Verksamhetsuppföljning äldreomsorg 2011 Hemtjänst, särskilt boende och dagverksamhet

Transkript

1 (25) TJÄNSTESKRIVELSE SÄN 2012/ Verksamhetsuppföljning äldreomsorg 2011 Hemtjänst, särskilt boende och dagverksamhet Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Socialtjänstens årliga uppföljning av äldreomsorgen omfattar 13 särskilda boenden för äldre som ingår i Nacka kommuns kundvalssystem, korttidsboende, dagverksamhet samt 43 av 45 godkända anordnare för hemtjänst, ledsagning och avlösning. Antalet godkända anordnare för hemtjänst, ledsagning och avlösning har minskat från 60 till 45 sedan förra årsskiftet. Det har varit svårt för många företag att etablera sig och flertalet avtal har hävts då de inte lyckats få kunder inom ett år. Vad gäller anordnarnas åtaganden i förhållande till avtalet kvarstår vissa förbättringsområden och ett par nya har tillkommit. En allvarlig brist är att allför många anordnare inte når upp till kravet på andel utbildad personal. Andra förbättringsområden är rutiner kring upprättandet av genomförandeplaner, dokumentation, hantering av kunders nycklar och legitimering hos kund. Uppföljningen har samtidigt visat på ett mycket positivt engagemang från anordnarna vad gäller förebyggande arbete, både inom fallprevention och för att förebygga undernäring. Anordnarna för de särskilda boendena följer i stort sett villkoren för kundvalet. Hälso- och sjukvården håller generellt en god standard även om det naturligtvis finns områden som kan förbättras. Antalet avvikelser är inte oroande. Även korttidsboenden och dagverksamheter har godtagbar kvalitet. Ärendet Socialtjänsten följer upp och granskar äldreomsorgens privata och kommunala verksamheter inom Social- och äldrenämndens ansvarsområde med utgångspunkt från villkoren för att bli godkänd anordnare, lagar och föreskrifter. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEB ORG.NUMMER Nacka kommun, Nacka Stadshuset, Granitvägen info@nacka.se

2 2 (25) I systemet för uppföljning ingår bl.a. en årlig uppföljning av alla anordnare genom att begära uppgifter från dem, sammanställa synpunkter från kunder, genomföra uppföljningsbesök, granskningar och ta del av handläggarnas erfarenheter. Den årliga uppföljningen utgår från en gemensam mall och fokuserar på anordnarnas volym, dokumentation, personal, kvalitetssystem och verksamhetsinnehåll. Hemtjänst, ledsagning och avlösning Underlag Presentationen av verksamhetsuppföljningen 2011 baserar sig på följande: - En enkät/kvalitetsuppföljning riktad till samtliga anordnare av hemtjänst, ledsagning och avlösning - Rapporterade uppgifter från anordnarna som omfattar synpunkter och klagomål samt utbildningsnivå bland personalen - Genomförda granskningar - Socialtjänstens brukarundersökning Av 45 anordnare besvarade 43 den webb-enkät som utgör det största underlaget till verksamhetsuppföljningen En av dem som inte har besvarat enkäten, eller inkommit med övriga uppgifter som begärts, är Omsorgscompagniet i Norden AB. Den andra anordnaren har inte haft någon kund i Nacka och är därför inte ålagd att besvara enkäten. Anordnare godkända enligt Lag om valfrihetssystem (LOV) Vid årsskiftet 2011/12 fanns det 45 godkända anordnare av hemtjänst, ledsagning och avlösning i Nacka Kommun, samtliga i privat regi. Detta är 15 anordnare färre än vid årsskiftet 2010/11. Sedan tillämpningen av LOV 2009 har trenden varit att antalet godkända anordnare ökat varje år, men under 2011 minskade istället antalet. Den huvudsakliga orsaken till detta är en överetablering och att 13 avtal sagts upp under året på grund av att företag haft svårigheter att få kunder. Av kvarstående anordnare i december 2011 hade näst intill alla, 43 stycken, kunder i kommunen. Det totala antalet hävningar/uppsägningar av avtal uppgick under 2011 totalt till 23 stycken. Fem av dessa hävdes på grund av att anordnarna brustit i förhållande till sina åtaganden enligt avtalet för hemtjänst, ledsagning och avlösning. Samtidigt godkändes sex nya anordnare i kommunen under året. Den största hemtjänstanordnaren i Nacka kommun mätt i antal kunder är Orrens Hemservice med 186 kunder (dec. 2011), följt av Lövholmens Hemtjänst och Rosanum Hemvård med 148 respektive 101 kunder. I övrigt har 33% av anordnarna mellan noll till fem kunder, och 18% mellan sex till tjugo kunder. Resterande andel anordnare har en relativt jämn spridning mellan 21 och 100 kunder vardera. Det totala antalet kunder med

3 3 (25) beviljade insatser som utförs av anordnare av hemtjänst, avlösning och ledsagning uppgick till 1629 i december Detta är marginellt färre än antalet ett år tidigare, då 1688 kunder var aktuella. Hemtjänstanordnarnas storleksordning mätt i antal utförda timmar ser något annorlunda ut - de tio största hemtjänstanordnarna är då enligt följande: 1 Hemtjänstanordnare Antal fakturerade Antal kunder timmar dec 2011 dec 2011 Orrens Vård och Omsorg AB Lövholmens hemtjänst AB Curanda Vårdassistans AB Olivia Hemtjänst AB Annas Vård och Hemtjänstteam AB Rosanum Hemvård AB Holmströms Hemtjänst AB Annelies Hemtjänstteam AB Aktiv Omsorg i Stockholm AB Marla Service AB Personal Kompetensutveckling En majoritet av hemtjänstanordnarna, 65%, uppgav i kvalitetsuppföljningen att de har en skriftlig kompetensutvecklingsplan för hela personalgruppen. Över hälften av den totala personalen inom hemtjänsten deltog under 2011 i någon form av kompetensutveckling. Vanligast var kurser inom vård och omsorg (32%). Personal deltog även i seminarier/ konferens inom området (16%) och i utbildning som leder till undersköterskekompetens (13%). Några deltog även i kurser inom funktionsnedsättning (3%). Utbildningsnivå I samband med kvalitetsuppföljningen begärdes en förteckning från samtliga anordnare gällande omvårdnadspersonalens tjänstgöringsgrad och utbildningsnivå, både visstidsanställda och tillsvidareanställda. Trots den kompetensutveckling som anordnarna har rapporterat om tyder redovisningarna på att hälften av anordnarna inte uppnår kravet på utbildning enligt avtalet. Minst 50% av omvårdnadspersonalen ska ha yrkesförberedande utbildning från vårdlinje, social servicelinje eller omvårdnadsprogram, alternativt 900 gymnasiepoäng från vuxenutbildning i karaktärsämnen inom vård och omsorg. Undantagna från villkoret är anordnare som enbart är godkända för ledsagning och avlösning, vilket utgör fyra stycken. Av övriga 41 anordnare har 40 redovisat personalens utbildningsnivå och tjänstgöringsgrad. 1 Anordnare som enbart är godkända för ledsagning och avlösning är inte inkluderade.

