunna säkerställa patientsäkerheten. Korrekta patientuppgifter krävs också för att säkerställa att rätt patientavgift tas ut. Om det blir rätt från början kan resurserna användas på bästa sätt. Be därför alltid patienten att visa godkänd identitetshandling (pass, körkort eller id-kort). Vi kan dock inte kräva legitimering för att ge patienten akutvård. Om patienten inte legitimerar sig kan anteckning om detta göras på kvitto eller annan lämplig handling samt i journalen. Av anteckningen i journalen bör framgå om patientens identitet är styrkt på annat sätt än genom legitimationshandling eller om man är osäker om identiteten. Rutiner finns om identitetskontroll och registrering i de patientadministrativa systemen i specialistvård respektive i primärvård Identifiering vid vård till minderåriga Om patienten är minderårig bör vården säkerställa vem som är vårdnadshavare och se till att vårdnadshavararen är informerad om att vården äger rum. Detta är nödvändigt för att fakturering ska kunna ske. 1.5 Skyddade personuppgifter Skyddade personuppgifter finns i tre former: sekretessmarkering, kvarskrivning samt fingerade uppgifter. Region Örebro län fakturerar inte andra landsting för utomlänspatienter med skyddad identitet 2. Sekretessmarkering: En markering för särskild sekretessprövning i folkbokföringsdatabasen. Den som vill nå en skyddad person kan få post vidarebefordrad till personen av Skatteverket. Kvarskrivning Den verkliga bostadsorten framgår inte av folkbokföringsregistret och sprids därmed inte. Den gamla adressen tas bort och personen registreras som skriven på en församling. All post går till Skattekontoret som vidarebefordrar den till personen. Region Örebro län är skyldig att ge vård till personer som vistas i länet, men som är kvarskrivna i ett annat landsting/region. 3 Kvarskrivna kan få intyg från Skatteverket som visar att de är kvarskrivna. Fingerade uppgifter: Vid särskilt allvarliga hot kan en person få tillstånd att använda en annan identitet. Identiteten registreras så att det inte framgår att det rör sig om fingerade uppgifter. 2 Beslut av ekonomidirektören Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) 8 kap, 1 10 (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

11 1.6 Sekretess All vård ska journalföras. Att en viss patient vårdas är en sekretesskyddad uppgift. Uppgift får bara lämnas ut till någon annan om patienten lämnat medgivande om det Sekretessen och polisen Om polisen kontaktar sjukvården och letar efter en viss person är rådet att, efter samråd med verksamhetschef, motringa till polisens växel. Vid misstanke om grova brott finns skyldighet att på begäran medverka till att lämna uppgifter till polis, åklagare och domstol. Sjukvårdspersonal är skyldig att på förfrågan av polisen lämna ut uppgift om en person lokalmässigt vistas på en sjukvårdsinrättning. Sjukvårdspersonalen får svara ja eller nej på frågan. Om sjukvårdspersonalen svarat ja och polisen därför befinner sig på sjukhuset gäller att det är ansvarig läkare som avgör när patienten är utskrivningsklar och kan lämna sjukhuset. Polisens eventuella närvaro vid sjukvårdsinrättningen ska inte påverka denna bedömning. Polisen kan alltså inte hämta en patient förrän läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar. 1.7 Övrigt Alla ersättningsfrågor som rör svenskars vård i andra EU/EES-länder ska hänvisas till Försäkringskassan. Region Örebro län Avgiftshandboken 11 (73)

12 2. Patientgrupper Olika grupper av patienter har olika stor rätt till vård, och behöver betala olika mycket för vården. Det som styr omfattning och patientens kostnad är bland annat; hälso- och sjukvårdslagen, patientlagen, tandvårdslagen, kommunallagen, lagen om vård till asylsökande med flera, konventioner, EES-regler och andra överenskommelser samt lagen om vård till personer utan tillstånd. 2.1 Svenska patienter Svenska patienter är patienter som är folkbokförda i Sverige. Det innebär att de finns med i folkbokföringen och har ett personnummer som består av 10 siffror Inomlänspatienter Definition: Inomlänspatienter är patienter som är folkbokförda i Örebro län. Rätten till vård: Inomlänspatienter har full rätt till vård Utomlänspatienter Definition: Utomlänspatient är patienter som är folkbokförda i Sverige, men utanför Örebro län. Rätten till vård: Utomlänspatienter har samma rätt till vård som inomlänspatienter med följande undantag: * Det är enbart patientens hemlandsting som är skyldig att erbjuda vård inom de tidsgränser som finns i vårdgarantin. * För öppenvård har patienten valfrihet när det gäller att välja vårdgivare. Dock måste både hemlandstingets och vårdlandstingets eventuella remissregler följas. * För slutenvård finns vissa begränsningar när det gäller patientens valfrihet att välja vårdgivare. Se vidare i avsnittet om Riksavtalet (14.1) Personer utan känd hemvist Definition: En svensk medborgare som inte är utvandrad men som saknar folkbokföringsadress Rätten till vård: Personen har samma rätt till vård som övriga svenska patienter. Det hemlandsting som var personens senast kända hemvist ska svara för vårdkostnaden. Vårdlandstinget ska alltså debitera detta hemlandsting. För utvandrade svenska medborgare gäller reglerna i avsnittet om utlandssvenskar. 2.2 Utländska patienter Utländska patienter är patienter som inte är folkbokförda i Sverige. Det innebär att de inte finns i folkbokföringen och inte har något personnummer som består av 10 siffror. Däremot kan de ha fått ett reservnummer så att de finns med i det lokala befolkningsregistret som kan nås av alla som har tillgång till Region Örebro läns intranät. Kostnadsansvaret för en utländsk patient som remitterats av medicinska skäl till ett annat vårdlandsting därför att vården inte kan ges i det landsting där skadan eller sjukdomen uppkom vilar på det 12 (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

