Stockholms läns landsting Vårdval Barn- och ungdomsmedicinsk öppenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning

Transkript

1 1 (34) Avdelningen för Närsjukvård Enheten för barn, kvinnor, unga och asyl Stockholms läns landsting Vårdval Barn- och ungdomsmedicinsk öppenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m Senast uppdaterad : Korrektur, ändrad taxa från 01 till 02, utvidgat antalet er för tilläggsersättning Länkar uppdaterade mot den nya Vårdgivarguiden : Sjuksköterskebesök har fått egna produkter i och fr o m och : Uppdaterat med flera besökstyper fr o m och modell s : Uppdaterat gällande besökstyper för grupp (8)/gruppteam (B), gällande fr o m Detta ger ändringar i flertalet avsnitt i 3.1 och : Tilläggsuppdraget för ADHD som beskrivs i 3.2 renodlas fr o m att endast gälla utredning. Besök efter utredning ska fortsättningsvis rapporteras i basuppdraget så som beskrivet i : Korrektur av text gällande taxa 02 s 9, förtydligande text kring telefonrecept i och : Reviderad text om hur Utomlänspatienter faktureras, punkt : Tillägg för Medicinsk Service i kapitel 3 gällande fr o m Översiktstabeller i kapitel : Ny taxa gällande telefonrecept ger genomslag i framför allt och Taxa 60 gäller retroaktivt för telefonrecept fr o m Taxa 05 kommer gälla för telefonrecept t o m : Produkten 2B003 Pågående utredning även vid besökstyp 9 Telefon- och brevkontakt (Retroaktivt fr om )

2 2 (34) Innehåll 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Variabler för rapportering av vårdkontakter Patientavgifter och reservnummer Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård Besökstyper Vårdgivarkoder Taxekoder Information om koder för öppen vård som inte ger ersättning Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Beskrivning som grund för ersättning Basuppdrag BUMM DRG-ersatta Läkarbesök i basuppdraget, BUMM DRG-ersatta Sjuksköterskebesök i basuppdraget, BUMM Sjuksköterskebesök i basuppdraget, BUMM Telefon- och brevkontakt i basuppdraget, BUMM Tilläggsuppdrag ADHD Påbörjad utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM Pågående utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM Avslutad utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM Tilläggsuppdrag Obesitas Läkarbesök i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Sjuksköterskebesök i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Telefon- och brevkontakt i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Viktskola 1 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Viktskola 2 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Viktskola 3 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM... 18

3 3 (34) 3.4 Tilläggsersättning till vårdtjänst Tilläggsersättning Spirometri i basuppdraget, BUMM Tilläggsersättning Pricktest i basuppdraget, BUMM Tilläggsersättning Provokation i basuppdraget, BUMM Tilläggsersättning Lavemang i basuppdraget, BUMM Tilläggsersättning för medicinsk service i basuppdraget Ultraljud Skintigrafi, DMSA Röntgen Hals- och bröstorgan Röntgen Mag- tarm- och bukorgan Röntgen Extremiteter, Armar, Ben Röntgen Extremiteter, Skelettålder Röntgen, Skalle Röntgen, Bålskelett Neurofysiologi, Elektroencefalografi Vaken, EEG Neurofysiologi, Elektroencefalografi Sovande, EEG Elektromyografi, EMG Elektroneurografi, ENeG Miktions-uretrocystografi, MUCG Gastroskopi Koloskopi Rektosigmoideoskopi Datortomografi Magnetresonanstomografi, MR Genetik, Kromosomanalys Arbetsfysiologi Hjärtdiagnostik, EKG Non invasiv hjärtdiagnostik Klinisk immunologi, Allergologi Särskild kontroll Produkter Åtgärdsgrupper... 34

4 4 (34) Introduktion Rapporteringsanvisningarna ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt Förfrågningsunderlag Vårdval Barn- och ungdomsmedicinsk öppenvård. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla dokumentet uppdaterat med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med kap 6 i Förfrågningsunderlag Vårdval Barn- och ungdomsmedicinsk öppenvård. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid Avdelningen för Närsjukvård, Enheten för barn, kvinnor, unga och asyl. För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se,

5 5 (34) 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Beskrivningssystemet bygger på ett regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. För rapportering av vårdkontakter till gemensamt vårdregister (GVR) för öppen vård, sluten vård samt vårdperioder finns ett antal obligatoriska variabler. För öppen vård exempelvis besökstyp, vårdgivare och taxekod, för sluten vård exempelvis in- och utskrivningskoder. Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD-10-SE för att beskriva patientens hälsotillstånd och med KVÅ för att beskriva relevanta vårdåtgärder. Denna information sekundärklassificeras enligt NordDRG-CC. En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. Nedanstående länk innehåller fördjupad information om regelverk för rapportering av vårdkontakter, ICD-10-SE, KVÅ och NordDRG. Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Alla vårdkontakter ska rapporteras till det gemensamma vårdregistret (GVR). Detta dokument beskriver utifrån avtalet vad som ska rapporteras från det lokala patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) för att ersättning ska utgå i enlighet med avtalet. Detta dokument beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR finns dokumentation att tillgå för vårdenhetens leverantör av PAS. Informationen från GVR bearbetas för utbetalning av ersättning i systemet ERSMO. I ERSMO bearbetas denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell/följande modeller: 139 VV BUMM, Bas 140 VV BUMM, Tillägg ADHD 141 BUMM, Tillägg Obesitas* 151 SjukhusBUMM, Tillägg Obesitas* * De två modellerna för Obesitas är likalydande till innehåll, men skiljer i annan konfiguration och ska användas särskilt för respektive verksamhet. Information om modellnummer ska inte rapporteras från det lokala PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen, och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning.

