Stockholms läns landsting Vårdval Primärvårdsrehabilitering rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning

Transkript

1 Avdelningen för Närsjukvård Rehabilitering-Habilitering-Hjälpmedel Stockholms läns landsting rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m Revideringshistorik finns på nästa sida

2 Revideringshistorik Datum Utförd av Kommentar Ivar Seljeseth Första version publicerad på Vårdgivarguiden Ivar Seljeseth för tid som går utöver de angivna kan användas. När diagnos specificeras ska dessa rapporteras som Diagnos 1 (vilket är huvuddiagnos). er kring Besök på annan plats uppdaterat. tillkommit gällande Behandling i grupp på mottagning, resurskrävande ( 60 min) (2P015) Förtydligande information: - Skolor och gruppträning - Bedömning aktivitetsförmåga - Särskild rutin manuell rapportering och fakturering av vårdtjänster Byte av för produkt 2P030 i 1.5. Förtydligande kring manuell faktura 1.9. Länk till information om att fakturera i Diagnos- och erna i bilaga 3 är justerade Ivar Seljeseth Förtydligande kring ZV043 Övriga besök utanför vårdenheten i 1.1 och 1.5 Justerad tid för Kiropraktor i Besök på annan plats i 1.4 Justerade er för tid och besökstyp H tillkommer i Ivar Seljeseth Korrektur taxor gällande Hembesök och Teambesök i hemmet då dessa är avgiftsbefriade. Förtydligande gällande Teambesök på annan plats och Besök på annan plats Justerad för tid gällande Tilläggsersättning Omfattande tillverkning och anpassning samt förskrivning av arm-handortos Uppdaterad anvisning för Särskild rutin för manuell rapportering och fakturering av vårdtjänster Ivar Seljeseth Informationsrutan på framsidan (kring ändringar i layout) har tagits bort då nuvarande layout kommer vara det gällande. Tabellstrukturerna som var tänkta att skapas i kapitel 2 har prioriterats bort och kapitlet utgår då informationen redan finns i dokumentet. SLL-IT Servicedesk hänvisar till webbaserat kontaktformulär. Information kring ID-kontroll har tillkommit i ingressen av avsnitt 1.1 Ändrat till korrekt diagnoskod G138 i bilaga 3. Diagnoskoder i bilaga 3 har tillkommit fr om vilket även har effekt på tillhörande produktkoder fr o m samma datum. er tillkommit i översikten i bilaga 3 SIDA 2 AV 64

3 Innehåll Revideringshistorik... 2 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Rapportering för utbetalning av ersättning... 6 Ersättning för vårdtjänst... 9 Obligatorisk ID-kontroll... 9 Enskilt mottagningsbesök... 9 Enskilt hembesök Teambesök i hemmet Besök på annan plats Behandling i grupp på mottagning Gruppteambesök på mottagning Tilläggstjänst Behandling i bassäng Tilläggstjänst Behandling av lymfödem Tilläggstjänster Kiropraktik och Naprapati Besök på annan plats Tilläggsuppdrag Neuroteam Tilläggsuppdrag Behandling av barn och ungdomar med obesitas Tilläggsersättning för vårdtjänster inom basuppdrag och tilläggsuppdraget Neuroteam 29 Omfattande utredningar med intyg Bedömning av aktivitetsförmåga Omfattande utredning med intyg- Basal demensutredning Omfattande utredning med intyg -Bedömning av boendemiljö Omfattande utredningar Omfattande utredning och förskrivning av kommunikations/kognitionshjälpmedel. 32 Omfattande tillverkning och anpassning samt förskrivning av arm-handortos Omfattande utredning Näringsvärderingsberäkningar Tilläggsersättning till angivna besökstyper Omfattande utredning Förskrivning (SärNär) Tilläggsersättning inom hela uppdraget Tolk medverkar vid besöket Upprättande av Samordnad individuell plan (SIP) Särskild rutin för manuell rapportering och fakturering av vårdtjänster Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård Fakturering av vårdkontakter SIDA 3 AV 64

4 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Informationssystem Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning Besökstyp Yrkeskategori Taxa/Patientavgift Diagnoskoder (ICD-10-SE) Neurologiska skador eller sjukdomar Diagnoskoder (ICD-10-SE) Cirkulations- och andningsorganens sjukdomar er SIDA 4 AV 64

5 Rapporteringsanvisningens tillhörighet Rapporteringsanvisningen ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt Förfrågningsunderlag enligt LOV Vårdval Primårvårdsrehabilitering. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla rapporteringsanvisningen uppdaterad med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med Bilaga 3 Ersättningsvillkor i Förfrågningsunderlag enligt LOV Vårdval Primårvårdsrehabilitering. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid: Avdelningen för Närsjukvård, Rehabilitering-Habilitering-Hjälpmedel. Ytterligare information gällande detta avtal: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Den läsare som inte är bekant med Rapporteringsanvisning sedan tidigare bör läsa hela dokumentet och framför allt informationen i Bilaga 2. Där finns allmän information om beskrivning av vården och informationssystem. Om man inte känner till informationen i Bilaga 2 kan det vara svårare att förstå de övriga anvisningarna i dokumentet. SIDA 5 AV 64

6 1. Rapportering för utbetalning av ersättning I detta Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning redovisas vilka variabler och koder som är obligatoriska för att få ersättning i enlighet med det avtal som denna rapporteringsanvisning visar till. Bilaga 2 kapitel Beskrivning av vården anger i allmänna och övergripande termer vilka informationsmängder som är nödvändiga vid rapportering. Där kodtext saknas återfinns dessa i Bilaga 3 Koder för kodtexter i denna rapporteringsanvisning. Variabler och koder som i övrigt är nödvändiga/obligatoriska i enlighet med gemensamt vårdregister (GVR) anges inte (se informationen i Bilaga 2, kapitlet om Beskrivning av vården, tredje stycket). Uppmärksamma även att denna rapporteringsanvisning inte redovisar eventuell annan ersättning som inte har sitt ursprung från den information som hämtas genom rapportering till GVR. De rapporterade variablerna och deras koder används av systemen för att bearbeta informationen och beräkna ersättning för respektive produktkod. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Även benämningarna besöksersättning, tilläggsersättning och åtgärdsersättning används i olika avtalstexter. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Produktkoden och annan information som inte rapporteras direkt från PAS är angiven i de gråfärgade delarna av tabellerna. I nedanstående länk finns information om vanligt förekommande koder som används vid rapportering av kontakter som inte ger ersättning och därför inte nämns i övrigt i denna rapporteringsanvisning. Vårdgivarguiden - Rapportering av vårdkontakter för uppföljning Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 6 AV 64

