När kroppen flyr. Tove Bergström Dauko Ramsauer

Transkript

1 När kroppen flyr erfarenheter av att arbeta fysioterapeutiskt med komplex traumatiserade ensamkommande ungdomar Tove Bergström Dauko Ramsauer Teamet för krigs- och tortyrskadade, Barn- och ungdomspsykiatrin, Region Skåne

2 no one leaves home unless home is the mouth of a shark. you only run for the border when you see the whole city running as well. your neighbours running faster than you, the boy you went to school with who kissed you dizzy behind the old tin factory is holding a gun bigger than his body, you only leave home when home won't let you stay Wasan Shire

3 Teamet för krigs- och tortyrskadade Region Skåne, regionalt uppdrag Barn- och ungdomspsykiatrin, specialteam Teamet: 1 medicinsk sekreterare, 2 fysioterapeuter, 5 kuratorer, 6 psykologer, 1 sjuksköterska och 1 barnpsykiater Malmö Utbildande uppdrag

4 Målgrupp Barn- och unga traumatiserade av krig och tortyr (komplex PTSD) Familjer och ensamkommande ungdomar Oavsätt legal status

5 PTSD Posttraumatic Stress Disorder A. Exponering för faktiskt död eller livsfara, allvarlig skada, eller sexuellt våld. B. Ett eller fler påträngande symtom. C. Ständigt undvikande av stimuli. D. Negativa kognitiva förändringar, negativt förändrad sinnesstämning. E. Markant förändring i personens stimulusreaktion. F. Varaktighet mer än 1 månad. G. Signifikant lidande. H. Symtomen kan inte tillskrivas fysiologiska effekter av någon substans/ medicinskt tillstånd. DSM-5

6 C-PTSD? Kliniskt begrepp Upprepade och/eller långvariga (månader/år) traumatiska händelser. Förändringar i : Affektreglering Medvetande Självuppfattning Förvrängda uppfattningar av förövare Relationer med andra Känsla av meningsfullhet Trauma and recovery, Herman J.

7 Flykt 2017 Fler än 65 miljoner människor på flykt globalt, varav hälften barn 40,3 miljoner internflyktingar 84% sökte skydd i låg- eller medelinkomstländer (Turkiet, Pakistan, Libanon, Iran) > anlände till Europa via medelhavet, >3000 människor dödförklarades eller saknas människor sökte asyl i Sverige

8 Ensamkommande barn och unga 1336 ensamkommande barn sökte asyl i Sverige 2017 (> år 2015, 2199 år 2016) Flerårig väntan på besked på asylansökan Nio gånger förhöjd suicidrisk

9 Trauma Trauma i hemlandet Trauma under flykten Pågående trauma Ovissheten för framtiden

10 Grattis på 18-års dagen!

11 18-årsdagen Ökad risk för avslag på asylansökan Boendesituation Skolgång Socialtjänst Godman Sjukvård Åldersbedömningar

12 Fysioterapi på TKT

13 Bedömning

14 Innan var kroppen helt normal, nu känner jag inte igen min kropp. Jag är livrädd i kroppen, rycker till vid minsta lilla ljud eller beröring. Jag är rädd att tappa kontrollen, att skada mig eller andra. Ibland känns det som att jag inte är i min kropp, att jag svävar. När jag vaknar på nätterna av mardrömmar så kan jag inte röra mig, inte skrika, inte göra någonting. Jag är spänd hela tiden, kan inte slappna av.

15 Smärtritning

16 Polyvagala teorin Trygg (välbehag) Hotfullt (olust) Livsfarligt Vila i sig själv Kamp/flykt Vila från sig själv Ventrala vagus aktiverad Sympatikus dominerar Dorsala grenen av vagus Porges S