6 6 (34) 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter Detta kapitel beskriver ett antal variabler som är obligatoriska att rapportera. Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter finns hos Hälso- och sjukvårdsförvaltningen vid Vårdinformatik och ersättningsmodeller. Vårdgivarguiden - Vårdinformatik 2.1 Patientavgifter och reservnummer Regler om avgifter finns i Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken. Regler om personer från andra länder (ej asylsökande) finns i Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Rutiner för ersättning för dessa vårdhändelser beskrivs i kapitel 3. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta Service desk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon:

7 7 (34) 2.2 Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård Besökstyper Den vid var tid gällande översikt över besökstyper finns att hämta i CodeServer Besökstyperna finns i tabellen/klassifikationsid BTYP. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod Besökstyper 0 Nybesök enskilt 1 Återbesök enskilt 2 Hembesök 4 Vårdhändelse utan patientkontakt 6 Telefonrecept 8 Gruppbesök 9 Telefon- och brevkontakt A Teambesök B Gruppteambesök H Teambesök i hemmet L Besök på annan plats P Teambesök på annan plats

8 8 (34) Vårdgivarkoder Den vid var tid gällande översikt över vårdgivarkoder finns att hämta i CodeServer Vårdgivarkoderna finns i tabellen/klassifikationsid VDG. Med vårdgivare menas i detta fall hälso- och sjukvårdspersonal. Alla enskilda besök ska rapporteras med endast en (1) vårdgivarkod. Vid teambesök och gruppteambesök ska endast den som i vårdteamet har det huvudsakliga behandlingsansvaret vid den aktuella vårdkontakten rapportera vårdkontakten och anges som vårdgivare 1, övriga medverkande ska anges som vårdgivare 2, 3 osv. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod Vårdgivarkoder Läkare 70 Sjuksköterska 72 Logoped (utredningar i tilläggsuppdraget, ADHD) 74 Psykolog (utredningar i tilläggsuppdrag ADHD) 77 Sjukgymnast (från annan verksamhet i tilläggsuppdrag Obestias) 79 Dietist (från annan verksamhet i tilläggsuppdrag Obesitas)

9 9 (34) Taxekoder Den vid var tid gällande översikt över taxekoder finns att hämta i CodeServer Taxekoderna finns i tabellen/klassifikationsid TAXA. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige Taxa Namn Användningsområde 02 Specialistmottagning inkl. dagvård Vårdkontakt på specialistmottagning. 06 Avgiftsbefriad Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift. 08 SLL Frikort Patient som har frikort 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsbeloppet. 22 Remiss från DL/HL Första besök hos specialistläkare efter remiss från husläkare eller privat specialist i allmänmedicin. 25 Återbetalning enligt 30-minuters regeln Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter efter bokad tid. 60 Patient yngre än 18 år Besök på mottagning av patient som är under 18 år.

10 10 (34) Taxekoder för personer bosatta utomlands I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas, det gäller också för personer med ett avaktiverat personnummer hos Skatteverket. Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Fullständigt regelverk om avgifter se Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Taxa Namn Användningsområde 04 EU/EES- och Konventionspatient 08 SLL Frikort Patient som har frikort 10 Resterande avgift till frikort EU/EES- och konventionspatient Vårdkontakt när sjukförsäkringskort/ E106/E112 finns. Nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass. Fakturering av faktisk kostnad sker till försäkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare). Används också för akut vård av utlandssvensk bosatt i andra länder än EU/EES-land. Vårdkontakt när besöksavgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsgränsen. 19 Fullbetalande patient Vårdkontakt när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska och utlandssvenska patienter Taxekod för asylsökande I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas. Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA kort har rätt till reducerad patientavgift, se Vårdgivarguiden - Asylsökande Taxa Namn Användningsområde 12 Asylsökande Asylsökande - Vårdkontakt när patienten kan uppvisa giltigt LMA-kort.

11 11 (34) Taxekoder för personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige En viktig princip som vårdgivaren ska utgå från är att en person som söker hälso- och sjukvård i Sverige har nödvändiga tillstånd att vistas här. De har visum och/eller arbetstillstånd/tillfälligt uppehållstillstånd/lma-kort eller har fått rätt att vistas här medan ansökan om uppehållstillstånd prövas. I dessa fall gäller ordinarie avgiftsregler för personer från andra länder, se Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Om det finns anledning att tro ett en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige ska taxekoderna nedan användas. Mer information om patientgruppen finns i handbok, se Vårdgivarguiden - Personer som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Taxa Namn Användningsområde 71 Personer utan tillstånd Avser personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige Taxekod för bevispersoner En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Häls-o och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor- Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Taxa Namn Användningsområde 70 Bevispersoner Har särskild typ av uppehållstillstånd.

