Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. De sociala journalerna håller en högre standard än förra året.

Transkript

1 Tjänsteskrivelse Dnr SÄN 2008/22 1 (8) Verksamhetsuppföljning 2008 äldreomsorg Särskilt boende, dagverksamhet och hemtjänst Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Uppföljningen omfattar 11 särskilda boenden för äldre där Nacka köper platser, dagverksamhet och 53 auktoriserade hemtjänstföretag. Kommunala och privata äldreboenden liksom dagverksamheten och hemtjänsten håller generellt en god standard med bra kvalitet. Detta visar sig också i socialtjänstens brukarundersökning. De sociala journalerna håller en högre standard än förra året. Läkemedelshanteringen är på det hela taget trygg och säker. Däremot redovisas att boende har trycksår. Det kommer att följas upp. Antalet höftfrakturer är fortsatt högt. Riktlinjer för fallprevention kommer därför att introduceras under våren Läkarinsatserna fungerar bra efter nya Vårdvalet. Hygienrutinerna är klart förbättrade. Ett projekt som omfattar fortbildning i palliativ vård till vårdpersonalen har genomförts under året. Brukarna är fortsatt nöjda med hemtjänsten. Under 2008 tillkom tolv nya hemtjänstanordnare och tio avauktoriserades av olika anledningar. Ärendet Social och Äldrenämnden följer årligen upp privata och kommunala verksamheter inom nämndens ansvarsområde med utgångspunkt från auktorisationsbestämmelser, lagar och föreskrifter. Särskilt boende för äldre Underlag Uppföljningen baserar sig på följande insamlade uppgifter: Webbenkät till alla privata respektive kommunala boenden Anordnarnas rapporterade avvikelser och klagomålshantering Dialog med biståndshandläggarna Socialtjänstens brukarundersökning Besök av MAS/MAR på äldreboendena Anordnare Särskilt boende för äldre omfattar i Nacka 11 boenden, 6 privata och 5 kommunala anordnare. Bikupans äldreboende avvecklades i september I de särskilda boendena för äldre finns 599 permanenta boendeplatser och av dem är 192 platser demensvårdplatser. Det finns 86 korttidsplatser för bland annat avlastning och växelvård. Medelåldern för de boende var den 1 okt. 2007, 86 år och 34 % av de boende var 90 år eller äldre. Den genomsnittliga boendetiden på äldreboende är 2 år och 3 månader. (enl. Prognos över äldreboende i Nacka kommun ).

2 2 (8) Ledningssystem för kvalitet Resultat av årlig uppföljning När vi har följt upp svar som har sett konstiga ut på en del frågor har vi kunnat konstatera att vi behöver definiera några av termerna vi använder i enkäten för att få mer korrekta svar nästa år. Social journal med anteckningar som förs i kronologisk ordning finns i stor utsträckning och håller en högre standard än förra året. Mätningen visar också att nödvändiga uppgifter som ska vara med i en genomförandeplan nu finns med till %. Det rör sig alltså om vilka insatserna är, vilket mål man ska nå med insatserna, hur insatserna ska genomföras och uppgift på ansvariga personer med mera. Detta gäller permanentboende personer. Synpunkter, klagomål, fel och brister Samtliga anordnare har rutiner för att samla in synpunkter och klagomål. Antalet klagomål är lågt. De vanligaste klagomålen rör tvätthantering, mat och städning men även bemötande. Det finns också rutiner för hur fel och brister identifieras, dokumenteras, åtgärdas och följs upp. Vi kommer under våren att följa upp att samtliga boenden har skriftliga rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden. Vi vill försäkra oss om att informationen ges både vid introduktion av nyanställd personal men också minst en gång per år, enligt Länsstyrelsens rekommendation. Tre lex Sarahrapporter har gjorts under Händelserna är utredda, åtgärdade och avslutade. Personal Personalomsättningen har även detta år varit låg. Fem av anordnarna uppger att personalomsättningen varit under 5%. Fyra anordnare anger 10-20% och två har 22%. I ett fall beror personalomsättningen på pensionsavgångar och i ett annat fall har två personer av elva slutat sin anställning vilket ger en personalomsättning på 18%. Utbildningsnivå På flera äldreboenden har mer än 90 % av den fast anställda omvårdnadspersonalen vård- och omsorgsutbildning. Variationen är dock stor mellan äldreboendena. Samverkansprojekt Under året har Nacka kommun haft ett samverkansprojekt med Landstinget. Projektet har gällt den palliativa vården, dvs. vård i livets slutskede. ASIH (Avancerad sjukvård i hemmet) har kommit till äldreboendena och undervisat vårdpersonalen. Även kommunens sjuksköterskor och läkare har tagits med i projektet. Alla enheter (kommunala och privata) har deltagit och projektet har blivit mycket uppskattat. Stimulansmedel söks nu för en fortsättning. Kompetensstegen Kompetensstegen avslutades vid årsskiftet. Runt 50 personer från privat och kommunal verksamhet inom äldreomsorgen avslutade steg 3 av kompetensstegen under Dessutom får nu drygt 100 personer tillgång till en webbaserad utbildning om professionellt förhållningssätt.