13 remitterande landstinget, som i sin tur ska söka vårdersättning från Försäkringskassan eller från patienten om den är självbetalande. Observera att: Enbart uppehållstillstånd utan folkbokföring ger inte rätt till subventionerad vård. Den som söker uppehållstillstånd och som har rätt att vistas här medan ansökan prövas ska betala vårdens verkliga kostnad. Personer som fått beslut om avvisning har kvar sin rätt till vård som asylsökande så länge som de har ett giltigt LMA-kort. Asylsökande ska visa giltigt LMA-kort för att få rätt till vård enligt villkoren för asylsökande. Notera LMA-numret (åtta siffror, till exempel: ) och kortets giltighetsdatum. Reglerna för personer som vistas här illegalt ska inte tillämpas för medborgare från andra EUländer. Samordningsnummer är inte detsamma som en svenskt personnummer. Den som har ett samordningsnummer betalar vårdens verkliga kostnad. Samordningsnumret tilldelas av Skatteverket. Personer som fått uppehållstillstånd och som folkbokförts ska legitimera sig med godkänd identitetshandling, inte med Migrationsverkets uppehållstillståndskort. Bor personen kvar i anläggningsboende, är folkbokförd och inte ännu tagits emot i en kommun måste LMA-kortet visas för att patienten ska få vård enligt asylreglerna till asylsökandes avgifter. För planerad vård (i motsats till vård som inte kan anstå) gäller vanlig inomlänsavgift för de som folkbokförts. Personer från EU/EES ska uppvisa giltigt EU-kort (i förekommande fall intyg). Ta kopia på kortets fram- och baksida och patientkvitto. (Se blankett Debiteringsunderlag för patienter från utlandet) För svenskar som utflyttat till annat EU-land gäller EU-reglerna! (se specialregler för pensionärer med svensk pension) Personer som saknar ekonomisk vårdförmån och som alltså betalar hela vårdkostnaden ska också legitimera sig. Även personer som vistas här olagligt ska om möjligt legitimera sig. Observera att utländska adresser måste vara fullständiga. I en c/o-adress måste både namn och adress framgå. Överlämna informationsblad med notering om reservnummer till tillståndslösa som söker vård! Patienter från Norden Definition: Patienten är bosatt i något av följande länder: Danmark, Finland, Island, Norge Rätten till vård: Patienten behöver inte visa EU-kort för att få subventionerad vård. Patienten behöver dock visa en ID-handling som styrker att patienten är bosatt i Norden. I övrigt gäller samma regler som för patienter från EU/EES (se 2.2.2). Observera också att patienten i vissa fall har rätt till hemresa. Se vidare i SKL:s handbok Vård av personer från andra länder, sidan Patienter från övriga länder i EU/EES Definition: Patienten är bosatt i något av följande länder: Belgien, Bulgarien, Cypern, Estland, Frankrike, Grekland, Irland, Italien, Kroatien, Lettland, Liechtenstein, Litauen, Luxemburg, Malta, Nederländerna, Polen, Portugal, Rumänien, Schweiz, Slovakien, Slovenien, Spanien, Storbritannien, Tjeckien, Tyskland, Ungern, Österrike. Region Örebro län Avgiftshandboken 13 (73)

14 Rätten till vård: De patienter som omfattas av sjukförsäkringen i sitt hemland har vid tillfällig vistelse i Sverige rätt till nödvändig vård. Denna rätt innebär att de försäkrade under trygga medicinska omständigheter ska kunna vistas här den tid de har planerat. De ska inte behöva avbryta en planerad vistelse och återvända till sitt hemland p.g.a. medicinska skäl. Med nödvändig vård avses också vård som orsakas av kronisk sjukdom. Det inkluderar även provtagningar, medicinska kontroller, förebyggande mödra- och barnavård samt förlossning. Om vården kan vänta tills patienten kommer tillbaka till sitt hemland betraktas den inte som nödvändig. En besökare som tänker vistas här i t.ex. fem månader kan ha rätt till mer vård än en person som planerar att bara stanna några dagar. Det är behandlande läkare/motsvarande som i det enskilda fallet avgör vad som ska anses vara nödvändig vård. Rättspsykiatrisk vård räknas inte som nödvändig vård. Rätten till nödvändig vård ger inte möjligheter till vård om syftet med resan till Sverige är att söka vård. En person från ett annat EU/EES-land har rätt att vända sig direkt till en vårdgivare i Sverige för vård och sedan ansöka om ersättning i efterhand i sitt hemland i enlighet med patientrörlighetsdirektivet. Se länk till två webbplatser från EU-kommissionen med kontaktuppgifter till motsvarigheten till försäkringskassan samt hur man känner igen respektive lands EU-kort: EU-kommissionen om oplanerad vård Hur känner man igen kortet Särskilda regler finns för följande grupper ( se SKL:s Vård av personer från andra länder för mer information): Pensionärer med svensk pension har rätt till all vård (akut, nödvändig och planerad) om de kan visa ett visa ett intyg från Försäkringskassan om rätt till vårdförmåner i Sverige. Personer som arbetar här under högst ett år har rätt till samma vård som folkbokförda om de visar ett giltigt intyg om det från Försäkringskassan. Gränsarbetare som arbetar i en stat men är bosatta i en annan EU/EES-stat har rätt till både nödvändig och planerad vård till vanlig vårdavgift i både bosättnings- och arbetslandet. Personer från Sverige som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz och är avregistrerade i folkbokföringen har rätt till nödvändig och planerad vård i Sverige till svensk patientavgift. De ska visa Intyg om rätt till vård i Sverige för personer som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz som utfärdas av den svenska Försäkringskassan. 14 (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