12 12 (34) Övriga taxekoder Det finns inga övriga taxekoder som ingår i uppdraget Information om koder för öppen vård som inte ger ersättning. Uppmärksamma att kapitel 2 i detta dokument endast beskriver koderna kring rapportering av vårdkontakter i öppen vård för de delar som ersätts i avtalet. Det finns koder som ska rapporteras men som inte ger ersättning. Dessa koder visas inte särskilt i detta dokument men information om detta finns i nedanstående länk. Vårdgivarguiden - Anvisningar särskilda vårdkontakter Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. Information om regelverket som omfattar intyg och utlåtande, vaccinationer samt hälsoundersökningar som inte omfattas av den allmänna försäkringen, se Vårdgivarguiden Ta betalt 2.3 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Uppmärksamma att vissa vårdkontakter inte ersätts via Vårdfaktura. Fakturering av ersättningar gällande asylsökande, personer utan tillstånd, utlandssvenskar, EU/EESmedborgare med EU-kort, eller från länder med konventionsavtal med Sverige sker enligt särskild rutin. Vid frågor kontakta Er handläggare på HSF. För privata vårdgivare hanteras fakturering för utomlänspatienter fr o m 1 mars 2015 via Vårdfaktura. För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för hela vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning till vårdenheten från det offentliga i dessa fall.

13 13 (34) 3 Beskrivning som grund för ersättning Vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer i enligt med ICD-10-SE och KVÅ. Dessa ska sekundärklassificeras enligt NordDRG-CC. Delar av denna information används som underlag för utbetalning av ersättning, se specifikation. en skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Till koder för ICD-10-SE och KVÅ hör beskrivning av innehåll och tillämpning för respektive kod, vilket inte beskrivs i detta dokument. För mer information se Socialstyrelsen - Klassificering och koder Den vid var tid gällande översikt över produktkoder finns att hämta i CodeServer erna finns i tabellen/klassifikationsid PRODUKT. Alla vårdkontakter som grupperas och rapporteras med NordDRG-CC, ska ha produkttyp K.

14 14 (34) 3.1 Basuppdrag BUMM För att ersättning ska utbetalas enligt nedan produkter måste vårdkontakten rapporteras som öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabeller. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad DRG-ersatta Läkarbesök i basuppdraget, BUMM Vårdtjänst Vårdgivare Besökstyp Enligt NordDRG-CC Enligt NordDRG-CC 0, 1, 2, 4, 8, A, B, H, L, P Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 22, 25 Minimum två vårdgivare vid besökstyperna A, B, H, P och vårdgivare är rapporterad som vårdgivare DRG-ersatta Sjuksköterskebesök i basuppdraget, BUMM Vårdtjänst Vårdgivare 70 Besökstyp Enligt NordDRG-CC Enligt NordDRG-CC 8, B Minimum två vårdgivare vid besökstypen B och vårdgivare 70 är rapporterad som vårdgivare 1. Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 22, 25

15 15 (34) Sjuksköterskebesök i basuppdraget, BUMM Vårdtjänst Vårdgivare 70 Besökstyp 2B016 Sjuksköterskebesök i basuppdraget, BUMM 0, 1, 2, 4, A, H, L, P Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 25 Minimum två vårdgivare vid besökstyperna A, H, P och vårdgivare 70 är rapporterad som vårdgivare Telefon- och brevkontakt i basuppdraget, BUMM I denna ersättning inkluderas även telefonrecept i enlighet med beskrivningen i gällande regelverk kring telefonkontakter. Jämför: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Telefonrecept rapporteras med besökstyp 6 och taxa 05 Från CodeServer citeras följande gällande besökstyp 6 Telefonrecept: Definition: Kontakt per telefon mellan patient och vårdgivare för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad varvid recept utfärdas. Regelverk: Kontakten skall journalföras. 2B001 Vårdtjänst Telefon- och brevkontakt i basuppdraget, BUMM Vårdgivare 01-69, 70 Besökstyp 9, 6 (telefonrecept) Taxa 60, 06 (Taxa 05 accepteras för telefonrecept t o m )

16 16 (34) 3.2 Tilläggsuppdrag ADHD Påbörjad utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM 2B002 Vårdtjänst Påbörjad utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM Vårdgivare 01-69, 70, 74 Besökstyp 0, 1, A Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 22, 25 KVÅ UU004 Neuropsykiatrisk utredning påbörjad Pågående utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM 2B003 Vårdtjänst Pågående utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM Vårdgivare 01-69, 70, 72, 74 Besökstyp 1, 4, 9, A, L Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 25 KVÅ UU005 Neuropsykiatrisk utredning pågående Avslutad utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM 2B004 Vårdtjänst Avslutad utredning i tilläggsuppdraget ADHD, BUMM Vårdgivare 01-69, 70, 74 Besökstyp 1, A Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 25 KVÅ UU006 Neuropsykiatrisk utredning avslutad