3 3 (8) En utvärdering och slutrapport av hela kompetensstegen finns nu färdigställd av företaget ApeL. Rapporten är mycket läsvärd och redovisar resultat och långsiktiga effekter av satsningen. Brukarinflytande De flesta anordnare uppger att de boende har möjlighet att delta i gruppaktiviteter 4-6 dagar i veckan. Gymnastik, sång, frågesport och tidningsläsning är de aktiviteter som flest anordnare erbjuder. Sju anordnare uppger att de boende, som så önskar, med personalens hjälp kan komma ut dagligen medan tre anordnare svarar 4-6 dagar i veckan och en 1-3 dagar i veckan. Här är skillnaden mellan möjligheterna att komma ut till mycket stor del beroende på var äldreboendena finns, rent fysiskt. Har man ett hus i markplan är det lättare att hjälpa någon ut än om man befinner sig högt upp i ett hus. En trädgård med ordentligt staket gör det också möjligt för de boende att vara ute och promenera på egen hand, även om de börjar bli glömska och har svårt att hitta, vilket kan ge ökad livskvalitet. Mer än hälften av anordnarna har under året genomfört egna enkäter för att ta del av de boendes synpunkter och på fyra boenden har man regelbundna protokollförda gruppmöten med de boende. Mer än hälften har regelbundna samrådsträffar med anhöriga/närstående. Detta är ett område som har förbättras sedan förra året. Förändringar och utveckling Nacka Seniorcenter Talliden öppnade sex nya korttidsplatser i september Nacka Seniorcenter Ektorp har flyttat tillbaka till sina nyrenoverade lokaler. Nacka Seniorcenter Sjötäppan har fått sex nya boendeplatser under Danvikshem har under året påbörjat en ombyggnad av sina lokaler. De boende har under ombyggnaden flyttat till Dalens sjukhus. Rosanum Hemvård AB har startat dagverksamhet, Villa Rosanum, med social inriktning under Saltsjöbadens sjukhus beslutade 2008 att tills vidare inte starta dagverksamhet. 1 april 2009 kommer Carema Äldreomsorg AB att starta ett äldreboende i Lillängen. Nacka kommun kommer att få ett antal (21) av de 45 platserna. Brukarundersökning Socialtjänsten har under 2008 genomfört en brukarundersökning riktad till alla som bor på särskilt boende för äldre i Nacka. Svarsfrekvensen är generellt hög, 73 %, men har sjunkit från förra årets 80 %. De boende är nöjda med sina äldreboenden (4,4) och man upplever en stor trygghet i sitt boende 4,6 på en 5 gradig skala vilket är oförändrat sedan förra året. De områden som de boende genomgående är minst nöjda med är utbudet av aktiviteter, möjligheten att komma ut när man vill samt möjligheten att själv bestämma när man vill göra saker. Dessa tre områden har lägst betyg hos samtliga anordnare. Variationerna mellan boendena är emellertid stora, från 3,0 till 4,5. Korttidsboende Socialtjänsten har avtal och överenskommelse om korttidsplatser med fem särskilda boenden i Nacka, fyra privata och ett kommunalt. 1 oktober 2008 användes 45 korttidsplatser.