4 4 (25) Årets mätning av hemtjänstanordnarnas utbildningsnivå kan inte jämföras med förra årets då underlaget enbart bestod av tillsvidareanställd personal. 35% av anordnarna uppnådde då inte kravet på utbildning. Visstidsanställda togs med i beräkningen i årets uppföljning då det visat sig att denna grupp utför så mycket som en tredjedel av insatstiden. Kommunens villkor gör ingen åtskillnad i kravet på utbildning för de olika anställningsformerna. I maj 2011 informerades samtliga hemtjänstanordnare som inte nådde upp till kravet på utbildning att villkoret måste vara uppfyllt i januari Under slutet av året gavs dock en möjlighet, i och med den statliga satsningen Omvårdnadslyftet, för anordnarna att ansöka om tillfällig dispens från villkoret. En förutsättning är att ett tillräckligt stort antal personal deltar i utbildning för att nå upp till kravet, samt att personalen påbörjar sin utbildning senast under våren 2012 och avslutar senast 31 december Sju anordnare har ansökt om dispens. Under våren kommer Socialtjänsten genomföra ett arbete för att verifiera personalens utbildning i förhållande till villkoren, hos de anordnare som enligt redovisning inte uppfyller kravet. Förslag till beslut om hävning av avtal kommer att föreslås till Social- och äldrenämnden i de fall bristerna bekräftas. Visstidsanställning inom hemtjänsten Visstidsanställda utför liksom tidigare en betydande andel av den totalt utföra insatstiden. Vid mätning av oktober månad 2011 utförde de ca 40% av tiden. 2 Inom de flesta större hemtjänstanordnare utförs en ännu högre andel av insatstiden av visstidsanställda - hos sju av de tio största anordnarna ligger den på 45-80%. Det totala antalet omvårdnadspersonal omfattas av ca 560 anställda varav 35% är visstidsanställda (jan 2012). 3 Socialtjänstens brukarundersökning för 2011 visar även denna gång att kunderna oftast träffar personal de känner. Utifrån detta skulle en slutsats kunna dras att det höga antalet visstidsanställningar inte påverka kundernas upplevelse av personalkontinuitet i nämndvärd utsträckning. I undersökning instämmer en stor majoritet av kunderna i att jag träffar ofta personal jag känner. På skalan 1-5 är resultatet 4,5, resp. 4,4 för kunder över och under 65 år (5= instämmer helt). Biståndshandläggares erfarenheter i frågan gällande kontinuitet är dock annorlunda. Flertalet har belyst att det är vanligt att kunder framför synpunkter på att det är för många olika personal som kommer och går, i synnerhet på kvällar och helger. Denna brist i kontinuitet uppfattas som ett stort problem av flertalet handläggare. 2 Anordnare som enbart är godkända för ledsagning och avlösning är exkluderade (4 st). 3 Enligt uppgift från 43 anordnare: totalt 558 omvårdnadspersonal.

5 5 (25) Personalomsättning Personalomsättning har beräknats för hemtjänstanordnare som hade minst sex tillsvidareanställd omvårdnadspersonal i dec.-11/jan anordnare rapporterade att de hade minst sex tillsvidareanställda. Ett bortfall från dessa består av fem anordnare som inte har lämnat fullständiga uppgifter, samt två nyetablerade. Av de 16 som återstår uppger hälften att de inte haft någon personalomsättning alls under Sex av anordnarna hade mellan 6%-20% personalomsättning. De två återstående har haft en omsättning mellan 30%-35%; Annelies Hemtjänstteam AB (14 anställda) och Aktiv Omsorg i Stockholm AB (9 anställda). Anställning av anhöriga Förra årets kvalitetsuppföljning visade att närmre 60% av hemtjänstanordnarna hade anhöriga till kunder anställda. I de flesta fall rörde det sig om en till två anställda per anordnare. Anordnaren har samma ansvar för denna personal som för övrig. Det innebär normala anställningsvillkor, samma kompetenskrav, ansvar för att följa upp att uppdraget utförs på ett professionellt sätt etc. Då både biståndshandläggares erfarenheter och tidigare granskningar visat på problem med anställning av anhöriga sattes ett särskilt mål under att granska ett urval av anordnare som hade tre eller fler av denna typ av personal. Problemen rör sig oftast kring bristande insyn i hur och när arbetet utförs, samt en svårighet i att kunna dra en gräns både för anordnare och anhöriga för vad man gör som anhörig och vad man gör som anställd. Uppföljningsbesök genomfördes hos fyra anordnare Seflem Hemtjänst AB, Olivia Hemtjänst AB, Ferla AB samt Macorena HB. De anordnare som hade kunskap om lagstiftningen och biståndshandläggarens bedömning, samt en god och kontinuerlig kommunikation med den anställde visade sig kunna hantera situationen på ett tillfredsställande sätt. Av granskningen framkom att tre av anordnarna hade en god kommunikation med de anställda och en insyn i insatsernas utförande. Olivias Hemtjänst var den anordnare som uppvisade vissa brister i dessa rutiner. Vidare framkom det att Ferla måste förbättra personalgruppens kunskaper och ansvar vad gäller dokumentation. En svaghet i arrangemanget att anställa en anhörig, som belystes av en anordnare, är att kunden kan ha svårigheter att framföra klagomål på en anhörig och hamna i en beroendeställning. 4 De fyra anordnare som enbart utför ledsagning och avlösning är exkluderade. Personalomsättning beräknas enbart på den tillsvidareanställda personalen.