17 17 (34) 3.3 Tilläggsuppdrag Obesitas Läkarbesök i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM 2B006 Vårdtjänst Läkarbesök i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Vårdgivare Besökstyp 0, 1, 2 Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 22, 25 KVÅ Sjuksköterskebesök i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM 2B007 Vårdtjänst Sjuksköterskebesök i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Vårdgivare 70 Besökstyp 0, 1, 2 Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 25 KVÅ Telefon- och brevkontakt i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM I denna ersättning inkluderas även telefonrecept i enlighet med beskrivningen i gällande regelverk kring telefonkontakter. Jämför: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Från CodeServer citeras följande gällande besökstyp 6 Telefonrecept: Definition: Kontakt per telefon mellan patient och vårdgivare för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad varvid recept utfärdas. Regelverk: Kontakten skall journalföras. Vårdtjänst 2B008 Vårdgivare 01-69, 70 Besökstyp Telefon- och brevkontakt i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM 9, 6 (telefonrecept) Taxa 60, 06 60, 06 (Taxa 05 accepteras för telefonrecept t o m ) KVÅ -

18 18 (34) Viktskola 1 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Vårdtjänst Vårdgivare Besökstyp 2B009 Viktskola 1 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Endast vårdgivare från den egna mottagningen och/eller 70 8, B Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 22, 25 KVÅ GB009 Information och undervisning riktad till patient Om närstående deltar även GB010 Information och undervisning riktad till närstående Viktskola 2 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Vårdtjänst Vårdgivare Besökstyp 2B010 Viktskola 2 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 22, 25 Vårdgivare från den egna mottagningen tillsammans med en övrig personal från primärvårdsrehabiliteringen och/eller 70 och 77 eller 79 B KVÅ GB009 Information och undervisning riktad till patient Om närstående deltar även GB010 Information och undervisning riktad till närstående Viktskola 3 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Vårdtjänst Vårdgivare Besökstyp 2B011 Viktskola 3 i tilläggsuppdraget Obesitas, BUMM Taxa 60, 02, 06, 08, 10, 22, 25, Vårdgivare från den egna mottagningen tillsammans med övrig personal från primärvårdsrehabiliteringen och/eller 70 och 77 och 79 B KVÅ GB009 Information och undervisning riktad till patient Om närstående deltar även GB010 Information och undervisning riktad till närstående

19 19 (34) 3.4 Tilläggsersättning till vårdtjänst Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning Tilläggsersättning Spirometri i basuppdraget, BUMM Vårdtjänst KVÅ 2B012 Tilläggsersättning Spirometri i basuppdraget, BUMM En av följande: AG051 AG052 AG053 Spirometri, före och efter bronkdilatation. Spirometri före och efter inhalation av bronkvidgande läkemedel. Inhalationen behöver inte registreras separat Ansträngningsspirometri Spirometri, dynamisk. FVK (VK), FEV1.0, FEV%, flödesvolymkurva och deriverade variabler Tilläggsersättning Pricktest i basuppdraget, BUMM Vårdtjänst KVÅ 2B013 Tilläggsersättning Pricktest i basuppdraget, BUMM En av följande: AQ012 AQ013 Pricktest, standard. Innefattar tillförsel av allergen och senare bedömning av ev reaktion Pricktest, övriga specificerade

20 20 (34) Tilläggsersättning Provokation i basuppdraget, BUMM Vårdtjänst KVÅ 2B014 Tilläggsersättning Provokation i basuppdraget, BUMM En av följande: AC001 AD001 AG001 AV022 AV053 AV054 AV074 AV075 AV082 AV083 Allergenprovokation, konjunktival Allergenprovokation, nasal Allergenprovokation, bronkial Läkemedelsprovokation, mer än 3 timmars övervakning Allergenprovokation, peroral dubbelblind Allergenprovokation, peroral öppen Födoämnesprovokation, mer än 3 timmars övervakning Födoämnesprovokation, upp till 3 timmars övervakning Läkemedelsprovokation, upp till 3 timmars övervakning Läkemedelsöverkänslighet, utredning Tilläggsersättning Lavemang i basuppdraget, BUMM Vårdtjänst 2B015 Tilläggsersättning Lavemang i basuppdraget, BUMM KVÅ DJ009 Lavemang Avser både träning och behandling

21 21 (34) 3.5 Tilläggsersättning för medicinsk service i basuppdraget Åtgärder som utförs i öppen vård rapporteras vid vårdkontakten där den utförs, undantag är åtgärder som utförs inom medicinsk service. Om patienten remitteras för åtgärd inom medicinsk service kan åtgärden rapporteras vid den öppenvårdskontakt då remissen skrivs. En planerad och senare utförd åtgärd får bara rapporteras en gång. Åtgärden kan registreras i samband med besöksregistreringen alternativt i efterhand då fakturan för den medicinska servicen mottagits. Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. Om det inte uppkommer en kostnad (patienten använder inte remissen) skall vårdgivaren korrigera besöksregistreringen så att den tilläggsersättningen som har betalats ut krediteras. Beställd/utförd medicinsk service måste vara dokumenterat i FUMS-systemet och de gällande kodbetäckningarna skall användas för att tilläggsersättning skall utgå. Fakturering/registrering av medicinsk service skall ske så att den belastar besöket då remitteringen skedde. För att tilläggsersättning ska utgå måste läkarbesöket även ha en grundersättning. Vid telefonrecept, gruppbesök och gruppteambesök beräknas ej tilläggsersättning för medicinsk service.

