Stockholms läns landsting Vårdval Barn- och ungdomsmedicinsk öppenvård. - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning

Transkript

1 Avdelningen för Närsjukvård Barn-Kvinnor-Unga-Asyl Stockholms läns landsting - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m Revideringshistorik finns på nästa sida

2 Revideringshistorik Datum Utförd av Kommentar Ivar Seljeseth Första publicerade versionen. (Här avses datum för HSN-beslutet) Ivar Seljeseth Begränsningen till yrkeskategori endast läkare tas bort för Pricktest (2B052) Ivar Seljeseth e-post för registreringsfrågor har tillkommit i kontaktlista. Ny förklaring i fältet gällande i beskrivningen för de enskilda vårdtjänsterna. Ändrad information gällande rapportering XS007 och XS008 i de vårdtjänster där dessa KVÅ-koder nämns i Konferens med/utan patient. (2B046, 2B047, 2B048) Begränsningen till yrkeskategori endast läkare för enstaka tilläggstjänster tas bort. (2B057, 2B058, 2B059, 2B060) Korrektur KVÅ-kod UU006 i ADHD Ivar Seljeseth Meningen som omtalar XS003 har tagits bort i Distanskontakt via telefon (2B050) i Gäller fr o m start. Information om endast en ersättning per tillfälle gällande Undervisning (2B055) i Gäller fr om SIDA 2 AV 39

3 Innehåll Revideringshistorik... 2 Rapporteringsanvisningens tillhörighet... 5 Kontaktlista för olika frågeställningar... 5 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Rapportering för utbetalning av ersättning Vårdtjänster i öppen vård... 7 Obligatorisk ID-kontroll Basuppdrag BUMM... 9 Mindre resurskrävande läkarbesök... 9 Läkarbesök Resurskrävande läkarbesök Läkarbesök team Sjuksköterskebesök Konferens med patient, team av hälso- och sjukvårdspersonal Konferens med patient, en hälso- och sjukvårdspersonal Konferens utan patient Distanskontakt via videolänk Distanskontakt via telefon Översikt gällande produktkodernas inbördes ordning Tilläggsersättning för vårdtjänst i basuppdraget Tilläggsuppdrag ADHD Påbörjad utredning i tilläggsuppdraget ADHD Pågående utredning i tilläggsuppdraget ADHD Avslutad utredning i tilläggsuppdraget ADHD Tilläggsuppdrag Obesitas Läkarbesök i tilläggsuppdraget Obesitas Sjuksköterskebesök i tilläggsuppdraget Obesitas Distanskontakt tilläggsuppdraget Obesitas Viktskola 1 i tilläggsuppdraget Obesitas Viktskola 2 i tilläggsuppdraget Obesitas Viktskola 3 i tilläggsuppdraget Obesitas Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård Fakturering av vårdkontakter SIDA 3 AV 39

4 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Informationssystem Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning Besökstyp Yrkeskategori Taxa/Patientavgift Bilaga 4 Koder nämnda i avtalet SIDA 4 AV 39

5 Rapporteringsanvisningens tillhörighet Rapporteringsanvisningen ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt förfrågningsunderlag (FFU). Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla rapporteringsanvisningen uppdaterad med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med Förfrågningsunderlag. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Ytterligare information gällande detta avtal: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: Kontaktlista för olika frågeställningar Användarfunktioner och vid tekniska frågor gällande Vårdfaktura, Avstämningsfunktionen, HEJ, Liston, Web Care och Vaccinera samt frågor om GVR-överföring. Kontakta SLL-IT servicedesk via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: Hur man rapporterar patientbesök och vård. Kontakta ert interna stöd i första hand. Återstående frågor till e-post: registreringsfragor.hsf@sll.se Diagnos- och KVÅ-koder: e-post: vardinformatik@sll.se Patientavgifter, högkostnadsskydd och vård av utlandssvenskar och personer från andra länder. e-post: patientavgiftsfragor@sll.se, tfn (vxl): Kombikakoder. e-post: kodserver@sll.se Har ni frågor som rör ert journalsystem. Vänligen kontakta supportavdelningen hos er journalleverantör. Vid avtalsfrågor och frågor som gäller andra områden än de ovanstående. Avdelningen för Närsjukvård, Barn-Kvinnor-Unga-Asyl Se telefonnummer i Elektronisk katalog EK. Elektronisk katalog - EK Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Den läsare som inte är bekant med Rapporteringsanvisning sedan tidigare bör läsa hela dokumentet och framför allt informationen i Bilaga 2 i detta dokument. Där finns allmän information om beskrivning av vården och informationssystem. Om man inte känner till informationen i denna bilaga kan det vara svårare att förstå de övriga anvisningarna i dokumentet. SIDA 5 AV 39

6 1 Rapportering för utbetalning av ersättning I detta Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning redovisas vilka variabler och koder som är obligatoriska för att få ersättning i enlighet med det avtal som denna rapporteringsanvisning visar till. Bilaga 2 kapitel Beskrivning av vården anger i allmänna och övergripande termer vilka informationsmängder som är nödvändiga vid rapportering. Där kodtext saknas återfinns dessa i Bilaga 3 Koder för kodtexter i denna rapporteringsanvisning. Variabler och koder som i övrigt är nödvändiga/obligatoriska i enlighet med gemensamt vårdregister (GVR) anges inte (se informationen i Bilaga 2, kapitlet om Beskrivning av vården, tredje stycket). Uppmärksamma även att denna rapporteringsanvisning inte redovisar eventuell annan ersättning som inte har sitt ursprung från den information som hämtas genom rapportering till GVR. De rapporterade variablerna och deras koder används av systemen för att bearbeta informationen och beräkna ersättning för respektive produktkod. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Även benämningarna besöksersättning, tilläggsersättning och åtgärdsersättning används i olika avtalstexter. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Produktkoden och annan information som inte rapporteras direkt från PAS är angiven i de gråfärgade delarna av tabellerna. I nedanstående länk finns information om vanligt förekommande koder som används vid rapportering av kontakter som inte ger ersättning och därför inte nämns i övrigt i denna rapporteringsanvisning t ex uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. Vårdgivarguiden - Rapportering av vårdkontakter för uppföljning Ytterligare information kring Taxekoder i öppenvård finns på Vårdgivarguidens sida om Vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdkontakter 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 6 AV 39