15 2.2.3 Asylsökande Definition: Inom vården ska en patient som kan visa ett giltigt LMA-kort räknas som asylsökande Exempel på LMA-kort Rätten till vård: Vuxna asylsökande har rätt till: vård som inte kan anstå (se nedan) mödrahälsovård, vård vid abort, preventivmedelsrådgivning. hälsoundersökning hjälpmedel, transport, sjukresa och tolk. Asylsökande under 18 år erbjuds samma vård som inomlänspatienter under 18 år. Detta regleras i Lagen om vård till asylsökande. Reglerna i lagen om hälso- och sjukvård till asylsökande gäller också för den som beviljats tillfälligt uppehållstillstånd i massflyktsituation och för personer som fått tillfälligt uppehållstillstånd som bevispersoner i rättegång om människohandel. Bevispersoner har tillgång till samma vård som bosatta. Om den asylsökande behöver fortsatt rehabilitering som en kommun skulle svarat för om det hade varit en inomlänsbo, ska regionen svara även för sådan vård. Med vård som inte kan anstå menas vård och behandling av sjukdomar och skador i de fall där även en måttlig fördröjning bedöms kunna medföra allvarliga följder för patienten. Även följdinsatser till sådan vård innefattas. Vård ska kunna erbjudas i ett tidigt skede för att motverka att ett mer allvarligt sjukdomstillstånd utvecklas. I vården kan ingå lån av hjälpmedel. Ett erbjudande om behandlingsinsatser eller hjälpmedel ska stå i rimlig proportion till att den tid som utlänningen omfattas av lagen ska anses som tillfällig. Läs mer om vård som inte kan anstå på Socialstyrelsens hemsida: Om en före detta asylsökande har kvar sitt LMA-kort efter att den blivit folkbokförd betalar hen asylvårdsavgift för vård som inte kan anstå, men inomlänsavgift för övrig vård. För avgörande av tandvårdsinsats till just denna grupp hänvisas till samråd med Folktandvårdens ledning Tillståndslösa Definition: Personer som saknar tillstånd att vistas i landet och som vistas här stadigvarande. Rätten till vård: Personer som är tillståndslösa får vård på samma villkor som asylsökande; det vill säga vård som inte kan anstå. Barn under 18 år som vistas här utan tillstånd får samma vård som inomlänsbarn. För personer från ett land inom EU/EES se Region Örebro län Avgiftshandboken 15 (73)

16 För personer från länder utanför EU/EES: -de som har tillstånd att vara här betalar vårdens verkliga kostnad för akut och planerad vård -de som vistas här utan tillstånd får vård som inte kan anstå, till samma avgifter som asylsökande Den som vill besöka Sverige och är medborgare i ett land utanför EU behöver i de flesta fall ett visum. Visum är ett tillstånd som behövs för att resa in och vara i Sverige under en kortare tid. Ett visum är tidsbegränsat och gäller under högst tre månader per halvår. Den som vill arbeta i Sverige och kommer från ett land utanför EU måste dessutom ha ett arbetstillstånd. Om arbetet varar längre än tre månader behövs ett uppehållstillstånd. Exempel på personer som vistas utan tillstånd: en tidigare asylsökande som fått avslag på asylansökan och som håller sig undan avvisning en tidigare avvisad som rest in i Sverige igen en person som arbetar här utan att ha sökt nödvändiga tillstånd en person som stannat kvar när visumet gått ut en anhörig som fått avslag på ansökan om uppehållstillstånd och som stannar kvar här Vi utgår från att personer som vistas här i landet är här lagligt, det vill säga har visum eller uppehållstillstånd eller i övrigt har rätt att vistas här medan ansökan prövas. Informationsblad till tillståndslösa finns på regionens intranät. Tanken är att mottagningen skriver ut och lämnar över till patienten. Informationsbladet finns översatt till ett flertal språk. för att underlätta att patienten lämnar rätt uppgifter. Beställ tolk om det behövs. I första hand gäller kort- eller kontantbetalning. Notera om möjligt ev. adress med c/o. Information till utländska patienter bosatta utanför EU Om patienten eller medföljande uppger att vistelsen här är utan tillstånd (gömd eller tillståndslös/ papperslös ) lämna över informationsbladet för att underlätta att rätt uppgifter lämnas. Är personen här stadigvarande eller bara tillfälligt? Bedöm om det verkar trovärdigt. Har personen tidigare sökt asyl och fått avslag, men har ett giltigt LMA-kort omfattas personen av mottagningssystemet för asylsökande och är således inte tillståndslös. Söker personen uppehållstillstånd och får vara här i Sverige under tiden som ansökan prövas är vistelsen laglig och personen är inte tillståndslös. Är det en person som bor i ett EU/EES-land gäller inte reglerna om tillståndslösa. Om det finns tid ta kontakt med regionkansliet för samråd om det behövs, se ovan. Om möjligt be om ID-handling. Tillståndslösa ska informeras om möjligheten att få en hälsoundersökning. En sådan undersökning ska erbjudas en gång under personens vistelse. Skyldigheten att erbjuda hälsoundersökning gäller endast när personen uppsöker vården. Hänvisa till Asyl- och invandrarhälsan. Rutinerna för gömda/tillståndslösa ska inte användas för asylsökande. 16 (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