7 De rapporterade variablerna och deras koder används av Ersmo för att bearbeta informationen och beräkna fram respektive produktkod för ersättning. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Nedan visas ett förklarande exempel på tabell för vårdtjänsten och dess produktkod. Uppmärksamma att tabellen fortlöper över två sidor Beskrivning Besökstyp Yrkeskategori Här finns information och anvisningar att uppmärksamma. Texten är inte citerade definitioner. Texten är förklarande beskrivningar i förhållande till det avtal som avses för denna rapporteringsanvisning. Här visas de koder för besökstyp som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Här visas de koder för yrkeskategori som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Minimum en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Taxa Här kan även finnas information om hur koderna för yrkeskategori ska kombineras, framför allt vid olika teambesök. Här visas de koder för taxa som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Fortsätter nästa sida Uppmärksamma att denna uppställning inte visar det bakomliggande regelverket för hur koderna ska användas. Det ger att vissa kombinationer av Besökstyp/Yrkeskategori/Taxa inte är korrekta att rapportera. Exempel: Endast koderna för yrkeskategori (läkare) kan kombineras med taxa Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 7 AV 64

8 Fortsättning från föregående sida Produktkodens namn (Produktkodens ID) Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten Produktkoden skapas i systemen och rapporteras inte från PAS OBSERVERA Diagnoskod Uppmärksamma: Att extra information finns markeras med (i) Information om flera besök samma dag Om det finns medicinska skäl är det möjligt att för samma patient och datum kombinera: enskilt mottagningsbesök och behandling i grupp på mottagning eller enskilt mottagningsbesök och behandling i grupp i bassäng. Uppmärksamma: Det är obligatoriskt att ange diagnos enligt ICD-10-SE vid varje besök. Observera eventuell särskild information kring rapportering av diagnos i enstaka alternativ. Här finns information om vilken/vilka er som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Uppmärksamma att vissa er markeras med ett avslutande (i). Detta betyder att en har ytterligare information i sin beskrivning. Beskrivningen finns med i rapporteringsanvisningens Bilaga 3. Hur informationen gällande er presenteras ser olika ut beroende på vad som behöver förklaras. Uppmärksamma: för tid avser direktkontakt med patient. För förklarade text gällande er för tid se bilaga 3 Produktkoderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Produktkoderna är enklast sökbara vid att söka med den angivna produktkodens ID. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 8 AV 64

9 Ersättning för vårdtjänst Obligatorisk ID-kontroll OBS! Innan registrering av vårdkontakt/vårdhändelse görs ska patienten ha legitimerat sig med godkänd identitetshandling. Se vidare på Vårdgivarguiden - ID-kontroll av person som söker vård Enskilt mottagningsbesök Kombikakod Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar Nybesök: Öppenvårdsbesök som inte har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande), vårdcentral eller motsvarande. Återbesök: Öppenvårdsbesök som har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande), vårdcentral eller motsvarande. Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök) Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk I förekommande fall finns särskilda anvisningar i vårdtjänsten. Information Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV201, ZV202, ZV203, ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv OCH I förekommande fall finns särskilda anvisningar i vårdtjänsten. Enskilt mottagningsbesök, kort (0-19 min) (2P001) Yrkeskategori 77, 78, 79 ZV201, ZV202 Enskilt mottagningsbesök, normal (20-59 min) (2P002) Yrkeskategori 77, 78, 79 ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Fortsätter nästa sida 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 9 AV 64

10 Fortsättning från föregående sida Enskilt mottagningsbesök, resurskrävande ( 60 min) (2P003) Yrkeskategori 78, 79 ZV211, ZV212, ZV213 osv Enskilt mottagningsbesök, normal (20-59 min) (2P002) OBSERVERA Till denna vårdtjänst härleds även vårdkontakter som inte uppfyller kraven i produkterna 2P006, 2P007, 2P004 och 2P005. Yrkeskategori 77 ZV211, ZV212, ZV213 osv Då personen är mellan 18 och 85 år och diagnos 1 inte ingår i kodförteckningen i bilaga 3 Enskilt mottagningsbesök, < 18 år, resurskrävande ( 60 min) (2P006) OBSERVERA: Patient 0 17 år i behov av särskilt resurskrävande insats. Yrkeskategori 77 ZV211, ZV212, ZV213 osv Enskilt mottagningsbesök, 85 år, resurskrävande ( 60 min) (2P007) OBSERVERA: Patient 85 år eller äldre i behov av särskilt resurskrävande insats. Yrkeskategori 77 ZV211, ZV212, ZV213 osv Enskilt mottagningsbesök, cirkulations- och andningsorganens sjukdomar, resurskrävande ( 60 min) (2P004) OBSERVERA Särskilt resurskrävande behandling av patienter i behov av särskilt resurskrävande insats. Avser insatser till patienter med skador eller sjukdomar inom: cirkulationssystemet (hjärt-kärl) och respirationssystemet. Insatsen ska vara utformad för att behandla skador eller sjukdomar inom dessa områden. Yrkeskategori 77 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Fortsätter nästa sida Vid diagnosrapporteringen ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen för insatsen, enligt kodförteckning i bilaga 3 avsnitt Diagnoskoder (ICD-10-SE) Cirkulations- och andningsorganens sjukdomar. Koden enligt förteckningen anges som Diagnos 1. ZV211, ZV212, ZV213 osv 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 10 AV 64

11 Fortsättning från föregående sida Enskilt mottagningsbesök, neurologiska skador eller sjukdomar, resurskrävande ( 60 min) (2P005) OBSERVERA Patient med neurologiska skador eller sjukdomar i behov av särskilt resurskrävande insats. Insatsen ska vara utformad för att behandla neurologiska skador eller sjukdomar. Yrkeskategori 77 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Vid diagnosrapporteringen ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen för insatsen, enligt kodförteckning i bilaga 3 avsnitt Diagnoskoder (ICD-10-SE) Neurologiska skador eller sjukdomar. Koden enligt förteckningen anges som Diagnos 1. ZV211, ZV212, ZV213 osv 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 11 AV 64

12 Enskilt hembesök Kombikakod Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Öppenvårdsbesök i patientens bostad eller motsvarande där patienten möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Besökstyp 2 (hembesök) Taxa 04, 06, 12, 19, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk Information Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv Enskilt hembesök, normal (30-59 min) (2P008) Yrkeskategori 77, 78, 79 ZV204, ZV205, ZV206 Enskilt hembesök, normal (30-59 min) (2P008) OBSERVERA Till denna vårdtjänst härleds även vårdkontakter hos fysioterapeut 60 min. Yrkeskategori 77 ZV211, ZV212, ZV213 osv Enskilt hembesök, resurskrävande ( 60 min) (2P009) Yrkeskategori 78, 79 ZV211, ZV212, ZV213 osv 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 12 AV 64