7 1.1 Vårdtjänster i öppen vård De rapporterade variablerna och deras koder används av Ersmo för att bearbeta informationen och beräkna fram respektive produktkod för ersättning. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Nedan visas ett förklarande exempel på tabell för vårdtjänsten och dess produktkod. Uppmärksamma att tabellen fortlöper över två sidor Kombikakod Besökstyp Yrkeskategori Här anges vilken kombikakod som ska användas vid rapportering Här visas de koder för besökstyp som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Här visas de koder för yrkeskategori som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Minimum en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket, och då som yrkeskategori 1. Här kan även finnas information om hur koderna för yrkeskategori ska kombineras, framför allt vid olika teambesök. OBERVERA Fortsätter nästa sida Det finns möjlighet att rapportera kod för yrkeskategori för flera deltagande hälso- och sjukvårdspersonal (HoSp). I denna rapporteringsanvisning hänvisas till vilken kod för yrkeskategori som ska rapporteras som yrkeskategori 1 vilket är den HoSp som har det huvudsakliga ansvaret för vårdkontakten. Vid teambesök anges även information om kod för yrkeskategori gällande deltagande HoSp yrkeskategori 2. Det är av vikt att rapportera in koderna för yrkeskategori i rätt ordning om flera HoSp deltar vid besöket. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 7 AV 39

8 Fortsättning från föregående sida Taxa Här visas de koder för taxa som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Uppmärksamma att denna uppställning inte visar det bakomliggande regelverket för hur koderna ska användas. Det ger att vissa kombinationer av Besökstyp/Yrkeskategori/Taxa inte är korrekta att rapportera. Exempel 1: Endast koderna för yrkeskategori (läkare) kan kombineras med taxa 22. Exempel 2: Taxa 60 Patient yngre än 18 år är rangordnat att användas före 06 Avgiftsbefriad om båda taxa skulle vara möjliga att använda (som vid besökstyp 9 Distanskontakt). OBERVERA Vårdtjänst: Huvuddiagnos Bidiagnos KVÅ-kod Uppmärksamma: Att extra information finns markeras med (i) I uppställningen av koder redovisas även taxa för personer som inte är folkbokförda i Sverige. Uppmärksamma att utbetalning av ersättning för dessa avviker från det normala ersättningsflödet. Rutinerna för detta framgår inte av denna rapporteringsanvisning, kontakta er avtalsenhet vid HSF för mera information. Produktkodens namn (Produktkodens ID) Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten Uppmärksamma: Produktkoden skapas i systemen och rapporteras inte från PAS Här finns information om diagnoskoder enligt ICD-10-SE. Här avses det som rapporteras som huvuddiagnos. Här finns information om diagnoskoder enligt ICD-10-SE. Här avses det som rapporteras som bidiagnos. Här finns information om vilken/vilka KVÅ-koder som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Uppmärksamma att vissa KVÅ-koder markeras med ett avslutande (i). Detta betyder att KVÅ-koden har ytterligare information i sin beskrivning. Beskrivningen finns inte med i rapporteringsanvisningen. Sök KVÅ-koden i OPKOD operationskoder/åtgärdskoder för att kunna ta del av den extra informationen. Hur informationen gällande KVÅ-koder presenteras ser olika ut beroende på vad som behöver förklaras. Här finns information om vilken som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Produktkoderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Produktkoderna är enklast sökbara vid att söka med den angivna produktkodens ID. Även erna finns i tabellen PRODUKT. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 8 AV 39

9 Obligatorisk ID-kontroll OBS! Innan registrering av vårdkontakt/vårdhändelse görs ska patienten ha legitimerat sig med godkänd identitetshandling. Se vidare på Vårdgivarguiden - ID-kontroll av person som söker vård Basuppdrag BUMM Uppmärksamma att ersättning utbetalas endast då patienten vid besökstillfället är under 18 år. Mindre resurskrävande läkarbesök Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Huvuddiagnos Bidiagnos KVÅ-kod Mindre resurskrävande läkarbesök (2B041) Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Relevant kod för bidiagnos ska användas då det är tillämpbart. Relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Besöket ska motsvara en av nedan angivna er KB99O KC35O KC99O KD50O KJ50O KJ99Q KJ99P KQ99O KS40O KS99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ögonregionen Läkarbesök vid infektioner i övre luftvägar och öron Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen Läkarbesök vid onormala fynd och symtom i andningsorganen Läkarbesök vid inflammation i hud & underhud Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud, Ej komplicerat Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud, Komplicerat Övriga läkarbesök vid sjukdomar hos nyfödda Läkarbesök vid virusinfektioner Övriga läkarbesök vid infektionssjukdomar OBSERVERA Vissa specificerade bidiagnoser och eller KVÅ-koder och eller er ger ersättning för högre ersatta vårdtjänster oberoende av dessa angivna er. Se längre fram i denna rapporteringsanvisning och tabell i Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 9 AV 39

10 Läkarbesök Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Huvuddiagnos Bidiagnos Läkarbesök (2B042) Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Minimum en bidiagnos från en av nedan angivna kategorier J45 J46 Astma Akut svår astma OBSERVERA KVÅ-kod Vissa specificerade bidiagnoser och eller KVÅ-koder och eller er ger ersättning för högre ersatta vårdtjänster oberoende av dessa angivna bidiagnoser. Se längre fram i denna rapporteringsanvisning och tabell i 1.2. Relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 10 AV 39