17 Regler för patientsäkerhet, sekretess och integritet omfattar alla, även gömda och dem utan tillstånd. Läs om journaldokumentation i anvisningarna om hantering av personuppgifter Patienter från länder som har sjukvårdskonvention med Sverige Definition: Patienten kommer från Algeriet, Australien, Israel, Turkiet eller från den canadensiska delstaten Quebec Sverige har sjukvårdsavtal med följande länder utanför EU/EES: Algeriet ger rätt till akut vård (till lägre avgift) om patienten visar giltigt pass Australien ger rätt till nödvändig vård om patienten visar giltigt pass Israel ger rätt till förlossningsvård om patienten visar intyg Turkiet ger rätt till planerad vård Dessutom finns ett sjukvårdsavtal med den kanadensiska delstaten Quebec som ger rätt till all vård under vistelsen i Sverige om patienten visar intyg, men det gäller bara för den som arbetar eller studerar kortare tid än ett år. Försäkringskassan ersätter regionen för vården. Regionservice, avdelningen för kundfakturor, fakturerar Försäkringskassan och bifogar kopia av patientens pass med fakturan Utlandssvenskar Definition: En utlandssvensk är en person som har svenskt medborgarskap men har utvandrat från Sverige. För att få subventionerad vård behöver personen kunna visa sitt medborgarskap, till exempel genom att kunna visa ett giltigt pass. Rätten till vård: Olika regler för vård gäller för patienter som är svenska medborgare, men bosatta i annat land. För utlandssvenskar bosatta inom EU/EES, se avsnitt i Avgiftshandboken. För utlandssvenskar som är bosatta utanför EU/EES, se SKL:s handbok Vård av personer från andra länder avsnitt 5.2, sidan Vissa patienter med uppehållstillstånd kortare än 12 månader Den som får uppehållstillstånd för en tid som är kortare än ett år med stöd av 5 kap. 11 utlänningslagen (praktiska verkställighetshinder) kan inte bli folkbokförd. Med stöd i det resonemang som finns i ett PM från SKL daterat Hälso- och sjukvård till vissa personer med korta uppehållstillstånd har Region Örebro län beslutat att dessa personer ska betala samma avgifter som asylsökande. För denna patientgrupp finns ingen möjlighet för Region Örebro län att få några särskilda statsbidrag Övriga utländska patienter Definition: Utländska medborgare som inte ryms i någon av grupperna som räknas upp i avsnitten Region Örebro län Avgiftshandboken 17 (73)

18 Rätten till vård: Rätt till akut vård. Planerad vård ges om det finns kapacitet att ge sådan. Regionen är skyldig att ge akut vård till den som råkar bli sjuk här. Vi utgår ifrån att de utlänningar som söker vård här vistas här legalt. De har visum och/eller arbetstillstånd/tillfälligt uppehållstillstånd eller fått rätt att vistas här medan ansökan om uppehållstillstånd prövas. Anhöriga som befinner sig här och har sökt uppehållstillstånd, och som av särskilda skäl har rätt att vistas här i landet medan deras ansökan prövas, vistas här lagligt. De får ett bevis från Migrationsverket om att deras ansökan har mottagits. Dessa personer är således inte tillståndslösa, utan ska själva betala hela vårdkostnaden. Normalt ska ansökan om uppehållstillstånd sökas utanför Sverige. Människor som fått avslag på en asylansökan men som har ett jobb har rätt att vara här medan de ansöker om arbetstillstånd. De betalar då vårdens verkliga kostnad. Om en självbetalande person har fakturerats den verkliga vårdkostnaden och det visar sig att beslut om folkbokföringsdatum tagits före vårdtillfället kan ursprungsfakturan makuleras och ny subventionerad avgift debiteras. Kontakta Regionservice, avdelningen för kundfakturor, för mer information i dessa fall. Alla övriga, det gäller även barn, har inga ekonomiska vårdförmåner i Sverige; de är således självbetalande. I dessa fall finns det inget avtal som säkerställer finansieringen, utan det är patienten själv som betalar full vårdkostnad. Inte heller andra förmåner omfattas. Vid vård av barn behöver uppgift finnas om vårdnadshavare för att fakturering ska vara möjlig. Utländska studenter vid Örebro universitet kan omfattas av statens försäkring för utländska studenter,. Student IN ; Patienten betalar själv full kostnad och får sedan själv reglera ersättning med försäkringen som handhas av Kammarkollegiet. Har regionen kapacitet att erbjuda planerad såld vård, utan att det inkräktar på länsinvånarnas tillgång till vård, är det inget som hindrar att vård erbjuds. Patienten betalar full vårdkostnad och kan avkrävas betalning i förväg. Detta ger möjlighet för svensk sjukvård att sälja planerad vård till utländska patienter. När en patient från EES-området söker planerad vård här enligt patientrörlighetsdirektivet ska patienten få en specificerad faktura på vårdkostnaden. Patienterna ska också få information av vårdgivaren om att hälso- och sjukvården och dess personal står under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg, att IVO för ett register över vårdgivare samt om förekomsten av patientskadelagen, läkemedelsförsäkringen och patientnämndernas verksamhet Vad gäller när utländska barn föds här? Det är ingen skillnad mellan barn och vuxna vad gäller vårdomfattning och ekonomisk vårdförmån, utom för asylsökande barn och barn som vistas här olagligt (tillståndslösa). 18 (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