13 Teambesök i hemmet Kombikakod Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Öppenvårdsbesök i patientens bostad eller motsvarande där patienten möter två eller flera hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Den som har det huvudsakliga behandlingsansvaret skall rapportera ett teambesök. De professioner som deltar vid besöket anger detta med vårdgivarkoder vid besöksrapporteringen. Besökstyp H (teambesök i hemmet) Taxa 04, 06, 12, 19, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk Information Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv Teambesök i hemmet, normal (30-59 min) (2P010) Yrkeskategori 77, 78, 79 ZV204, ZV205, ZV206 Teambesök i hemmet, resurskrävande (> 60 min) (2P011) Yrkeskategori 77, 78, 79 ZV211, ZV212, ZV213 osv 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 13 AV 64

14 Besök på annan plats Kombikakod Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal på annan plats än mottagning eller patientens hem. Uppdraget omfattar inte behandling på annan mottagning eller friskvårdsenhet. OBSERVERA Teambesök med enskild patient på extern hälso- och sjukvårdsmottagning för samordning av individuell handlingsplan samt vid medverkan i upprättande av samordnad individuell rehabiliteringsplan och medverkan vid SIP ska rapporteras enligt särskild rutin för manuell rapportering enligt avsnitt 1.9 Besökstyp L (besök på annan plats) Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk Information Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv OCH Därutöver rapporteras en av erna för åtgärd: ZV021 Arbetsplatsbesök ZV022 Besök hjälpmedelscentralen (i) ZV023 Besök inom barnomsorgen och i skolan (i) XS013 Avstämningsmöte med försäkringskassan ZV511 Medverkan av LSS-handläggare OBSERVERA Besök på korttidsboende med patient och personal vid vårdplanering inför utskrivning till eget boende. Rapportera ZV043 Övriga besök utanför vårdenheten Fortsätter nästa sida Besök för funktionsbedömning och träning i patientens närmiljö, t ex; inköp i butik, kollektivtrafik. Rapportera ZV043 Övriga besök utanför vårdenheten 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 14 AV 64

15 Fortsättning från föregående sida Besök på annan plats, normal (30-59 min) (2P012) Yrkeskategori 77, 78, 79 ZV204, ZV205, ZV206 OCH Därutöver rapporteras en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. Besök på annan plats, normal (30-59 min) (2P012) OBSERVERA Till denna vårdtjänst härleds även vårdkontakter hos fysioterapeut 60 min. Yrkeskategori 77 ZV211, ZV212, ZV213 osv Besök på annan plats, resurskrävande ( 60 min) (2P013) Yrkeskategori 78, 79 ZV211, ZV212, ZV213 osv OCH Därutöver rapporteras en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 15 AV 64

16 Behandling i grupp på mottagning Kombikakod Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Öppenvårdsbesök på mottagning där flera patienter i grupp behandlas av en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Behandlingsinsatsen ska vara individuellt utformad till patientgrupp som tillsammans följer ett gemensamt behandlingsprogram. Uppdraget omfattar inte patienters egenträning i gym. Minst två och maximalt tio patienter per grupp. Se anvisningar Vårdgivarguiden - Primärvårdsrehabilitering - Vårdval Stockholm Besökstyp 8 (gruppbesök) Yrkeskategori 77, 78, 79 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk I förekommande fall finns särskilda anvisningar i vårdtjänsten. Information Rapportera en av de nedan angivna erna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv OCH Därutöver rapporteras er för åtgärd i enlighet med vårdtjänsten. För Skolor gäller följande: Skolor omfattas inte av begräsningar avseende målgrupper som anges vid Behandling i grupp på mottagning, resurskrävande ( 60 min) Information till och utbildning av patient av väsentligt större omfattning än vad som förekommer vid ordinära kontakter, t ex smärtskola, astma- KOL-skola, ryggskola, MS-/Parkinsonskola. Insatsen ska ske enligt verifierade metoder, nationella riktlinjer, regionala vårdprogram m m. För det fall att det finns nationellt register, t ex BOA-registret, omfattas insatsen av rapportering till berört register. GB009 Information och undervisning riktad till patient (i) GB020 Artrosskola (i) Fortsätter nästa sida Vid fallpreventiv skola enligt metoden Aktiv Livsstil hela livet, ska de två erna för åtgärd rapporteras i kombination och på samma besök: QB003 Fallprevention GB009 Information och undervisning riktad till patient (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 16 AV 64

17 Fortsättning från föregående sida Behandling i grupp på mottagning, normal (30-59 min) (2P014) ZV204, ZV205, ZV206 OCH för Skolor: en av GB009 eller GB020 eller QB003 och GB009 i kombination. OBSERVERA Vid diagnosrapportering för Skolor ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen. OBSERVERA Diagnoskod Behandling i grupp på mottagning, normal (30-59 min) (2P014) Till denna vårdtjänst härleds även vårdkontakter som med hänsyn till diagnos 1 inte uppfyller kraven i produkt 2P015 ZV211, ZV212, ZV213 osv Obligatorisk Diagnos 1 är inte med i kodförteckningen i bilaga 3 OBSERVERA Behandling i grupp på mottagning, resurskrävande ( 60 min) (2P015) Behandling av patienter i behov av särskilt resurskrävande insats. Avser insatser till patienter med skador eller sjukdomar inom: neurologi, cirkulationssystemet (hjärt-kärl) och respirationssystemet. Insatsen ska vara utformad för att behandla skador eller sjukdomar inom dessa områden. Diagnoskod OBSERVERA SKOLOR omfattas inte av denna begränsning. Obligatorisk Vid diagnosrapporteringen ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen för insatsen, enligt kodförteckning i bilaga 3 alla diagnoser som nämns i de två avsnitten. Koden enligt förteckningen anges som Diagnos 1. ZV211, ZV212, ZV213 osv OCH för Skolor: en av GB009 eller GB020 eller QB003 och GB009 i kombination. OBSERVERA Vid diagnosrapportering för Skolor ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 17 AV 64