11 Resurskrävande läkarbesök Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: OBSERVERA Huvuddiagnos Bidiagnos Resurskrävande läkarbesök (2B043) Minimum en rapporterad kod från en av variablerna bidiagnos, KVÅ-kod eller DRG. Eller kombinationen gällande LVU-BBIC Vad gäller bidiagnos och KVÅ-kod kan den ena variabeln vara utan rapportering om den andra har en rapporterad kod enligt anvisningen. är alltid obligatorisk. Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Relevant kod för bidiagnos ska användas då det är tillämpbart. Alternativt enligt nedan Minimum en bidiagnos från en av nedan angivna kategorier gällande sjukdom inom Neuropsykiatri, Obesitas och Utvecklingsstörning med flera E66 E678 F70 F71 F72 F73 F78 F79 F82 F83 F84 F900A F900B F900C G80 P271 Q90 R628 Fetma Annan specificerad övernäring Lindrig psykisk utvecklingsstörning Medelsvår psykisk utvecklingsstörning Svår psykisk utvecklingsstörning Grav psykisk utvecklingsstörning Annan psykisk utvecklingsstörning Ospecificerad psykisk utvecklingsstörning Specifik motorisk utvecklingsstörning Blandade specifika utvecklingsstörningar Genomgripande utvecklingsstörningar DAMP ADHD ADD Cerebral pares Bronkopulmonell dysplasi under den perinatala perioden Downs syndrom Annan utebliven förväntad normal kroppslig utveckling Fortsätter nästa sida 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 11 AV 39

12 Fortsättning från föregående sida MRSA rapporteras med två bidiagnoser enligt nedan B956 U821 Staphylococcus aureus som orsak till sjukdomar som klassificeras i andra kapitel Resistens mot meticillin Vid läkarundersökning LVU, BBIC eller adoptivbarn används en kombination av nedan nämnda diagnos och KVÅ-kod KVÅ-kod Z028 Andra undersökningar av administrativa skäl I texten för diagnos finns möjlighet att ange fritext Ange en av följande: LVU, BBIC eller Adoptivbarn AV031 Hälsoundersökning, författningsreglerad (i) Relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Alternativt enligt nedan Vid läkarundersökning LVU, BBIC eller adoptivbarn används en kombination av nedan nämnda diagnos och KVÅ-kod Z028 AV031 Andra undersökningar av administrativa skäl I texten för diagnos finns möjlighet att ange fritext Ange följande text: LVU, BBIC eller Adoptivbarn Hälsoundersökning, författningsreglerad (i) OBSERVERA Vissa specificerade KVÅ-koder ger ersättning för högre ersatta vårdtjänster. Se längre fram i denna rapporteringsanvisning och tabell i 1.2. Besöket ska motsvara en av nedan angivna er KA56P KA56Q KL50O KL99O KR98O KT99O Läkarbesök vid kramper och huvudvärk, komplicerat Läkarbesök vid kramper och huvudvärk, ej komplicerat Läkarbesök vid nutritionssjukdomar och diverse metabola sjukdomar Övriga läkarbesök vid endokrina och metabola sjukdomar Övriga läkarbesök vid blodsjukdomar Övriga läkarbesök vid psykiska sjukdomar och drogberoende OBSERVERA Vissa specificerade KVÅ-koder ger ersättning för högre ersatta vårdtjänster oberoende av dessa angivna er. Se längre fram i denna rapporteringsanvisning och tabell i Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 12 AV 39

13 Läkarbesök team Kombikakod Besökstyp Yrkeskategori BUMM Basuppdrag A Yrkeskategori Yrkeskategori , 70 OBSERVERA Vid två HoSp av samma yrkeskategori ska dessa representera olika specialistkompetenser Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Diagnoskod Bidiagnos KVÅ-kod OBSERVERA Läkarbesök team (2B044) Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Relevant kod för bidiagnos ska användas då det är tillämpbart. Relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Denna vårdtjänst avser inte KVÅ-koderna XS007 och XS008 Se längre fram i denna rapporteringsanvisning. Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket Sjuksköterskebesök Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 70 Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Diagnoskod Bidiagnos KVÅ-kod Sjuksköterskebesök (2B045) Relevant kod för huvuddiagnos kan användas då det är tillämpbart. Relevant kod för bidiagnos kan användas då det är tillämpbart. Relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Se information i Bilaga 4 Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 13 AV 39

14 Konferens med patient, team av hälso- och sjukvårdspersonal Konferens/Samverkan med patient där fler än en hälso- och sjukvårdspersonal deltar i teamet. Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp A, H, P Yrkeskategori Yrkeskategori , 70 Yrkeskategori 2: 01-69, 70, 72, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 89, 90, 93, 96, 99, A1, A6 (99 kan undantagsvis användas när ingen annan kod för hälso- och sjukvårdspersonal finns att välja) Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Konferens med patient, HoSp-team (2B046) Diagnoskod Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Bidiagnos Inte obligatorisk KVÅ-kod XS007 Konferens med patient (i) Därutöver ska KVÅ-koderna för åtgärd som visar övrigas medverkan rapporteras då så är fallet. Deras deltagande ska framgå av journal. ZV502 ZV503 ZV504 ZV506 ZV507 ZV508 ZV509 ZV510 ZV511 ZV512 ZV513 ZV514 ZV516 Medverkan av företrädare för arbetsförmedlingen (i) Medverkan av företrädare för försäkringskassan (i) Medverkan av närstående (i) * Se mera information nedan Medverkan av företrädare för arbetsgivare (i) Medverkan av företrädare för skola (i) Medverkan av företrädare för barnomsorg (i) Medverkan av företrädare för socialtjänst (i) Medverkan av företrädare för kriminalvård (i) Medverkan av LSS-handläggare (i) Medverkan av personligt ombud (i) Medverkan av förvaltare eller god man (i) Medverkan av företrädare för patientens boende (i) Medverkan av väktare eller polis (i) * ZV504 rapporteras då företrädare medverkar tillsammans med patienten. Om personen i fråga företräder patienten som inte är med på konferensen används nedan KVÅ-kod. XS001 Information och rådgivning med företrädare för patienten (i) SIP rapporteras med följande KVÅ-kod: AU124 Upprättande av samordnad individuell plan (i) Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 14 AV 39