19 När barn föds här görs en anmälan till Skatteverket så att barn kan tilldelas ett personnummer. Är inte modern folkbokförd ges barnet ett reservnummer. Medborgare från länder utanför EU/EES utan svenskt medborgarskap måste söka uppehållstillstånd för barnet för att det ska bli folkbokfört. Asylsökande och tillståndslösa Vård till dessa grupper regleras i särskilda lagar. Vad som gäller för asylsökandes samt tillståndslösas vård se under respektive rubrik. Även asylsökande barn ska visa LMA-kort för att få vård som asylsökande. Om en asylsökande kvinna föder barn här blir också barnet asylsökande och får ett LMAkort från Migrationsverket. Tillståndslösa får vård på samma villkor som asylsökande. EU/EES För barn från andra EU/EES-länder gäller att även de ska visa giltigt EU-kort för att få nödvändig vård. Kan de inte det ska de debiteras full vårdkostnad, på samma sätt som gäller för vuxna. Det gäller för all vård, BVC, mödravård och andra sjukvårdsbesök. EU-migranter och barn till dessa som saknar EU-kort är självbetalande för sin vård. Om en kvinna med EU-kort föder barn här ingår även eventuell vård till barnet under en viss tid. Självbetalande utan vårdförmåner För alla andra gäller följande. Fulla vårdförmåner inträder först när en person folkbokförs. För personer som vistas här med visum eller uppehållstillstånd, men som inte är folkbokförda, gäller att de är självbetalande för sin vård, såväl barn som vuxna. Det gäller för all vård, BVC, mödravård och andra sjukvårdsbesök. Det kan t ex vara en arbetskraftsinvandrare som inte folkbokförts. Det kan också vara en anhörig som inte har rätt att folkbokföra sig ännu. Det kan också vara en turist eller en tillfällig besökare. En person som visar ett kort från Migrationsverket om arbets- och uppehållstillstånd (med uppskjuten tillståndsprövning) och som inte är folkbokförd är alltså självbetalande för sin vård. Om en kvinna kommer till Sverige med uppehållstillstånd men inte är folkbokförd och föder barn här blir även barnet självbetalande för eventuell vård. De har således inga vårdförmåner. Är barnets föräldrar gifta och pappan är svensk medborgare och folkbokförd blir även barnet folkbokfört vid födelsen. (Är inte föräldrarna gifta görs ett faderskapsfastställande av socialnämnden precis som för alla andra.) Är föräldrarna gifta och pappan folkbokförd men inte svensk medborgare ska han söka uppehållstillstånd för barnet som anknytning till honom. När ett sådant uppehållstillstånd ges kan de söka folkbokföring för barnet. Folkbokföringsdatum avgör när personen räknas som inomlänsbo och får rätt till subventionerad vård. Region Örebro län Avgiftshandboken 19 (73)

20 Om en gravid kvinna har fått rätt att söka uppehållstillstånd här i Sverige och får stanna här medan Migrationsverket prövar ansökningen är hon självbetalande för såväl mödravård som förlossning. Hon är även självetalande för barnets eventuella vård. (Vad som sägs om pappan i stycket ovan gäller även i dessa fall.) 20 (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