18 Gruppteambesök på mottagning Kombika Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Öppenvårdsbesök på mottagning där flera patienter i grupp behandlas av två eller fler hälso- och sjukvårdspersonal. Den som har den huvudsakliga patientkontakten skall rapportera ett teambesök. De vårdgivare som deltar vid besöket anger detta med vårdgivarkoder (77, 78, 79) vid besöksrapporteringen. Behandlingsinsatsen ska vara individuellt utformad till patientgrupp som tillsammans följer ett gemensamt behandlingsprogram. Besökstyp B (gruppteambesök) Yrkeskategori 77, 78, 79 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVEA Vårdtjänst Vid diagnosrapportering för Skolor ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen. Behandling i gruppteam på mottagning, ( 30 min) (2P016) Rapportera en av de nedan angivna erna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv OCH Därutöver rapporteras er för åtgärd i enlighet med vårdtjänsten. För Skolor gäller följande: Information till och utbildning av patient av väsentligt större omfattning än vad som förekommer vid ordinära kontakter, t ex smärtskola, astma- KOL-skola, ryggskola, MS-/Parkinsonskola. Insatsen ska ske enligt verifierade metoder, nationella riktlinjer, regionala vårdprogram m m. För de fallen att det finns nationellt register, t ex BOA-registret, omfattas insatsen av rapportering till berört register. GB009 GB020 Information och undervisning riktad till patient (i) Artrosskola (i) Vid fallpreventiv skola enligt metoden Aktiv Livsstil hela livet, ska de två erna för åtgärd rapporteras i kombination och på samma besök: QB003 Fallprevention GB009 Information och undervisning riktad till patient (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 18 AV 64

19 Tilläggstjänst Behandling i bassäng Behandling i bassäng, enskilt Kombika Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Öppenvårdsbesök i bassäng där en patient behandlas av en hälsooch sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Besökstyp 1 (återbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Enskilt besök, bassäng ( 30 min) (2P017) Obligatorisk Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid: ZV204, ZV205, ZV206 osv OCH XV001 Bassängträning Behandling i bassäng, grupp Kombika Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Öppenvårdsbesök i bassäng där flera patienter i grupp möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Behandlingsinsatsen ska vara individuellt utformad och anpassad till en patientgrupp som tillsammans följer ett gemensamt behandlingsprogram. Minst två och maximalt tio personer per grupp. Besökstyp 8 (gruppbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Gruppbesök, bassäng (2P018) Obligatorisk Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid: ZV204, ZV205, ZV206 osv OCH XV001 Bassängträning 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 19 AV 64

20 Tilläggstjänst Behandling av lymfödem Kombika Beskrivning Primärvårdsrehabilitering Insatsen omfattar förskrivning och kompressionsbehandling samt information och träning i användande och egenvård av kompressionsplaggen. Manuellt lymfdränage ges som tillägg när effekten av kompressionsbehandling inte är tillräcklig. Insatsen omfattar information om tillståndet och vikten av egenvård. Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök), 2 (hembesök) Yrkeskategori 77,78 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod OBSERVERA Information Obligatorisk Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten. ZV204, ZV205, ZV206, ZV211 osv OCH Minimum en av nedan angivna er för åtgärd: DP005 Kompressionsbehandling (i) DP006 Manuellt lymfdränage Behandling lymfödem, min (2P019) ZV204, ZV205, ZV206 OCH Därutöver rapporteras minimum en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. Behandling lymfödem, min (2P020) ZV211 OCH Därutöver rapporteras minimum en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. Behandling lymfödem, 90 min (2P021) UX025 osv (dock inte ZV211 som i detta avtal används särskilt för minuter) OCH Därutöver rapporteras minimum en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 20 AV 64

21 Tilläggstjänster Kiropraktik och Naprapati Kombikakod Beskrivning Besökstyp Yrkeskategori Primärvårdsrehabilitering Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möten en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. 0 (nybesök), 1 (återbesök) A2, A3 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Information Obligatorisk Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten. ZV201, ZV202, ZV203, ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv Enskilt nybesök normal (30-39 min) (2P022) ZV204 Enskilt nybesök resurskrävande ( 40 min) (2P023) ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv Enskilt återbesök kort (< 20 min) (2P024) ZV201, ZV202 Enskilt återbesök normal (20-39 min) (2P025) ZV203, ZV204 Enskilt återbesök resurskrävande ( 40 min) (2P026) ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv Besök på annan plats Beskrivning Besök på annan plats ( 30 min) OBSERVERA Teambesök med enskild patient på extern hälso- och sjukvårdsmottagning för samordning av individuell behandlingsplan och medverkan vid SIP ska rapporteras enligt särskild rutin för manuell rapportering enligt avsnitt Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 21 AV 64

22 Tilläggsuppdrag Neuroteam Kombikakod Beskrivning Besökstyp Information Neuroteam Yrkeskategori 72, 75, 77, 78 Interprofessionellt teamplanerad rehabiliteringsinsats som kan utföras av en eller fler hälso-och sjukvårdspersonal A (teambesök), H (teambesök i hemmet), 2 (hembesök), L (besök på annan plats), 0 (nybesök), 1 (återbesök), 8 (gruppbesök) Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk Information Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv OCH I samband med det första besöket i en behandlingsserie ska UW011 rapporteras. I samband med det sista besöket i en behandlingsserie ska UW013 rapporteras. UW011 UW013 Behandlingsserie, påbörjad Behandlingsserie, avslutad I förekommande fall finns ytterligare anvisningar i vårdtjänsten. Beskrivning Besökstyp Neuroteam Teambesök på mottagning eller i hemmet Ett personligt möte på mottagning eller i patientens hem mellan en patient och fler hälso- och sjukvårdspersonal. Den som har det huvudsakliga behandlingsansvaret skall rapportera ett teambesök. De professioner som deltar vid besöket anger detta med vårdgivarkoder vid besöksrapporteringen A (teambesök), H (Teambesök i hemmet) Första teambesök på mottagning eller i hemmet (2P027) Enligt den inledande beskrivningen OCH Ange UX001 Nybesök i förekommande fall Fortsätter nästa sida Uppföljande teambesök på mottagning eller i hemmet (2P028) Enligt den inledande beskrivningen 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 22 AV 64

23 Fortsättning från föregående sida Beskrivning Besökstyp OBSERVERA Neuroteam -Enskilt mottagningsbesök Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möten en hälsooch sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. 0 (nybesök), 1 (återbesök), 4* (vårdhändelse utan patientkontakt) * Vid närståendestöd deltar inte patienten, använd besökstyp 4 Enskilt mottagningsbesök ( 40 min) (2P029) Enligt den inledande beskrivningen OBSERVERA Enskilt mottagningsbesök, närståendestöd ( 40 min) (2P030) * Vid närståendestöd deltar inte patienten, använd besökstyp 4 och taxa 06 respektive 60 Enligt den inledande beskrivningen Fortsätter nästa sida OCH QT016 Rådgivning till närstående (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 23 AV 64