6 6 (25) Trygghet och säkerhet Fotolegitimation Enligt Nacka kommuns villkor ska fast anställd personal alltid bära fotolegitimation. Vikarier och timanställda ska bära tjänstekort utan foto, som uppvisas tillsammans med personlig legitimation En majoritet av hemtjänstanordnarna (81%) rapporterade i årets kvalitetsuppföljning att de har rutiner för att säkerställa att personalen använder sin fotolegitimation, eller ID tillsammans med tjänstkort. Trots rutinerna visar brukarundersökningen att detta är ett fortsatt förbättringsområde. På frågan om ny hemtjänstpersonal alltid visar upp legitimation när de kommer är resultatet 3,6 för hemtjänstkunder över 65 år, vilket är ungefär samma resultat som förra året (3,7). För kunder under 65 år har resultatet försämrats mer märkbart - från 3,5 till 3,1. Hantering av kunders nycklar En av de nya frågorna i årets kvalitetsuppföljning handlar om hanteringen av kunders nycklar. Nära samtliga, 95%, av anordnarna uppger att de har rutiner för detta. De två anordnare som inte har rutiner anger som skäl att det inte är aktuellt då de enbart har insatser för barn. Den vanligaste rutinen är att ha nycklarna inlåsta och att de kvitteras ut av personalen (32 resp. 30 anordnare). Det går inte att utläsa av svaren hur många som har som rutin att personalen kvitterar ut nycklarna varje dag kunden har en insats. 24 anordnare uppgav att nycklarna är kodade/avidentifierade och 14 uttryckte att personalen ska återlämna nycklarna efter varje arbetsdag. De svar som lämnats in tyder på att säkrare rutiner kring hanteringen av kunders nycklar är ett förbättringsområde för många anordnare, samtidigt som flera har redogjort för fullgoda rutiner. Dokumentation som rör enskilda Anordnaren har skyldighet att dokumentera genomförandet av insatser och kommunens villkor med tillämpningsanvisningar hänvisar till gällande lagstiftning och SOSFS 2006:5 6 kap. Denna dokumentation omfattas dels av att upprätta genomförandeplaner samt en fortlöpande journalföring av genomförandet av insatser. Vidare ska anordnaren enligt villkoren ha rutiner som säkerställer att personalen har kunskap om bestämmelser i lag om dokumentation.

7 7 (25) Genomförandeplan Anordnaren ska skicka en genomförandeplan till biståndshandläggaren senast två veckor efter det att en beställning är mottagen. Genomförandeplanen ska upprättas med biståndsbeslutet som grund, tillsammans med kunden och/eller dess anhöriga. Av årets kvalitetsuppföljning framkom att hos hälften av anordnarna har färre än 90% av kunderna en aktuell genomförandeplan. Resultatet har försämrats kraftigt från förra årets uppföljning då motsvarande andel var en fjärdedel av anordnarna. Den främsta orsaken till det låga resultatet angavs vara inaktuella beslut och att anordnaren väntade på nya beställningar från kommunen (11 anordnare). En annan vanlig orsak var att anordnaren fått nya kunder och att genomförandeplan ännu inte upprättats (5 anordnare). Ett par ytterligare kommentarer var att kunden har oförändrat behov och därför uppdateras inte genomförandeplanen, eller att kunden är inlagd på sjukhus eller korttidsboende. Social journal Genomförandet av insatser ska dokumenteras av anordnaren fortlöpande i en social journal, där bl.a. förändrade behov, händelser som medför att insatsen inte har kunnat genomföras, klagomål av större vikt eller annat av betydelse som kommit fram i kontakten med den enskilde ska framgå. Årets uppföljning visade att hos en femtedel av anordnarna har färre än 90% av kunderna en social journal. Även detta är en försämring från förra årets uppföljning då motsvarande siffra var sex procent av anordnarna. Kommentarer till att journal inte förs har inte lämnats i de flesta fall. Någon nämner att det gäller kunder med enbart serviceinsatser utan avvikelser. En annan nämner att dokumentation enbart sker vid händelser av stor vikt såsom sjukhusvistelse eller insjuknad. Förebyggande arbete Ett par nya frågor i årets kvalitetsuppföljning rör förebyggande arbete, och då särskilt om/hur anordnarna arbetar med fallprevention samt med att förebygga undernäring hos kunderna. Fallprevention Under våren 2011 erbjöd kommunen hemtjänstanordnarna en fallombudsutbildning. I denna ingick bland annat hur de genom att följa en checklista kan skapa en säkrare boendemiljö tillsammans med kunden, samt rutiner för hur de kan hantera situationen när en fallskada uppstått. 15 personal från nio hemtjänstanordnare deltog i utbildningen. I årets uppföljning angav 86% av anordnarna att de arbetar med fallprevention. Ett genomgående svar från de som beskrivit hur, är att de vid första kundbesöket gör en genomgång av boendemiljön inomhus för att eliminera fallrisk hos kund (22 anordnare). I de flesta fall görs bedömningen utifrån en checklista. Några anordnare kontrollerar även miljön utanför bostaden, särskilt vintertid. Finns det något som bör förändras tas detta upp med kunden

8 8 (25) och dess närstående. En kontakt tas sedan med Rehab och kommunen för eventuella åtgärder. 15 anordnare uppgav att då ett fall har förekommit skrivs en fallrapport som skickas till Rehab för åtgärd. Kontakter tas även med distriktssköterska. Förebyggande arbete för att motverka undernäring Medvetenheten bland hemtjänstanordnarna om vikten av att arbeta förebyggande för att motverka undernäring hos kund tycks vara hög. Hela 90% uppger att de arbetar aktivt med detta. Av de 38 anordnare som har beskrivit hur de arbetar förebyggande är ett vanligt svar att de tänker på att maten ska vara varierande och god, att inte använda lightprodukter utan istället tillsätta fett i maten. De försöker styra inköpen till bra produkter. Några företag gör egna näringsdrycker till kunderna. Vidare är de observanta på viktnedgång och dålig aptit. Anordnarna lägger stor vikt vid att ha ett gott samarbete med distriktssköterskan i dessa frågor, som de kontaktar när de misstänker undernäring. Synpunkter, klagomål och missförhållanden Rutiner för att samla in/använda synpunkter och klagomål från enskilda I kvalitetsuppföljningen rapporterade samtliga anordnare, med ett par undantag, att de har rutiner för att samla in och använda synpunkter och klagomål från enskilda. Samtliga ger information till kunden och deras närstående om hur de ska framföra synpunkter och klagomål. Detta kan oftast göras genom en blankett som kunden får eller genom att kunden ringer till ansvarig person i företaget. Den vanligaste rutinen är att kunden vid första besöket får denna information. Rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden Samtliga anordnare uppger att de har rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden enligt Lex Sarah (SOSFS 2011:5). Under 2011 tog kommunen emot tre Lex Sarah rapporter från en hemtjänstanordnare då tre kunder blivit utsatta för stöld i hemmet. Anordnaren har vidtagit åtgärder för att rätta till missförhållandet. Vidare inkom två rapporter från en anordnare inom ledsagning och avlösning. Den ena orsakad av att personal uteblev p.g.a. sjukdom vilket inte hade anmälts till kunden och den andra p.g.a. att personal glömt ett hjälpmedel till kund. Rapporterade synpunkter och klagomål 2011 Sammanställningar har begärts in från anordnarna gällande de synpunkter och klagomål som de tog emot under Rapportering har lämnats från 18 anordnare. Sex av dessa har informerat att de inte har tagit emot några klagomål alls från kunder under året. Övriga handlar främst om klagomål på hur insatser utförs, personalkontinuitet, att personalen inte passar tiderna och att kunden inte får information i förväg om förändringar i schemat. Även bemötande och personkemi mellan kund och personal omnämns.