21 3. Avgifter för svenska patienter Observera att samma avgifter gäller för både inomlänspatienter och utomlänspatienter. 3.1 Avgifter i öppen hälso- och sjukvård 4 Läkarbesök i primärvården Distriktsläkare och privatläkare i allmänmedicin 150 kr Vårdcentralernas jourmottagning efter kl mån-fre eller helger 200 kr Hembesök av läkare i allmänmedicin under dagtid (mån-fre) 200 kr Hembesök av läkare i allmänmedicin efter kl mån-fre eller helger 250 kr Läkarbesök i specialistvården Första besöket efter remiss från allmänmedicinare i primärvården inklusive läkare i studerandehälsovård 160 kr Besök hos specialist med remiss från annan specialist för samma åkomma för att fastställa diagnos och påbörja behandling 0 kr Besök utan remiss eller som görs efter egen vårdbegäran 280 kr Specialistvård jourtid vid sjukhus kl till samt helger 330 kr Patienter (utan frikort) som remitteras till specialistläkare från privat ej regionfinansierad vårdgivare betalar hel avgift för remissbesöket. Detta gäller även för patient som remitterats från en annan region. Indirekt läkarbesök Av läkare gjord receptförnyelse (per telefon, via 1177 Vårdguidens e-tjänster eller besök utan personlig läkarkontakt) Årsförnyelse/ändring av dosexpedierade läkemedel (via Pascal, ett nationellt verktyg för ordination av dosläkemedel, där patienten får sina mediciner fördelade i påsar av dosapotek) 110 kr 110 kr Telefonrådgivning som motsvarar ett läkarbesök 110 kr Förlängning av sjukintyg 110 kr Internetbaserad behandling Enligt program (alla vårdgivarkategorier) per vecka 100 kr Medicinsk service (laboratorium och röntgen) Provtagning inför, i samband med eller efter ett läkarbesök 0 kr Provtagning i primärvård efter remiss från sjukhus 0 kr Mellanliggande provtagning i primärvård som är ordinerad eller som görs för kontroll 100 kr PK-prov inklusive ordination 100 kr Dagrehabilitering 4 Enligt beslut i Landstingsfullmäktige, november 2004 samt Regionfullmäktige, november 2017 Region Örebro län Avgiftshandboken 21 (73)

22 Enhetlig besöksavgift 120 kr Sjukvårdande behandling Arbetsterapeut 100 kr Dietist 100 kr Distriktssköterska 100 kr Receptförskrivning av distriktssköterska vid indirekt besök 100 kr Sjuksköterska 100 kr Sjukgymnast 100 kr Naprapat 100 kr Kiropraktor 100 kr Gruppbehandling 100 kr Egenträning 100 kr Medicinsk fotvård 100 kr Kurator 100 kr Logoped 100 kr Psykolog 100 kr Psykoterapeut, legitimerad 100 kr Sjukvårdande behandling i övriga fall 100 kr Screening Screeningundersökningar som patienten kallas till. Avgiften ingår inte i högkostnadsskyddet. Avgift för screening gäller oavsett var provet tas. Mammografi 0 kr 5 Cytologprov 0 kr 6 Screening av bukaorta (kroppspulsådern) 100 kr 3.2 Avgiftsbefriade besök Barnhälsovård Mödrahälsovård, enligt nedan: - Graviditetsrelaterade problem i primärvården ingår i den avgiftsfria mödrahälsovården. - Besök i specialistmödrahälsovården är avgiftsfria, men om patienten remitteras till annan specialistvård än specialistmödravård på grund av komplikation ska patienten betala besöksavgift. - Rådgivning för födelsekontrollerande verksamhet, sterilisering och abortrådgivning är avgiftsbefriad. Besöksavgift tillämpas dock för besök hos familjeplaneringsläkare för rådgivning, undersökning och provtagning inför en eventuell abort därför att det i detta besök inte enbart ingår rådgivning. I besöket ingår att patienten får träffa en barnmorska. - För det första besöket som görs hos kurator i direkt eller nära anslutning till familjeplaneringsmottagningen tas ingen avgift ut; för de därpå följande besöken hos kurator uttas avgift. Om abort ska utföras följer därefter en medicinsk abort eller en kirurgisk abort. För 5 På grund av nationellt beslut. 6 Enligt beslut i riksdagen 13 december (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