15 Konferens med patient, en hälso- och sjukvårdspersonal Konferens/Samverkan med patient med en hälso- och sjukvårdspersonal samt medverkande från annan aktör som ej är hälso- och sjukvårdspersonal Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp 0, 1, 2, L Yrkeskategori 01-69, 70 Deltagare från annan verksamhet är inte hälso- och sjukvårdspersonal varför deras deltagande inte rapporteras. Deras deltagande ska framgå av journal. Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Konferens med patient, en HoSp (2B047) Diagnoskod Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Bidiagnos Inte obligatorisk KVÅ-kod XS007 Konferens med patient (i) Därutöver är det obligatorisk att på samma besök rapportera KVÅ-kod för åtgärd som visar övrigas medverkan. Deras deltagande ska framgå av journal. ZV502 ZV503 ZV504 ZV506 ZV507 ZV508 ZV509 ZV510 ZV511 ZV512 ZV513 ZV514 ZV516 Medverkan av företrädare för arbetsförmedlingen (i) Medverkan av företrädare för försäkringskassan (i) Medverkan av närstående (i) * Se mera information nedan Medverkan av företrädare för arbetsgivare (i) Medverkan av företrädare för skola (i) Medverkan av företrädare för barnomsorg (i) Medverkan av företrädare för socialtjänst (i) Medverkan av företrädare för kriminalvård (i) Medverkan av LSS-handläggare (i) Medverkan av personligt ombud (i) Medverkan av förvaltare eller god man (i) Medverkan av företrädare för patientens boende (i) Medverkan av väktare eller polis (i) * ZV504 rapporteras då företrädare medverkar tillsammans med patienten. Om personen i fråga företräder patienten som inte är med på konferensen används nedan KVÅ-kod. XS001 Information och rådgivning med företrädare för patienten (i) SIP rapporteras med följande KVÅ-kod: AU124 Upprättande av samordnad individuell plan Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 15 AV 39

16 Konferens utan patient Konferens/Samverkan utan patient vid kontakt med annan hälso- och sjukvårdspersonal och/eller annan aktör såsom skola och eller socialtjänst Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp 4 Yrkeskategori Yrkeskategori , 70 Anges som yrkeskategori 2: Deltagare från annan verksamhet som inte är hälso- och sjukvårdspersonal rapporteras inte. Deras deltagande ska framgå av journal. HoSp rapporteras med yrkeskategori enligt nedan. Yrkeskategori 2: 01-69, 70, 72, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 89, 90, 93, 96, 99, A1, A6 (99 kan undantagsvis användas när ingen annan kod för hälso- och sjukvårdspersonal finns att välja) Taxa 60, 04, 06, 12, 19, 70, 71 Vårdtjänst: Konferens utan patient (2B048) Diagnoskod Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Bidiagnos Inte obligatorisk KVÅ-kod XS008 Konferens om patient (i) Därutöver ska KVÅ-koderna för åtgärd som visar övrigas medverkan rapporteras då så är fallet. Deras deltagande ska framgå av journal. ZV502 ZV503 ZV506 ZV507 ZV508 ZV509 ZV510 ZV511 ZV512 ZV513 ZV514 ZV516 Medverkan av företrädare för arbetsförmedlingen (i) Medverkan av företrädare för försäkringskassan (i) Medverkan av företrädare för arbetsgivare (i) Medverkan av företrädare för skola (i) Medverkan av företrädare för barnomsorg (i) Medverkan av företrädare för socialtjänst (i) Medverkan av företrädare för kriminalvård (i) Medverkan av LSS-handläggare (i) Medverkan av personligt ombud (i) Medverkan av förvaltare eller god man (i) Medverkan av företrädare för patientens boende (i) Medverkan av väktare eller polis (i) Om företrädare för patienten deltar se Konferens med patient SIP rapporteras med följande KVÅ-kod: AU124 Upprättande av samordnad individuell plan Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 16 AV 39

17 Distanskontakt via videolänk Besökstyp 9 Telefon- och brevkontakt har fr om ändrats till Distanskontakt I detta avtal avses vårdkontakt där en patient möter hälso- och sjukvårdspersonal och där kommunikationen sker med hjälp av video. Deltagarna kan både se och tala med varandra i realtid. Övriga kontakter som bedrivs på distans med hjälp av informations- och kommunikationsteknik rapporteras och ersätts inte. Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp 9 Yrkeskategori 01-69, 70 Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 22, 25, 19, 70, 71 OBSERVERA Från och med har distanskontakt via videolänk patientavgift i enlighet med samma regelverk som fysiska besök. Vårdtjänst: Diagnoskod Bidiagnos KVÅ-kod Distanskontakt via videolänk (2B049) Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Relevant kod för bidiagnos ska användas då det är tillämpbart. Rapportera kombinationen av nedan två KVÅ-koder UX007 Videomöte (i) ZV051 Telemedicin (i) Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 17 AV 39