22 22 (34) Ultraljud Vårdtjänst: Ultraljud (2B018) AA084 Ultraljudsundersökning, hjärnans ventrikelsystem R91200 ULTRALJ Skalle, Hjärna/ventrikelsystem AB051 Ultraljudsundersökning, tyreoidea R93300 ULTRALJ Hals/Bröst, Halsens mjukd. thyroidea, parathyroidea AD043 Ultraljudsundersökning, halsens mjukdelar R93500 ULTRALJ Hals/Bröst, Halsens mjukdelar AJ077 Ultraljudsundersökning, bukvägg R94900 ULTRALJ Buk mm, Bukvägg AJ084 Ultraljudsundersökning, översikt av buken AK043 Ultraljudsundersökning av urinblåsan AK044 Ultraljudsundersökning, njurar AK046 Ultraljudsundersökning, prostata och vesiklar AK049 Ultraljudsundersökning, skrotum AL014 Ultraljudsundersökning, lilla bäckenet AN092 Ultraljudsundersökning, höft AN093 Ultraljudsundersökning, arm AN096 Ultraljudsundersökning, ben, leder och diskar R94000 ULTRALJ Buk mm, Bukorgan inkl. gallblåsa, gallvägg, mjälte, bukvägg R95900 ULTRALJ Urinblåsa mm, Ultraljudurografi/njurar, blåsa, doppler ureterostier R95000 ULTRALJ, Buk mm, Njurar/binjurar R95300 ULTRALJ, Urinblåsa mm, Urinblåsa, resturin och/eller prostata m vesiklar R95500 ULTRALJ, Urinblåsa mm, Scrotum och/eller penis R97000 ULTRALJ Obstetri mm Lilla bäckenet transabdominellt med el utan doppler R96700 ULTRALJ, Skelett mm, Höft R96500 ULTRALJ, Skelett mm, Arm R96000 ULTRALJ, Skelett mm, Ben, leder och disker AN097 Ultraljudsundersökning, knäled R96900 ULTRALJ, Skelett mm, Knäled

23 23 (34) Skintigrafi, DMSA Vårdtjänst: Skintigrafi, DMSA (2B019) AK031 Skintigrafi, njure, funktion AK032 Skintigrafi, njure, morfologi AK033 Skintigrafi, njure, sidofunktion AK041 Skintigrafi, vesiko-ureteral reflux, efter njurski AK035 Skintigrafi, renografi R75000 NUKLEAR, Njurar, DMSA-njure R72000 NUKLEAR, Njurar, Renografi Röntgen Hals- och bröstorgan Vårdtjänst: Röntgen Hals- och bröstorgan (2B032) AF053 Röntgenundersökning, hjärta och lungor (med eller utan hjärtvolymsbedömning) AG040 Röntgenundersökning, lungor, liggande patient R32000 HALS/BRÖST, Hjärta Lungor R32300 HALS/BRÖST, Lungor liggande eller stående m. liggande flankbilder Röntgen Mag- tarm- och bukorgan Vårdtjänst: Röntgen Mag- tarm- och bukorgan (2B027) AD030 Röntgenundersökning, hypofarynx och esofagus AJ039 Röntgenundersökning, buköversikt, (akut buk) R41100 MAG/TARM/BUK, Hypopharynx och esofagus m. enkel eller dubbelk. R46000 MAG/TARM/BUK, Buköversikt akut/övers. av bukorgan AJ041 Röntgenundersökning, esofagus R41200 MAG/TARM/BUK, Esofagus m. Enkel eller dubbelkontrast AJ042 Röntgenundersökning, kolon R44000 MAG/TARM/BUK, Colon enkelkontrast AJ050 Röntgenundersökning, ventrikel och duodenum R42000 MAG/TARM/BUK, Ventrikel och duodenum

24 24 (34) Röntgen Extremiteter, Armar, Ben Vårdtjänst: Röntgen Extremiteter, Armar, Ben (2B023) AN051 Röntgenundersökning, armbågsled AN052 Röntgenundersökning, axel, akromioklavikularled AN055 Röntgenundersökning, fotled AN057 Röntgenundersökning, hand eller del därav (mellanhand, fingrar) AN058 Röntgenundersökning, handled AN060 Röntgenundersökning, hälben, mellanfot, tår AN061 Röntgenundersökning, höftled hos nyfödd (misstänkt luxation) Patientens ålder får inte överstiga 28 dagar AN062 Röntgenundersökning, höftled med halvaxial sidobil AN063 Röntgenundersökning, knäled AN064 Röntgenundersökning, lårben AN066 Röntgenundersökning, nyckelben AN072 Röntgenundersökning, underarm AN073 Röntgenundersökning, underben AN074 Röntgenundersökning, överarm R63400 EXTREMITETER, Armbågsled R63100 EXTREMITETER, Axel med acromioclavled R64600 EXTREMITETER, Fotled R63800 EXTREMITETER, Hand eller del/mellanhand/fingrar/frontal handled R63700 EXTREMITETER, Handled med sidobild R64800 EXTREMITETER, Hälben, mellanfot och tår En u.s. R63932 EXTREMITETER, Höftled med provokation R63900 EXTREMITETER, Höftled med halvaxial. Bäcken ingår. Bilat = 2 u.s. R64200 EXTREMITETER, Knäled liggande R64232 EXTREMITETER, Knäled med provokation och ev. genomlysning R64100 EXTREMITETER, Lårben R63000 EXTREMITETER, Nyckelben R63600 EXTREMITETER, Underarm R64500 EXTREMITETER, Underben R63300 EXTREMITETER, Överarm