4 4 (8) Vid granskning av korttidsplatserna framkom följande: På ett mindre antal korttidsplatser delar de boende fortfarande hygienutrymmen. Få klagomål har kommit till MAS/MAR kännedom Inga missförhållanden har rapporterats Boende och anhöriga är oftast nöjda med korttidsboendet Ett korttidsboende behöver förbättra sin dokumentation och genomförandeplaner. Dagverksamhet Det finns sju dagverksamheter fördelade på fyra platser i Nacka. Tre av anordnarna är kommunala och en är privat, Villa Rosanum. Anledningen till att man har tre dagverksamheter på Nacka Seniorcenter Sofiero är att man har tre inriktningar: en social, en för lätt dementa och en för personer med mer långt gången demens. Nacka Seniorcenter Sjötäppan har två dagverksamheter, en med social inriktning och en för dementa. Villa Rosanum och Nacka Seniorcenter Ektorp har enbart dagverksamhet med social inriktning. De kommunala verksamheterna har öppet fem dagar i veckan medan Villa Rosanum har öppet två dagar i veckan och planerar att ha öppet flera dagar i veckan så snart de får flera daggäster. Den 31 oktober var 148 personer inskrivna i dagverksamheterna. De flesta daggäster går på dagverksamhet 2-3 gånger i veckan. Öppettiderna är mellan nio och tre på de flesta ställena. Aktiviteterna under dagen kan variera beroende på vad gästerna vill men det kan handla om gymnastik, allsång, frågesport, högläsning och spel. Genomförandeplaner finns för de flesta daggästerna medan den löpande sociala journalföringen behöver förbättras. Hälso- och sjukvård Allmänt Hälso- och sjukvårdsinsatserna har följts upp på 11 särskilda boenden, där Nacka kommun köper platser. Alla boenden finns i kundvalskatalogen. Anordnarna fick dels bevara en webbenkät och sen har alla boenden besökts. Vid besöken granskades medicinhanteringen och rutinerna för denna. Dessutom kontrollerades hygienrutinerna och även delegeringsförfaranden. Personalens möjlighet, att vid akut sjukdom hos boende, få tag i sjuksköterska kontrollerades också. Tillsynsbesök Tillsynsbesöken visade på det hela taget att läkemedelshanteringen är trygg och säker. Man följer de föreskrifter som finns. Larmning till sjuksköterska/läkare finns det också säkra rutiner för. Det är mycket tydligt att den hygieniska standarden har förbättrats hos vårdpersonalen. Man byter arbetsdräkt, oftast dagligen, använder handsprit och plastförkläden där så är lämpligt. Webbenkät Svaren på webbenkäten visade att verksamhetsansvaret på respektive enhet är tydligt reglerat. 73 % av anordnarna rapporterar att de boende får en vårdplanering inom 2 veckor från inflyttningsdagen. 91 % av enheterna uppger också att kontaktmannaskap finns för alla boende. På frågor om boendes nutrition rapporterar 82 % att den boende