18 Distanskontakt via telefon Besökstyp 9 Telefon- och brevkontakt har fr om ändrats till Distanskontakt Kontakt som ska ersätta ett öppenvårdsbesök och innehålla en medicinsk bedömning som framgår tydligt i dokumentationen som motiverar rapportering av en vårdkontakt. Ersätts inte vid endast upplysning, information, råd, receptförskrivning, information om utlåtande eller undersökningsresultat. Se information om rapportering av telefonkontakt i Regelverk för rapportering: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp 9 Yrkeskategori 01-69, 70 Taxa 60, 04, 06, 12, 19, 70, 71 Vårdtjänst: Distanskontakt via telefon (2B050) Diagnoskod Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Bidiagnos Relevant kod för bidiagnos ska användas då det är tillämpbart. KVÅ-kod Relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 18 AV 39

19 Översikt gällande produktkodernas inbördes ordning Nedan visas en förenklad bild av rangordningen som finns mellan läkarbesöken. Man får ersättning i enlighet med den högst möjliga ersättningen. Produktkoder som inte nämns i tabellen nedan skiljs åt med andra informationsmängder och behöver därmed inte rangordnas. Rang Produktkod Namn Bidiagnos KVÅ-kod DRG Rang Högre 2B047 Lägre 2B043 OBSERVERA: Minimum en rapporterad kod från en av variablerna bidiagnos, KVÅ-kod eller DRG. Eller kombinationen gällande LVU, BBIC eller Adoptivbarn Konferens med patient utan HoSp-team Resurskrävande läkarbesök Vid LVU-BBIC ska kombinationen av diagnos och KVÅ-kod rapporteras vid samma vårdkontakt. Ett antal diagnoser gällande sjukdom inom Neuropsykiatri, Obesitas och Utvecklingsstörning med flera. Diagnoserna anges i visningen för produktkod 2B043. LVU, BBIC eller Adoptivbarn: Z028 2B042 Läkarbesök J450, J450A, J450B, J450W, J451, J451A, J451W, J458, J459, J469 2B041 Mindre resurskrävande läkarbesök XS007 1 LVU, BBIC eller Adoptivbarn: AV031 KA56P, KA56Q, KL50O, KL99O, KR98O, KT99O KB99O, KC35O, KC99O, KD50O, KJ50O, KJ99O, KQ99O, KS40O, KS99O Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 19 AV 39

20 1.1.2 Tilläggsersättning för vårdtjänst i basuppdraget Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att få tilläggsersättning måste man ha en grundersättning för vårdkontakten. Grundersättningen är de produktkoder som har presenterats i kapitel 1 Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Kombikakod BUMM Basuppdrag Besökstyp Oberoende av besökstyp Yrkeskategori 01 69, 70 Taxa Oberoende av taxa Vårdtjänst: KVÅ-kod Spirometri (2B051) En av nedan angivna KVÅ-koder AG051 AG052 AG053 Spirometri, före och efter bronkdilatation (i) Spirometri inklusive forcerad inspiration (i) Spirometri, dynamisk (i) Vårdtjänst: KVÅ-kod Pricktest (2B052) En av nedan angivna KVÅ-koder AQ012 AQ013 Pricktest, standard. (i) Innefattar tillförsel av allergen och senare bedömning av ev reaktion Pricktest, övriga specificerade Vårdtjänst: KVÅ-kod Lavemang och klyx (2B053) En av nedan angivna KVÅ-koder DJ009 DT020 Lavemang (i) Avser både träning och behandling Läkemedelstillförsel rektalt (i) Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod OBSERVERA KVÅ-koden DT020 kan användas vid t ex klyx Vårdtjänst: Urinflödesmätning (2B054) KVÅ-kod XKD00 Urinflödesmätning 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 20 AV 39

21 Vårdtjänst: KVÅ-kod Undervisning (2B055) En av nedan angivna KVÅ-koder GB009 Information och undervisning riktad till patient (!) GB010 Information och undervisning riktad till närstående (!) Information till och utbildning av närstående av väsentligt större omfattning än vad som förekommer vid ordinära kontakter, t ex smärtskola, astmaskola, KOL-skola, ryggskola eller strukturerade närståendeutbildningar av olika slag OBSERVERA KVÅ-koderna GB009 och GB010 kan användas vid t ex astmaskola, allergiskola, smörjskola, kiss- och bajsskola Ytterligare information finns i särskilt dokumentet på Vårdgivarguiden: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation Endast en ersättning ges för varje rapporterat besök. Vårdtjänst: NO-mätning (2B056) KVÅ-kod AG018 Mätning av kvävemonoxid (NO) i utandningsluft (i) Vårdtjänst: KVÅ-kod Provokation (2B057) En av nedan angivna KVÅ-koder AC001 AD001 AG001 AG004 AG006 AV054 AV075 AV082 AV083 Allergenprovokation, konjunktival Allergenprovokation, nasal Allergenprovokation, bronkial Ansträngningsprovokation (i) Bronkreaktivitetstest (i) Allergenprovokation, peroral öppen (i) Födoämnesprovokation, upp till 3 timmars övervakning Läkemedelsprovokation, upp till 3 timmars övervakning (!) Läkemedelsöverkänslighet, utredning (i) Vårdtjänst: KVÅ-kod Provokation krävande (2B058) En av nedan angivna KVÅ-koder AV022 AV053 AV074 Läkemedelsprovokation, mer än 3 timmars övervakning (!) Allergenprovokation, peroral dubbelblind (i) Födoämnesprovokation, mer än 3 timmars övervakning Vårdtjänst: ASIT/Hyposensibilisering (2B059) KVÅ-kod DT001 Hyposensibilisering (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 21 AV 39