17 Försvarstillstånd Somatiska och viscerala symtom Autonom aktivitet Upplevelser/ emotioner Trygghet (Safety, contrast) Avspänd, livligt och öppet ansiktsuttryck, Puls Ventrala parasympaticus (vagal broms) sympaticus varierar Socialt engagerad, pendlar från lugn till aktiv, kan lugna sig själv och söka stöd Frys/vaken/stillhet (Freeze-alert, stillness) Spända muskler, fixerad blick, återhållen andning, ökad puls Ventrala parasympaticus minskar, sympaticus ökar Alarmberedskap, på sin vakt, uppmärksam på omgivningen, beredd att fly Flykt (aktiv) Benen rör sig, vänder, backar. Minskad matsmältning, snabb andning, puls >100 Starkt sympaticus påslag Rädsla/panik, orolig. Impuls att springa, varna andra. Kalla händer Kamp (aktiv) Spända armar axlar, Vasokonstriktion, snabb andning, puls >100 Stark sympaticus påslag Ilska, ångest, impuls att sparka, slå, skrika, varma händer Frys/skräck (Freeze-fright, immobilering) Stilla, immobiliserad, fixerad blick, spänd mage, snabb ytlig andning bultande hjärta, puls~100 Dorsala parasympaticus och sympaticus Rädsla/skräck, uppmärksam, vaken men känner sig paralyserad, omöjligt att röra sig, separerad från känslan sig själv Kollaps (immobilisering) Slapp, immobiliserad, glansartad blick, låg puls <60 ytlig långsam andning, svimning Mycket minskad sympaticus stark dorsal parasympaticus Uppgiven skamfylld, frånkopplad, avdomnad D. Baldwin 2013

18 Trauma och smärta The Perpetual Avoidance Model. Liedl A, Knaevelsrud C.

19 Fysioterapeutisk behandling

20 Teamarbete

21 Förhållningssätt och bemötande Frivillighet Valmöjligheter Trygghet Maktutjämning Nyfikenhet/öppenhet Fördomsfrihet Tydlighet Tid Medveten närvaro

22 Metoder vi använder oss av Basal Kroppskännedom (BK) Fysisk aktivitet Trauma Center Trauma Sensitive Yoga (TC- TSY) Somatic Experiencing (SE) Tai Chi for Arthritis (TCA) Medicinsk Träningsterapi (MTT) Mediyoga

23 Fasspecifik behandling Integrering Bearbetning Stabilisering Stadier i tillfrisknandets process. Herman J.

24 Frågor?

25 شكر tack ขอบค ณ mahad تشکر hvala ευχαριστίες דאַנק teşekkürler धन यव द gracias 謝謝

26 Referenser och litteraturtips DSM-V Trauma and Recovery. Judith Herman, M. D.. New York: Basic Books, UNHCR, Report Global Trend of forced displacement 2017 Migrationsverket Statistik: Socialstyrelsen. Flertal fall av suicid bland ensamkommande asylsökande barn och unga Till Sverige asylsökande barn vittnar om Dublinförordningens konsekvenser. Barnets bästa främst. Tryckfolket Malmö, Möller A mfl. Tonic immobility during sexual assault - a common reaction predicting posttraumatic stress disorder and severe depression Aug;96(8): Porges, Stephen. (2001). The polyvagal theory: phylogenetic substrates of a social nervous system.. International Journal of Psychophysiology, 42, Liedl A, Knaevelsrud C. Chronic pain and PTSD: the Perpetual Avoidance Model and its treatment implications. Torture Volume 18; 2, 2008.

27 Physiotherapy for Torture Survivors - a Basic Introduction. Prip K, Tived L, Holten N, Interventions for physiotherapists working with torture survivors. With special focus on chronic pain, PTSD and sleep disturbances. Nielsen H.F. Dignity Publication Series no The body remembers the psychophysiology of trauma and trauma treatment. Babette Rotschild. The body keeps the score mind, brain and body in the transformation of trauma. Bessel Van Der Kolk. Hur gör du när du rör dig? Basal kroppskännedom för vardag, friskvård, idrott och rehab. Anna Sannum & Viveca Cederhag. Madsen T S, Carlsson J, Nordbrandt M, Jensen J A. Refugee experiences of individual basic body awareness therapy and the level of transference into daily life. An interview study. Journal of Bodywork and Movement Therapies, Brom D, Stokar Y, Lawi C, Nuriel-Porat V, Ziv Y, Lerner K, Ross G. J Trauma Stress. Somatic Experiencing for Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Controlled Outcome Study Jun;30(3): Trauma-Sensitive Yoga in Therapy Bringing the Body into Treatment. David Emerson, 2015.