9 9 (25) Brukarundersökningen Socialtjänstens brukarundersökning 2011 visar att kunderna generellt är nöjda med hemtjänsten i Nacka kommun. På påståendet Jag är nöjd med hemtjänsten är resultatet för kunder över och under 65 år 4,6 på en skala från 1-5. Detta är mer eller mindre samma resultat som i de senaste två brukarundersökningarna. 5 Brukaruppföljningar och brukarinflytande De flesta anordnare rapporterar att de har en uppföljning av hur kunden upplever insatsernas och företagets kvalitet genom muntlig kontakt per telefon. Några anordnare ställer uppföljande frågor i samband med att genomförandeplaner uppdateras hos kunden. Övriga redogör att uppföljningar sker via besök hos kund eller genom enklare enkäter. En anordnare uppger att de använder sig at utvärderande intervjuer. Ett fortsatt problem vad gäller brukarinflytandet framkommer i brukarundersökningen där enbart 44% av 686 kunder över 65 år uppgav att de tillsammans med hemtjänstpersonalen gjort en skriftlig överenskommelse om vad som ska göras, när och hur. Motsvarande resultat för kunder under 65 år ligger på 64%. Resultatet för kunder som är 65 år och däröver har försämrats ett par procentenheter sedan förra året, men har i princip legat inom samma nivå de senaste fem åren. För kunder under 65 år har resultatet förbättrats betydligt då 20% fler kunder nu deltar vid upprättandet av genomförandeplaner. En av faktorerna till att kunderna i så pass låg utsträckning upprättar genomförandeplaner tillsammans med hemtjänstpersonalen, är troligtvis det faktum att kommunen fortfarande brister i rutinerna för beställningar av förändrade insatser. Detta får följden att anordnare inte upprättar nya planer, trots förändrade behov och insatser. 5 Socialtjänstens brukarundersökning 2011 hade en svarsfrekvens på 73% för hemtjänst över 65 år och 57% för hemtjänst under 65 år.

10 10 (25) Granskningar av anordnare Under 2011 genomfördes 12 granskningar av hemtjänstanordnare med följande resultat: Uppföljningar/Granskningar 2011 Funna brister i förhållande till åtagande enligt avtal Avtal hävt L&S Hemservice och Städ AB Allvarliga brister i flertalet villkor rörande kvalitets- och ledningssystem. Qibla Hemtjänst HB Skatteverket hade avregistrerat Qiblas F-skattesedel. Anordnaren hade inte fullgjort sina åligganden vad gäller socialförsäkringsavgifter och skatt. x x Diro Omsorg AB Stensö Service AB Nacka Svanen Omsorg AB Ferla AB Alerta Omsorg AB Curanda Vårdassistans AB Seflem Hemtjänst AB Olivia Hemtjänst AB Macorena HB Fisksätra Hemtjänst HB Anordnaren hade inte fullgjort sina åligganden vad gäller socialförsäkringsavgifter och skatt. Anordnaren hade inte fullgjort sina åliggande vad gäller socialförsäkringsavgifter och skatt, samt använt sig av underleverantör utan att meddela kommunen. Avtalet hade överlåtits till annat företag utan kommunens godkännande. Anordnaren hade heller inte meddelat att godkänd verksamhetsansvarig hade avslutat sin tjänst. Brister i villkoret gällande fortlöpande dokumentation av genomförandet av insatser. Förslag till beslut om varning, mars Uppföljande granskning visade på fortsatt behov av förbättringar vad gäller nyckelhantering, den löpande dokumentationen, hantering av tidsredovisning. Uppföljning kommer att ske under Anordnaren tilldelades en varning i dec Granskningen visade att Curanda enbart utfört 88% av fakturerad tid vid en genomgång av ett antal tidsredovisningar. Vidare hade Curanda gallrat i aktuella ärenden på ett felaktigt sätt/inte haft kunskap om gällande lagstiftning. En fortsatt granskning av Curandas tidsredovisning/fakturering är nu pågående. Nej (granskning av "anhöriganställningar") Nej (granskning av "anhöriganställningar") Nej (granskning av "anhöriganställningar") Nej (granskning av verksamhetsansvariges roll) x x x Därutöver genomfördes även en granskning av Omsorgshuset AB efter inkomna klagomål. Omsorgshuset ansvarade för natt- och larmpatrull, men var inte en del av kundvalet. Granskningen visade bland annat på brister i personalens kompetens, avsaknad av tydliga rutiner gällande rapportering och avvikelser samt återkoppling till kommunens handläggare