25 25 (34) Röntgen Extremiteter, Skelettålder Vårdtjänst: Röntgen Extremiteter, Skelettålder (2B024) AN007 Bestämning av skelettålder, radiologisk R64700 EXTREMITETER, Skelettålderbest (hand) Röntgen, Skalle Vårdtjänst: Röntgen Extremiteter, Skelettålder (2B036) AA069 Röntgenundersökning, skalle, neurokranium R60100 SKALLENS DELAR, Skalle R60300 SKALLENS DELAR, Sinus Röntgen, Bålskelett Vårdtjänst: Röntgen, Bålskelett (2B035) AG042 Röntgenundersökning, revben AG043 Röntgenundersökning, sternum AN053 Röntgenundersökning, bröstryggrad AN054 Röntgenundersökning, bäcken AN056 Röntgenundersökning, halsryggrad AN065 Röntgenundersökning, ländryggrad och sakroiliakaleder AN068 Röntgenundersökning, sakrum och koccyx, (vid separat undersökning) AN090 Skoliosundersökning, röntgen, (kontroll med vinkelmätning) R62400 BÅLSKELETT, Revben (båda sidor = en u.s.) R62000 BÅLSKELETT, Sternum R62200 BÅLSKELETT, Bröstryggrad R62232 BÅLSKELETT, Bröstryggrad med provokation R62600 BÅLSKELETT, Bäcken (Ingår utan ssk ersättning i ligg. höft-u.s.) R62100 BÅLSKELETT, Halsryggrad R62132 BÅLSKELETT, Halsryggrad med provokation R62300 BÅLSKELETT, Ländryggrad R62800 BÅLSKELETT, Sacrum/coccyx med specialbilder R62900 BÅLSKELETT, Skoliosrygg med vinkelmätning

26 26 (34) Neurofysiologi, Elektroencefalografi Vaken, EEG Vårdtjänst: Neurofysiologi, Elektroencefalografi Vaken, EEG (2B025) AA024 Elektroencefalografi (EEG), vaken FN01 EEG vila, standard FN03 EEG provokation FN40 EEG standard (akut) FN41 EEG provokation (akut) Neurofysiologi, Elektroencefalografi Sovande, EEG Vårdtjänst: Neurofysiologi, Elektroencefalografi Sovande, EEG (2B026) AA023 Elektroencefalografi (EEG), sovande FN04 EEG sömndepr Elektromyografi, EMG Vårdtjänst: Elektromyografi, EMG (2B038) AA025 Elektromyografi (EMG) UNS FN05 EMG standard Elektroneurografi, ENeG Vårdtjänst: Elektroneurografi, ENeG (2B039) AA058 Neurografi, motorisk och sensorisk FN06 ENeG standard

27 27 (34) Miktions-uretrocystografi, MUCG Vårdtjänst: Miktions-uretrocystografi, MUCG (2B022) AK013 Miktions-uretrocystografi R53100 UROGENITAL, Cystografi med eller utan miktionsbilder Gastroskopi Vårdtjänst: Gastroskopi (2B034) UJD02 Gastroskopi EE4505 EGD i narkos med anestesiolog Koloskopi Vårdtjänst: Koloskopi (2B033) UJF32 Koloskopi EE4305 Coloskopi i narkos med anestesiolog Rektosigmoideoskopi Vårdtjänst: Rektosigmoideoskopi (2B040) UJF42 UJF45 Flexibel sigmoideoskopi Flexibel sigmoideoskopi med biopsi E4400 Rektosigmoideoskopi

28 28 (34) Datortomografi Vårdtjänst: Datortomografi (2B030) AA011 Datortomografi, hjärna AA012 Datortomografi, hjärna, med intravenös kontrast AA017 Datortomografi, skalle, sinus, ansiktsskelett R81000 DATORTOMO, Skallens delar, Hjärna R81080 DATORTOMO Skallens delar, Hjärna med kontrast R81500 DATORTOMO, Skallens delar, Skalle/ansiktsskelett/sinus R81581 DATORTOMO, Skallens delar, Skalle/ansiktsskelett/sinus utan o med kontrast AJ004 Datortomografi, buk (ospecificerat) R84000 DATORTOMO, Mag/Buk/mm, Buk eller del därav inkl retroperitoneum o lilla bäckenet R84080 DATORTOMO, Mag/Buk/mm, Buk enl. ovan med kontrast R85200 DATORTOMO, Mag/Buk/mm, Njurar R85280 DATORTOMO, Mag/Buk/mm, Njurar med i.v. Kontrast R85281 DATORTOMO, Mag/Buk/mm, Njurar utan och med i.v. Kontrast