24 Fortsättning från föregående sida Beskrivning Besökstyp Neuroteam -Besök på annan plats Vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal på annan plats än mottagning eller patientens hem. Patienten närvarar vid besöket. Uppdraget omfattar inte behandling på annan mottagning eller friskvårdsenhet. OBSERVERA Teambesök med enskild patient på extern hälso- och sjukvårdsmottagning samt vid medverkan i upprättande av samordnad individuell rehabiliteringsplan och medverkan vid SIP ska rapporteras enligt särskild rutin för manuell rapportering enligt avsnitt 1.9 L (besök på annan plats) Enligt den inledande beskrivningen Neuroteam Besök på annan plats ( 40 min) (2P031) Enligt den inledande beskrivningen OCH Rapporteras en av erna för åtgärd: ZV021 Arbetsplatsbesök ZV022 Besök hjälpmedelscentralen (i) ZV023 Besök inom barnomsorgen och i skolan (i) XS013 Avstämningsmöte med försäkringskassan ZV511 Medverkan av LSS-handläggare OBSERVERA Fortsätter nästa sida Besök på korttidsboende med patient och personal inför vårdplanering vid utskrivning till eget boende. Rapportera ZV043 Övriga besök utanför vårdenheten Besök för funktionsbedömning och träning i patientens närmiljö, t ex; inköp i butik, kollektivtrafik. Rapportera ZV043 Övriga besök utanför vårdenheten 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 24 AV 64

25 Fortsättning från föregående sida Beskrivning Besökstyp Neuroteam -Enskilt hembesök Öppenvårdsbesök i patientens bostad eller motsvarande där patienten möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. 2 (hembesök) Neuroteam Enskilt hembesök ( 40 min) (2P032) Enligt den inledande beskrivningen Beskrivning Neuroteam -Behandling i grupp på mottagning Öppenvårdsbesök på mottagning där flera patienter i grupp behandlas av en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Behandlingsinsatsen ska vara individuellt utformad till patientgrupp som tillsammans följer ett gemensamt behandlingsprogram. För Skolor gäller följande: Insatsen ska ske enligt verifierade metoder, nationella riktlinjer, regionala vårdprogram. För de fallen att det finns nationellt register, omfattas insatsen av rapportering till berört register. Besökstyp Minst två och maximalt tio patienter per grupp. Se anvisningar Vårdgivarguiden - Primärvårdsrehabilitering - Vårdval Stockholm 8 (gruppbesök) Behandling i grupp på mottagning ( 30 min) (2P033) Enligt den inledande beskrivningen OCH vid Skolor rapportera GB009 Information och undervisning riktad till patient (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 25 AV 64

26 Tilläggsersättning Neuroteam -Behandlingsserie om minst 10 besök Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att få tilläggsersättning måste man ha en grundersättning för vårdkontakten. Grundersättningen är de produktkoder som har presenterats tidigare i kapitel 1 Kombikakod Neuroteam Beskrivning Ersättning ges för en behandlingsserie som omfattar minst 10 besök. I samband med det sista besöket rapporteras de angivna erna. Besökstyp Yrkeskategori 72, 75, 77, 78 Endast en tilläggsersättning per patient och behandlingsserie. Vårdgivaren erhåller då en extra ersättning utöver ordinarie besöksersättning enligt nedan. A (teambesök), H (teambesök i hemmet), 2 (hembesök), L (besök på annan plats), 1(återbesök), 8 (gruppbesök) Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Grundersättning: Alla besök inom Neuroteam, tillägget ges dock inte vid Enskilt mottagningsbesök, närståendestöd ( 40 min) (2P030) Tilläggsersättning Neuroteam Behandlingsserie omfattande 10 besök (2P034) Diagnoskod Obligatorisk för tid och för åtgärd i enlighet med besök i Neuroteam. OCH Rapportera de angivna erna för åtgärd på samma besök: UW013 Behandlingsserie, avslutad ZX mindre åtgärder med samma kod, ej samma tillfälle (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 26 AV 64

27 Tilläggsuppdrag Behandling av barn och ungdomar med obesitas Tilläggsuppdraget avser samverkan mellan BUMM och primärvårdsrehabilitering med dietist och fysioterapeut ingår i tvärprofessionellt behandlingsteam. Vid besök där fysioterapeut och dietist medverkan av barn och föräldrar i Viktskola som är förlagd på BUMM, där fysioterapeut och eller dietist medverkar besöksrapporterar endast BUMM. Primärvårdsrehabilitering fakturerar BUMM för sin medverkan enligt nedan. Viktskola 2 på BUMM där fysioterapeut eller dietist medverkar Viktskola 3 på BUMM där fysioterapeut och dietist medverkar 1500 kr/grupptillfälle 3000 kr/grupptillfälle I nedan tabell beskrivs rapportering och ersättning för de besök som utförs där Primärvårdsrehabilitering ansvarar för insatsen. Kombikakod Behandling av barn och ungdomar med obesitas Beskrivning Besök som utförs på den egna mottagningen eller annan plats där Primärvårdsrehabilitering ansvarar för insatsen Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök), 8 (gruppbesök), B (gruppteambesök) Yrkeskategori 77, 79 I förekommande fall finns särskilda anvisningar i vårdtjänsten. Taxa 60 Diagnoskod Obligatorisk Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. Information Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten. ZV203, ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv Beskrivning Besökstyp Enskilt mottagningsbesök Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar 0 (nybesök), 1 (återbesök) Enskilt nybesök (<60 min)(2p035) ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Enskilt återbesök, normal (< 60 min) (2P036) ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Enskilt återbesök, resurskrävande, fysioterapeut ( 60 min) (2P037) ZV211, ZV212, ZV213 osv Fortsätter nästa sida Enskilt återbesök, resurskrävande, dietist ( 60 min) (2P038) ZV211, ZV212, ZV213 osv 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 27 AV 64

28 Fortsättning från föregående sida Beskrivning Besökstyp Behandling i grupp på mottagning Öppenvårdsbesök på den egna mottagningen där flera patienter i grupp behandlas av en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Behandlingsinsatsen ska vara individuellt utformad till patientgrupp som tillsammans följer ett gemensamt behandlingsprogram. Minst två och maximalt tio patienter per grupp. 8 (gruppbesök) Gruppbesök normal (< 60 min) (2P039) ZV 203, ZV 204, ZV 205, ZV 206 Gruppbesök resurskrävande ( 60 min) (2P040) ZV211, ZV212, ZV213 osv Beskrivning Besökstyp Gruppteambesök Öppenvårdsbesök på den egna mottagningen där flera patienter i grupp behandlas av flera hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Behandlingsinsatsen ska vara individuellt utformad till patientgrupp som tillsammans följer ett gemensamt behandlingsprogram. Minst två och maximalt tio patienter per grupp. B (gruppteambesök) Gruppteambesök (2P041) ZV203, ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv Beskrivning Besökstyp Behandling i bassäng, grupp Minst två och maximalt tio patienter per grupp. 8 (gruppbesök) Gruppbesök bassäng (2P042) ZV203, ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV213 osv Yrkeskategori 77 OCH XV001 Bassängträning 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 28 AV 64