22 Vårdtjänst: Allergiutredning (2B060) KVÅ-kod UW006 Immunologiska analyser avseende allergologi Ovanstående KVÅ-kod som avser allergiutredning ska registreras och rapporteras i de fall minst en av nedanstående labbanalyser utförs. Rapportera KVÅ-koden på det besök där remiss till medicinsk service har beslutats. LNPU02482 LSLL51118 LSLL51119 LSLL51120 LSLL51184 IgE IgE, allergenmixar och specialallergen IgE, allergenspecifikt IgE, allergenspecifikt (vanliga allergen) IgE födoämnesmix FUMS-kod rapporteras inte från det lokala patientadministrativa systemet. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 22 AV 39

23 1.1.3 Tilläggsuppdrag ADHD Uppmärksamma att ersättning utbetalas endast då patienten vid besökstillfället är under 18 år. Påbörjad utredning i tilläggsuppdraget ADHD Kombikakod ADHD Tilläggsuppdrag Besökstyp 0, 1, A Yrkeskategori 01-69, 70, 74 Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Påbörjad utredning i tilläggsuppdraget ADHD (2B002) Huvuddiagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod UU004 Neuropsykiatrisk utredning påbörjad Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket Pågående utredning i tilläggsuppdraget ADHD Kombikakod ADHD Tilläggsuppdrag Besökstyp 1, 4, A, L Yrkeskategori 01-69, 70, 72, 74 Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Pågående utredning i tilläggsuppdraget ADHD (2B003) Huvuddiagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod UU005 Neuropsykiatrisk utredning pågående Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket Avslutad utredning i tilläggsuppdraget ADHD Kombikakod ADHD Tilläggsuppdrag Besökstyp 1, 4, A, L Yrkeskategori 01-69, 70, 72, 74 Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Huvuddiagnos Avslutad utredning i tilläggsuppdraget ADHD (2B004) Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod UU006 Neuropsykiatrisk utredning avslutad Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 23 AV 39

24 1.1.4 Tilläggsuppdrag Obesitas Uppmärksamma att ersättning utbetalas endast då patienten vid besökstillfället är under 18 år. Läkarbesök i tilläggsuppdraget Obesitas Kombikakod Obesitas Tilläggsuppdrag Besökstyp 0, 1, 2 Yrkeskategori Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Huvuddiagnos KVÅ-kod Läkarbesök i tilläggsuppdraget Obesitas (2B006) Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket Sjuksköterskebesök i tilläggsuppdraget Obesitas Kombikakod Obesitas Tilläggsuppdrag Besökstyp 0, 1, 2 Yrkeskategori 70 Taxa 60, 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 70, 71 Vårdtjänst: Huvuddiagnos KVÅ-kod Sjuksköterskebesök i tilläggsuppdraget Obesitas (2B007) Relevant kod för huvuddiagnos kan användas då det är tillämpbart. Relevant KVÅ-kod kan användas då det är tillämpbart. Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 24 AV 39

25 Distanskontakt tilläggsuppdraget Obesitas Besökstyp 9 Telefon- och brevkontakt har fr om ändrats till Distanskontakt I denna ersättning inkluderas även telefonrecept i enlighet med beskrivningen i gällande regelverk kring telefonkontakter. Jämför: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Telefonrecept rapporteras med besökstyp 6 och taxa 05 Från CodeServer citeras följande gällande besökstyp 6 Telefonrecept: Definition: Kontakt per telefon mellan patient och vårdgivare för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad varvid recept utfärdas. Regelverk: Kontakten skall journalföras. Kombikakod Obesitas Tilläggsuppdrag Besökstyp 9 respektive 6 Yrkeskategori 01-69, 70 Taxa 60, 04, 06, 19, 70, 71 respektive 05 Vårdtjänst: Huvuddiagnos KVÅ-kod Distanskontakt i tilläggsuppdraget Obesitas (2B008) Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Relevant KVÅ-kod ska användas då det är tillämpbart. Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket Viktskola 1 i tilläggsuppdraget Obesitas Kombikakod Obesitas Tilläggsuppdrag Besökstyp 8, B Yrkeskategori Endast vårdgivare från den egna mottagningen och eller 70 Taxa 60, 04, 06, 12, 19, 70, 71 Vårdtjänst: Viktskola 1 i tilläggsuppdraget Obesitas (2B009) Huvuddiagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod GB009 Information och undervisning riktad till patient Om närstående deltar även GB010 Information och undervisning riktad till närstående Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 25 AV 39

26 Viktskola 2 i tilläggsuppdraget Obesitas Kombikakod Obesitas Tilläggsuppdrag Besökstyp B Yrkeskategori Vårdgivare från den egna mottagningen tillsammans med en övrig personal från primärvårdsrehabiliteringen och eller 70 och 77 eller 79 Taxa 60, 04, 06, 12, 19, 70, 71 Vårdtjänst: Viktskola 2 i tilläggsuppdraget Obesitas (2B010) Huvuddiagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod GB009 Information och undervisning riktad till patient Om närstående deltar även GB010 Information och undervisning riktad till närstående Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket Viktskola 3 i tilläggsuppdraget Obesitas Kombikakod Obesitas Tilläggsuppdrag Besökstyp B Yrkeskategori Vårdgivare från den egna mottagningen tillsammans med övrig personal från primärvårdsrehabiliteringen och eller 70 och 77 och 79 Taxa 60, 04, 06, 12, 19, 70, 71 Vårdtjänst: Viktskola 3 i tilläggsuppdraget Obesitas (2B011) Huvuddiagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod GB009 Information och undervisning riktad till patient Om närstående deltar även GB010 Information och undervisning riktad till närstående Obligatorisk att utföra DRG-gruppering som motsvarar besöket 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 26 AV 39