29 29 (34) Magnetresonanstomografi, MR Vårdtjänst: Magnetresonanstomografi, MR (2B031) AA045 Magnetresonanstomografi, hjärna AA049 Magnetresonanstomografi, sella turcica AA050 Magnetresonanstomografi, skallbas AA051 Magnetresonanstomografi, skalle, sinus och ansiktsskelett AD018 Magnetresonanstomografi, hals och larynx AJ033 Magnetresonanstomografi, nedre delen av buken inklusive lilla bäckenet AN035 Magnetresonanstomografi, bröstryggrad AN036 Magnetresonanstomografi, bäcken och höftled(er) AN038 Magnetresonanstomografi, fotled AN039 Magnetresonanstomografi, halsryggrad AN041 Magnetresonanstomografi, handled AN042 Magnetresonanstomografi, knäled AN043 Magnetresonanstomografi, lårben AN044 Magnetresonanstomografi, ländryggrad RM1000 MR, Hjärna RM1080 MR, Hjärna med i.v. kontrast RM1400 MR, Sella RM1480 MR, Sella med i.v. kontrast RM1380 MR, Skallbas med i.v. kontrast RM1580 MR, Sinus med i.v. kontrast RM1880 MR, Hals/larynx och/eller plexus med i.v. kontrast RM5500 MR, Lilla bäckenet-manligt/kvinnligt RM2200 MR, Bröstrygg RM2900 MR, Bäcken/höftleder RM7100 MR, Fotled RM2000 MR, Hals, övre bröstrygg/övre helrygg RM6600 MR, Handled RM6900 MR, Knäled RM6800 MR, Lår RM2400 MR, Nedre bröst och ländrygg/nedre helrygg Genetik, Kromosomanalys Vårdtjänst: Genetik, Kromosomanalys (2B020) DV026 Genetisk rådgivning L077 Genetisk rådg-besök UW031 Genetiska analyser, klin labmedicin L001 Kromosoman. Blod L022 Array CGH L023 Array konfirmation

30 30 (34) Arbetsfysiologi Vårdtjänst: Arbetsfysiologi (2B028) AF012 Arbets-EKG, standard FA01 Arbetsprov, standard FA02 Arbetsprov, gångmatta FA08 Arbetsprov, med dynamisk spirometri Hjärtdiagnostik, EKG Vårdtjänst: Hjärtdiagnostik, EKG (2B021) AF039 Långtids-EKG-registrering (eventrecording) FC06 EKG, långtidsreg. 24 t (inkl C01) Non invasiv hjärtdiagnostik Vårdtjänst: Non invasiv hjärtdiagnostik (2B029) AF020 AF021 Doppler ekokardiografi, transtorakal, enkel Doppler ekokardiografi, transtorakal, omfattande FE02 FE16 Ekocardiografi, standard Ekokardiografi, standard inkl TVI

31 31 (34) Klinisk immunologi, Allergologi Om kostnaden för immunologiska prover/ige i FUMS vid ett provtillfälle överstiger 1000 kr ersätts vårdgivaren för detta via tilläggsersättning i Vårdfaktura. Vårdtjänst: Klinisk immunologi, Allergologi (2B037) UW006 Immunologiska analyser avseende allergologi (IgE) LNPU02482 IgE LSLL51118 IgE, allergenmixar och specialallergen LSLL51119 IgE, allergenspecifikt LSLL51120 IgE, allergenspecifikt (vanliga allergen) LSLL51184 IgE födoämnesmix 4 Särskild kontroll I detta kapitel finns tabeller med översikter över kodsturkturerna som används för att ersättningarna ska beräknas så som avtalat. Dessa tabeller är tänkt att ge stöd vid felsökning då ersättning inte har fallit ut så som tänkt. Inledningsvis förklaras fenomenet Åtgärdsgrupp, vilket används i samband med tilläggsersättningar inom detta avtal. Åtgärdsgrupp Åtgärdsgrupp har skapats för att kunna bearbeta informationen på ett sådant sätt att ersättning beräknas i enlighet med beskrivningen i avtalet. Informationen om åtgärdsgupp visas i denna rapporteringsanvisning för att ge transparens i hur ersättningen beräknas. För åtgärdsgrupp rapporteras en eller flera av gruppens ingående er. De rapporterade erna grupperas till de beskrivna åtgärdsgrupperna. De angivna numren för åtgärdsgrupp rapporteras därför inte från lokalt PAS. Grupperingen används för att beräkna de i kapitel tre angivna produktkoderna. För tilläggsersättning så som beskrivet i detta avtal gäller att man får ersättning för varje enskilt som har rapporterats. Om man anger samma flera gånger vid samma besök beräknas lika många antal ersättningar. Den vid var tid gällande översikten över åtgärdsgrupper finns att hämta i CodeServer Koderna finns i tabellen/klassifikationsid ÅTGÄRDSGRUPP.