29 Tilläggsersättning för vårdtjänster inom basuppdrag och tilläggsuppdraget Neuroteam Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att få tilläggsersättning måste man ha en grundersättning för vårdkontakten. Grundersättningen är de produktkoder som har presenterats tidigare i kapitel 1 OBSERVERA Endast en tilläggsersättning per utredning/förskrivning. Vårdgivaren erhåller då en extra ersättning utöver ordinarie besöksersättning enligt nedan. Omfattande utredningar med intyg Bedömning av aktivitetsförmåga Tilläggsersättning till angivna besökstyper Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök), 2 (hembesök), H (teambesök i hemmet) Yrkeskategori 77, 78 ZV203 osv Beskrivning Omfattar utredning och bedömning samt utfärdande av intyg som underlag till läkarens utlåtande/intyg/ till Försäkringskassan (bl a underlag vid sjukskrivning, assistansersättning - LLS) samt övriga intyg som efterfrågas av läkare. Bedömningsinstrument som tillämpas vid underlag för sjukskrivning är t ex; Test Instrument for Profile of Physical Ability (TIPPA), The Worker Role Interview (WRI- S), Assessment of Work Performance (AWP), Assessment of Work Characteristics (AWC) och The Work Environment Impact Scale (WEIS). Tilläggsersättning Omfattande utredningar med intyg Bedömning av aktivitetsförmåga (2P043) för tid enligt besökets grundersättning OCH Rapportera de angivna erna för åtgärd på samma besök: AV133 GD003 Bedömning av aktivitetsförmåga med standardiserade bedömningsinstrument/metoder (i) Intyg, omfattande (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 29 AV 64

30 Omfattande utredning med intyg- Basal demensutredning Tilläggsersättning till angivna besökstyper Besökstyp 1 (återbesök), 2 (hembesök), H (teambesök i hemmet) Yrkeskategori 77, 78 ZV203 osv Beskrivning Läkare kan remittera patient med begäran om funktions- och aktivitetsbedömning samt ett skriftligt utlåtande vid den basala demensutredningen från arbetsterapeut och eller fysioterapeut. Utredningen omfattar insamling, analys och bedömning samt intyg om individens funktions- och aktivitetsförmåga. I utredningen ingår minst två hembesök och strukturerade observationer med hjälp av t. ex ADL taxonomin, AMPS, kognitiva checklistan och MoCA. I förkommande fall intervju med närstående och hemtjänst inför det andra hembesöket. Tilläggsersättning Omfattande utredning med intyg Basal demensutredning (2P044) för tid enligt besökets grundersättning OCH Rapportera de angivna erna för åtgärd på samma besök: AV133 Bedömning av aktivitetsförmåga med standardiserade bedömningsinstrument/metoder (i) UU019 Funktions- och aktivitetsutredning i den basala demensutredningen (i) GD003 Intyg, omfattande (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 30 AV 64

31 Omfattande utredning med intyg -Bedömning av boendemiljö Tilläggsersättning till angivna besökstyper Besökstyp 1 (återbesök), 2 (hembesök), H (teambesök i hemmet) Yrkeskategori 78 ZV203 osv Beskrivning Utredning av individens boendemiljö relaterat till aktuellt hälsotillstånd och behovet av anpassning avseende t e x hiss, entré, badrum, toalett och kök. Utredningen omfattar minst ett hembesök Samt intyg om behovet som ska bifogas till patientens ansökan om bostadsanpassningsbidrag. Tilläggsersättning Omfattande utredning med intyg Bedömning av boendemiljö (2P045) för tid enligt besökets grundersättning OCH Rapportera de angivna erna för åtgärd på samma besök: PT009 Bedömning av boendemiljö (i) GD003 Omfattande intyg Omfattande utredningar Tilläggsersättning till angivna besökstyper Besökstyp 1 (återbesök), 2 (hembesök), H (teambesök i hemmet) Yrkeskategori 78,77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Se information för respektive vårdkontakt som ger grundersättning ZV203 osv Beskrivning Utredning och förskrivning av rullstol som kräver specialanpassning. Utredningen omfattar hembesök för information och träning i förflyttning samt vid behov besök på hjälpmedelscentral och konsultationer. Innefattar administrative rutiner i samband med förskrivningen. Tilläggsersättning Omfattande utredning vid förskrivning av rullstol (2P046) för tid enligt besökets grundersättning OCH UW039 Utredning och förskrivning av rullstol (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 31 AV 64

32 Omfattande utredning och förskrivning av kommunikations/kognitionshjälpmedel Tilläggsersättning till angivna besökstyper Besökstyp 1 (återbesök), 2 (hembesök), H (teambesök i hemmet) Yrkeskategori 72, 78 ZV211, ZV212, ZV213 osv Beskrivning Utredning och förskrivning samt anpassning av utrustning och tekniker för kommunikation och kognition som bistår patienten I det dagliga livet. Innefattar hembesök och information samt träning i att använda kommunikations/kognitionshjälpmedel. Uppdraget kan innefatta besök på hjälpmedelscentral samt övriga kontakter med hjälpmedelskonsulent. Innefattar administrativa rutiner i samband med förskrivningen. Tilläggsersättning Omfattande utredning och förskrivning av kommunikations/kognitionshjälpmedel ( 60 min) (2P047) för tid enligt besökets grundersättning OCH UW38 Utredning och förskrivning kommunikationskognitionshjälpmedel (i) Omfattande tillverkning och anpassning samt förskrivning av arm-handortos Tilläggsersättning till angivna besökstyper Besökstyp 1 (återbesök), 2 (hembesök), H (teambesök i hemmet) Yrkeskategori 78 ZV204 osv Beskrivning Tillverkning och anpassning av specialutformad hård arm-hand ortos som bistår patienten i det dagliga livet. Innefattar administrativa rutiner i samband med förskrivningen. Tilläggsersättning Omfattande tillverkning och anpassning samt förskrivning av arm-hand ortos (2P048) för tid enligt besökets grundersättning OCH UW040 Tillverkning/anpassning av arm- och handortos (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 32 AV 64

33 Omfattande utredning Näringsvärderingsberäkningar Tilläggsersättning till angivna besökstyper Besökstyp 1 (återbesök), 2 (hembesök), H (teambesök i hemmet) Yrkeskategori 79 ZV203 osv Beskrivning Näringsvärdesberäkning med samtliga makronutrienter samt relevant antal mikronutrienter beräknat enligt Livsmedelsverket. Tilläggsersättning Omfattande utredning Näringsvärderingsberäkningar (2P049) för tid enligt besökets grundersättning OCH AV091 Näringsvärdesberäkning komplett Omfattande utredning Förskrivning (SärNär) Tilläggsersättning till angivna besökstyper Besökstyp 1 (återbesök), 2 (hembesök), H (teambesök i hemmet) Yrkeskategori 79 ZV203 osv Beskrivning Förskrivning av livsmedel för särskilda ändamål (SärNär) Tilläggsersättning Omfattande utredning- Förskrivning (SärNär) (2P050) för tid enligt besökets grundersättning OCH DV025 Förskrivning av livsmedel för särskilda ändamål(särnär) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 33 AV 64