11 11 (25) och hemtjänstanordnare. Omsorgshuset sade själva upp avtalet med kommunen. Biståndshandläggarnas erfarenheter Biståndshandläggarna har viktiga kunskaper om hemtjänstanordnarna som relaterar till de krav som ställs i kommunens villkor. I dialogen med handläggarna har både bra och mindre bra erfarenheter förts fram. Nedan följer ett antal punkter som redogör för generella erfarenheter som kräver en form av förbättring: Det förekommer brister i kommunikationen med anordnarna. Det är svårt att komma fram per telefon och fax ibland hos vissa. Vissa anordnare återkopplar inte när kundens behov förändrats till det bättre, eller återkopplar inte på ett korrekt sätt när behovet förändrats till det sämre. De utökade timmarna kommer istället på fakturan vilket innebär en ineffektiv administration för handläggarna som måste kontrollera uppgifterna. Det finns en problematik med anordnare som har anhöriga till kunder anställda anordnarnas insyn försvåras i vad som verkligen utförs hos kunden, och i eventuella förändrade vårdbehov. Vissa anordnare har problem med att tidsredovisa på ett korrekt sätt. Det är ett vanligt problem att anordnarna inte lyckas hålla en personalkontinuitet hos kunder på kvällar och helger. Kunder klagar på att för många olika personal kommer och går. Många anordnare är dåliga på att hålla tider, i synnerhet när det gäller serviceinsatser. Avrundad tid är komplicerat då det är omöjligt att kontrollera om tiden kortats ned på kundens önskemål eller p.g.a. av andra orsaker. Kunder säger ofta att omvårdnadspersonalen är stressad och att de går tidigare, särskilt under kvällstillsynen. Kunder tror att regeln är att restid mellan kunder tas från insatstiden, då det förekommer att personal gör så. Kunder klagar ofta på att personal kan för dålig svenska, i synnerhet personal som utför service. I övrigt har det även framförts att det finns svårigheter i att på ett effektivt och tillfredsställande sätt kunna samarbeta med det höga antalet hemtjänstanordnare som finns i Nacka kommun. Bedömning I årets verksamhetsuppföljning har anordnarna visat på ett mycket positivt engagemang vad gäller förebyggande arbete, både inom fallprevention och för att förebygga undernäring. Vad gäller anordnarnas åtaganden i förhållande till avtalet kvarstår dock vissa förbättringsområden och ett par nya har tillkommit:

12 12 (25) Alltför många anordnare når inte upp till kravet på andel utbildad personal enligt avtal. Socialtjänsten kommer att arbeta vidare med frågan under våren, och åtgärder kommer att föreslås till Social- och äldrenämnden. Rutinerna kring förnyade beslut och upprättande av aktuella genomförandeplaner måste fortfarande förbättras både hos kommunen och hos många anordnare. Anordnare måste säkerställa att kunderna involveras vid upprättandet av genomförandeplaner. Många anordnare måste förbättra sina rutiner för dokumentation av genomförandet av insatser. Många anordnare måste bli bättre på att säkerställa att personalen alltid kan legitimera sig hos kund. Säkrare rutiner kring hanteringen av kunders nycklar behövs hos flera anordnare. Även då granskning av anställningar av anhöriga till kund visade på flera positiva erfarenheter framkom vissa brister. Anordnare måste kontinuerligt säkerställa att denna personalgrupp arbetar under samma villkor och med krav som på övrig personal. Särskilt boende för äldre Underlag Uppföljningen baserar sig på följande insamlade uppgifter: Uppföljningsbesök på de särskilda boendena Webbenkät till alla privata respektive kommunala anordnare Anordnarnas rapporterade avvikelser och klagomålshantering Dialog med biståndshandläggarna Socialtjänstens brukarundersökning Anordnare Särskilt boende för äldre omfattade i Nacka under boenden, 8 privat och 5 kommunalt anordnade. Det fanns 708 permanenta boendeplatser, varav 430 var platser för personer med behov av omvårdnad och service och 278 var platser för demenssjuka. Det fanns 73 korttidsplatser för bland annat avlastning och växelvård, se bilaga 1. Nacka kommun disponerar alla platser på Nacka Seniorcenter (NSC) medan platserna hos de privata anordnarna också utnyttjas av andra kommuner. Under 2011 utnyttjade Nacka cirka 550 av de permanenta platserna i Nacka. Ledningssystem för kvalitet Dokumentation Samtliga anordnare svarar i enkäten att man för alla kunder från Nacka för social journal med anteckningar i kronologisk ordning.

13 13 (25) Nästan alla kunder från Nacka har, enligt svaren på enkäten, aktuella genomförandeplaner. I de fall detta saknas handlar det nästan alltid om att man nyligen har fått flera nyinflyttade och inte hunnit göra genomförandeplaner ännu. Det kan också handla om att man, när man tittade igenom genomförandeplanerna för att kunna besvara frågan, upptäckte att alla genomförandeplaner inte var uppdaterade under senaste halvåret. Synpunkter, klagomål, fel och brister Samtliga anordnare utom NSC Sjötäppan har skriftliga rutiner för att samla in synpunkter och klagomål. Samtliga anordnare informerar brukare och anhöriga om hur synpunkter/ klagomål ska framföras. De vanligaste klagomålen rör, liksom tidigare år, tvätthantering, mat och städning men även bemötande och långa svarstider på larm. Samtliga anordnare har också skriftliga rutiner för rapportering om allvarliga missförhållanden, lex Sarah (14 kap. 3-6 SoL). Fyra lex Sarah-rapporter har gjorts under Dessa handlade om en boende som glömdes på toaletten, NSC Sofiero datorhaveri som gjorde att dokumentation inte kunde läsas, VSS datorhaveri som gjorde att larmen inte fungerade, NSC Ektorp och NSC Sjötäppan bemötande, NSC Talliden Personal Personalomsättning Personalomsättningen på de särskilda boendena är fortsatt förhållandevis låg, se bilaga 2. Undantag är Nacka-hemmet och Saltsjöbadens sjukhus som hade en personalomsättning på 32 respektive 15 %. Utbildningsnivå I villkoren för att bli godkänd anordnare av särskilt boende för äldre i Nacka står att minst 90 % av omvårdnadspersonalen ska ha lägst yrkesförberedande utbildning. Detta gäller nya anordnare. För de särskilda boenden som auktoriserats i det tidigare kundvalssystemet fanns övergångsbestämmelser där lång erfarenhet jämställdes med formell utbildning. Därför godkändes boenden med betydligt lägre andel undersköterskor men som hade personal med lång erfarenhet. Samtliga anordnare som ligger under 90% undersköterskor håller på att utbilda personalen för att nå upp till utbildningskravet. Nu börjar utbildningsinsatserna bland omvårdnadspersonalen att ge resultat, se bilaga 3. Sarvträsk står för den största förbättringen och har höjt andelen utbildade undersköterskor med 17 % till 88 %. På en delad andraplats kommer NSC Ektorp och NSC Talliden som båda har höjt andelen utbildade undersköterskor med 13 % till 68 respektive 81 %. NSC Älta har minskat andelen undersköterskor från 79 till 67 % genom att två vårdbiträden inom den kommunala hemtjänsten valde att flytta över till NSC Älta när hemtjänsten lades