27 1.2 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Detta medför ingen extra åtgärd i PAS eftersom Ersmo använder den rapporterade informationen för att beräkna kod för avdraget. Nedan redovisas de koder som används för att skapa avdraget i ersättningen och de tillhörande kombinationerna av besökstyp, yrkeskategori och taxa. Ersättningen för vårdkontakten kommer i dessa situationer bestå av en eller flera produktkoder för ersättningen för vårdtjänst och nedan angivna kod för avdrag i den totala ersättningen. Avdraget motsvarar den inbetalda patientavgiften - undantaget koder för Rest till Frikort där avdraget är ett schablonavdrag på halva summan av den motsvarande hela patientavgiften för vårdkontakten. Beskrivning Videobesök vid besökstyp 9 och kombinationen av KVÅkoderna UX007 och ZV051* Andra vårdgivare 0, 1, 2, A, H, L, P Rest till Frikort Andra vårdgivare 0, 1, 2, A, H, L, P Specialistläkare 0, 1, 2, A, H, L, P Rest till Frikort Specialistläkare 1, 2, A, H, L, P Nybesök Specialistläkare Remitterad från Husläkare 0, 1, 2, A, H, L, P Besökstyp Yrkeskategori Taxa Kod 9* Se nedan Se nedan Se nedan 70 01, 02, 25 29G G , 25 29G G ** 29G09 Rest till Frikort Specialistläkare Remitterad från Husläkare ** 29G10 Ej folkbokförd i Sverige 0, 1, 2, A, H, L, P 01-69, 70 04, 12, 19, 70, 71 * Från och med har distanskontakt via videolänk patientavgift i enlighet med samma regelverk som fysiska besök. Dessa vårdkontakter identifieras med KVÅ-koder så som beskrivet under rubriken Distanskontakt via videolänk i avsnitt ** Vid remiss från husläkare/distriktsläkare eller privat specialist i allmänmedicin används normalt taxa 22. Vid samtidigt Rest till Frikort, har taxa 10 företräde. Rest till frikort vid nybesök hos läkare skapar ett lägre patientavgiftsavdrag än vid övriga besökstyper. Inget avdrag 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 27 AV 39

28 1.3 Fakturering av vårdkontakter Denna rapporteringsanvisning ger ingen närmre information om faktureringsrutinerna än vad som beskrivs i Bilaga 2, kapitlet om Informationssystem. Det normala är att faktureringen för vård av alla som är folkbokförda i Sverige är automatiserad. Rutinerna kring utomläns-patienter kan skilja något från avtal till avtal. Faktureringsrutinerna kring personer som inte är folkbokförda i Sverige skiljer även mellan de olika personkretsarna så som EU-patienter, patienter från konventionsländer, asylsökande och personer utan tillstånd. De enskilda rutinerna avtalas mellan avtalsparterna och framgår inte av denna rapporteringsanvisning. Mera information om att fakturera finns på Vårdgivarguiden. Vårdgivarguiden - Fakturera Nedan hänvisas till närliggande information. Uppmärksamma även information om intyg. Asylsökande Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA-kort. Vårdgivarguiden - Asylsökande Bevisperson En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor-Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Intyg med mera Dokumentet Regelverk och avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar finns inom Vårdgivarguidens information om Patientavgifter Vårdgivarguiden Patientavgifter Person utan tillstånd Om en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige. Vårdgivarguiden - Person som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Självbetalande För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning från det offentliga i dessa fall. Turister och övriga med tillstånd att vistas i Sverige Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Personnummer och reservnummer Normalt används ett giltigt svenskt personnummer vid rapportering av en vårdkontakt. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 28 AV 39

29 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk SIDA 29 AV 39

30 Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Alla vårdkontakter som ersätts i enlighet med denna rapporteringsanvisning rapporteras av vårdgivaren till det gemensamma vårdregistret (GVR). Rapporteringsanvisningen beskriver vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till GVR för att ersättning ska kunna utbetalas. I denna rapporteringsanvisning används ordet produktkod. I avtalet används ordet vårdtjänst. Produktkoden visar i ekonomiska termer vilken vårdtjänst som har ersatts. Beskrivningssystemen bygger på regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. En del variabler är administrativa t ex besökstyp och patientavgift (taxa). En del variabler beskriver det medicinska innehållet i vårdkontakten t ex diagnos (ICD-10-SE). De olika variablerna har sedan en eller flera koder att välja mellan. Det är kombinationen av variabler och dess koder som presenteras i denna rapporteringsanvisning. Denna rapporteringsanvisning har utarbetats utifrån ett avtal där koder för variablerna nedan ska rapporteras till GVR. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR tillhandahåller SLL-IT anvisningar och specifikationer. Vårdgivaren måste själv ta kontakt med sin leverantör av PAS för att säkerställa att överföring av information mellan PAS och GVR kan ske. Att i övrigt förbereda informationssystemen (se nästa kapitel) så att ersättningsflödet fungerar korrekt omhändertas i samband med avtalsskrivandet. Denna rapporteringsanvisning har ingen närmare beskrivning av dessa procedurer. Variabler och tillhörande koder för administrativ beskrivning Variabler och koder presenteras på detaljnivå i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. o Koder för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa för öppen vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller BTYP, VDG, TAXA Variabler och tillhörande koder för medicinsk beskrivning Använd den text som stämmer överens med avtalsskrivningen. Koder rapporteras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Se information med länkar nedan. o Diagnoskoder enligt ICD-10-SE (Internationell statistik klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) Beskriver patientens sjukdom, symtom eller anledning till vårdkontakten. Koderna finns i CodeServer tabell DIAGNOS o Åtgärdskoder enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) Beskriver vårdåtgärder. Koderna finns i CodeServer tabell OPKOD operationskoder/åtgärdskoder o er (Diagnosrelaterade grupper) enligt NordDRG-CC. en skapas vid att vårdgivarens PAS anropar SLLs grupperare. DRGkoden rapporteras sedan till GVR. en ska ha produkttyp K. För tekniska detaljer kring denna process, se tredje stycket i denna bilaga. Koderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 30 AV 39