5 5 (8) vägs/frågas om sin vikt i samband med inflyttningen. Man anser inte heller att boende i någon större utsträckning har nutritionsproblem. Däremot visar svaren att det finns boende som har trycksår. 36 % (4 av 11 boendeenheter) uppger att 1-3 personer på äldreboendet har trycksår. 27 % (3 enheter) anger att det finns fler än 4 boende som har trycksår. Trycksåren har i några fall uppkommit under personernas boendetid på enheten. Detta är inte bra, men då måste man också ta i beaktande att medelåldern för de boende är mycket hög och att de också ofta lider av flera svårbehandlade eller kroniska sjukdomar. MAS kommer att kontakta aktuella enheter för att få besked om vilka omvårdnadsåtgärder man kommer att använda för att komma tillrätta med problemet. Tandvård I uppföljningen ingår även tandhälsovården. Uppföljningen visar att de boende får möjlighet till tandvårdsstödsintyg, med hänsyn taget till om de omfattas av förmånen. De boende får även möjlighet till s.k. munvårdsbedömning (100 %) och personalen får handledning och råd om skötsel av de boendes tänder till (82 %). Avvikelser Anordnarna är noggrannare med att rapportera avvikelser. Alla enheter uppger att man går igenom sina avvikelser på arbetsplatsträffarna. Antalet personer som på grund av fallolycka kommer till sjukhus eller får läkarbehandling har minskat med 30 %. Tyvärr ligger antalet höftfrakturer på en något ökad nivå, från föregående år. Det rör sig om ett trettiotal höftledsfrakturer och dessa har inträffat med en ganska jämn spridning över alla boendeenheter. MAS/MAR kommer att under våren introducera nya riktlinjer för fall och fallprevention. Erfarenheterna från Fallskadeprojektet, som gäller personer i eget boende, kommer att tas tillvara och utvecklas. Landstinget har tagit fram ett vårdprogram för fallprevention som även kommunen bör anpassa sig till. Detta i syfte att få ner antalet höftfrakturer. Den höga medelåldern hos dem som flyttar in på våra äldreboenden är en av faktorerna som bidrar till en ökad risk för höftledsfrakturer. Vi kan också notera att antalet olyckor med tekniska hjälpmedel har ökat från föregående år. Det rör sig nästan alltid om handhavandefel. Om man på äldreboendena använder sig av mycket timanställd extrapersonal är det viktigt att även dessa får utbildning i hur de tekniska hjälpmedlen ska hanteras. Detta är mycket viktigt. Vi har haft en lex Maria som gällde en olycka med en taklyft. I detta fall var dock orsaken ett konstruktionsfel på lyften. Händelsen är färdigutredd av MAR och rapporterad till Socialstyrelsen som ännu inte har lämnat sitt yttrande. Läkarinsatser Efter mindre än ett år med Vårdval Stockholm och de nya läkarorganisationerna kan vi konstatera att de flesta anordnarna är nöjda med den förändringen. På frågan om läkarinsatserna fungerat tillfredsställande svarar 82% (9 av 11 enheter) ja och de övriga 2 enheterna svarar delvis bra.

6 6 (8) Hemtjänst, ledsagning och avlösning Underlag Uppföljningen baserar sig på följande insamlade uppgifter: Årlig uppföljning i form av webbenkät till alla privata och kommunala anordnare av hemtjänst, ledsagning och avlösning Socialtjänstens brukarundersökning En sammanställning/sammanfattning över årets inkomna synpunkter och klagomål Redovisning av allvarliga missförhållanden (lex Sarah) Auktoriserade anordnare I Nacka kommun fanns vid årsskiftet 53 auktoriserade anordnare, (två av dessa i kommunal regi) Två anordnare är endast auktoriserade för ledsagning/avlösning. 12 av de auktoriserade anordnarna hade vid årsskiftet 2008/2009 inga kunder och därför behövde de inte besvara enkäten. Dessa 12 anordnare kommer därför att bortses ifrån i denna tjänsteskrivelse. Två anordnare som vid mättillfället hade kunder har inte besvarat enkäten (Värdig assistans och Omsorgshuset). Sammanställningen omfattar därför 41 utförare. De största företagen som inkommit med uppgifter är; Rosanum (139 kunder) och Orren (128 kunder). Den totala siffran kunder över och under 65 år uppgår till (Värdig assistans inräknad) i december stycken. (Den totala siffran 1533 bygger på inkomna fakturor december 2008, en person kan förekomma fler än en gång). Tabell 1. Beskrivning av hemtjänstföretagens storlekar i Nacka kommun mätt i antalet kunder under december Antal kunder i intervallet Antal företag i intervallet 100 eller fler 2 50 till till till till till till Tabellen tydliggör att många av företagen har få kunder i Nacka kommun. Av alla företagen har 43 % mellan noll och fem kunder. Ledningssystem för kvalitet Resultat årlig uppföljning Uppföljningen för 2008 visar att fler kunder har genomförandeplaner i jämförelse med Upprättandet av genomförandeplaner är viktig del av dokumentationen som visar framstegen, om när och hur en insats skall förändras. Tillfälliga förändringar ska noteras i den löpande sociala journalen men många brukare saknar fortfarande en social journal. Av 41 anordnare är det 16 som har sociala journaler till alla kunder och tre anordnare uppger att de inte för några som helst sociala journaler.