34 Tilläggsersättning inom hela uppdraget Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att få tilläggsersättning måste man ha en grundersättning för vårdkontakten. Grundersättningen är de produktkoder som har presenterats i kapitel 1 Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Tolk medverkar vid besöket Tilläggsersättningen ges vid alla vårdtjänst som har en grundersättning. Besökstyp Se information för respektive vårdtjänst som ger grundersättning Yrkeskategori 72, 75, 77, 78, 79, A2, A3 Se information för respektive vårdtjänst som ger grundersättning Tilläggsersättning Tolk medverkar vid besöket (2P051) ZV020 Användande av tolk Upprättande av Samordnad individuell plan (SIP) Tilläggsersättningen ges vid alla vårdtjänster som har en grundersättning. Besökstyp 1 (återbesök), 2 (hembesök), L (besök på annan plats) Se information för respektive vårdtjänst som ger grundersättning Yrkeskategori 72, 75, 77, 78, 79 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Se information för respektive vårdtjänst som ger grundersättning Se information för respektive vårdtjänst som ger grundersättning OBSERVERA Tilläggsersättning Upprättande av Samordnad individuell plan (SIP) (2P052) Insatser enligt Hälso- och sjukvårdslagen 3 f. Upprättande av samordnad individuell plan med annan huvudman. Utesluter XU042 Upprätande av samordnad vårdplan vid tvångsvård och XU046 Upprättande av samordnad plan vid utskrivning. XU045 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 34 AV 64

35 Särskild rutin för manuell rapportering och fakturering av vårdtjänster Rutinen tillämpas då samverkande personal från olika verksamhetsområden och olika kompetenser vid samma besökstillfälle möter enskild patient. Besöket rapporteras till GVR av den vårdgivare som har det huvudsakliga behandlingsansvaret vårdgivare 1. Övrig medverkande personal har dokumentationsplikt i patientjournalen, men ska inte rapporteras till GVR utan följer denna särskilda rutin. Besökstyp Yrkeskategori Taxa Dokumentation Rapporteras inte från det patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) Rapporteras inte från det patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) Rapporteras inte från det patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) Insatsen som faktureras ska vara dokumenterad i patientens journal. Beskrivning Teambesök med extern hälso- och sjukvårdsmottagning för samordning av individuell behandlingsplan Besöket avser ett gemensamt planerat och bokat besök med patient på husläkarmottagning, specialistläkarmottagning, BUMM, BVC, MMR2-team, planerad specialiserad rehabilitering i öppen- och slutenvård, geriatrik samt akutsjukhusens öppen- och slutenvård. Besöket avser ett möte mellan patienten och de vårdgivare som är involverade i patientens behandling för gemensam bedömning och utformning av behandlingsplan, samt vid behov justering av densamma. En eller flera yrkesprofessioner från primärvårdsrehabilitering medverkar vid besöket. Rutin vid fakturering Ersättning utgår enligt Besök på annan plats eller Enskilt hembesök Fakturering sker via ett tillägg Tillägg PVR i vårdfakturasystemet. Till det ska bifogas ett fakturaunderlag (Excelfil) som finns tillgängligt på Vårdgivarguiden: Excelfilen heter: Mall för manuell rapportering och fakturering Fortsätter nästa sida OBSERVERA: Samtliga uppgifter ska vara ifyllda, även den samverkande mottagningens namn och kombikakod. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 35 AV 64

36 Fortsättning från föregående sida Beskrivning Rutin vid fakturering Medverkan vid upprättande av samordnad individuell plan (SIP) Medverkan vid upprättande av samordnad individuell plan enligt Socialtjänstlagen (SoL) 2 kap. 7 och Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 3f. SIP omfattar insatser från representanter för minst två huvudmän. Fakturering sker via ett tillägg Tillägg PVR i vårdfakturasystemet. Till det ska bifogas ett fakturaunderlag (Excelfil) som finns tillgängligt på Vårdgivarguiden: Excelfilen heter: Mall för manuell rapportering och fakturering OBSERVERA: Samtliga uppgifter ska vara ifyllda, även den samverkande mottagningens namn och kombikakod. Beskrivning Rutin vid fakturering Medverkan vid Astma/KOL- och diabetsskola på husläkarmottagning Vid medverkan i husläkarmottagningarnas Astma/KOL- och eller diabetsskola i enlighet med nationella riktlinjer. Fakturering sker via ett tillägg Tillägg PVR i vårdfakturasystemet. Till det ska bifogas ett fakturaunderlag (Excelfil) som finns tillgängligt på Vårdgivarguiden: Excelfilen heter: Mall för manuell rapportering och fakturering OBSERVERA: Samtliga uppgifter ska vara ifyllda, även den samverkande mottagningens namn och kombikakod. Beskrivning Rutin vid fakturering Medverkan vid upprättande av rehabiliteringsplan Medverkan vid upprättande av rehabiliteringsplan. Avser ett paket av åtgärder som bestäms i en individuell skriftlig habiliterings- eller rehabiliteringsplan som dokumenterats i journalen. Minst tre olika yrkeskategorier ska vara involverade i upprättandet. Fakturering sker via ett tillägg Tillägg PVR i vårdfakturasystemet. Till det ska bifogas ett fakturaunderlag (Excelfil) som finns tillgängligt på Vårdgivarguiden: Excelfilen heter: Mall för manuell rapportering och fakturering OBSERVERA: Samtliga uppgifter ska vara ifyllda, även den samverkande mottagningens namn och kombikakod. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 36 AV 64

37 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Detta medför ingen extra åtgärd i PAS eftersom Ersmo använder den rapporterade informationen för att beräkna kod för avdraget. Nedan redovisas de koder som används för att skapa avdraget i ersättningen och de tillhörande kombinationerna av besökstyp, yrkeskategori och taxa. Ersättningen för vårdkontakten kommer i dessa situationer bestå av en eller flera produktkoder för ersättningen för vårdtjänst och nedan angivna kod för avdrag i den totala ersättningen. Avdraget motsvarar den inbetalda patientavgiften - undantaget koder för Rest till Frikort där avdraget är ett schablonavdrag på halva summan av den motsvarande hela patientavgiften för vårdkontakten. Beskrivning Besökstyp Yrkeskategori Taxa Logoped, Kurator 72, 75 01, 25 29G05 Rest till Frikort Logoped, Kurator Kod 72, G06 Fysioterapeut Arbetsterapeut Dietist Naprapat Kiropraktor 77, 78, 79, A2, A3 01, 25 29G19 Rest till Frikort Fysioterapeut Arbetsterapeut Dietist Naprapat Kiropraktor Ej folkbokförd i Sverige 72, 75, 77, 78, 79, A2, A3 77, 78, 79, A2, A G20 04, 12, 19, 70, 71 Inget avdrag 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 37 AV 64