31 En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. I nedan punktlista ges länkar till allmän information kring detta. - Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik - Regelverket för avgifter: Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken - Information och anvisningar om ICD-10-SE och KVÅ: Socialstyrelsen - Klassificering och koder Genom denna länk finns även information om NordDRG-CC - Information om ATC-koder finns på läkemedelverkets hemsida: Läkemedelsverket - ATC SIL Vilka variabler och tillhörande koder som specifikt måste användas gällande avtalet för denna rapporteringsanvisning framgår av Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. Den information som har rapporterats till GVR kommer omhändertas av de efterföljande informationssystemen i ersättningsflödet. Schematisk bild och enkel beskrivning av ersättningsflödet finns i nästa avsnitt. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 31 AV 39

32 Informationssystem Socialstyrelsens definition av informationssystem är: system som insamlar, bearbetar, lagrar eller distribuerar och presenterar information. På Vårdgivarguiden finns termerna e-tjänster och system. I denna rapporteringsanvisning används termerna synonymt med varandra. Nedan förklaras hur den information som rapporteras från vårdgivarens PAS till GVR omhändertas i informationssystemen så att vårdgivaren får ersättning i enlighet med avtalet. Observera att denna rapporteringsanvisning beskriver den automatiserade bearbetningen av rapporterad information som görs för varje vårdkontakt. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet eller manuell tilläggsfakturering som även det kan tillkomma som en del av avtalet. I bilden ovan visas en schematisk bild av hur den rapporterade informationen omhändertas i de informationssystem som ingår i ersättningsflödet. Nedan visas vad förkortningarna står för och därefter en övergripande förklaring av vad som händer i de olika systemen. PAS Patientadministrativt system HEJ systemet sätter pris (ingen förkortning) GVR Gemensamt vårdregister VF Vårdfaktura ERSMO Ersättningsmodeller AF Avstämningsfunktionen I kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilka informationsmängder från beskrivningssystemen som specifikt gäller för det avtal som denna rapporteringsanvisning hänvisar till. Förklaring av ersättningsflödet är dock likalydande för alla avtal och rapporteringsanvisning även om informationen som omhändertas kan vara olika till antal variabler och koder. - PAS levererar till GVR Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar korrekt information i enlighet med denna rapporteringsanvisning till GVR. Därutöver måste alla informationssystem vara förberedda så att den rapporterade informationen kan omhändertas. Som tidigare nämnt (1.1, tredje stycket) kommer denna rapporteringsanvisning inte ytterligare beskriva de förberedande åtgärder som måste göras i informationssystemen. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. (Om PAS har funktioner för detta). Information om felaktigheten finns även i AF, vilket beskrivs i sista punkten. I den schematiska bilden ser man skillnaden i ansvar mellan vårdgivaren och SLL. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. SLL ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet. - GVR levererar information till ERSMO ERSMO innehåller olika ersättningsmodeller som används för att bearbeta den Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 32 AV 39

33 rapporterade informationen. Huvudsyftet för ERSMOs bearbetning är att produktkoder för ersättning - av de i avtalet beskrivna vårdtjänsterna - ska skapas för den rapporterade vårdkontakten. Ersättningsmodellerna konfigureras i systemet ERSMO och är oftast olika för olika avtalsområde. * - ERSMO levererar till HEJ HEJ har som uppgift att sätta avtalat pris på den produktkod som Ersmo har levererat. Några verksamheter använder HEJ som fakturaunderlag för att få ersättning från beställaren. - HEJ levererar information till VF Detta gäller vårdgivare som har avtal om att få sin ersättning via VF. Här skapas en elektronisk faktura åt vårdgivaren som godkänner/skickar den så att ersättningen utbetalas. I VF finns funktioner för manuell tilläggsfakturering, bokföring och kontering vilket inte ytterligare beskrivs i denna rapporteringsanvisning. - AF tar emot information från GVR, ERSMO, HEJ och VF I AF visas informationen som har rapporterats tillsammans med resultatet av bearbetningen. AF har till exempel information om respektive systems status gällande vårdkontakten, visning av ERSMOs bearbetning och HEJs eventuella pris på produktkoden. Åtkomst till AF sker via VF. På Vårdgivarguiden finns mera information om e-tjänster och system. Vårdgivarguiden - E-tjänster och system * Information om modellnummer ska inte rapporteras från PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen (AF), och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning. I ERSMO bearbetas den rapporterade informationen gällande avtalet i denna rapporteringsanvisning i enlighet med följande modeller: 201 BUMM, Basuppdrag fr o m BUMM, Tilläggsuppdrag neuropsykiatriska utredningar (för ADHD) 141* BUMM, Tilläggsuppdrag för utredning av barnfetma (obesitas) 151* SjukhusBUMM, Tilläggsuppdrag för utredning av barnfetma (obesitas) *De två modellerna för Obesitas är likalydande till innehåll, men skiljer i annan konfiguration och ska användas särskilt för respektive verksamhet Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 33 AV 39

34 Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning I denna bilaga visas kodtexter för de koder som har använts i denna rapporteringsanvisning utan att kodtexten har skrivits ut. För kodverket i sin helhet hänvisas till CodeServer och respektive tabell. Besökstyp Koderna finns i CodeServer tabell BTYP Kod Kodtext 0 Nybesök, enskilt 1 Mottagningsbesök, enskilt 2 Hembesök 4 Vårdhändelse utan patientkontakt 9 Distanskontakt A Teambesök H Teambesök i hemmet L Besök på annan plats P Teambesök på annan plats Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning SIDA 34 AV 39