23 dessa åtgärder uttas slutenvårdsavgift eller besöksavgift för behandlingsbesök/läkarbesök, beroende på vilken av dessa vårdgivare patienten träffar. Ett tredje alternativ är att patienten genomför aborten i hemmet utan ytterligare besök. För uppföljande återbesök gäller besöksavgift enligt aktuell vårdgivarkategori. - Avgift uttas för besök för sterilisering avseende samtliga vårdgivarkategorier, för steriliseringsoperation samt för besök på grund av komplikation till följd av preventivmedel. Sterilisering har vanligen föregåtts av en kostnadsfri rådgivning. - Det första besöket hos kurator som rör missfall, missed abortion, intrauterin fosterdöd, fosterskada är avgiftsfritt. För de därpå följande samtalsbesöken gäller patientavgift. - Preventivmedel (även s.k. dagen-efter-piller) som lämnas i samband med rådgivningen är kostnadsfria för patienten. Graviditetstest i samband med preventivmedelsrådgivning, abortrådgivning eller i andra fall där testet görs av medicinska skäl är avgiftsfritt. För graviditetstest som sker på patientens egen begäran betalar patienten 100 kronor. Återbesök vid antibiotikaförskrivning när man avvaktat förskrivning vid det första besöket Besök enligt smittskyddslagen (2004:168): Undersökning för att klarlägga om en patient är smittad av en allmänfarlig sjukdom är kostnadsfri. Det bör finnas en klinisk eller epidemiologisk misstanke. Fortsatt avgiftsfrihet gäller för besök och åtgärder som läkaren bedömer minska risken för smittspridning. Även läkemedel som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfri. Läkaren prövar om patienten har rätt till kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen. Kostnadsfrihet gäller bosatta och person som omfattas av vårdförmåner enligt EU/EES-regler samt utländska sjömän vid behandling av könssjukdom. Även asylsökande och personer som saknar tillstånd att vistas i landet och som vistas här stadigvarande har rätt till avgiftsfri smittskyddsvård. Övriga utländska personer är självbetalande för smittskyddsvård. Vård som sker i kontrollerande syfte utan samförstånd med patienten eller då synnerliga skäl föreligger kan avgiftsbefrias. Vuxenhabiliteringen tillämpas avgiftsbefrielse för samtliga besök på grund av att att gränsen mellan råd och stöd enligt LSS samt habiliterings- eller rehabiliteringsinsats enligt HSL anses oklar. 7 Besöksavgift betalas inte när en samordnad individuell planering (SIP) sker för en patient. Screening för gynekologiskt cellprov är avgiftsfri. Till screeningverksamheten räknas även omprov då tidigare provet inte var bedömbart. Likaså omprov vid lättare förändringar (med hrhpv) för kvinnor år, som får ta om sitt prov efter fyra månader på barnmorskemottagning. Samtliga cellprov som tas av barnmorska på barnmorskemottagning är alltså gratis. Besök hos rehabkoordinatorer är avgiftsfria. 3.3 Avgiftsbefriade grupper inom öppenvården Patienter under 25 år betalar inte besöksavgift i öppen vård. 8 Betalningsskyldighet inträder den dag patienten fyller 25 år. De ska betala uteblivandeavgift. Personer som fyllt 85 år betalar inte för besök i öppenvård. De betalar inte heller de avgifter som ingår i 7 Avgiftsbefrielsen beslutades av Landstingsstyrelsen Enligt beslut i Regionfullmäktige, november Åldersgränsen infördes 1 mars 2011 efter ett beslut i landstingsfullmäktige i november Region Örebro län Avgiftshandboken 23 (73)

24 högkostnadsskyddet för besök. Observera att avgiftsfriheten för personer som har fyllt 85 år enbart gäller de avgifter som ingår i högkostnadsskyddet det vill säga öppenvårdsavgift, indirekt besök, förskrivning och utprovning, inkontinensartikel samt tandvård som ges mot hälso- och sjukvårdens avgifter. Avgiftsfriheten gäller även för asylsökande och tillståndslösa som har fyllt 85 år. I övrigt betalar personer som fyllt 85 år andra avgifter som t.ex. vid inläggning i sjukhusvård, hjälpmedel, intyg m.m. Om personer som har fyllt 85 år skulle utebli från besök kan uteblivandeavgift tas ut enligt de regler som gäller när vuxna personer uteblir. Anhållna, häktade och intagna i kriminalvård (både svenska och utländska medborgare). Personer som genomgår militär grundutbildning och kompletterande utbildning (ID-kort Rekryt ) inklusive tjänstgörande i Hemvärnet. Personer som HIV-smittats i sjukvården Patient som ska donera organ Patienter som remitterats från Försäkringskassan för undersökningar och utlåtanden som behövs för Försäkringskassans handläggning av försäkringsärenden. 3.4 Återbudsregler och avgift vid uteblivet besök 9 Uteblivandeavgift tas ut om patient inte kommer på ett inbokat besök utan att ha av- eller ombokat besöket senast 24 timmar före besökstiden. Detta gäller även om besökstiden bokas samma dag. Uteblivandeavgiften ska vara minst 200 kronor. Om besöket hade kostat mer ska patienten betala besöksavgiften som uteblivandeavgift. Uteblivandeavgiften betalas även av patienter som är under 25 år och av patienter som har fyllt 85 år. Patient med frikort ska betala uteblivandeavgift. Avgifterna får inte tillgodoräknas i högkostnadsskyddet. I följande verksamheter ska enligt regionfullmäktiges beslut ingen uteblivandeavgift betalas: - Barnhälsovård - Mödrahälsovård, hos barnmorska, inom preventivmedelsrådgivning och abortrådgivning - STD-mottagning - Ungdomsmottagning - Barn- och ungdomshabilitering - Barn- och ungdomspsykiatri inklusive psykiatrins verksamhet för unga vuxna - Verksamhet som i författning är avgiftsbefriad, till exempel smittskydd - Screeningundersökning Uteblivandeavgift tillämpas dessutom inte för följande besök: - Medicinsk teknik (provtagning, röntgen, Fysiologiska kliniken) - Primärvårdens samtalsmottagning för barn och ungas psykiska hälsa (på grund av att verksamheten har ett gränslöst samarbete med psykiatrin för barn och unga vuxna där ingen 9 Ovanstående regelverk om uteblivet besök fastställdes av regionfullmäktige i november 2016 (Diarienummer 16RS4397) 24 (73) Avgiftshandboken Region Örebro län