38 Fakturering av vårdkontakter Denna rapporteringsanvisning ger ingen närmre information om faktureringsrutinerna än vad som beskrivs i Bilaga 2, kapitlet om Informationssystem. Det normala är att faktureringen för vård av alla som är folkbokförda i Sverige är automatiserad. Rutinerna kring utomläns-patienter kan skilja något från avtal till avtal. Faktureringsrutinerna kring personer som inte är folkbokförda i Sverige skiljer även mellan de olika personkretsarna så som EU-patienter, patienter från konventionsländer, asylsökande och personer utan tillstånd. De enskilda rutinerna avtalas mellan avtalsparterna och framgår inte av denna rapporteringsanvisning. Mera information om att fakturera finns på Vårdgivarguiden. Vårdgivarguiden - Fakturera Nedan hänvisas till närliggande information. Uppmärksamma även information om intyg. Asylsökande Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA-kort. Vårdgivarguiden - Asylsökande Bevisperson En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor-Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Intyg med mera Dokumentet Regelverk och avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar finns inom Vårdgivarguidens information om Patientavgifter Vårdgivarguiden Patientavgifter Person utan tillstånd Om en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige. Vårdgivarguiden - Person som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Självbetalande För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning från det offentliga i dessa fall. Turister och övriga med tillstånd att vistas i Sverige Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Personnummer och reservnummer Normalt används ett giltigt svenskt personnummer vid rapportering av en vårdkontakt. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 38 AV 64

39 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk SIDA 39 AV 64

40 Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Alla vårdkontakter som ersätts i enlighet med denna rapporteringsanvisning rapporteras av vårdgivaren till det gemensamma vårdregistret (GVR). Rapporteringsanvisningen beskriver vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till GVR för att ersättning ska kunna utbetalas. I denna rapporteringsanvisning används ordet produktkod. I avtalet används ordet vårdtjänst. Produktkoden visar i ekonomiska termer vilken vårdtjänst som har ersatts. Beskrivningssystemen bygger på regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. En del variabler är administrativa t ex besökstyp och patientavgift (taxa). En del variabler beskriver det medicinska innehållet i vårdkontakten t ex diagnos (ICD-10-SE). De olika variablerna har sedan en eller flera koder att välja mellan. Det är kombinationen av variabler och dess koder som presenteras i denna rapporteringsanvisning. Denna rapporteringsanvisning har utarbetats utifrån ett avtal där koder för variablerna nedan ska rapporteras till GVR. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR tillhandahåller SLL-IT anvisningar och specifikationer. Vårdgivaren måste själv ta kontakt med sin leverantör av PAS för att säkerställa att överföring av information mellan PAS och GVR kan ske. Att i övrigt förbereda informationssystemen (se nästa kapitel) så att ersättningsflödet fungerar korrekt omhändertas i samband med avtalsskrivandet. Denna rapporteringsanvisning har ingen närmare beskrivning av dessa procedurer. Variabler och tillhörande koder för administrativ beskrivning Variabler och koder presenteras på detaljnivå i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. o Koder för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa för öppen vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller BTYP, VDG, TAXA Variabler och tillhörande koder för medicinsk beskrivning Koder rapporteras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Koder ska rapporteras vid alla vårdkontakter hos all hälso- och sjukvårdspersonal. Se information med länkar nedan. o Diagnoskoder enligt ICD-10-SE (Internationell statistik klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) Beskriver patientens sjukdom, symtom eller anledning till vårdkontakten. Koderna finns i CodeServer tabell DIAGNOS o Åtgärdskoder enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) Beskriver vårdåtgärder. Koderna finns i CodeServer tabell OPKOD operationskoder/åtgärdskoder Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 40 AV 64

41 En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. I nedan punktlista ges länkar till allmän information kring detta. - Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik - Regelverket för avgifter: Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken - Information och anvisningar om ICD-10-SE och KVÅ: Socialstyrelsen - Klassificering och koder Vilka variabler och tillhörande koder som specifikt måste användas gällande avtalet för denna rapporteringsanvisning framgår av Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. Den information som har rapporterats till GVR kommer omhändertas av de efterföljande informationssystemen i ersättningsflödet. Schematisk bild och enkel beskrivning av ersättningsflödet finns i nästa avsnitt. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 41 AV 64

42 Informationssystem Socialstyrelsens definition av informationssystem är: system som insamlar, bearbetar, lagrar eller distribuerar och presenterar information. På Vårdgivarguiden finns termerna e-tjänster och system. I denna rapporteringsanvisning används termerna synonymt med varandra. Nedan förklaras hur den information som rapporteras från vårdgivarens PAS till GVR omhändertas i informationssystemen så att vårdgivaren får ersättning i enlighet med avtalet. Observera att denna rapporteringsanvisning beskriver den automatiserade bearbetningen av rapporterad information som görs för varje vårdkontakt. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet eller manuell tilläggsfakturering som även det kan tillkomma som en del av avtalet. I bilden ovan visas en schematisk bild av hur den rapporterade informationen omhändertas i de informationssystem som ingår i ersättningsflödet. Nedan visas vad förkortningarna står för och därefter en övergripande förklaring av vad som händer i de olika systemen. PAS Patientadministrativt system HEJ systemet sätter pris (ingen förkortning) GVR Gemensamt vårdregister VF Vårdfaktura ERSMO Ersättningsmodeller AF Avstämningsfunktionen I kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilka informationsmängder från beskrivningssystemen som specifikt gäller för det avtal som denna rapporteringsanvisning hänvisar till. Förklaring av ersättningsflödet är dock likalydande för alla avtal och rapporteringsanvisning även om informationen som omhändertas kan vara olika till antal variabler och koder. - PAS levererar till GVR Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar korrekt information i enlighet med denna rapporteringsanvisning till GVR. Därutöver måste alla informationssystem vara förberedda så att den rapporterade informationen kan omhändertas. Som tidigare nämnt (1.1, tredje stycket) kommer denna rapporteringsanvisning inte ytterligare beskriva de förberedande åtgärder som måste göras i informationssystemen. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. (Om PAS har funktioner för detta). Information om felaktigheten finns även i AF, vilket beskrivs i sista punkten. I den schematiska bilden ser man skillnaden i ansvar mellan vårdgivaren och SLL. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. SLL ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 42 AV 64