7 7 (8) Enligt auktorisationskravens tillämpningsregler skall varje kund ha en genomförandeplan med biståndsbeslutet som grund. Genomförandeplanen skall vara påskriven av kunden och skickas till biståndshandläggaren senast två veckor efter det att anordnaren mottagit biståndsbeslutet. Detta krav är inte alltid uppfyllt. Genomförandeplaner och sociala journaler är fortfarande viktiga förbättringsområden. Åtgärdsplan planeras att tas fram i samråd med äldreenheten under året. Drygt 33 procent av antal arbetade timmar utfördes av timanställd personal under mätmånaden oktober Det är endast sju av anordnarna som uppger att de inte genomfört någon strukturerad brukaruppföljning under Detta är en stor förbättring i jämförelse med 2007 då 19 av utförarna svarade att de inte genomfört någon strukturerad brukaruppföljning under De övriga 34 anordnarna uppger att de på olika sätt följer upp kvalitén. Resultat socialtjänstens brukarundersökning Svarsfrekvensen för personer över 65 år 2008 är 71 %, samma som För personer under 65 år, år 2008 är svarsfrekvensen 66 % vilket är en klar förbättring i jämförelse med 2007 då svarsfrekvensen var 45 %. På påståendet Jag är nöjd med hemtjänsten ger samtliga brukare svar 4,6 på en skala mellan 1 och 5, där 5 är mycket nöjd. Det som kan sägas vara anmärkningsvärt är att många brukare uppger att de inte sett IDkort eller tjänstekort hos personal som utför hjälpen, vilket återigen alla anordnare kommer att uppmärksammas om. Resultatet i kommunens brukarenkät tyder på att brukarna är nöjda med sin hemtjänst. Synpunkter och klagomål, fel och brister, allvarliga missförhållanden Av de 41 anordnare som besvarade enkäten uppger alla att de har rutiner för att samla in synpunkter och klagomål. Endast två utförare har skriftligen inkommit med en sammanställning av årets inkomna synpunkter och klagomål. De få anordnare som redovisat sina synpunkter och klagomål har haft ett litet antal klagomål. Alla anordnare har skriftliga rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden enligt 14 kap 2 SoL (lex Sarah) eller LSS 24 a. Under året inkom en lex Sarah anmälan i företaget HomeMaid/Fixelina gällande bristande rutiner i introduktion till nyanställd personal. Missförhållandet åtgärdades och rapporterades till social- och äldrenämnden. Personal Personalomsättningen har varit låg under % har en lägre personalomsättning än 5 %. 32 % av utförarna uppger att de har en skriftlig kompetensutvecklingsplan för hela personalgruppen vilket är en försämring i jämförelse med 2007 (38 %) och 41 % av utförarna uppger att de har en skriftlig individuell kompetensutvecklingsplan vilket är en förbättring i jämförelse med 2007 (33 %). De riktigt små företagen uppger att de har svårt att erbjuda kompetensutveckling i den utsträckning som de skulle önska. De har ofta också timanställd personal.

8 8 (8) Utbildningsnivå Tre anordnare uppger att procent av personalen har formell undersköterskekompetens enligt socialstyrelsens definition. Hos 23 av anordnarna har mindre än hälften motsvarande kompetens. (Socialstyrelsens definition: vårdlinje, social servicelinje eller omvårdnadsprogram i gymnasieskolan eller minst 900 poäng i karaktärsämnen inom KOMVUX) Sju av de 41 anordnarna redovisar att fler än 50 procent av personalen har minst två års eftergymnasial vård- och omsorgsutbildning. Förändring och utveckling Under 2008 tillkom 12 stycken nya hemtjänstanordnare och 10 stycken anordnare avauktoriserades av olika orsaker: 2 stycken för brister, 1 för att blivit uppköpt, 4 stycken för att de inte haft några kunder under 1 år, 3 stycken på egen begäran. Under 2008 genomfördes två fördjupade granskningar. De anordnare som granskades var; Nacka Saltsjö Hemtjänst AB och Jabis Senior Service AB. De fördjupade granskningarna ledde till att de två anordnarna avauktoriserades på grund av brister i verksamheten. Yvonne Holmström Gunilla Ottosson Lotta Österlund Medicinskt ansvarig Medicinskt ansvarig Planerare/utvecklare rehabilitering sjuksköterska