25 uteblivandeavgift tas ut) - Vuxenhabiliteringen (på grund av den generella avgiftsfriheten för vuxenhabiliteringen) - Vårdcentralernas jourmottagning Regeln om uteblivandeavgift ska tillämpas på ett skäligt sätt. Omständigheterna för uteblivande ska beaktas i varje enskilt fall. Giltiga skäl för att slippa debitering kan vara: - Akut sjukdom - Vård av eget barns sjukdom - Nedsatt autonomi, till exempel minnessvårighet på grund av sjukdom eller ålder - Andra skäl av akut karaktär som patienten inte kan råda över, till exempel trafikförseningar - Patienten uppger att avbokning inte varit möjlig, till exempel för att det inte har gått att nå mottagningen. Det är mottagningspersonal som bedömer om uteblivandeavgift ska tas ut. Om ett tolkuppdrag bokats debiteras inte kostnaden för det uteblivna tolkuppdraget, utan enbart avgiften för det uteblivna besöket. 3.5 Avgift för sjukhusvård Avgiften för att ligga på sjukhus är 100 kr per vårddag. Avgift gäller för den som fyllt 25 år. Avgiften gäller från den dag patienten fyller 25 år. 10 Avgift uttas för inskrivningsdag och vårddagar, men inte för utskrivningsdagen. För permission uttas ingen avgift. Som permission räknas en dag då patienten vistas utanför sjukhuset minst tolv timmar sammanhängande tid mellan kl och Även om vården sker i enlighet med smittskyddslagen ska avgift för sjukhusvård debiteras. Undantagna från avgiften är personer som genomgår militär grundutbildning och kompletterande utbildning, häktade, anhållna och övriga med författningsmässig fri sjukvård samt den som får vård som asylsökande samt person som saknar tillstånd att vistas här. Avgift gäller för patient med fotboja. Den region inom vars område ett brott har begåtts av en utlänning som vistas i Sverige, utan att vara bosatt här, får bära kostnaden för rättspsykiatrisk vård. Om utlänningen i stället döms till fängelse och det därefter fattas beslut om att utlänningen ska beredas rättspsykiatrisk vård, står Kriminalvården för vårdkostnaden. Om patient kallas till inskrivning i sluten vård och försening uppstår som inte kan anses bero på patienten ska ingen debitering göras. Om patienten på grund av försörjningsbörda eller andra skäl önskar nedsättning eller avgiftsbefrielse ska det utredas om det kan medges. Det ska finnas möjlighet till omprövning av debiterad avgift. Information och närmare anvisning lämnas av kontaktpersonerna. Som regel sänds en faktura till patienten. För avlidna personer debiteras dödsboet. 10 Se beslut i regionfullmäktige, november 2017 Region Örebro län Avgiftshandboken 25 (73)

26 3.6 Speciellt om avgifter som rör barn och ungdomar upp till 25 år Avgiftsbefrielsen för barn och ungdom omfattar: besök hos läkare och alla övriga vårdgivare vid telefonrådgivning och receptförskrivning per telefon vid förskrivning av förbrukningsartiklar och liknande vid utfärdande av livsmedelsanvisning vid dagrehabilitering samt vid hjälpmedels utprovning. Barn och ungdom betalar för: vissa utprovade hjälpmedel som t ex skor (Hjälpmedelsavgifter) hälsokontroller och intyg som görs på patientens initiativ (Avgifter för intyg och hälsokontroller) vaccinationer utanför barn- och skolhälsovårdens vaccinationsprogram (Avgifter för vaccinationer) subventionerade preparat (obs! med undantag för preventivmedel till unga) egenavgifter för sjukresor besök som görs i andra regioner enligt de patientavgifter som gäller där (återbetalas inte av Region Örebro län) Fakturering av avgifter som rör omyndiga görs till den äldsta vårdnadshavare som är skriven på samma adress som barnet. Vårdnadshavaren är betalningsansvarig. Om ingen av vårdnadshavarna är skriven på samma adress behöver betalningsansvaret klarläggas av vården för att fakturering ska vara möjlig. Om barnet är omhändertaget enligt LVU (Lagen om vård av unga) ska barnets hemkommun faktureras. Kravhanteringen för dessa fordringar följer samma principer som för andra krav. Om det rör ungdomars vårdbesök och det bedöms råda sekretess till förmån för den unge i förhållande till vårdnadshavaren, tillämpas ingen fakturering för att inte riskera en felaktig hantering. Om det finns särskilda skäl får avgift tas ut av den omyndige. 3.7 Speciellt om intagna Avgift gäller för patient med fotboja. För vård av utländska patienter intagna i anstalt eller häkte faktureras Kriminalvården. Den region inom vars område ett brott har begåtts av en utlänning som vistas i Sverige, utan att vara bosatt här, får bära kostnaden för rättspsykiatrisk vård. Om utlänningen i stället döms till fängelse och det därefter fattas beslut om att utlänningen ska beredas rättspsykiatrisk vård, står Kriminalvården för vårdkostnaden. Hemsjukvårdsinsatser för intagna i kriminalvård anses inte ingå inte i primärkommunernas ansvar. Hemsjukvård kan enbart ges i den enskildes ordinarie bostad, inte inom kriminalvården. 3.8 Övrigt Observera att personer som bor på institutioner betalar patientavgift. 26 (73) Avgiftshandboken Region Örebro län