14 14 (25) ner i början av förra året. Eftersom NSC Älta är en liten enhet gjorde detta att det procentuella utfallet blev så här stort. Även på Saltsjöbadens sjukhus har andelen undersköterskor minskat, här från 87 till 80 %. Detta beror på att man dels har anställt en person som snart är färdig med sin undersköterskeutbildning men alltså inte ännu uppfyller utbildningskravet och dels har vårdbiträden vars vikariat har övergått i tillsvidareanställning enligt LAS. Samtidigt har ett antal undersköterskor slutat och inte ersatts vilket gör att andelen undersköterskor minskat, enbart av denna anledning. På Danvikshem, Nacka-hemmet och Lillängen har andelen utbildade undersköterskor sjunkit något men boendena uppfyller fortfarande villkoret att ha mer än 90 % undersköterskor bland omvårdnadspersonalen. Kompetensutveckling under 2011 Förutom undersköterskeutbildningarna som pågår har flera av de särskilda boendena under året gjort utbildningsinsatser vad gäller t.ex. demenssjukdom, fallprevention, sårvård, stroke, inkontinenshjälpmedel, förflyttning, dokumentation och kontaktmannaskap. Utdrag ur belastningsregistret vid nyanställning Enligt villkoren för att bli godkänd anordnare av särskilt boende i Nacka ska samtlig personal som anställs lämna ett utdrag ur belastningsregistret till anordnaren. Vid en tidigare kontroll visade det sig att alla inte efterlevde detta krav i villkoren men nu har samtliga anordnare börjat begära in utdrag ur belastningsregistret vid nyanställning. Brukarinflytande Fem anordnare svarar att de inte har genomfört någon form av brukaruppföljning under 2011 vilket är en minskning jämfört med året innan då samtliga anordnare utom en hade genomfört någon form av uppföljning. Den vanligaste formen av uppföljning är regelbundna samråd med grupper av anhöriga/närstående som finns på sju av boendena. Brukarundersökning Socialtjänsten har under 2011 genomfört en brukarundersökning riktad till alla som bor på särskilt boende för äldre i Nacka. Svarsfrekvensen var 64 %, vilket var en ökning jämfört med förra året då den var 59 %. Det fattas dock fortfarande en bit till 2009 års svarsfrekvens som var 76 %. En möjlig förklaring till att svarsfrekvensen har sjunkit är att det numera är flera enkäter som går ut till brukarna ungefär vid samma tidpunkt. Förutom vår enkät kommer också en från Socialstyrelsen och ibland också en från anordnaren. De boende är nöjda med sina äldreboenden (4,5) och man upplever en stor trygghet i sitt boende 4,6 på en 5-gradig skala vilket är oförändrat jämfört med förra året. De områden som de boende fortfarande genomgående är minst nöjda med är möjligheten att komma ut när man vill (4,0) som dock har förbättrats något sedan förra året, samt möjligheten att själv

15 15 (25) bestämma när man vill göra saker (3,9) som är oförändrad sedan förra året. Även om dessa resultat är lägst är de ändå inte så låga att det finns anledning till oro. Saltsjöbadens sjukhus är det boende som ligger längst under genomsnittet för Nacka när det gäller möjligheten till aktivitet. Resultatet på påståendet Det finns ett bra utbud av aktiviteter där jag bor har för Saltsjöbadens sjukhus sjunkit från 3, till 1, Genomsnittet för Nacka var 4, Även när det gäller möjligheten att få delta i de aktiviteter som önskas ligger Saltsjöbadens sjukhus under genomsnittet, liksom när det gäller möjligheten att få komma ut när man vill. De boende är också mindre nöjda med maten. Vi kommer att begära in en åtgärdsplan från Saltsjöbadens sjukhus där de får redogöra för vilka åtgärder de tänker vidta för att öka kundnöjdheten. När det gäller tryggheten med boendet, förtroendet för personalen och möjligheten att få den hjälp man behöver ligger Saltsjöbadens sjukhus däremot över genomsnittet för Nacka. Förändringar och utveckling Våren 2011 öppnade Båthöjden Plaza i Fisksätra. Båthöjden Plaza är Aleris kunskapscentrum för demenssjukdom men har även platser för personer med behov av service och omvårdnad. Den 1 januari 2011 kom en ny Patientsäkerhetslag. Anordnarna måste enligt denna årligen skriva en patientsäkerhetsberättelse som ska hållas tillgänglig för den som vill ta del av den. MAS och MAR har tagit fram riktlinjer för hur en patientsäkerhetsberättelse kan se ut. Den 1 juli trädde nya bestämmelser om lex Sarah i kraft. Dessa ska tillämpas inom hela socialtjänsten, i verksamhet vid Statens institutionsstyrelse och i verksamheter enligt lagstiftningen om stöd och service till vissa funktionshindrade. Alla missförhållanden och påtagliga risker för missförhållanden ska numera rapporteras, inte som tidigare endast de allvarliga. Korttidsboende Socialtjänsten abonnerar på sammanlagt 41 korttidsplatser på fem särskilda boenden i Nacka, fyra privata och ett kommunalt. 1 oktober 2011 användes 44 korttidsplatser. De abonnerade platserna räckte alltså inte just då utan även ramavtalsplatser fick användas. Inga korttidsplatser utanför kommunen användes. Vid granskning av korttidsplatserna framkom följande: Det har kommit ett antal klagomål på Nacka-hemmets korttidsvård. Klagomålen har framförts till ledningen som har inkommit med en åtgärdsplan. Inga missförhållanden har rapporterats Nacka-hemmet kommer att upphöra med sin korttidsvård 1juni Dagverksamhet Dagverksamhet finns på fyra platser i Nacka. Tre av anordnarna är kommunala och en är privat, Villa Rosanum. Nacka Seniorcenter Sofiero och Nacka Seniorcenter Sjötäppan