32 32 (34) 4.1 Produkter Tabellen nedan är en översikttabell som inte ger de exakta kombinationerna så som beskrivs i kapitel 3. Innehållet i de i kolumnen Åtgärdsgrupp nämnda siffrorna beskrivs i efterkommande tabell. Namn Besökstyp Yrkeskategori er Åtgärdsgrupp Modell DRG-kod Enligt DRG-kod 0, 1, 2, 4, 8, A, B, H, L, P 01 egalt 139 DRG-kod Enligt DRG-kod 8, B 70 egalt 139 2B001 Tfn o brev, Basuppdr 6, 9 01, 70 egalt 139 2B002 Påbörj utred, Till uppdr ADHD 0, 1, A 01, 70, 74 UU004 egalt 140 2B003 Pågå utred, Till uppdr ADHD 1, 4, 9, A, L 01, 70, 72, 74 UU005 egalt 140 2B004 Avslut utred, Till uppdr ADHD 1, A 01, 70, 74 UU006 egalt 140 2B006 Läkarbesök, Till uppdr Obesitas 0, 1, 2 01 egalt 141 2B007 Sjuksköterskebesök, Till uppdr Obesitas 0, 1, 2 70 egalt 141 2B008 Tfn o brev, Till uppdr Obesitas 9 01, 70 egalt 141 2B009 Viktskola 1, Till uppdr Obesitas 8, B 01, 70 GB009, GB010 egalt 141 2B010 Viktskola 2, Till uppdr Obesitas B 01, 70 egalt 141 2B011 Viktskola 3, Till uppdr Obesitas B 01, 70 egalt 141 2B012 Till ers Spirometri, Basuppdr 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B, H, L, P 01, 70 AG051, AG052, AG053 egalt 139 2B013* Till ers Pricktest, Basuppdr 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B, H, L, P 01, 70 AQ012, AQ013 egalt 139 2B014 Till ers Provokation, Basuppdr 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B, H, L, P 01, 70 AC001, AD001, AG001, AV053, AV054, egalt 139 AV074, AV075, AV082, AV083, AV022 2B015 Till ers Lavemang, Basuppdr 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B, H, L, P 01, 70 DJ009 egalt 139 2B016 Sjuksköterskebesök, Basuppdr 0, 1, 2, 4, A, H, L, P 70 egalt 139 2B018 Tillägg Ultraljud 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B019 Tillägg Skintigrafi, DMSA 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B020 Tillägg Genetik, Kromosomanalys 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B021 Tillägg Hjärtdiagnostik, EKG 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp

33 33 (34) Namn Besökstyp Yrkeskategori er Åtgärdsgrupp Modell 2B022 Tillägg Miktions-uretrocystografi, MUCG 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B023 Tillägg Rtg extremitet arm/ben 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B024 Tillägg Rtg extremitet skelettålder 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B025 Tillägg EEG vaken 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B026 Tillägg EEG sovande 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B027 Tillägg Rtg mag/tarm/buk 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B028 Tillägg EKG arbetsfysiologi 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B029 Tillägg Non-invasiv hjärtdiagnostik 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B030 Tillägg Datortomografi 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B031 Tillägg Magnetresonanstomgrafi, MR 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B032 Tillägg Rtg hals/bröstorgan 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B033 Tillägg Koloskopi 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B034 Tillägg Gastroskopi 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B035 Tillägg Rtg bålskelett 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B036 Tillägg Rtg skalle 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B037 Klinisk immunologi 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B038 Tillägg Elektromyografi, EMG 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B039 Tillägg Elektroneurografi, ENeG 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp B040 Tillägg Rektosigmoideoskopi, ENeG 0, 1, 2, 4, 9, A, H, L, P 01 Åtgärdsgrupp * De gråmarkerade produktkoderna för tilläggsersättning ges när vårdkontakten även har givits en grundersättning.

34 34 (34) 4.2 Åtgärdsgrupper Åtgärdsgrupp Namn er Tillägg Ultraljud, BUMM AA084 AB051 AD043 AJ077 AJ084 AK043 AK044 AK046 AK049 AL014 AN092 AN093 AN096 AN Tillägg Skintigrafi, DMSA, BUMM AK031 AK032 AK033 AK035 AK Tillägg Genetik, Kromosomanalys, BUMM DV026 UW Tillägg Hjärtdiagnostik, EKG, BUMM AF Tillägg Miktions-uretrocystografi, MUCG, BUMM AK Tillägg Rtg extremitet arm/ben, BUMM AN051 AN052 AN055 AN057 AN058 AN060 AN061 AN062 AN063 AN064 AN066 AN072 AN073 AN Tillägg Rtg extremitet skelettålder, BUMM AN Tillägg EEG vaken, BUMM AA Tillägg EEG sovande, BUMM AA Tillägg Rtg mag/tarm/buk, BUMM AD030 AJ039 AJ041 AJ042 AJ Tillägg EKG arbetsfysiologi, BUMM AF Tillägg Non-invasiv hjärtdiagnostik, BUMM AF020 AF Tillägg Datortomografi, BUMM AA011 AA012 AA017 AJ Tillägg Magnetresonanstomgrafi, MR, BUMM AA045 AA049 AA050 AA051 AD018 AJ033 AN035 AN036 AN038 AN039 AN041 AN042 AN043 AN Tillägg Rtg hals/bröstorgan, BUMM AF053 AG Tillägg Koloskopi, BUMM UJF Tillägg Gastroskopi, BUMM UJD Tillägg Rtg bålskelett, BUMM AG042 AG043 AN053 AN054 AN056 AN065 AN068 AN Tillägg Rtg skalle, BUMM AA Klinisk immunologi, BUMM UW Tillägg Elektromyografi, EMG, BUMM AA Tillägg Elektroneurografi, ENeG, BUMM AA Tillägg Rektosigmoideoskopi, ENeG, BUMM UJF42 UJF45