16 16 (25) bedriver dagverksamhet med social inriktning och med inriktning för dementa. Villa Rosanum har tillstånd att bedriva dagverksamhet med både social inriktning och med demensinriktning förutsatt att målgrupperna kommer olika dagar. Beroende på hur kundunderlaget ser ut har man den ena eller båda inriktningarna igång. Nacka Seniorcenter Ektorp har enbart dagverksamhet med social inriktning. De kommunala verksamheterna har öppet fem dagar i veckan medan Villa Rosanum har öppet tre dagar i veckan. Den 1 oktober 2011 var 102 personer inskrivna i dagverksamheterna. Det är tredje året i rad som en liten minskning har skett. De flesta daggäster går på dagverksamhet 2-3 gånger i veckan. Öppettiderna är ungefär mellan nio och tre. Samtliga anordnare för löpande sociala journaler för daggästerna vilket är en förbättring från förra året. Hälso - och sjukvård Hälso- och sjukvården på särskilt boende för äldre håller genomgående en bra kvalitet. För att säkerställa att man följer lagar och föreskrifter, följer MAS och MAR upp hälso- och sjukvården med uppföljningsbesök och webbenkäter. Trycksår Under 2011 gjorde MAS och MAR en specialgranskning av hur man på Nackas särskilda boenden arbetar förebyggande och behandlande med trycksår. Vi tittade också på förekomsten av trycksår hos de boende. 4 % av de boende hade trycksår vid granskningen vilket är lågt jämfört med den mätning som SKL gjorde samma år, då 14 % av de boende i de 85 kommuner som deltog, hade trycksår. Granskningsrapporten från specialgranskningen i Nacka finns att läsa här: G:\Nämndernas handlingar\social- och äldrenämnden (SÄN)\Möten \2011\ \ 04_3_Slutrapport_trycksar_sabo_ doc Vid verksamhetsuppföljningen i december var förekomsten av trycksår i stort sett oförändrad, se bilaga 4. Läkarinsatser och sjuksköterskeinsatser på jourtid Nästan samtliga anordnare, 11 av 13, tycker att man har en mycket bra samverkan och man är nöjda med sina läkarinsatser. Man är också i stor utsträckning nöjd med ASIH (avancerad sjukvård i hemmet), 10 anordnare tycker att det fungerar bra. ASIH går in kvällar, nätter och helger och ger sjuksköterskeinsatser. Två anordnare har inte avtal med ASIH. Minskning av antalet sjuksköterskor Vissa anordnare börjar dra ner på sina sjuksköterskeinsatser i särskilt boende. Nacka Seniorcenter Sjötäppan (med 62 boendeplatser), minskar från tidigare två heltidstjänster till

17 17 (25) en och en halv tjänst. Nacka Seniorcenter Sofiero (med 42 boendeplatser) har dragit ner antalet sjuksköterskor från två sjuksköterskor på 75 % till en heltidstjänst. Åtgärden är mycket vansklig och kan leda till en försämring av hälso- och sjukvårdsinsatserna på längre sikt. Sjuksköterskans roll som handledare och sakkunnig i vårdfrågor får inte underskattas. Palliativa registret Palliativa registret är ett kvalitetsregister där sjuksköterskan för in uppgifter på hur vården bedrevs för den döende under de sista dygnen. Det är information om man har givit smärtlindring, ångestdämpning och olika omvårdnadssinsatser såsom munvård regelbundna vändningar med fler omvårdnadsåtgärder. Registrering i palliativa registret görs av flertalet anordnare, 9 anordnare svarar ja. Två anordnare, Nacka Seniorcenter Ektorp och Saltsjöbadens sjukhus svarar, inte fullt och Nacka-hemmet svara nej att de har inte har kommit igång än att registrera i registret. Senior alert Senior alert är ett annat kvalitetsregister för registrering. Genom att använda ett strukturerat arbetssätt kan man förbygga fall, undernäring och trycksår hos de äldre. Rättsläget är dock fortfarande oklart när det gäller Senior alert. Personer med demenssjukdom kan inte ge sitt samtycke vilket fordras för att få möjlighet att mata in en persons uppgifter i systemet. Det har gjort att Senior alert ligger lite på is för närvarande. Tio anordnare uppger att de rapporterar helt eller inte fullt ut. Tre anordnare, Lillängen, Saltsjöbadens sjukhus och Nacka-hemmet registrerar inte i Senior alert. Läkemedelsgenomgång På 11 av 13 boende har samtliga boende/kunder/patienter fått en läkemedelsgenomgång under året. Sjötäppan svarar att mer än hälften av de boende fått läkemedelsgenomgång under året. Lillängen svarar att mindre än hälften av fått läkemedelsgenomgång. Läkemedelshantering Läkemedelshanteringen har följts upp hos alla anordnare. Svaren visar att man håller bra standard. Hygien Den hygieniska standarden har ökat betydligt. Medvetenheten hos vårdpersonalen, om de hygienrutiner som gäller, har blivit bättre. Vårdhygien, SLL, kommer att ge verksamhetsförlagd utbildning åt utförarna i form av hygienkurser som startar under våren. Munvård Alla boende får tandvårdsstödsintyg och de som önskar kan få s.k. munvårdsbedömning. Samarbetet med la Romain (tandhygienistföretag), som utför munvårdsbedömningarna, fungerar bra. Alla 13 anordnare är nöjda med dem.

18 18 (25) Rehabilitering/medicintekniska produkter (hjälpmedel) I villkoren för att bli godkänd anordnare av särskilt boende står att alla nyinflyttade ska bli bedömda av arbetsterapeut och sjukgymnast och få de insatser de bedömts vara i behov av. Det kan handla om hjälpmedel och träningsinsatser. Samtliga anordnare har nu tillgång till både arbetsterapeut och sjukgymnast. Hur mycket rehabiliteringspersonal som finns i förhållande till antalet boende skiljer sig dock mycket åt mellan de olika boendena, se bilaga 5. Här kan vi se att de kommunala boendena generellt har mer rehabiliteringspersonal än de privata. Båthöjden Plaza är det enda privata boendet bland de sex bästa. Där har man anställt arbetsterapeuter som driftledare för att föra in ett rehabiliterande arbetssätt bland omvårdnadspersonalen. Arbetsterapeut och/eller sjukgymnast har regelbundna genomgångar om hur en personlyft ska användas med omvårdnadspersonalen på samtliga tretton boenden. På nio boenden finns dessutom skriftliga instruktioner vilket är en förbättring jämfört med förra året. Avvikelserapportering Antalet avvikelser när det gäller fallolyckor har ökat marginellt från föregående år, se bilaga 6. Antalet höftledsfrakturer har också ökat. En orsak kan vara att de begränsningsåtgärder som anordnarna tidigare, i viss mån, kunde använda sig av nu inte längre är tillåtna av Socialstyrelsen. Det vill säga om den enskilde själv inte har gett klartecken till att begränsningsåtgärden är ok. Det kan vara bälten, bord och rörelselarm. Utvecklingen måste naturligtvis följas noggrant. Personer med demenshandikapp har en ökad falltendens på grund av sin sjukdom. Det kan också vara en och samma person, som är speciellt utsatt och som ramlar ideligen. Många gånger är det svårt att komma tillrätta med problemet, trots olika insatser och konsultation med läkaren. Det som rapporteras i statistiken är både stort och smått, vilket är viktigt att komma ihåg. Vi har noterat ett par positiva saker i avvikelserapporteringen: Antalet rapporterade brister i omvårdnaden har minskat. Vårdkedjeproblemen minskade under året. Samarbetet mellan dels vårdpersonalen och sjuksköterskan på säbo och dels slutenvård, geriatrik eller primärvård har alltså blivit bättre. Antalet läkemedelsavvikelser ligger dock på en något ökad nivå, även om den fortfarande är låg. Det bör anordnarna göra någonting åt. Det ses som ett förbättringsområde. Ingen Lex. Maria anmälning har gjorts på särskilt boende för äldre. Bedömning Anordnarna för de särskilda boendena följer kraven för kundvalet. MAS/MAR har noterat en del saker som anordnarna behöver rätta till men vi anser ändå att man följer de lagar och bestämmelser som finns för hälso- och sjukvården. Antalet avvikelser ligger på i stort sett samma nivå som föregående år, som inte är oroande.

19 19 (25) Bilagor Bilaga 1 Antal platser på särskilt boende Bilaga 2 Personalomsättning på särskilt boende Bilaga 3 Omvårdnadspersonalens utbildningsnivå på särskilt boende Bilaga 4 Antal trycksår Bilaga 5 Antal boende per rehabiliteringspersonal Bilaga 6 Avvikelser inom hälso- och sjukvård på särskilt boende Yvonne Holmström Gunilla Ottosson Lisette Wahlroth Medicinskt ansvarig Medicinskt ansvarig Planerare/ utvecklare rehabilitering sjuksköterska Enheten Planering Enheten Planering Enheten Planering och utveckling och utveckling och utveckling

20 20 (25) Bilaga 1 Antal platser på särskilt boende permanentplatser Särskilt boende omv. demenssj korttidsplatser Summa p-platser omv demenssj Summa k-platser Totalt antal platser Båthöjden Plaza Danvikshem Gammeluddshemmet Lillängen Nacka-hemmet NSC Ektorp NSC Sjötäppan NSC Sofiero NSC Talliden NSC Älta Saltsjöbadens sjukhus Sarvträsk Solbacken Summa omv= plats för person med behov av service och omvårdnad demenssj= plats för person med demenssjukdom NSC=Nacka Seniorcenter

21 21 (25) Bilaga 2 Personalomsättning på särskilt boende Särskilt boende Danvikshem 15% 5% 9% Gammeluddshemmet 4% 3% 9% Lillängen 0% 0% 0% Nacka-hemmet 11% 19% 32% NSC Ektorp 3% 1% 6% NSC Sjötäppan 2% 4% 2% NSC Sofiero 0% 8% 8% NSC Talliden 6% 10% 2% NSC Älta 0% 0% 0% Saltsjöbadens sjukhus 15% 3% 15% Sarvträsk 20% 5% 0% Solbacken 0% 6% 0% Båthöjden Plaza öppnade under våren 2011 och kan alltså inte svara på denna fråga som lyder: Ange antalet personer som hade en tillsvidareanställning som vård- och omsorgspersonal 1 oktober 2010 och vars anställning hade upphört 1 oktober Ingen person slutade sin anställning på Båthöjden Plaza under 2011.

22 22 (25) Bilaga 3 Omvårdnadspersonalens utbildningsnivå på särskilt boende Särskilt boende Båthöjden Plaza % Danvikshem 95% 96% 95% Gammeluddshemmet 80% 80% 85% Lillängen 100% 100% 97% Nacka-hemmet 75% 100% 92% NSC Ektorp 55% 55% 68% NSC Sjötäppan 67% 75% 78% NSC Sofiero 75% 80% 80% NSC Talliden 69% 68% 81% NSC Älta 76% 79% 67% Saltsjöbadens sjukhus 80% 87% 83% Sarvträsk 63% 71% 88% Solbacken 62% 87% 88% Procentsatserna anger andelen av omvårdnadspersonalen som har lägst undersköterskeutbildning eller motsvarande räknat på årsarbetare.

23 23 (25) Bilaga 4 Boende Antal permanent boende med trycksår Somatiska Demens Sårgrad 1 Sårgrad 2 Sårgrad 3 Sårgrad 4 Totalt Båthöjden Plaza Danvikshem Gammeluddshemmet Lillängen Nacka-hemmet NSC Ektorp NSC Sjötäppan NSC Sofiero NSC Talliden NSC Älta Saltsjöbadens sjukhus Sarvträsk äldreboende Solbacken Vård Totalt Boende Antal permanent boende med trycksår uppkomna på boendet Somatiska Demens Sårgrad 1 Sårgrad 2 Sårgrad 3 Sårgrad 4 Totalt Båthöjden Plaza Danvikshem Gammeluddshemmet Lillängen Nacka-hemmet NSC Ektorp NSC Sjötäppan NSC Sofiero NSC Talliden NSC Älta Saltsjöbadens sjukhus Sarvträsk äldreboende Solbacken Vård Totalt

24 24 (25) Bilaga 5 Antal boende per rehabiliteringspersonal Särskilt boende Antal boende Arbetsterapeuttjänster Sjukgymnasttjänster Antal boende/ rehabpersonal NSC Sofiero NSC Talliden Båthöjden Plaza 56 1,75 0,5 25 NSC Ektorp NSC Älta 20 0,4 0,2 33 NSC Sjötäppan 62 0, Sarvträsk 36 0,7 0,25 38 Danvikshem 188 2,18 2,5 40 Lillängen 45 0,5 0, Saltsjöbadens sjukhus 79 0,8 0,6 56 Gammeluddshemmet 32 0,25 0,25 64 Nacka-hemmet 28 0,2 0,2 70 Solbacken Vård 28 0,2 0,1 93 Antal boende per rehabpersonal är antalet boende delat med det sammanlagda antalet arbetsterapeut- och sjukgymnasttjänster. Ju lägre siffra desto bättre.

25 25 (25) Bilaga 6 Avvikelser hälso- och sjukvård